創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)病變的關(guān)節(jié)鏡診治

1、創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)病變的關(guān)節(jié)鏡診治 08-08-21 14:43:00 編輯：studa20 作者：洪劍飛 夏冰畢擎 邱斌松 陳燦平 黃公怡 【摘要】 目的 對(duì)創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)疼痛關(guān)節(jié)鏡下的診斷和治療進(jìn)行初步探討。 方法 43例病程半年以上創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)疼痛患者行關(guān)節(jié)鏡檢查，并進(jìn)行治療。 結(jié)果 鏡檢下與關(guān)節(jié)疼痛有關(guān)病理類型：(1)關(guān)節(jié)不穩(wěn)定征（外側(cè)和下脛腓聯(lián)合韌帶損傷）；(2)撞擊征（前踝骨贅和前外側(cè)軟組織損傷）；(3)軟骨和骨軟骨骨折；(4)非特異性骨關(guān)節(jié)炎和（或）滑膜炎。作鏡下關(guān)節(jié)內(nèi)清理、關(guān)節(jié)軟骨面修整、骨贅切除、纖維束帶切除等，術(shù)后關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉和關(guān)節(jié)功能鍛煉。術(shù)后隨訪25例，優(yōu)10例，良1

2、3例，可2例，優(yōu)良率92.0。 結(jié)論 踝關(guān)節(jié)鏡對(duì)診斷和治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)疼痛有重要價(jià)值。 【關(guān)鍵詞】 創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)疼痛 踝關(guān)節(jié)鏡 診斷和治療【Abstract】 Objective To explore the application of arthroscopic surgery for diagnosing and treating the traumatic ankle pain. Methods 43 patients of traumatic ankle pain with a history of above 0.5 years were treated with arthrosco

3、pic surgery. The pathology changes of this group were classified into four types:Instabilities (lateral and syndesmotic injury)Impingements(anterior osteophytes and anterolateral soft-tissue injury)Articular lesions(chondral and osteochondral fracture)Nonspecific osteoarthritis with or without synov

4、itis.The arthroscopic surgery included in debridement, repairing articular cartilage cutting the osteophyte and resaction of fiberal band. The joint cavity was injected with HA and early exercise of joint were encouraged postoperatively .Results 25 cases were followed up more than six months.10 of t

5、hem were excellent in recovery ,13 patients were good and 2 cases were fair. The satisfactory rate was 92%(23cases). Conclusions Arthroscopic surgery has clinical value in the diagnosis and treatment of traumatic ankle pain.【Key words】 Traumatic ankle pain Arthroscopic surgery Diagnosis and treatmen

6、t創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)病變約占骨科門診的34，是嚴(yán)重影響人們?nèi)粘Ｉ詈凸ぷ鞯募不贾?。傳統(tǒng)的治療方法，如口服消炎止痛藥物、關(guān)節(jié)內(nèi)封閉及做踝關(guān)節(jié)融合手術(shù)等，療效均不理想。本院自2000年6月以來，在踝關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下采用美國(guó)Arthro Care System2000型射頻汽化儀汽化和用關(guān)節(jié)鏡刨削器刨削等方法，對(duì)43例病程在半年以上的創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)疼痛患者行關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療，并配以關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉和關(guān)節(jié)功能鍛煉，取得了較滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。1 臨床資料1.1 一般資料本組43例，其中男23例，女20例，年齡1968歲(平均42.5歲)；左踝22例、右踝21例，均為單側(cè)；病程6個(gè)月6年(平均4.3年)

7、。早期踝關(guān)節(jié)損傷按Lauge-Hansen分型：A型15例，B型16例，C型6例，D型6例。其中D型6例曾行螺釘內(nèi)固定手術(shù)(術(shù)后2個(gè)月去除內(nèi)固定)，其余病例傷后早期均采用手法復(fù)位石膏外固定治療(6周后拆除外固定)；X線片示關(guān)節(jié)邊緣有輕度反應(yīng)性增生性變化15例，有嚴(yán)重反應(yīng)性增生性變化伴骨贅形成5例；經(jīng)半年以上的保守治療，癥狀均未明顯緩解。術(shù)前43例按Baird等踝關(guān)節(jié)評(píng)分，均為差。1.2 治療方法硬膜外麻醉?；颊呷∑脚P位，用繩結(jié)扣于踝關(guān)節(jié)下方，繩另一端懸于地面，足踩持續(xù)牽引。從踝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)和前外側(cè)入路，部分病例加后外側(cè)入路。如采用前外側(cè)入路，于前外側(cè)入路處插進(jìn)9號(hào)針，向脛距關(guān)節(jié)腔內(nèi)注生理鹽水30

8、ml左右，自針尾取下注射器見有液體自然流出后作一小切口，用血管鉗撐開周圍軟組織至關(guān)節(jié)囊外，將關(guān)節(jié)鏡套管和銳性穿刺器對(duì)準(zhǔn)踝關(guān)節(jié)前側(cè)腔隙，穿刺至前關(guān)節(jié)囊后改用鈍性穿刺器進(jìn)入關(guān)節(jié)腔至有脫空感并有液體從穿刺器的套管內(nèi)流出。如行踝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)入路和后外側(cè)入路開口，方法相同。手術(shù)關(guān)節(jié)鏡采用30鏡，鏡檢后分別用關(guān)節(jié)鏡刨削器對(duì)踝關(guān)節(jié)腔內(nèi)增生滑膜、纖維束帶、不平整關(guān)節(jié)軟骨面、軟骨損傷引起的關(guān)節(jié)面磨損和剝脫軟骨進(jìn)行刨削，直至關(guān)節(jié)軟骨大致平整，有骨贅形成者改用磨鉆將骨贅切除，再用射頻汽化儀以級(jí)低能量射頻對(duì)軟骨面進(jìn)行裂隙修整、壓縮固定、殘留病變滑膜切除并徹底止血。術(shù)后棉墊加壓包扎24h，麻醉清醒后即開始行踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，早期間斷性主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)，不負(fù)重。1周后拆線。對(duì)于腫脹、積液反應(yīng)不嚴(yán)重者可逐漸加大活動(dòng)頻率，術(shù)后3周起逐漸負(fù)重功能鍛煉。術(shù)后腫脹、積液消退后進(jìn)行關(guān)節(jié)腔內(nèi)透明質(zhì)酸鈉注射，每次2ml，每周1次，5次為1個(gè)療程。2 結(jié)果2.1 鏡檢診斷43例中40例在鏡下作出病理分型：(1)不穩(wěn)定征（外側(cè)和下脛腓聯(lián)合韌帶損傷），4例；(2)撞擊征（前踝骨贅和前外側(cè)軟組織疤痕），10例；(3)關(guān)節(jié)內(nèi)損傷（軟骨和骨軟骨骨折），5例；(4)非特異性的骨關(guān)節(jié)炎和（或）滑膜炎36例。以上分型中含二種病理分型者15例。2.2 鏡下治療 43例均鏡下手術(shù)，5例術(shù)后48h有關(guān)節(jié)疼痛和輕度腫脹(1周后