同濟大學口腔醫(yī)學院講義

1、 同濟大學口腔醫(yī)學院講義單位及科室同濟大學口腔醫(yī)學院口腔內(nèi)科教研室教師姓名劉宏偉技術(shù)職務教授課程名稱牙周病學教材版本全國統(tǒng)編牙周病學第2版授課方式大課授課內(nèi)容牙周病分類與流行病學學時2專業(yè)年級04本科教學日期 2007 年 9 月24 日主要內(nèi)容（按教學大綱要求）1999年最新分類與以前分類的不同教學目的與 要 求了解重 點難 點分類的意義主 要 教學 媒 體幻燈、多媒體主 要 外語 詞 匯主要病種的外語詞匯有關(guān)本課題的 新 進 展復習思考題課堂測試題教 研 室審查意見備注 2003年2月制第一軍醫(yī)大學教案用紙授 課 內(nèi) 容方法、手段、時間1. 題目2. 分類意義與原則3. 過去分類：從分類可

2、以看出人們對牙周病的認識在不斷加深。其中Orban和Page的分類影響較大4. 1999新分類牙周病和狀況的分類Consensus Report(一些疾病和狀況的定義)，Annals of Periodontology 1999；4(1)：p18： 牙齦病Gingival Diseases一。菌斑性牙齦病Dental Plaqe-Induced Gingival Disease由牙菌斑引起的牙齦炎癥。1，僅與菌斑有關(guān)的牙齦病A 不伴有其他局部促進因素B，伴有其他局部促進因素局部相關(guān)因素（local contributing factor)： 可能影響疾病表現(xiàn)的局部因素，如修復體邊緣懸突。2，受

3、全身因素影響的牙齦病A與內(nèi)分泌系統(tǒng)有關(guān)與妊娠有關(guān)妊娠性齦炎(pregnancy-associatedgingivitis)；通常在妊娠中、末六個月期間：牙齦對菌斑和激素的顯著炎癥反應。妊娠性化膿性肉芽腫（preenancy-associated pyogenic granuloma)：在妊娠期由于菌斑和激素導致的局部無痛突起的牙齦腫物，更常見于牙間區(qū)。青春期齦炎（puberty-associated gingivitis）在青春期(Tanner2期)，牙齦對菌斑和激素的顯著炎癥反應。糖尿病相關(guān)性齦炎(diabetes-associated gingivitis)：由于血糖水平控制不力，加重了牙

4、齦對菌斑的炎癥反應。月經(jīng)周期性齦炎(menstrual cycle-associated gingivitis)；牙齦對菌斑和排卵期前激素水平改變產(chǎn)生的顯著炎癥反應B與血液病有關(guān)血液疾病相關(guān)性齦炎(blood dyscrasia-associated gingivitis)； 與血細胞功能或數(shù)目異常有關(guān)的齦炎。白血病性齦炎（leukemia-associated gingivitis)：因白血病使牙齦對菌斑產(chǎn)生顯著的炎癥反應，導致牙齦出血和肥大3，受藥物影響的牙齦病A，藥物性牙齦病藥物性牙齦肥大（drug-ingluenced gingival enlargement)： 由于全身用藥引起牙齦

5、完全或部分的肥大。B藥物性齦炎（drug-influenced gingivitis )：口服避孕藥(oral contraceptive-associated gingivitis)其他； 牙齦對菌斑和藥物產(chǎn)生的明顯的炎癥反應 4，受營養(yǎng)不良影響的牙齦病抗壞血酸缺乏性齦炎(ascorbic acid deficiency gingivitis)： 由于慢性低抗壞血酸(維生素C)水平，加重了牙齦對菌斑的炎癥反應。其他二，非菌斑性牙齦病Non-Plaque-induced Gingival Lesions1，特異性細菌引起的牙齦病(gingivaldiseasesof specific bact

6、erial origin) 非牙菌斑常見成分的外源性細菌感染而引起的牙齦病變。2，病毒引起的牙齦?。╣ingival diseases of viral origin)： 病毒感染引起的口腔粘膜的急性炎癥表現(xiàn)，其特點為發(fā)紅和多發(fā)性的小水皰，這些小水皰很容易破潰，形成累及牙齦的痛性潰瘍。感染可伴有發(fā)熱、全身不適和區(qū)域淋巴結(jié)腫大3，真菌引起的牙齦?。╣ingival disease of fungal origin)： 真菌感染引起的牙齦病特點為白、紅或潰瘍性病損，可伴有其它幾種病變。線形齦紅斑(linear gingival erythema)； 免疫抑制在牙齦的表現(xiàn)，特點為局限在游離齦的明顯的

7、線形充血帶，去除菌斑后無反應。4，遺傳性牙齦纖維瘤(hereditarygingivalfibromatosis) 遺傳性牙齦纖維性肥大。5，皮膚粘膜病的牙齦表現(xiàn)（gingival manifestations of mucocutaneous disorders)； 皮膚、粘膜病在口腔的表現(xiàn)為糜爛、小水皰、大皰、潰瘍以及脫屑性病損。這些病損可充血、發(fā)白或呈條紋狀。變態(tài)反應性牙齦表現(xiàn)（gingival manifestations of allergic reactions)； 速發(fā)性或遲發(fā)性過敏反應在牙齦的表現(xiàn)。6創(chuàng)傷牲病損(traumaticlesions）；化學，物理因素，溫度因素可表現(xiàn)

8、為膿腫或呈紅色或紅白色。7，異物反應8，未明確者：促進菌斑因素；膜銀異常情況；咬合創(chuàng)傷牙周病一。慢性牙周炎Chronic Periodontitis)1。局限性Localized2。廣泛性Generalized 經(jīng)過廣泛討論，專家們建議取消“成人牙周炎adult periodontitis”的名稱，因為這種牙周炎發(fā)生的年齡范圍廣，可見于乳牙和恒牙牙列。雖然該病最常見于成人，但也可見于兒童和青少年。“慢性牙周炎chronic periodontitis”這一名稱較成人牙周炎受年齡的限制少些，被與會者接受。 以下是慢性牙周炎的一些臨床表現(xiàn)和特點： 多見于成年人，但也可見于兒童和青少年； 破壞程度與

9、局部因素相一致； 常見齦下牙石： 與多種細菌有關(guān)； 呈緩慢或中等速度進展，但可有快速進展期 可根據(jù)擴展范圍和嚴重程度進一步分類； 可伴有局部相關(guān)因素(如牙相關(guān)因素或醫(yī)源性因素)； 可受系統(tǒng)疾病影響和或與之相關(guān)(如糖尿病、HIV感染)； 可受吸煙和情緒緊張的影響。 慢性牙周炎的定義和表現(xiàn)：慢性牙周炎是一種感染性疾病，導致牙周支持組織的炎癥、進行性附著喪失和骨喪失。其特點為牙周袋形成和域牙齦退縮。慢性牙周炎是最常見的一種牙周炎，各年齡均可發(fā)病，但常見于成年人。隨年齡增長，發(fā)病率和疾病的嚴重程度增加?？衫奂岸鄶?shù)牙齒，進展程度可不同。 慢性牙周炎的發(fā)病和持續(xù)存在依賴于菌斑，但宿主的防御機制也在發(fā)病機理

10、中起著必要的作用。疾病的進展只能通過重復檢查得知?？梢酝茢?，如果不治療，疾病將進展加重。 根據(jù)疾病的范圍和嚴重程度慢性牙周炎可進一步分類。范圍指受累部位的數(shù)目，可分為局限型和彌漫型。一般認為，如果受累部位少于等于30為局限型，若大于30的部位受累則為彌漫型。嚴重程度可用來描述整個牙列、個別牙齒或位點。一般依據(jù)附著喪失(clhaicat attachment loss，CAL)量來劃分嚴重程度：輕度=CAL 1-2mm，中度=CAL 34mm，重度=CAL>Smm。 在小組討論中，專家們認為臨床上存在著牙周炎復發(fā)和難治的病例，但無足夠的證據(jù)，說明這些病例屬自己的疾病范疇，因為任何類型的牙周

11、炎都能復發(fā)，少量的病例可能對治療無反應。結(jié)論：復發(fā)性牙周炎(recurrent periodontitis)指牙周炎的再次發(fā)生，并不是一種獨立的疾病。由于多種原因，并非所有的牙周炎都能獲得成功治療，這種被命名為頑固性牙周炎(refractory periodonfifis)的病例不必單獨列為一種獨立的疾病。尚需更多的研究了解治療失敗的原因。二. 侵襲性牙周炎AggressivePeriodontitis1 局限性Localized2廣泛性Generalized 經(jīng)過廣泛討論，專家們建議取消“青少年牙周炎early-onset periodontifis”的名稱，因為此術(shù)語太受年齡的限制。這類牙

12、周炎可發(fā)生于任何年齡，并不只限于35歲以下者?！扒忠u性牙周炎Aggressive Periodontifis”較少受年齡的限制。專家們提出，牙周炎的分類系統(tǒng)不應基于患者的就診年齡，而應根據(jù)臨床、X線表現(xiàn)、病史和實驗室發(fā)現(xiàn)來制定。 總之，新術(shù)語“局限型侵襲性牙周炎LocalizedAggressivePeriodonfitis”將取代“局限型青少年牙周炎localizedjuvenile periodonfifis"這一舊術(shù)語，同樣新術(shù)語“廣泛型侵襲性牙周炎Generalized Aggressive Periodonfifis”將取代舊術(shù)語“廣泛型青少年牙周炎generalizedj

13、uveniteperiodonfitis”。與會者認為侵襲性牙周炎是一類臨床和實驗室檢查均明顯不同于慢性牙周炎的疾病。 局限型和廣泛型侵襲性牙周炎常見表現(xiàn)有： 患者除患牙周炎外，通常臨床健康； 快速附著喪失和骨破壞； 家族集聚性。 通常出現(xiàn)但并不是普遍存在的次要表現(xiàn)有： 菌斑堆積量與牙周組織破壞的嚴重程度不相符： 伴放線放線桿菌比例升高，在一些人群中牙齦卟啉單胞菌比例可能升高； 吞噬細胞異常： 巨噬細胞過度反應型，包括PGE2和IL-1B水平升高； 附著喪失和牙槽骨吸收可有自限性。 診斷此病時并非存在所有的特征，可根據(jù)臨床、X線表現(xiàn)、病史等資料，實驗室檢查雖有幫助，但不是診斷所必須的。 專家們

14、認為，有足夠的特異性表現(xiàn)可將侵襲性牙周炎進一步分為局限性和廣泛性。除上述侵襲性牙周炎的共同表現(xiàn)外，可見下列特異性表現(xiàn)： 局限型侵襲性牙周炎。Localized Aggressive Periodontitis 青春期前后發(fā)??； 對病原菌有高水平血清抗體反應； 局限于第一磨牙和切牙，至少兩顆恒牙有鄰面附著喪失， 其中一顆是第一磨牙，非第一磨牙和切牙的其它牙不超過兩顆。 廣泛型侵襲性牙周炎GeneralizedAgessNePeriodontifis 通常發(fā)生于30歲以下者，但也可見于年齡更大者； 對病原菌的血清抗體反應較弱； 附著喪失和牙槽骨破壞呈明顯的間歇性； 廣泛的鄰面附著喪失，累積至少3顆

15、非第一磨牙和切牙的恒牙。 偶發(fā)性附著喪失(1ncidentalattachmentloss)是一種流行病學的描述語(epidemiologicaldescriptor)，用于不能歸于慢性或侵襲性牙周炎的臨床附著喪失狀況。三，反映全身疾病的牙周炎血液病，遺傳疾?。易逍灾芷谛园准毎狈?，DOWN綜合征，白細胞粘復不良綜合征，跖角化牙周破壞綜合征，Chdiak-Higashi綜合征，糖原累積癥，嬰幼兒遺傳性粒細胞缺乏癥Cogen綜合癥，Ehlers-Danlos綜合癥，低磷酸血酶癥，等）四。壞死性牙周病NecrotizingPeriodontalDiseases 專家們建議將“壞死性潰瘍性齦炎ne

16、crotizingulcerativegingivitis(mJG)”和“壞死性潰瘍性牙周炎necrofizingulcerativeperiodontitis(NUP)”集中稱為”壞死性牙周病NeerotizingPcmodontal Diseases"，因為NUG和NUP可能是同一種感染的不同階段。近來尚無足夠的資料可將它們區(qū)分為不同的疾病范疇，僅有的區(qū)別在于前者感染局限于牙齦，后者也累及附著。壞死性牙周病的分類主要基于臨床表現(xiàn)，其定義和表現(xiàn)如下： 壞死性潰瘍性牙齦炎necrotizingulcerativegingivitis：此種感染以牙齦壞死為特點，表現(xiàn)為齦乳頭破壞&quo

17、t;puched-out"，并伴有牙齦出血、疼痛。其次診斷要點有口臭和偽膜形成。齦病損與梭形桿菌、中間普氏菌和螺旋體有關(guān)。其他因素可能包括情緒緊張、營養(yǎng)不良、吸煙和HIV感染。 壞死性潰瘍性牙周炎Necrotizing ulcerative periodontitis：此種感染的特點為牙齦組織、牙周膜和牙槽骨的壞死。常見于患有系統(tǒng)性疾病的人，但并不局限于HIV感染、嚴重營養(yǎng)不良和免疫抑制性疾病。五. 牙周膿腫AbscessesOfthePeriodontiUm 專家們認為牙周膿腫的分類主要基于局限性感染。牙周膿腫可伴有以下臨床表現(xiàn)：疼痛、腫脹、色澤改變、牙松動、牙浮出、化膿、竇道形成

18、、發(fā)燒、淋巴結(jié)腫大和感染的牙槽骨呈放射透射區(qū)。并非每個牙周膿腫都存在所有這些表現(xiàn)。病損可為短期或長期。 此組病損的定義： 牙齦膿腫Gingival abscess：累及游離齦或齦乳頭的局限性化膿性感染。 牙周膿腫Periodontalabscess：發(fā)生在牙周袋鄰近組織的局限性化膿性感染，可導致牙周膜和牙槽骨的破壞。 冠周膿腫Pericoronal abscess：發(fā)生在不全萌出的牙冠周圍組織內(nèi)的局限性化膿性感染。六牙周·牙髓病損Periodontic-EndodonticLesions牙周和牙髓來源的感染可導致鄰近根面的牙周探診深度增加，腫脹、探診出血、化膿、竇道形成、觸痛、牙動度

19、增加、角形骨吸收和疼痛。這些體征和癥狀通常來自菌斑有關(guān)的牙周炎，開始于齦緣并向根尖方向進展。不過，這些體征和癥狀也可能由牙髓感染引起，通過根尖孔或側(cè)副根管進入牙周韌帶并向冠方發(fā)展。這些體征和癥狀也可能由根折引起。除根折外，當牙髓病損是臨床感染的主要原因時，可通過牙髓治療完全解決。 一些牙周牙髓病損主要來自牙髓感染。另一些來自慢性或侵襲性牙周炎的細菌能通過側(cè)副根管或根尖孔進入牙髓組織，導致牙髓感染。牙髓和牙周病損合并存在時應命名為“牙周。牙髓聯(lián)合病損CombinedPeriodontal-EndodonticLesions”。此分類不是基于病損的初始病因。無論牙周或牙髓病損都可以是另一種病損的原

20、因或結(jié)果，或兩種病損可能獨立發(fā)生。因而提出如下分類： 伴牙髓病損的牙周炎PeriodontitisAssociatedWithEndodonficLesions 牙周牙髓聯(lián)合病損CombinedPeriodontaI-EndodonticLesion七 發(fā)育或獲得性異常和狀況Develpmental or Acquired Deformities and Conditions1，促進菌斑性齦病牙周炎的局部與牙相關(guān)因素Localized Tooth-Related Factors thatmodify or predispose to plaque-induced gingival diseasesperiodontitis 牙周圍存在的一些狀況易使牙周組織發(fā)病。這些狀況可以是牙治療后的結(jié)果，可能與牙周病的發(fā)生有關(guān)。牙周病的病因是細菌，而那些使菌斑積聚加重或使細菌進入牙周組織的因素應該在牙周病的分類中考慮。這些與牙相關(guān)的因素可能引起部位特異性問題，需要治療。 大多數(shù)需要牙周治療的問題在糾正之后，可以修復或再生損傷的牙周組織。這些獨特的問題歸于牙周病的分類，將使臨床醫(yī)生能針對這些問題作出治療計劃和診斷。此外，這些因素進入正式的分類將有利于研究它們在臨床中的