潰瘍性結(jié)腸炎內(nèi)鏡評(píng)分與臨床活動(dòng)度及組織學(xué)評(píng)分的相關(guān)性研究(完整版)

1、潰瘍性結(jié)腸炎內(nèi)鏡評(píng)分與臨床活動(dòng)度及組織學(xué)評(píng)分的相關(guān)性研究(全文)摘要目的本研究通過(guò)現(xiàn)有的潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis, UC)內(nèi)鏡評(píng)分評(píng)估UC患者腸道黏膜狀態(tài)，并探討 UC內(nèi)鏡評(píng)分與臨床疾病活動(dòng)度及 組織學(xué)活性的相關(guān)性。方法回顧性分析 2014年1月一2019年9月于南京鼓樓醫(yī)院消化內(nèi)科住 院并行乙狀結(jié)腸鏡或結(jié)腸鏡檢查的152例患者的內(nèi)鏡檢查結(jié)果，使用梅奧內(nèi)鏡子評(píng)分 (Mayo en doscopic score ， MES)、改良Bar on 評(píng)分 (modified Bar on score ，MBS)、內(nèi)鏡活動(dòng)指數(shù)(en doscopic activity inde

2、x ， EAI)、Sutherland指數(shù)(Sutherland index ， DAI)、Rachmilewitz內(nèi)鏡指數(shù)(Rachmilewitz endoscopicindex ， REI)、Lemann 內(nèi)鏡指數(shù)(Lemann endoscopic index，LEI)、潰瘍性結(jié)腸炎內(nèi)鏡嚴(yán)重度指數(shù) (ulcerative colitis en doscopic in dex of severity，UCEIS)這7種UC內(nèi)鏡評(píng)分進(jìn)行評(píng)分，并計(jì)算各內(nèi)鏡評(píng)分與部分Mayo評(píng)分和Truelove-Witts 疾病嚴(yán)重分級(jí) 2種臨床活動(dòng)度評(píng)分及Nancy指數(shù)、Robarts組織病理學(xué)指數(shù)、Ge

3、boes評(píng)分這3種組織學(xué)評(píng)分的 Spearma n等級(jí)相關(guān)系數(shù)。分析并比較各內(nèi)鏡評(píng)分在觀察者間的一致性。結(jié)果除 DAI 與 Truelove-Witts 分級(jí)相關(guān)性較弱 (r = 0.469 , PvO.001)夕卜， 其余內(nèi)鏡評(píng)分與臨床活動(dòng)度評(píng)分均呈顯著的中度正相關(guān)(PV0.001),但各內(nèi)鏡評(píng)分與 3種組織學(xué)評(píng)分的相關(guān)性均較弱 (P<0.001)。除MBS 在觀察者間一致性中等外，MES、DAI、LEI觀察者間一致性較差，UCEIS、EAI、REI觀察者間一致性更差(P<0.001)。結(jié)論各內(nèi)鏡評(píng)分與UC的臨床評(píng)分呈顯著的中等正相關(guān)，與組織學(xué)評(píng)分之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的弱相關(guān)，但內(nèi)

4、鏡下達(dá)緩解的患者其黏膜組織學(xué)炎癥可能持續(xù)存在，故在黏膜愈合的基礎(chǔ)上尚需關(guān)注組織學(xué)愈合。7種內(nèi)鏡評(píng)分在觀察者間的一致性均較低，重復(fù)性欠佳。潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis ，UC)是一種彌漫、連續(xù)的腸道慢性炎癥，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重和不同程度的全身癥狀。UC的治療需同時(shí)考慮患者的主觀不適及客觀的腸黏膜炎癥，以達(dá)到臨床和內(nèi)鏡下均緩解為目標(biāo)。故內(nèi)鏡檢查結(jié)合臨床癥狀在UC的診斷、病情評(píng)估以及治療管理中極其重要。UC內(nèi)鏡評(píng)分通過(guò)對(duì)腸黏膜的數(shù)字化評(píng)估，使內(nèi)鏡醫(yī)師 對(duì)患者黏膜炎癥的判斷更加客觀、量化、準(zhǔn)確。如梅奧內(nèi)鏡子評(píng)分(Mayo en d

5、oscopic score, MES)、改良 Baro n 評(píng)分(modified Bar on，REI)、score ， MBS)、內(nèi)鏡活動(dòng)指數(shù) (endoscopic activity index ， EAI)、 Sutherland指數(shù)(Sutherlandindex ，即 DAI 或 UCDAI)、Rachmilewitz 內(nèi)鏡指數(shù)(Rachmilewitz endoscopic indexLemann 內(nèi)鏡指數(shù)(Lemann endoscopicindex , LEI)、潰瘍性結(jié)腸炎內(nèi) 鏡嚴(yán)重度指數(shù)(ulcerative colitisen doscopicin dexofsever

6、ity , UCEIS)等。雖然現(xiàn)已幵發(fā)多種UC內(nèi)鏡評(píng)分，但目前所使用的評(píng)分較少經(jīng)過(guò)驗(yàn)證，且大多數(shù)僅限于臨床試驗(yàn)，在臨床實(shí)踐中的 并未發(fā)揮其最大應(yīng)用價(jià)值，內(nèi)鏡評(píng)分與臨床活動(dòng)度的相關(guān)性需更多的 研究進(jìn)行探討。近年來(lái)，組織病理學(xué)評(píng)估已成為UC臨床實(shí)踐及研究的重要部分，有研究表明，組織學(xué)改善可能與更好的臨床預(yù)后相關(guān)，包括降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)和復(fù)發(fā)率，故該研究提出將組織學(xué)緩解作為UC的治療目標(biāo)。目前多種組織學(xué)評(píng)分被用于評(píng)估黏膜組織學(xué)炎癥，如經(jīng)部分驗(yàn)證的 Geboes 評(píng)分(GS)、Nancy 指數(shù)(NI)和 Robarts 組織病理學(xué)指數(shù) (RHI)，但內(nèi)鏡評(píng)分與組織學(xué)活性的相關(guān)性如何，尚需驗(yàn)證。此外，內(nèi)鏡下

7、評(píng)分通過(guò)內(nèi)鏡醫(yī)師對(duì)黏膜的觀察而對(duì)黏膜的炎癥程度進(jìn)行分級(jí)，評(píng)估過(guò)程存在一定的主觀性，且評(píng)分系統(tǒng)過(guò)于復(fù)雜會(huì)降低 觀察者之間的一致性，導(dǎo)致評(píng)分的重復(fù)性欠佳。因此在本項(xiàng)研究中我 們通過(guò)對(duì)7種內(nèi)鏡評(píng)分指數(shù)進(jìn)行驗(yàn)證，比較各內(nèi)鏡評(píng)分與臨床疾病活 動(dòng)度、組織學(xué)活性的相關(guān)性，以及觀察者間的一致性，尋找更加客觀、 簡(jiǎn)單、全面、準(zhǔn)確、可重復(fù)使用的內(nèi)鏡評(píng)分來(lái)評(píng)估患者病情，輔助UC的治療管理。資料與方法一、病例資料本研究回顧性分析了2014年1月一2019年9月在南京鼓樓醫(yī)院消化內(nèi)科住院并行內(nèi)鏡檢查的UC患者相關(guān)資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確診斷為潰瘍性結(jié)腸炎；（2）具有完整病史資料及相關(guān)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不能耐受腸鏡

8、檢查及腸道準(zhǔn)備不充分影響觀察；（2）合并急慢性感染性腸炎、缺血性結(jié)腸炎、中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔、癌變者及其他嚴(yán)重 性疾??；（3）與克羅恩病、腸白塞病、腸結(jié)核不能鑒別；（4）同時(shí)有腸道（次）全切除手術(shù)史?；颊咴谛袃?nèi)鏡檢查前均簽署腸鏡檢查知情同意書(shū)。 由于這是一項(xiàng)回顧性研究，故并未正式征集患者知情同意。二、方法1 .內(nèi)鏡評(píng)估：研究中內(nèi)鏡檢查均由經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡醫(yī)師使用奧林巴斯CF 260/290 進(jìn)行操作。由2名消化科醫(yī)生分別在不知患者臨床癥狀及組 織學(xué)狀態(tài)等情況下，對(duì)其內(nèi)鏡檢查結(jié)果圖像進(jìn)行觀察、評(píng)估，并用上 述7種內(nèi)鏡評(píng)分評(píng)估腸黏膜狀態(tài)。所有評(píng)估在結(jié)腸或直腸最嚴(yán)重的部 位進(jìn)行，病變范圍使用蒙特利爾分

9、型確定：E1，局限于直腸，未達(dá)乙狀結(jié)腸；E2，累及左半結(jié)腸（脾曲以遠(yuǎn)）；E3，廣泛結(jié)腸。納入患者可 以接受任何 UC治療，包括美沙拉嗪、類(lèi)固醇、免疫抑制劑及生物制 劑等。2 .臨床疾病活動(dòng)度評(píng)估：評(píng)估者通過(guò)回顧患者接受內(nèi)鏡檢查前1周內(nèi)的臨床資料，使用部分MES和Truelove-Witts疾病嚴(yán)重程度分級(jí)對(duì)患者的臨床疾病活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)估，在評(píng)估時(shí)評(píng)估者對(duì)患者內(nèi)鏡檢查結(jié)果不知情o3 .組織學(xué)評(píng)估:收集納入患者在行內(nèi)鏡檢查時(shí)所取活檢的組織病理切片，由 對(duì)患者的臨床癥狀及內(nèi)鏡檢查結(jié)果不知情的病理科醫(yī)生進(jìn)行顯微鏡下 觀察，評(píng)估黏膜的有無(wú)糜爛、潰瘍、隱窩破壞及各類(lèi)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)情 況，并根據(jù) GS、NI、R

10、HI進(jìn)行組織學(xué)評(píng)分。4 .統(tǒng)計(jì)分析：研究中的統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算均使用 IBM SPSS Statistics 21進(jìn)行。用Mean 土SD表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料則用例數(shù)()表示。Sperman 等級(jí)相關(guān)系數(shù)用于分析7種內(nèi)鏡評(píng)分與 2種臨床活動(dòng)度評(píng)分、3種組織學(xué)評(píng)分之間的相關(guān)性。為比較觀察者間一致性，計(jì) 算觀察者間的 Kappa值。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果一、一般情況本研究納入152例患者的結(jié)腸鏡檢查結(jié)果(取活檢者123例)，其中男性73例(48%)，女性79例(52%)，年齡(43.46 ±15.46)歲，病程(55.30 ±71.88)個(gè)月，體重(

11、57.26 ±12.01)kg。依據(jù)蒙特利爾分型： E3 型 102 例(67.11%) ，E2 型為 30 例(19.74%) ，E1 型有 13 例(8.55%)，無(wú)腸段存在黏膜炎癥者為7例(4.60%)。納入患者中有9例單用激素治療，70例使用5-氨基水楊酸，51例為5-氨基水楊酸聯(lián)合激素，7例生物制劑及免疫抑制劑治療，4例硫唑嘌呤聯(lián)合 5-氨基水楊酸、激素治療，11例使用其他治療。二、檢查情況1 .各種內(nèi)鏡評(píng)分的相關(guān)性：雖然7種內(nèi)鏡評(píng)分系統(tǒng)的評(píng)分項(xiàng)有所不同(表1)，但在7種內(nèi)鏡評(píng)分分別與其余內(nèi)鏡評(píng)分進(jìn)行 Spearma n等級(jí)相關(guān)比較時(shí)發(fā)現(xiàn)，每種內(nèi) 鏡評(píng)分與其余內(nèi)鏡評(píng)分之間均

12、存在顯著的高度正相關(guān)，Spearman 等級(jí)相關(guān)系數(shù)均 >0.7( P<0.001)，其中MBS與MES、LEI之間相關(guān)性極強(qiáng)，r>0.9( P<0.001)，見(jiàn)表 2*1戰(zhàn)竊fl簾書(shū)魚(yú)1種井興it Ml Mit甘吃理EHVVV7|£*VYv'VXN-N構(gòu)辭忡曲翳.內(nèi)童擢暈ttVVKri富KXVVVVIVItVVKVEXYVVWVNIftVVv1V'Vit、鮎瘠*齊邛暢夷7特由law分曲mkime軋工特睥” et& ft HmI.f5t張It如血站i (bttHite Wlllli W 內(nèi)1陽(yáng)鶴也StAHrtUf i-F /0. WM0

13、,04, W?軋UMaC.MIAR. Burm if WOlMU.XII(1. Wo m1.'.心抿幔性域訊誓円豐尸嚏用確ti旳-fl并“ HTIC Mil冉活妙UfttCi *1】flu MS就IMAl HMcai) 1SToimQ T540 BJJ(1.7=011注hrrnHp打由誡撫C.WJ札T7,Q的11 .丸:數(shù)tfl AA|Cin. K-un<1. Al I11 7>7D HMI2 .內(nèi)鏡評(píng)分與臨床活動(dòng)度評(píng)分的相關(guān)性:部分Mayo評(píng)分與7種內(nèi)鏡評(píng)分均有顯著的中度正相關(guān)，與MES、MBS、UCEIS、EAI、DAI、REI、LEI 的 Spearman 等級(jí)相關(guān)系

14、數(shù)分 別為 0.593、0.585、0.614、0.598、0.546、0.588、0.611，且均有 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001) 。 Truelove-Witts分級(jí)除與 DAI相關(guān)性較弱(r=0.469，P<0.001)夕卜，與 MES( r = 0.544)、MBS( r = 0.573)、UCEIS( r=0.617)、EAI(r = 0.598)、REI(r = 0.562)、LEI(r = 0.563)亦均具有顯 著的中等正相關(guān) (P<0.001)。3 .內(nèi)鏡評(píng)分與組織病理學(xué)評(píng)分的相關(guān)性：7種UC內(nèi)鏡評(píng)分與 3種組織病理學(xué)的 Spearman 相關(guān)系數(shù)評(píng)分均顯示

15、為弱相關(guān)。其中，NI與7種內(nèi)鏡評(píng)分的相關(guān)性分別為MES( r=0.374)、MBS( r = 0.349)、UCEIS( r = 0.370)、EAI( r = 0.359)、DAI( r =0.340)、REI(r = 0.337)、LEI(r = 0.359)，P 均<0.001 ； RHI 與 7 種 內(nèi)鏡評(píng)分的相關(guān)性分別為 MES( r = 0.318)、MBS( r = 0.334)、UCEIS( r =0.343)、EAI(r = 0.361)、DAI( r = 0.314)、REI(r = 0.310)、LEI(r =0.356)，P均<0.001 ;而GS與前兩種組

16、織學(xué)評(píng)分相比與內(nèi)鏡評(píng)分的相關(guān)性更弱，其 Spearman 相關(guān)系數(shù)分別為 MES( r = 0.302)、MBS( r =0.299)、UCEIS(r = 0.324)、EAI( r = 0.294)、DAI( r = 0.304)、REI(r =0.263)、LEI(r = 0.337)，P 均<0.001 o盡管內(nèi)鏡活動(dòng)與組織學(xué)活動(dòng)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的相關(guān)性，但有相當(dāng)比例的患者內(nèi)鏡檢查結(jié)果表現(xiàn)為緩解時(shí)其活檢樣本中表現(xiàn)出活躍的組織學(xué)炎癥。在 MES <1 分、MBS <1 分、UCEIS <1 分、EAI <4 分、DAI <1分、REI <4分、LE

17、I <1分時(shí)有 57.14% 80.77% 的患者存在的組織學(xué)活動(dòng)(NI >2分、GS >3.1 、RHI >7分)，并且較高比例的患者存在固有層及上皮層中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、固有層嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)和隱窩破壞，甚至潰瘍或糜爛，92.9%96.2%的組織活檢中存在慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)及隱窩腺體的破壞，詳見(jiàn)表3 o揍* 即農(nóng)1!怙圧屁知聆円痕泮注這兇卸時(shí)的訪職畝氓常*自 館，Gi舁<1飆匸字秋息Hr (n* KN1 5|rL<i 伽(HlE41«J 井kKI«4 并W1甸1If« 1 #Hi相期別*計(jì)詢(xún) XL前 % 99：)llffl 014

18、( 73. T»臨 W no -訓(xùn)11,町*HIM ?| <)|,ll MO *? ：l14(71 持IplltTSjfinjrx77.rr>川II AT吋14 TO"胡!T. 1<1>卯口曲i30H Vl 射 J11(0 43»Uli躍啊!i#訓(xùn)別 4 < II9 j瓠SUUM2I-4JIuh咆骷S(2fe )2JXrJS.OO5( at wmu：1劌* 111Ml Tli JhIttlJI ill2m th 剜)|J(7100(7(71 17)Miff 2屮惟林険制訥(MEW H 39 i21)1 MkwjI HMS.75 ：l&

19、#171;(n.TJ|人電hi屮til： 卻門(mén)心”Rf ST.¥1M »)|出T»的ll(7F.料)11 時(shí)嚴(yán)WU斟E 曲 coop z. Fki57 m i1 fri <b l S4l2(&! 1即w g V14(悔懂柚11曲洽用fl艸 ¥* l» >vi 陥 i納-Wi L J I信 SM ifl)rm s *11側(cè)小*尊町i«i w1J IQ2 U 1354 flfi. |)mtn MtIUU.T 力11(99.01 .i r .ww- <.-115t),u Ki- '-.MMtrfA 麗! l

20、a-rla>a h 呻護(hù)，mu * tLJkflft!4 .內(nèi)鏡評(píng)分在觀察者間的一致性:除MBS觀察者間 Kappa 值為0.413( P<0.001)，一致性中等外，MES、DAI、LEI觀察者間一致性較差，而UCEIS、EAI、REI觀察者間的一致性更差，Kappa值均<0.2( P<0.001)。討論UC是一種病程遷延、病情反復(fù)的慢性疾病，臨床和內(nèi)鏡均達(dá)緩解始終是不同治療策略的共同目標(biāo)。在UC患者的治療管理中，內(nèi)鏡是不可或缺的評(píng)估手段，而內(nèi)鏡評(píng)分系統(tǒng)的幵發(fā)更是通過(guò)數(shù)字化、客觀、全面的評(píng)估，在病情嚴(yán)重程度的判斷、治療方案的制定、治療效果的 評(píng)價(jià)及長(zhǎng)期隨訪中尤為重要。

21、在眾多評(píng)分系統(tǒng)中，得到廣泛認(rèn)可且使 用較多的評(píng)分是 MES， MES評(píng)分本是Schroeder 等用來(lái)評(píng)估治療療 效的一項(xiàng)工具，其內(nèi)容包括大便次數(shù)、血便、內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)、醫(yī)生總體評(píng) 價(jià)等，后來(lái)該評(píng)分的內(nèi)鏡部分被廣泛用來(lái)評(píng)估UC鏡下黏膜炎癥程度，包括紅斑、血管紋理、黏膜脆性、出血、糜爛等項(xiàng)目。雖然在臨床研究和實(shí)踐中，MES 01分是被廣泛認(rèn)可的黏膜愈合，但該評(píng)分具有 一定的局限性， 對(duì)于潰瘍的大小及深淺未做進(jìn)一步分級(jí)o Baron評(píng)分 最早是為了減少觀察者在評(píng)估黏膜狀態(tài)時(shí)的差異性而幵發(fā)的一種內(nèi)鏡評(píng)分，主要通過(guò)黏膜脆性判斷腸黏膜炎癥，后Feagan等在Baron評(píng)分的基礎(chǔ)上增加了黏膜顆粒狀、糜爛或潰瘍，

22、將腸黏膜炎癥的嚴(yán)重 程度評(píng)為04分，并將0或1分定義為內(nèi)鏡下緩解，即MBS o UCEIS是一項(xiàng)用于評(píng)估 UC內(nèi)鏡下嚴(yán)重程度的新測(cè)量工具，其評(píng)分范圍更廣 泛，對(duì)于潰瘍的大小、深淺的定義更加精確o EAI為一項(xiàng)得分范圍為016分的內(nèi)鏡評(píng)分，與其他幾種內(nèi)鏡評(píng)分具有較強(qiáng)的相關(guān)性，且相 比于其他內(nèi)鏡指數(shù)增加了對(duì)腸黏膜水腫、滲出的評(píng)估，可為重度病變 提供更精確的分級(jí)，在嚴(yán)重 UC患者選擇治療方面更有優(yōu)勢(shì)o DAI主要通過(guò)黏膜脆性將腸黏膜狀態(tài)劃分為4級(jí)o REI則是Rachmilewitz 根據(jù)黏膜顆粒、血管紋理、黏膜脆性、黏膜損害程度提出的一種評(píng)分 范圍為012分的內(nèi)鏡下評(píng)估方法，并將得分4分定義為內(nèi)鏡

23、下緩解。有研究發(fā)現(xiàn)REI不但與臨床活動(dòng)指數(shù)中等相關(guān)(r= 0.672)，且與鈣衛(wèi)蛋白有較強(qiáng)的相關(guān)性(r = 0.834) o LEI與MES相似，但較 MES增加了對(duì)黏膜充血及水腫的評(píng)估o雖然每種內(nèi)鏡評(píng)分評(píng)估的關(guān)注點(diǎn)及分值有所不同，但在我們的研究中發(fā)現(xiàn)每種評(píng)分與其他內(nèi)鏡評(píng)分之間均存在顯著的高度正相關(guān)，其中 MBS與MES、LEI之間相關(guān)性更強(qiáng)，由此表明內(nèi)鏡下血管紋理改變、 黏膜出血、黏膜脆性增加及糜爛潰瘍等各種黏膜損害之間緊密相聯(lián)， 并與UC內(nèi)鏡下疾病嚴(yán)重程度密切相關(guān)，而MBS與MES、LEI之間更強(qiáng)的相關(guān)性可用 3種內(nèi)鏡評(píng)分之間評(píng)分項(xiàng)及對(duì)于疾病嚴(yán)重程度的分級(jí) 較為相似解釋。在我們計(jì)算并比較各

24、內(nèi)鏡評(píng)分分別與臨床活動(dòng)度評(píng)分的相關(guān)性時(shí)發(fā)現(xiàn)，除 DAI與Truelove-Witts 分級(jí)相關(guān)性較弱外，各內(nèi)鏡與部分 MES和Truelove-Witts分級(jí)的相關(guān)性相當(dāng)，均為顯著中度正相關(guān)。而在此之前有一項(xiàng)研究證實(shí)MES、MBS、UCEIS、EAI、DAI、REI、LEI等幾種內(nèi)鏡與臨床活動(dòng)評(píng)分均存在中度相關(guān)，這與我們的研究結(jié)果一致。也有研究發(fā)現(xiàn)，UCEIS、REI、MES與部分MES的相關(guān)性可能更強(qiáng)，較其他評(píng)分更能準(zhǔn)確地對(duì)患者病情嚴(yán)重程度及治 療效果進(jìn)行評(píng)估，但在我們的研究中，除UCEIS與兩種臨床活動(dòng)度評(píng)分相關(guān)性略強(qiáng)外，其余內(nèi)鏡評(píng)分與臨床活動(dòng)度的相關(guān)性相當(dāng)，未發(fā) 現(xiàn)某一種評(píng)分與臨床活動(dòng)度

25、的相關(guān)性有明顯的優(yōu)勢(shì)。一項(xiàng)關(guān)于黏膜愈合的系統(tǒng)評(píng)價(jià)中，發(fā)現(xiàn)黏膜愈合的患者預(yù)后更好，并與減少臨床復(fù)發(fā)，降低住院率、無(wú)切除生存及降低癌變風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)0但關(guān)于黏膜愈合的定義至今尚未統(tǒng)一，另外內(nèi)鏡下黏膜愈合并不等同 于組織學(xué)愈合，且內(nèi)鏡檢查結(jié)果并不總是與組織學(xué)結(jié)果一致，相對(duì)于 組織學(xué)，內(nèi)鏡往往低估黏膜損傷的深度。在我們的研究中，雖然幾種內(nèi)鏡評(píng)分均與組織學(xué)評(píng)分存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的相關(guān)性，但這種相關(guān)性 并不理想，僅為顯著的弱相關(guān)，這與一些研究所得出的內(nèi)鏡評(píng)分與組織學(xué)評(píng)分存在很強(qiáng)的相關(guān)性的結(jié)論并不一致。其中UCEIS在7種內(nèi)鏡評(píng)分中與3種組織學(xué)評(píng)分的相關(guān)性略占優(yōu)勢(shì)。另外有研究發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡下 處于緩解期的患者仍存有潛在的

26、組織學(xué)炎癥，即使達(dá)內(nèi)鏡愈合(MES01分)，仍有47.8%的患者持續(xù)存在組織學(xué)炎癥(GS >3.1) o在我們的研究中，雖然不同的評(píng)分系統(tǒng)對(duì)緩解和活動(dòng)的定義不同，但在各評(píng) 分下已達(dá)緩解的患者中仍存在組織學(xué)炎癥的比例甚至更高，且有 21.3%45%患者存在糜爛或潰瘍等組織學(xué)狀態(tài)。因此，我們認(rèn)為在 內(nèi)鏡緩解的基礎(chǔ)上尚需關(guān)注組織學(xué)緩解，并建議所有接受結(jié)腸鏡檢查 的患者，即使內(nèi)鏡下表現(xiàn)為黏膜愈合，采取進(jìn)一步的組織學(xué)評(píng)估也是 必要的。雖然內(nèi)鏡評(píng)分通過(guò)對(duì)黏膜炎癥進(jìn)行詳細(xì)的描述而將黏膜的炎癥程 度進(jìn)行量化為 UC的管理提供了很大的方便，但內(nèi)鏡評(píng)分在不同觀察 者間的重復(fù)性較差的問(wèn)題不得不引起重視。有證據(jù)表明，即使是使用 廣泛的 MES，在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生中仍有很大差異，MES總體間的一致性?xún)H為0.47，UC黏膜愈合(MES <1)和完全黏膜愈合(MES = 0)的總體 間一致性為 0.57和0.89，而這種黏膜愈合評(píng)估的差異會(huì)導(dǎo)致患者管 理策略的不同o本研究得到了類(lèi)似的結(jié)果，7種內(nèi)鏡評(píng)分的重復(fù)性欠佳，除MBS觀察者間一致性中等外，MES、DAI、LEI觀察者間一致性較差，而UCEIS、EAI、REI觀察者間的一致性更差。但有研究表明，經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)的培訓(xùn)或許對(duì)提