常見心電圖診斷基礎-教案

1、常見心電圖診斷基礎-教案一、教學目的：通過此教案學習使學生基本掌握一、教學目的：通過此教案學習使學生基本掌握心電圖的電極安裝及操作要求、熟識心電圖心電圖的電極安裝及操作要求、熟識心電圖P-QRS-T波的命名、測量，常見心電圖的圖像診斷波的命名、測量，常見心電圖的圖像診斷基礎知識，為如何診斷心電圖打下堅實基礎。基礎知識，為如何診斷心電圖打下堅實基礎。二、教學內容：心電圖電極安裝及操作要求、心二、教學內容：心電圖電極安裝及操作要求、心電圖電圖P-QRS-T波的命名、測量，波的命名、測量， 正?；虍惓ｋ娸S正?；虍惓ｋ娸S偏移，正?；虍惓Ｆ?，正?；虍惓RS波形態(tài)、時限、電壓，正波形態(tài)、時限、電壓，正

2、常或異常?；虍惓波，波，ST段抬高或壓低，正常或異常段抬高或壓低，正常或異常T波、波、U波等圖像。教學重點為：波等圖像。教學重點為：P、QRS、T、U波什么波什么是正常，什么是異常及異常圖像的鑒別與臨床意是正常，什么是異常及異常圖像的鑒別與臨床意義。義。三、授課時間：三、授課時間：2-3學時。學時。四、教學形式：同批學生入科后第四、教學形式：同批學生入科后第2-3天集中一起天集中一起在電腦上授課。在電腦上授課。 前言：心電圖的臨床應用已有一百多年前言：心電圖的臨床應用已有一百多年歷史，它的臨床價值顯得越來越重要。歷史，它的臨床價值顯得越來越重要。12導導聯同步心電圖已經成為各級醫(yī)院及門診的常

3、聯同步心電圖已經成為各級醫(yī)院及門診的常規(guī)檢查手段之一。危重病人，特別是急診與規(guī)檢查手段之一。危重病人，特別是急診與心內科的危重病人首先要做心電圖，然后再心內科的危重病人首先要做心電圖，然后再做其他檢查與處理，個別病人還需要連續(xù)的做其他檢查與處理，個別病人還需要連續(xù)的心電監(jiān)護，目的是及時發(fā)現患者有無心肌損心電監(jiān)護，目的是及時發(fā)現患者有無心肌損害、心臟肥大、心肌缺血、心肌梗死與惡性害、心臟肥大、心肌缺血、心肌梗死與惡性心律失常等心臟病變，以防誤診誤治，保證心律失常等心臟病變，以防誤診誤治，保證病人手術、特殊檢查、治療與用藥安全。因病人手術、特殊檢查、治療與用藥安全。因此，臨床醫(yī)護人員必須掌握好這門

4、知識。本此，臨床醫(yī)護人員必須掌握好這門知識。本教案主要用圖片解釋常見心電圖基礎知識。教案主要用圖片解釋常見心電圖基礎知識。一、心電圖導聯安裝、記錄一、心電圖導聯安裝、記錄 圖形命名、測量及描述圖形命名、測量及描述標準導聯標準導聯I ： 左上肢接正極，右上肢接負極。左上肢接正極，右上肢接負極。 肢導聯連肢導聯連接接標準導聯標準導聯II ：左下肢接正極，右上肢接負極。：左下肢接正極，右上肢接負極。 示意圖示意圖標準導聯標準導聯III ：左下肢接正極，左上肢接負極。：左下肢接正極，左上肢接負極。aVR導聯：右手接正極，負極接到中心電端。導聯：右手接正極，負極接到中心電端。 aVL導聯：左手接正極，負

5、極接到中心電端。導聯：左手接正極，負極接到中心電端。aVF導聯：左下肢接正極，負極接到中心電端。導聯：左下肢接正極，負極接到中心電端。胸導聯連接示意圖胸導聯連接示意圖V1導聯：導聯： 正極放在第四肋間胸骨旁右緣。正極放在第四肋間胸骨旁右緣。V2導聯：導聯： 正極放在第四肋間胸骨旁左緣。正極放在第四肋間胸骨旁左緣。V3導聯：導聯： 正極放在正極放在V2V4導聯連線中點。導聯連線中點。V4導聯：導聯： 正極放在第五肋間與鎖骨中線交點上。正極放在第五肋間與鎖骨中線交點上。V5導聯：導聯： 正極放在腋前線與正極放在腋前線與V4導聯水平線的交點上。導聯水平線的交點上。V6導聯：導聯： 正極放在腋中線與正

6、極放在腋中線與V4導聯水平線的交點上。導聯水平線的交點上。附加導聯：附加導聯：V3R-V6R分別接右胸與分別接右胸與V3-V6導聯對稱部位。導聯對稱部位。V7-V9導導聯電極分別接腋后線、肩胛線、脊柱旁線與聯電極分別接腋后線、肩胛線、脊柱旁線與V4同一水平線上。同一水平線上。 嚴格按操作規(guī)程操作，常規(guī)心電圖必須嚴格按操作規(guī)程操作，常規(guī)心電圖必須記錄標準記錄標準12導聯，每個導聯記錄不少于導聯，每個導聯記錄不少于3個完個完整的整的P-QRS-T波群，心律失常時用波群，心律失常時用II或或V1導導聯延長記錄聯延長記錄10-15秒或使用節(jié)律導聯記錄秒或使用節(jié)律導聯記錄1分分鐘的心電圖。急性心肌梗死時

7、鐘的心電圖。急性心肌梗死時, 加做加做V3R-V5R及及V7-V9共共18個導聯心電圖，用個導聯心電圖，用V1-V6導導聯的電極，聯的電極，V1-V3電極接電極接V3R-V5R，V4-V6電極接電極接V7-V9導聯。記錄常規(guī)心電圖時，如導聯。記錄常規(guī)心電圖時，如使用無自動記錄使用無自動記錄1mV定標方波的心電圖機，定標方波的心電圖機，記錄心電圖前必須先描記一個定標方波，方記錄心電圖前必須先描記一個定標方波，方波時限約波時限約0.12s。每次更換定標電壓時都要再。每次更換定標電壓時都要再次打定標，記錄結束時也要記錄定標方波。次打定標，記錄結束時也要記錄定標方波。 P-QRS-T波的測量：一般波的

8、測量：一般P波電壓測量以波電壓測量以P波起點為基點，波起點為基點，QRS-T波波電壓測量以電壓測量以Q波起點為基點。波起點為基點。P-R間期一般測間期一般測II、III導聯，導聯，QRS時時限在限在V1-V3導聯測量，導聯測量，Q-T間期在間期在V4導聯或導聯或T波明顯的導聯測量。波明顯的導聯測量。QRS波命名波命名 初學者描述初學者描述QRS形態(tài)時可先把向上形態(tài)時可先把向上的波標出，有一個向上波單寫一個的波標出，有一個向上波單寫一個R波，波，有兩個向上的波第二個為有兩個向上的波第二個為R波，第一個波，第一個R波前有負向波標為波前有負向波標為Q波，凡波，凡R波后面的波后面的負向波標為負向波標為

9、S波。僅有一個向下的負向波波。僅有一個向下的負向波標為標為QS波。書寫時波幅為波。書寫時波幅為4mm或不足或不足4mm的用英文小寫字母表示，如的用英文小寫字母表示，如q、r、s、qs波。波幅為波。波幅為5mm或大于或大于5mm時用英文時用英文大寫字母表示，如大寫字母表示，如Q、R、S、QS波。波。二、常用心電圖圖像二、常用心電圖圖像 診斷基礎知識診斷基礎知識正常竇性正常竇性P波：波：竇性竇性P波標準：波標準：1） aVR導聯導聯P波必波必須倒置。須倒置。2）I、II、aVF、V4-V6導聯導聯P波直立。波直立。3）正常竇性正常竇性P波還波還需需P波時限波時限0.11s，P波電壓肢導聯波電壓肢導

10、聯0.25mV(胸導胸導0.20mV)。(診斷竇性診斷竇性心律心律P電軸左偏電軸左偏或右偏時或右偏時aVR必必需倒置需倒置,V5、V6必需直立）。必需直立）。逆行逆行P波波1：正常竇性心律：正常竇性心律時心房除極方向由右上指時心房除極方向由右上指向左下，所以向左下，所以aVR導聯導聯P波倒置。當心房下部及交波倒置。當心房下部及交界區(qū)以下的異位激動使心界區(qū)以下的異位激動使心房除極時，其除極方向由房除極時，其除極方向由下向上，與正常心房除極下向上，與正常心房除極方向相反方向相反(逆行逆行)，故把這，故把這種與正常心房除極相反的種與正常心房除極相反的P波稱逆行波稱逆行P波。由于逆行波。由于逆行P波除

11、極時背離波除極時背離II、III、aVF導聯探查電極，面對導聯探查電極，面對aVR導聯，故導聯，故aVR導聯導聯P波正向、波正向、II、III、aVF P波倒置。本圖波倒置。本圖aVR導聯導聯P波正向、波正向、II、III、aVF倒倒置，置，P-R間期間期0.12s，為，為加速性交界逸搏心律。加速性交界逸搏心律。逆行逆行P波波2 ：本圖本圖aVR導聯導聯P波正波正向，向，II、III、aVF導聯導聯P波倒波倒置，符合逆行置，符合逆行P波標準。其波標準。其P-R間期達間期達0.18s，不，不符合交界心律特符合交界心律特征。此外，征。此外， V1導聯導聯P波負正雙波負正雙向，向， V4-V6倒置，

12、倒置，故符合起源于故符合起源于“左房前下側壁左房前下側壁”的房性激動的房性激動 形成形成的房性心律的。的房性心律的。房性房性P波：波： aVR導導聯聯P波既不倒置，波既不倒置，也不正向，呈雙向也不正向，呈雙向或平坦時，也屬于或平坦時，也屬于房性房性P波。本圖波。本圖aVR導聯導聯P波正負波正負雙向，雙向，I、aVL導導聯正向，其它導聯聯正向，其它導聯P波倒置或負正雙波倒置或負正雙向，既不符合竇性向，既不符合竇性P波，也不符合逆波，也不符合逆行行P波標準，且波標準，且P-R間期又間期又0.12s，故屬于房性故屬于房性P波，波，并構成房性心律。并構成房性心律。(右房前下部心律右房前下部心律)房性房

13、性P波：波： 本圖為房性早搏構成的房性早搏二聯律，其房早本圖為房性早搏構成的房性早搏二聯律，其房早P波形波形態(tài)與竇性態(tài)與竇性P波稍不一致，但波稍不一致，但P波方向基本一致（房性早搏波方向基本一致（房性早搏P波在波在aVR導聯倒置，導聯倒置，I、II、aVF、V4-V6導聯正向）。說明房性早搏起源部導聯正向）。說明房性早搏起源部位在右房上部靠近竇房結附近。位在右房上部靠近竇房結附近。P波時限增寬：波時限增寬：正正常常P波時限波時限 0.11s。當當P波時限波時限 0.11s，但，但0.12s稱房內傳導延稱房內傳導延緩，當緩，當P波時限波時限 0.12s稱房內傳導阻滯。如稱房內傳導阻滯。如P波時限

14、波時限 0.12s，P波呈波呈M型（雙峰型），峰型（雙峰型），峰間距間距0.04s，稱二尖，稱二尖瓣瓣P波。房內傳導阻滯，波。房內傳導阻滯，或二尖瓣或二尖瓣P波常見于左波常見于左房肥大、左房負荷過房肥大、左房負荷過重（二尖瓣狹窄或返重（二尖瓣狹窄或返流）及房間傳導阻滯。流）及房間傳導阻滯。本圖本圖 P波時限波時限0.14s，尚有尚有V1導聯導聯P波負向波負向增大。增大。PtfV1值值(V1導聯導聯P波終末電勢波終末電勢)：正常：正常V1導導聯聯P波多為正負雙向，正常波多為正負雙向，正常PtfV1值值-0.02mm.s 。當當P波負向明顯增大，波負向明顯增大， PtfV1值值 =-0.03mm.

15、s 稱稱PtfV1值異常。本圖值異常。本圖P波負向波負向部分電壓為部分電壓為-1.5mm，負向部分，負向部分P波時限波時限0.07s。 PtfV1值值= -1.5mm 0.07s=-0.105mm.s。PtfV1值異常提示左房負荷過重、左值異常提示左房負荷過重、左房肥大或房間傳導阻滯。房肥大或房間傳導阻滯。P波電壓增高波電壓增高1:正常正常P波較低鈍，電壓波較低鈍，電壓0.25mV ，當，當P波在波在II、III、aVF導聯呈頂尖型，時限正常，電壓導聯呈頂尖型，時限正常，電壓0.25mV和或和或V1導聯正向部導聯正向部分分P波電壓波電壓0.20mV (國家考試中心用國家考試中心用0.15mV)

16、，雙向時，雙向時 0.30mV (國家考試中心用國家考試中心用0.20mV)稱肺型稱肺型P波。肺型波。肺型P波常見于右房肥大、右波常見于右房肥大、右房負荷過重及房內傳導阻滯。本圖房負荷過重及房內傳導阻滯。本圖II、III、aVFP波波0.400.50mV。P波電壓增高波電壓增高2-先心性先心性P波：當波：當V1等胸導聯等胸導聯P波波電壓增高正向部分大于電壓增高正向部分大于0.20mV，并大于，并大于II、III、aVF導聯的電壓時可稱導聯的電壓時可稱為先心性為先心性P波。本圖波。本圖V1-V5導聯導聯P波電壓均高于波電壓均高于肢導聯，其中肢導聯，其中V1導聯的導聯的P波雙向波雙向,且尖窄，其正

17、且尖窄，其正向部分向部分P波電壓達波電壓達0.35mV,V2-V5導聯導聯P波波電壓增高達電壓增高達0.3-0.45mV。符合先心性符合先心性P波。先心性波。先心性P波主要見于先天性心臟波主要見于先天性心臟病。病。 （注意測量（注意測量P波電壓基波電壓基點要以點要以P波起點處測量，波起點處測量，不能以不能以Q波起點處做基線）波起點處做基線）P-R間期延長：正常間期延長：正常P-R間期在成年人心率間期在成年人心率7070次次/ /分時為分時為0.12-0.20s0.12-0.20s。當。當P-R間期間期0.21s0.21s時，稱時，稱P-R間期延長（一度房室傳間期延長（一度房室傳導阻滯或持續(xù)慢徑

18、路傳導阻滯或持續(xù)慢徑路傳導）。注意：不同心率節(jié)導）。注意：不同心率節(jié)段段P-R間期最高值不同，間期最高值不同，成人與及小孩不同心率節(jié)成人與及小孩不同心率節(jié)段段P-R間期最高值也不同間期最高值也不同, ,凡凡P-R間期間期其最高值其最高值0.01s，即屬于，即屬于P-R間期延間期延長。當長。當P-R間期大于間期大于0.30s，特別大于，特別大于0.40s，應排，應排除房室結內雙徑路存在，除房室結內雙徑路存在，該延長該延長P-R間期可能為持間期可能為持續(xù)慢徑路傳導。本圖續(xù)慢徑路傳導。本圖P-R間期間期0.268s。(測量宜用測量宜用II、III導聯）導聯）P-R間期縮短：成年間期縮短：成年人人P-

19、R間期間期0.12s時時稱稱P-R間期縮短。間期縮短。 P-R間期縮短最常見的間期縮短最常見的原因有：原因有：短短P-R征征；預激綜合征預激綜合征; ; 交交界性搏動（界性搏動（P P波在波在QRSQRS前）。前）。注意：小孩心注意：小孩心率在正常范圍內時，率在正常范圍內時，5歲時正常歲時正常P-R間期間期可短至可短至0.08s，5-12歲正常歲正常P-R間間期可短至期可短至0.10s。特別。特別在心動過速在心動過速P-R間期間期比正常短。本圖比正常短。本圖P-R=0.10s，診斷：短，診斷：短P-R征。征。QRS增寬：正常室上增寬：正常室上性的性的QRS時限成年人時限成年人為為0.06s-0

20、.10s(小兒小兒 )，當，當QRS時限時限0.11s0.11s（小兒（小兒0.09s）時稱時稱QRSQRS增寬，其中增寬，其中0.12s時，稱室內傳時，稱室內傳導阻滯導阻滯,0.11s， 0.12s稱室內傳導延緩。室稱室內傳導延緩。室內傳導阻滯包括完全內傳導阻滯包括完全性左或右束支傳導阻性左或右束支傳導阻滯、不定型的室內傳滯、不定型的室內傳導阻滯三種。本圖為導阻滯三種。本圖為完全性右束支阻滯，完全性右束支阻滯，QRS 0.14s。QRS增增寬還見于室性異位搏寬還見于室性異位搏動、預激綜合征及室動、預激綜合征及室內差異傳導等。內差異傳導等。QRS增寬：完全性增寬：完全性左束支阻滯使左束支阻滯使

21、QRS增寬。本圖為典型增寬。本圖為典型的完全性左束支阻的完全性左束支阻滯圖形，滯圖形，I、aVL、V5、V6導聯呈粗鈍導聯呈粗鈍的的R波，波，V1導聯呈導聯呈rS型，型，S波明顯增寬，波明顯增寬，QRS 0.16s。R波為波為主導聯主導聯ST段壓低，段壓低，T波倒置，以波倒置，以S波為波為主的導聯主的導聯ST段抬高，段抬高，T波正向。波正向。QRS增寬：過早到達增寬：過早到達的房性、交界性搏動的房性、交界性搏動或頻率過快的房性、或頻率過快的房性、交界性心動過速等室交界性心動過速等室上性心動過速下傳時上性心動過速下傳時遇到某一束支絕對不遇到某一束支絕對不應期形成的室內差異應期形成的室內差異傳導也

22、可使傳導也可使QRS增寬，增寬，且多呈右束支阻滯圖且多呈右束支阻滯圖形形(右束支的不應期右束支的不應期比左束支長比左束支長),其其QRS時限一般小于時限一般小于0.16s 。本圖為房性早搏下傳本圖為房性早搏下傳伴右束支阻滯型室內伴右束支阻滯型室內差異傳導，差異傳導，QRS寬寬0.13s。電軸不偏：是指額面電軸不偏：是指額面QRS電軸在電軸在-30+90之間之間(目前大多數目前大多數用用0+90) 。目測見。目測見I、III導聯導聯QRS主波方主波方向均向上或向均向上或I導聯導聯QRS主波方向向上主波方向向上,III導聯導聯QRS主波方向向下主波方向向下,其代其代數和為負值時數和為負值時,其絕對

23、值其絕對值需需1。符合上述標。符合上述標準又稱準又稱S1S2S3綜合綜合征。征。正常胸導聯心電圖：正常胸導聯心電圖：V1、V2導聯反映右導聯反映右室面心肌激動的圖形，呈室面心肌激動的圖形，呈rS型，型， R/S1。胸導聯的。胸導聯的R波從波從V1到到V4或或V5導聯應逐搏增加，導聯應逐搏增加，S波從波從V2到到V6導聯應逐搏減低以至沒有導聯應逐搏減低以至沒有S波。波。V1-V3導導聯，特別是聯，特別是V1、V2導聯不應有導聯不應有Q波，但波，但V1可以呈可以呈QS波。波。V1導聯導聯R波電壓波電壓1.0mV（小兒（小兒1.5mV），），SV12.1mV，(有用有用 2.4 mV) 。RV3+S

24、V36.0mV。V4-V6導聯可有導聯可有q波，波， q波時限在波時限在0 .02s左左右（一般不應大于右（一般不應大于0 .03s ），q波電壓均波電壓均應應1/4R，, 且且qV4qV5qV6。V5、V6導聯的導聯的R波電壓應波電壓應2.5mV，SV5 一般一般0.5mV 。不符合此規(guī)律可能異常。不符合此規(guī)律可能異常。正常肢導聯心電圖正常肢導聯心電圖:一般電一般電軸在正常范圍時，軸在正常范圍時，I、II、aVF導聯導聯QRS主波向上。主波向上。aVR導聯導聯QRS波可呈波可呈QS、Qr，rS或或rSr型，型，R/Q或或R/S1。通常除。通常除aVR、III、aVL外，若有外，若有Q波應小于

25、波應小于1/4R，時限一般，時限一般0.02s左右，左右，但但III導聯在導聯在II、aVF導聯無導聯無明顯異常明顯異常Q波下可呈波下可呈Qr型，型，Q波時限可達波時限可達0.04s，無明顯，無明顯挫折。挫折。R波電壓：波電壓：I 1.5mV，aVL 1.2mV，aVF 2.0mV，aVR0.5mV,RII 2.5mV， RIII1.5mV。順鐘向轉位：是指順鐘向轉位：是指V1-V4導聯均以導聯均以S波為主，即波為主，即R/S1，通常要求通常要求V5導聯導聯R/S1。當符合上。當符合上述要求述要求,V5導聯導聯R/S1稱輕度順鐘稱輕度順鐘向轉位，如向轉位，如V1-V6導聯均呈導聯均呈rS型，型

26、，R/S顯著顯著1，稱明，稱明顯順鐘向轉位。前顯順鐘向轉位。前者見于一般年青人，者見于一般年青人，后者常見于肺心病后者常見于肺心病或先心病。本圖或先心病。本圖V5導導R/S1。逆鐘向轉位：逆鐘向轉位：是指是指V3和和/或或V2導聯出現導聯出現V5導聯的波導聯的波形，呈形，呈Rs、R、qR及及qRS型。正型。正常人（所謂常人（所謂橫置型心橫置型心臟）、早期臟）、早期復極綜合征、復極綜合征、A型預激征型預激征可見到此現可見到此現象，部分見象，部分見于左心室肥于左心室肥大。大。肢導聯低電壓肢導聯低電壓:是是指各肢導聯指各肢導聯QRS電壓的算術和均電壓的算術和均小于小于0.5mV或呈或呈QRSI+II

27、+III1.5mV。肢導聯。肢導聯低電壓除急性心低電壓除急性心肌梗死、急性心肌梗死、急性心肌炎、急性心包肌炎、急性心包炎等嚴重疾病有炎等嚴重疾病有預后判斷意義及預后判斷意義及影響影響ST段抬高或段抬高或壓低的判斷外壓低的判斷外,余余無明顯臨床意義。無明顯臨床意義。本圖為陳舊性下本圖為陳舊性下壁梗死心電圖，壁梗死心電圖，肢導聯肢導聯QRS電壓電壓2.5mV(小兒小兒 3.5mV)。有用。有用RV5+SV14.0mV(男男)，3.5mV(女女)稱為左稱為左室面高電壓。左室高電壓室面高電壓。左室高電壓多見于正常人，部分見于多見于正常人，部分見于左心室肥大。診斷左室肥左心室肥大。診斷左室肥大需有相關臨

28、床資料，如大需有相關臨床資料，如高血壓病、主動脈狹窄等，高血壓病、主動脈狹窄等，如無臨床資料典型心電圖如無臨床資料典型心電圖僅下左室高電壓（圖象診僅下左室高電壓（圖象診斷）或提示左室肥大。本斷）或提示左室肥大。本圖為高血壓病致左室肥大圖為高血壓病致左室肥大患者心電圖。患者心電圖。RV5=3.65mV, RV6=3.15mV,RV5+SV1=4.6mV。右室高電壓：是右室高電壓：是指指V1導聯導聯R波電波電壓壓1.0mV(小兒小兒 1.5mV) 。RV1+SV51.2mV（成人）也有稱（成人）也有稱為右室面高電壓。為右室面高電壓。通常右室高電壓通常右室高電壓是指是指RV1電壓增電壓增高。右室高電

29、壓高。右室高電壓可見于右室肥大可見于右室肥大或正常人。有風或正常人。有風心、先心病史者心、先心病史者可考慮右室肥大?？煽紤]右室肥大。本圖本圖RV1=1.75mV，SV5=0.25mV?；??；颊咝呐K正常。者心臟正常。正常隔正常隔Q波：是波：是室間隔除極投影室間隔除極投影在不同導聯所形在不同導聯所形成。隔成。隔Q波深度波深度小于同導聯小于同導聯R波波的的1/4(III、aVR除外除外) ，時限約，時限約為為0.02s，一般情，一般情況下況下RV3(胸導聯胸導聯R波遞減或波遞減或丟失丟失)?；颊咭荒昵?。患者一年前患急性心肌梗死住患急性心肌梗死住院治療過，多次心院治療過，多次心電圖與此次相同。電圖與此

30、次相同。異常異常Q波：本圖波：本圖II、III、aVF導導聯聯Q波時限波時限0.05s 0.06s ，電，電壓壓1/4R，伴粗，伴粗鈍切跡。鈍切跡。V1呈呈rS型，型，V2導聯導聯r波波消失，呈消失，呈QS型，型，V3-V6導聯均呈導聯均呈qrS型，其型，其Q波均波均1/4R，雖，雖Q波時波時限不寬，也屬異限不寬，也屬異常改變，故診斷常改變，故診斷異常異常Q波。波。異常小異常小Q波：一般稱波：一般稱異常異常Q波：是指不該波：是指不該出現出現Q波的導聯出現波的導聯出現Q波或波或Q波不符合正波不符合正常隔常隔Q波的規(guī)律波的規(guī)律,而且而且Q波時限較小。異常波時限較小。異常小小Q波常見于：陳舊波常見于

31、：陳舊性前間壁性前間壁(V1-V2)、前壁（前壁（V3-V5）心?。┬募」Ｋ馈⑿募〔?、右心梗死、心肌病、右心室肥大，心室肥大伴室肥大，心室肥大伴心力衰竭、心力衰竭、Mahaim氏預激、間隔支阻氏預激、間隔支阻（V1V2）。本圖為）。本圖為男性，男性，40歲，胸導聯歲，胸導聯V2-V4導聯有小導聯有小Q，II、III、aVF、V6導聯有導聯有典型小典型小波。波。異常小異常小Q波：波：本圖為本圖為4歲男歲男孩心電圖，孩心電圖，常規(guī)體檢時常規(guī)體檢時發(fā)現心電圖發(fā)現心電圖異常：異常：V1導導聯聯R波電壓高波電壓高達達2.8mV，伴，伴V1、V2小小Q波，波，QV5QV6。查心。查心臟臟B超顯示：超顯示：

32、動脈導管未動脈導管未閉、室間隔閉、室間隔缺損（缺損（4mm),右心室中等右心室中等度擴大。度擴大。異常小異常小Q波波(異常異常Q波的一種波的一種)：本圖為：本圖為4歲川畸氏病患兒心歲川畸氏病患兒心電圖。心臟大小形態(tài)基本正常。電圖。心臟大小形態(tài)基本正常。V3-V6均有均有Q波，波，Q波時波時限、電壓均正常，但限、電壓均正常，但QV3=QV4QV5QV6。不符合正常。不符合正常隔隔Q波的出現規(guī)律，故診斷異常小波的出現規(guī)律，故診斷異常小Q波。波。位置性位置性Q波：是由波：是由心臟連同室間隔位心臟連同室間隔位置發(fā)生改變或傳導置發(fā)生改變或傳導異常所引起。常見異常所引起。常見于于aVR、aVL、III、V

33、1導聯。傳導異常導聯。傳導異常致位置性致位置性Q波有：波有：完全性左束支阻滯完全性左束支阻滯(V1、V2)、預激綜、預激綜合征致下壁或側壁合征致下壁或側壁導聯呈導聯呈QS波等。波等。本圖本圖III、aVR導聯導聯的的Q波時限達波時限達0.04-0.05s，電壓大于，電壓大于1/4R， V1呈呈QS型，型，符合位置性符合位置性Q波診波診斷標準。斷標準。aVL導聯導聯位置性位置性Q波：波：aVR、 aVL導聯呈導聯呈Qr型，型，Q波時限波時限0.050.06秒。秒。B型預激綜合型預激綜合征致位置性征致位置性Q波：左右室后波：左右室后壁或左右室后壁或左右室后間隔旁道所致間隔旁道所致的的A型或型或B型

34、型預激綜合征，預激綜合征，可使心室初始可使心室初始除極方向發(fā)生除極方向發(fā)生改變，使正常改變，使正常呈呈rS型的型的II、III、aVF、V1導聯的導聯的r波消波消失，而呈失，而呈QS波。波。A型預激綜合征型預激綜合征致位置性致位置性Q波：波： 本圖為本圖為A型預激型預激綜合征（左后綜合征（左后間隔旁道）。間隔旁道）。圖示：圖示：III、aVF導聯呈導聯呈QS波，波，II導聯導聯R波波0.2mV。在本。在本圖圖III、aVF導導聯呈聯呈QS波屬位波屬位置性置性Q波。如在波。如在非預激綜合征非預激綜合征出現如此出現如此Q波屬波屬異常異常Q波。波。邊界性邊界性Q波：是指波：是指Q波波電壓電壓1/4R

35、，而，而Q波時限波時限0.04s，或，或Q波時限波時限0.04s ，而而Q波電壓波電壓1/4R ，無，無Q波粗鈍切跡時波粗鈍切跡時稱之。邊界性稱之。邊界性Q波部分可波部分可見于正常人，部分見于陳見于正常人，部分見于陳舊性心肌梗死、心肌病、舊性心肌梗死、心肌病、心臟肥大伴心臟擴張（心心臟肥大伴心臟擴張（心力衰竭）。本圖為先天性力衰竭）。本圖為先天性心臟病動脈導管未閉伴左心臟病動脈導管未閉伴左室流出道狹窄致室間隔局室流出道狹窄致室間隔局部肥厚，室間隔除極向量部肥厚，室間隔除極向量增大使增大使I、aVL、V4-V6導導聯聯Q波電壓增大所形成。波電壓增大所形成。其其Q波時限約波時限約0.02s，電壓，

36、電壓，Q波兩支光波兩支光滑，故診斷邊界性滑，故診斷邊界性Q波。波。右胸導聯右胸導聯R遞增不足遞增不足(胸導聯胸導聯R波丟失波丟失)：診斷標準為診斷標準為V4導聯導聯呈呈Rs、R型時，型時，V1-V3呈呈rS，RV3RV3RV4）,且且RV6RV5，即即V3-V5導聯導聯的的R波不符合波不符合正常遞增規(guī)律。正常遞增規(guī)律。本圖胸導聯本圖胸導聯R波丟失為陳舊波丟失為陳舊性前壁心肌梗性前壁心肌梗死未留下異常死未留下異常Q波所致。波所致。（下壁也有異（下壁也有異常常Q波）波）胸導聯胸導聯R波丟失波丟失:本圖胸導聯本圖胸導聯R波波呈呈RV2RV3RV4RV5，但，但RV6RV5，不，不符合正常符合正常R波

37、波V1-V6呈中間突呈中間突向上的單峰樣向上的單峰樣改變。本圖同改變。本圖同時有左側導聯時有左側導聯低電壓低電壓,為氣胸為氣胸心電圖較特征心電圖較特征性改變，但需性改變，但需與懸垂位心、與懸垂位心、不典型心肌梗不典型心肌梗死等鑒別。死等鑒別。正常正常ST段段:正常正常ST段多呈略上斜形段多呈略上斜形,終末部分與終末部分與T波難波難以區(qū)分，其水平以區(qū)分，其水平延伸部分時限多延伸部分時限多在在0.12s以內，一以內，一般不超過般不超過0.14s，ST段壓低段壓低0.05mV，ST段抬高段抬高0.1mV。但。但V1-V3導聯導聯R波電壓波電壓正常時可呈上斜正常時可呈上斜型抬高型抬高0.1-0.3mV

38、。本圖。本圖V2、V3導導ST段上斜抬段上斜抬高達高達0.3mV。ST段平直延長：段平直延長：多個導聯多個導聯(一般一般在在R波為主導聯波為主導聯)的的ST段在水平線段在水平線上平直延長部分上平直延長部分0.14s稱稱ST段段平直延長。臨床平直延長。臨床上可見于低血鈣，上可見于低血鈣，心肌損害（包括心肌損害（包括早期冠心?。Ｔ缙诠谛牟。?。本圖本圖ST段平直部段平直部分達分達0.16s 0.24s。典型低血鈣所致典型低血鈣所致ST段平直延長段平直延長:本圖為新生兒低鈣伴低鉀血癥心電本圖為新生兒低鈣伴低鉀血癥心電圖，呈二度圖，呈二度I型房室傳導阻滯（低鉀致），各導聯型房室傳導阻滯（低鉀致），各導

39、聯ST段平直延長達段平直延長達0.24-0.40s。血鉀。血鉀2.8mmol/L,血鈣血鈣0.5mmol/L。經治療當天心電圖恢。經治療當天心電圖恢復正常。復正常。水平型水平型ST段壓低：水段壓低：水平型平型ST段壓低又稱缺段壓低又稱缺血型血型ST段壓低段壓低,是指是指ST段延長線與段延長線與R波垂直線波垂直線的交角等于的交角等于90,即即ST段與心電圖紙上的橫線段與心電圖紙上的橫線平行。缺血型平行。缺血型ST段壓段壓低正常應低正常應0.05mV,0.05mV即有意義。缺即有意義。缺血型血型ST段壓低除見于段壓低除見于各種原因的心肌缺血外，各種原因的心肌缺血外，尚可見于心肌損害，部尚可見于心肌

40、損害，部分心臟自主神經功能異分心臟自主神經功能異常、低血鉀等。本圖常、低血鉀等。本圖V5、V6導聯水平型壓導聯水平型壓低低0.15mV 0.2mV。V4導聯則呈近水導聯則呈近水平型壓低約平型壓低約0.1mV 。 心絞痛時大部分患者出現心絞痛時大部分患者出現ST段呈水平型壓低。段呈水平型壓低。絞痛過后恢復正常（原有絞痛過后恢復正常（原有ST段壓低者絞痛過后恢段壓低者絞痛過后恢復絞痛前水平）本圖為動態(tài)心電圖記錄到心絞痛復絞痛前水平）本圖為動態(tài)心電圖記錄到心絞痛時的一段心電圖，時的一段心電圖，ST段段MV5呈略下斜型壓低呈略下斜型壓低0.25mV，MaVF呈水平型壓低明顯壓低呈水平型壓低明顯壓低0.

41、1mV。1mV=13mm近水平型近水平型ST段段壓低：近水平壓低：近水平型壓低又稱近型壓低又稱近似缺血型壓低似缺血型壓低,是指是指ST段延長段延長線與線與R波垂直線波垂直線的交角的交角+90,80。近似缺。近似缺血型血型ST段壓低段壓低在在J點處正常應點處正常應0.1mV或或QX/QT50%，即有意義。本圖，即有意義。本圖V4、V5導聯導聯ST段呈上斜段呈上斜型壓低，型壓低，J點處壓低達點處壓低達0.2mV， J點后點后0.08s處處V4壓低小于壓低小于0.1mV， V5壓壓低約低約0.1mV。V6導聯為近導聯為近水平型壓低約水平型壓低約0.1mV。ST段弓背型抬高：是急性心肌梗死演變過程較早

42、出現的一個最有特段弓背型抬高：是急性心肌梗死演變過程較早出現的一個最有特征性心肌梗死的心電圖改變。本圖為急性心肌梗死第三天，多數導征性心肌梗死的心電圖改變。本圖為急性心肌梗死第三天，多數導聯的波呈聯的波呈Q型，其中型，其中VV導聯呈典型的弓背型向上抬導聯呈典型的弓背型向上抬高高0.0.mV，同時伴輕度，同時伴輕度T波倒置。波倒置。ST段近水平段近水平型抬高：近水型抬高：近水平型抬高通常平型抬高通常是急性心肌梗是急性心肌梗死演變過程才死演變過程才能觀察到的一能觀察到的一個過渡型。本個過渡型。本圖是患者梗死圖是患者梗死后第四天記錄后第四天記錄的心電圖，的心電圖，V2-V3導聯呈導聯呈典型的近水平典

43、型的近水平型抬高型抬高0.3-0.4mV。V4V5則呈凹面抬高則呈凹面抬高0.3- 0.1mV 。 上斜型上斜型ST段抬高：段抬高：正常人正常人ST段抬高段抬高小于小于0.1mV, V1-V3導聯可達導聯可達0.10.3mV，但伴，但伴巨大巨大T波或波或R波遞波遞減或遞增不足時減或遞增不足時要排除心肌梗死。要排除心肌梗死。本圖本圖V1-V6導聯導聯ST段上斜型抬高段上斜型抬高0.151.0mV，I、aVL上斜抬高上斜抬高0.15mV，伴，伴V2-V4導導聯巨大聯巨大T波，且波，且III、aVF呈下斜型壓低，呈下斜型壓低，故考慮急性廣泛故考慮急性廣泛前壁心肌梗死所前壁心肌梗死所致。致。下斜型下斜

44、型ST段抬高：段抬高：主要見于右胸導聯早主要見于右胸導聯早期復極綜合征及急性期復極綜合征及急性前間壁心肌梗死。本前間壁心肌梗死。本圖為右胸導聯早期復圖為右胸導聯早期復極綜合征上極綜合征上1、2肋間肋間V1-V3導聯。上導聯。上1肋肋間間V1、V2導聯與上導聯與上2肋間肋間V1-V3導聯均為導聯均為下斜型下斜型ST段抬高，段抬高，有明顯有明顯J波（此特征波（此特征稱稱Brugada波）上波）上1肋間肋間V3導聯為凹面導聯為凹面向上型向上型ST段抬高，段抬高，易與急性前間壁心肌易與急性前間壁心肌梗死混淆。區(qū)別點是梗死混淆。區(qū)別點是R波電壓正常，無對波電壓正常，無對應面壓低。應面壓低。 下斜型下斜型

45、ST段抬高：此圖為急性前間壁段抬高：此圖為急性前間壁+前壁心肌梗死的心電圖。前壁心肌梗死的心電圖。V1-V5導聯導聯ST段呈典型下斜型抬高，其段呈典型下斜型抬高，其J點處抬高幅度點處抬高幅度0.351.5mV，ST段與段與T波構成宆窿狀的單向曲線。波構成宆窿狀的單向曲線。ST段凹面向上段凹面向上型抬高：是指抬型抬高：是指抬高的高的ST段呈弓段呈弓背向下、凹面向背向下、凹面向上。上。 ST段凹面段凹面向上型抬高主要向上型抬高主要見于急性心肌梗見于急性心肌梗死、急性心包炎死、急性心包炎及早期復極綜合及早期復極綜合征。本圖為典型征。本圖為典型早期復極綜合征，早期復極綜合征，V1-V6導聯導聯ST段段

46、凹面向上抬高凹面向上抬高0.10.25mV,伴有明確的伴有明確的J波波。ST段凹面向上型抬高：本圖為急性心包炎所致段凹面向上型抬高：本圖為急性心包炎所致ST段凹面向上抬高。段凹面向上抬高。特征為：面向心外膜的導聯特征為：面向心外膜的導聯ST段凹面向上抬高，面向心室腔及近心段凹面向上抬高，面向心室腔及近心底部位的導聯底部位的導聯ST段壓低。段壓低。正常正常T波：波：aVR導聯導聯應倒置；應倒置；I、II、V4V6導聯必需正向導聯必需正向并大于并大于1/10R；aVF、V3導聯以導聯以R波為主時波為主時也應正向；也應正向；III、aVL、V1、V2導聯可導聯可正向、低平、雙向或正向、低平、雙向或倒

47、置；倒置；右側胸導聯右側胸導聯正向后其左側導聯不正向后其左側導聯不能低平、雙向及倒置；能低平、雙向及倒置；mV，胸導聯小于，胸導聯小于1.0-1.2mV，且，且T波升支緩波升支緩慢，降支陡峭。慢，降支陡峭。T波改變波改變:本圖本圖為冠心病患者為冠心病患者的一次心電圖。的一次心電圖。其其T波在波在aVR導導聯呈負正雙向，聯呈負正雙向，II、aVF、V1-V3導聯正向，導聯正向，I、aVL、V5V6導聯倒置，導聯倒置，V4導聯正負雙向。導聯正負雙向。完全不符合正完全不符合正常常T波診斷標波診斷標準。故本圖診準。故本圖診斷斷T波改變。波改變。T波改變波改變:本圖為本圖為高血壓性心臟病高血壓性心臟病患

48、者的心電圖?；颊叩男碾妶D。在在aVR導聯導聯T波波正向，正向， R波為主波為主的導聯除的導聯除aVF導導聯外，聯外，T波均不波均不正常。正常。II導導T波波切跡，切跡，I、aVL、V4-V6導聯倒置、導聯倒置、V3導聯正負雙向。導聯正負雙向。V2導聯導聯QRS雖雖呈呈S波為主，但波為主，但V1已正向，已正向，V2呈雙向也屬不正呈雙向也屬不正常。常。幼年性幼年性T波：本波：本圖為圖為1歲小兒常歲小兒常規(guī)體檢時的記規(guī)體檢時的記錄的心電圖，錄的心電圖，該患兒心臟正該患兒心臟正常。心電圖示：常。心電圖示：V1-V4導聯導聯T波波倒置，余各導倒置，余各導聯聯T波均符合正波均符合正常常T波標準。波標準。持

49、續(xù)幼年性持續(xù)幼年性T波波:胸導聯胸導聯V1V4導導聯的聯的T波在嬰兒波在嬰兒及兒童時期可以及兒童時期可以倒置。當這些導倒置。當這些導聯的倒置聯的倒置T波持波持續(xù)到成年人仍未續(xù)到成年人仍未直立，稱持續(xù)幼直立，稱持續(xù)幼年性年性T波。通常波。通常深吸氣末記錄心深吸氣末記錄心電圖可使倒置的電圖可使倒置的V3、V4導聯導聯T波波直立。本圖：女，直立。本圖：女，23歲，孕婦歲，孕婦,無其無其它疾病。它疾病。正常巨大正常巨大T波：本波：本圖診斷早圖診斷早期復極綜期復極綜合征。合征。V4、V5導聯導聯T波電壓高波電壓高達達2.43.1mV。T波波升支緩慢，升支緩慢，降支陡峭，降支陡峭，符合正常符合正常T波特征

50、。波特征。病人心臟病人心臟無異常。無異常。高血鉀性高血鉀性T波。各導聯波。各導聯T波尖窄，兩肢對稱。肢導波尖窄，兩肢對稱。肢導0.6mV,胸導聯胸導聯1.2mV。本圖心率。本圖心率127次次/分，分，Q-T間期間期0.31s， Q-Tc 0.43s，V2V4 導聯導聯T波高達波高達2.2mV2.8mV。明顯高血鉀性巨大明顯高血鉀性巨大T波。本圖各導聯波。本圖各導聯T波尖窄，兩肢對稱。波尖窄，兩肢對稱。V2、V3導聯電壓高達導聯電壓高達1.5mV 1.9mV，II、aVF導聯導聯0.7mV，同時有，同時有QRS增寬達增寬達0.16s。急性心肌梗死的巨大正向急性心肌梗死的巨大正向T波：本圖為急性下壁心肌波：本圖為急性下壁心肌梗死當天記錄心電圖，梗死當天記錄心電圖，V2-V4導聯導聯T波高達波高達1.4-1.9mV。急。急性心肌梗死，細胞內鉀大量出細胞外，使局部血鉀明顯升性心肌梗死，細胞內鉀大量出細胞外，