新《工傷保險(xiǎn)條例》(工傷處)（課堂PPT）

1、第一章第一章 工傷保險(xiǎn)政策依據(jù)工傷保險(xiǎn)政策依據(jù) 政策政策依據(jù)依據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)法社會(huì)保險(xiǎn)法 工傷保險(xiǎn)條例工傷保險(xiǎn)條例云南省實(shí)施云南省實(shí)施工傷保險(xiǎn)條例工傷保險(xiǎn)條例辦法的通知辦法的通知第二章 工傷保險(xiǎn)管理原則同級(jí)管理同級(jí)管理以養(yǎng)老為依托以養(yǎng)老為依托 一、繳費(fèi)主體用人單位用人單位用人單位用人單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)職工個(gè)人職工個(gè)人不繳納不繳納二、參保對(duì)象二、參保對(duì)象單位全體員工單位全體員工在職在編在職在編非在編非在編工傷保險(xiǎn)適用范圍工傷保險(xiǎn)適用范圍三、繳費(fèi)基數(shù)三、繳費(fèi)基數(shù)單位職工工資總額單位職工工資總額v單位工資總額是指用人單位直接支付給本單位職工的勞動(dòng)報(bào)酬總額。v工傷保險(xiǎn)費(fèi)的數(shù)額為本單位職工工資

2、總額乘以單位繳費(fèi)費(fèi)率之積 四、繳費(fèi)費(fèi)率：四、繳費(fèi)費(fèi)率：0.5%0.5%統(tǒng)統(tǒng) 籌籌 層層 次次五、征繳業(yè)務(wù)辦理流程五、征繳業(yè)務(wù)辦理流程v核定時(shí)間：核定時(shí)間：4 4月月16251625日。（以后每月日。（以后每月1616日日25 25 日為增減變動(dòng)業(yè)務(wù)時(shí)間）日為增減變動(dòng)業(yè)務(wù)時(shí)間）v核定機(jī)構(gòu)：昆明市社會(huì)保險(xiǎn)局核定機(jī)構(gòu)：昆明市社會(huì)保險(xiǎn)局v核定地點(diǎn)：行政中心綜合樓核定地點(diǎn)：行政中心綜合樓2 2樓社會(huì)保險(xiǎn)窗口處樓社會(huì)保險(xiǎn)窗口處v征收機(jī)構(gòu)：地稅局征收機(jī)構(gòu)：地稅局v征收時(shí)間：次月征收時(shí)間：次月110110日日 第四章第四章 工傷認(rèn)定工傷認(rèn)定1 1、工傷定義、工傷定義2 2、認(rèn)定工傷的情形、認(rèn)定工傷的情形3 3

3、、視同工傷的情形、視同工傷的情形4 4、按照工傷處理的情形、按照工傷處理的情形5 5、不得認(rèn)定或視同工傷、不得認(rèn)定或視同工傷 的情形的情形6 6、工傷認(rèn)定程序、工傷認(rèn)定程序1 1、工傷定義：、工傷定義：什么是職業(yè)病什么是職業(yè)病2 2、認(rèn)定工傷的情形（第十四條）：、認(rèn)定工傷的情形（第十四條）：3 3、視同工傷的情形（第十五條）：視同工傷的情形（第十五條）：（一）因工作環(huán)境存在有毒有害物質(zhì)或者在用人單（一）因工作環(huán)境存在有毒有害物質(zhì)或者在用人單位食堂就餐造成急性中毒進(jìn)行搶救治療，并經(jīng)縣位食堂就餐造成急性中毒進(jìn)行搶救治療，并經(jīng)縣級(jí)以上衛(wèi)生防疫等部門(mén)驗(yàn)證確診的；級(jí)以上衛(wèi)生防疫等部門(mén)驗(yàn)證確診的；（二）受

4、用人單位指派前往疫區(qū)工作而感染該疫病（二）受用人單位指派前往疫區(qū)工作而感染該疫病的；的；（三）在工作時(shí)間，參加用人單位組織或者受用人（三）在工作時(shí)間，參加用人單位組織或者受用人單位指派參加競(jìng)技和文娛、體育比賽等活動(dòng)而受單位指派參加競(jìng)技和文娛、體育比賽等活動(dòng)而受到意外傷害的；到意外傷害的；（四）受用人單位指派在出差期間因基本生活必需（四）受用人單位指派在出差期間因基本生活必需而受到意外傷害的。而受到意外傷害的。4、按照工傷處理的情形：五、不得認(rèn)定工傷的情形：五、不得認(rèn)定工傷的情形：五、不得認(rèn)定工傷的情形：五、不得認(rèn)定工傷的情形：六、工傷認(rèn)定程序六、工傷認(rèn)定程序（一）提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)（一）提交工傷

5、認(rèn)定申請(qǐng)（二）工傷認(rèn)定受理（二）工傷認(rèn)定受理（三）工傷事故調(diào)查核實(shí)（三）工傷事故調(diào)查核實(shí)（四）工傷認(rèn)定時(shí)限（四）工傷認(rèn)定時(shí)限昆明市人力資源和社會(huì)保障局工傷處昆明市人力資源和社會(huì)保障局工傷處電話：電話：3365505 3365505 五華五華62775146277514工傷認(rèn)定申請(qǐng)受理部門(mén)工傷認(rèn)定申請(qǐng)受理部門(mén)-即：工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)即：工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)切記：超出工傷認(rèn)定申請(qǐng)時(shí)限，工傷基金不與支付！切記：超出工傷認(rèn)定申請(qǐng)時(shí)限，工傷基金不與支付！工傷認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)提交的材料：工傷認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)提交的材料：（四）工傷認(rèn)定時(shí)限一、自受理之日起一、自受理之日起6060日內(nèi)日內(nèi)作出工傷認(rèn)定。作出工傷認(rèn)定。二、對(duì)受理事實(shí)清楚、

6、權(quán)利義務(wù)明確的，二、對(duì)受理事實(shí)清楚、權(quán)利義務(wù)明確的，1515日內(nèi)日內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定。作出工傷認(rèn)定決定。工傷醫(yī)療一.首次工傷醫(yī)療二.工傷康復(fù)三.舊傷復(fù)發(fā)四.住院標(biāo)準(zhǔn)五.工傷醫(yī)療制度一.首次工傷醫(yī)療工傷事故工傷事故發(fā)生時(shí)發(fā)生時(shí)立即進(jìn)入立即進(jìn)入?yún)f(xié)議醫(yī)院協(xié)議醫(yī)院救治7 7天內(nèi)天內(nèi)向昆明市社保局昆明市社保局電話電話備案（3962285）3030日內(nèi)日內(nèi)向昆明市人社保局昆明市人社保局提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)需要說(shuō)明的是：需要說(shuō)明的是： 工傷職工治療非工傷引工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，其醫(yī)療費(fèi)用發(fā)的疾病，其醫(yī)療費(fèi)用不能通過(guò)工傷醫(yī)療費(fèi)予不能通過(guò)工傷醫(yī)療費(fèi)予以解決，而是應(yīng)當(dāng)按照以解決，而是應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行

7、。醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行。二.工傷康復(fù)一.康復(fù)意義二.康復(fù)條件三.康復(fù)對(duì)象四.康復(fù)程序五.康復(fù)機(jī)構(gòu)工傷康復(fù)工傷康復(fù)康復(fù)程序康復(fù)程序康復(fù)機(jī)構(gòu)康復(fù)機(jī)構(gòu)單位向昆明市單位向昆明市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出申請(qǐng)?zhí)岢錾暾?qǐng)昆明市社保局確認(rèn)昆明市社保局確認(rèn)昆明市社保局安排昆明市社保局安排昆醫(yī)附二院昆醫(yī)附二院康復(fù)科、康復(fù)科、43醫(yī)院、醫(yī)院、紅會(huì)醫(yī)院、紅會(huì)醫(yī)院、昆明市中醫(yī)院等昆明市中醫(yī)院等云南怡園康復(fù)醫(yī)院云南怡園康復(fù)醫(yī)院長(zhǎng)城醫(yī)院等長(zhǎng)城醫(yī)院等三三. .舊傷復(fù)發(fā)舊傷復(fù)發(fā)企業(yè)填報(bào)企業(yè)填報(bào)舊傷復(fù)發(fā)舊傷復(fù)發(fā)審批表審批表協(xié)議醫(yī)院填寫(xiě)病情意見(jiàn)并蓋章協(xié)議醫(yī)院填寫(xiě)病情意見(jiàn)并蓋章單位確認(rèn)并蓋章單位確認(rèn)并蓋章社保機(jī)構(gòu)審批社保

8、機(jī)構(gòu)審批( (提供工傷認(rèn)定通知書(shū)復(fù)印件提供工傷認(rèn)定通知書(shū)復(fù)印件) )返回協(xié)議醫(yī)院記帳治療返回協(xié)議醫(yī)院記帳治療四.住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)一般病情一般病情只能住普通病房，只能住普通病房，床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：昆明市：床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：昆明市：3030元；元； 病情嚴(yán)重病情嚴(yán)重需住監(jiān)護(hù)室、需住監(jiān)護(hù)室、等特殊病床的，、等特殊病床的，服從醫(yī)生安排，但病情平穩(wěn)服從醫(yī)生安排，但病情平穩(wěn)后應(yīng)立即搬到普通病房。后應(yīng)立即搬到普通病房。需要需要說(shuō)明的說(shuō)明的五、工傷醫(yī)療制度v1、記賬證明審批 ；v2、舊傷復(fù)發(fā)治療審批；v3、長(zhǎng)期門(mén)診治療審批；v4、工傷康復(fù)治療審批；v5、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批；v6、赴外地就醫(yī)審批；v7、特殊用藥、特殊檢查、 特殊治療

9、審批；v8、輔助器具配置審批。 第五章第五章 勞動(dòng)能力鑒定勞動(dòng)能力鑒定1、勞動(dòng)能力鑒定概念與標(biāo)準(zhǔn)2、勞動(dòng)能力鑒定條件3、勞動(dòng)能力鑒定程序4、輔助器具配備1 1、勞動(dòng)能力鑒定概念與標(biāo)準(zhǔn)：、勞動(dòng)能力鑒定概念與標(biāo)準(zhǔn)：第五章第五章 勞動(dòng)能力鑒定勞動(dòng)能力鑒定2 2、勞動(dòng)能力鑒定的條件：、勞動(dòng)能力鑒定的條件：第五章第五章 勞動(dòng)能力鑒定勞動(dòng)能力鑒定3 3、勞動(dòng)能力鑒定的程序：、勞動(dòng)能力鑒定的程序：第五章第五章 勞動(dòng)能力鑒定勞動(dòng)能力鑒定（一）提出申請(qǐng)一）提出申請(qǐng)1.申請(qǐng)主體：用人單位、工傷職工及職工的近親屬用人單位、工傷職工及職工的近親屬2.受理機(jī)構(gòu)：昆明市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)（電話：昆明市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)（

10、電話：33523883352388） 3.申請(qǐng)時(shí)間：接件時(shí)間每年211月 ，每月110日。（二）鑒定步驟和時(shí)限（二）鑒定步驟和時(shí)限受理受理指定醫(yī)院檢查指定醫(yī)院檢查專(zhuān)家提出建議專(zhuān)家提出建議昆明市勞動(dòng)能力昆明市勞動(dòng)能力鑒定委員作出結(jié)論鑒定委員作出結(jié)論60天天（三）勞動(dòng)能力鑒定提交資料：（三）勞動(dòng)能力鑒定提交資料：第五章第五章 勞動(dòng)能力鑒定勞動(dòng)能力鑒定再次鑒定：再次鑒定： 注意：鑒定結(jié)論發(fā)生變化的，注意：鑒定結(jié)論發(fā)生變化的，按照再次鑒定結(jié)論享受相關(guān)待遇按照再次鑒定結(jié)論享受相關(guān)待遇復(fù)查鑒定：復(fù)查鑒定： 注意：復(fù)查鑒定不計(jì)發(fā)注意：復(fù)查鑒定不計(jì)發(fā)一次性傷殘補(bǔ)助金一次性傷殘補(bǔ)助金5 5、輔助器具配置：、輔助

11、器具配置：第六章第六章 工傷保險(xiǎn)待遇工傷保險(xiǎn)待遇一、工傷保險(xiǎn)待遇申報(bào)時(shí)間一、工傷保險(xiǎn)待遇申報(bào)時(shí)間二、工傷保險(xiǎn)待遇申報(bào)主體二、工傷保險(xiǎn)待遇申報(bào)主體 及時(shí)限及時(shí)限三、工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目三、工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目四、首次醫(yī)療待遇四、首次醫(yī)療待遇 申報(bào)條件申報(bào)條件五、工傷保險(xiǎn)待遇申報(bào)五、工傷保險(xiǎn)待遇申報(bào) 所提交的資料所提交的資料一、工傷保險(xiǎn)待遇申報(bào)時(shí)間一、工傷保險(xiǎn)待遇申報(bào)時(shí)間v每月每月110110日（節(jié)假日不順延）日（節(jié)假日不順延）v原則上要求當(dāng)年發(fā)生的費(fèi)用當(dāng)年申報(bào)原則上要求當(dāng)年發(fā)生的費(fèi)用當(dāng)年申報(bào)v注意：參加工傷保險(xiǎn)前發(fā)生的費(fèi)用注意：參加工傷保險(xiǎn)前發(fā)生的費(fèi)用6 6月底前在醫(yī)保月底前在醫(yī)保中心辦理完畢中心辦理完

12、畢二、工傷保險(xiǎn)待遇申報(bào)主體及時(shí)限申報(bào)主體：?jiǎn)挝簧陥?bào)主體：?jiǎn)挝簧陥?bào)時(shí)限：當(dāng)年內(nèi)申報(bào)時(shí)限：當(dāng)年內(nèi)要注意要注意哦！哦！三、工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目三、工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目（一）工傷醫(yī)療待遇（一）工傷醫(yī)療待遇（二）一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償待遇（二）一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償待遇（三）生活保障的長(zhǎng)期待遇（三）生活保障的長(zhǎng)期待遇（四）工傷保險(xiǎn)待遇調(diào)整（四）工傷保險(xiǎn)待遇調(diào)整工傷醫(yī)療待遇工傷醫(yī)療待遇：。：四、首次工傷醫(yī)療待遇申報(bào)條件四、首次工傷醫(yī)療待遇申報(bào)條件一、已經(jīng)完成工傷認(rèn)定一、已經(jīng)完成工傷認(rèn)定（提供工傷認(rèn)定通知書(shū)）（提供工傷認(rèn)定通知書(shū)） 二、工傷事故發(fā)生日起二、工傷事故發(fā)生日起3030日內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)日內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)（提供工傷認(rèn)

13、定申請(qǐng)表）（提供工傷認(rèn)定申請(qǐng)表）三、工傷職工為該單位三、工傷職工為該單位參保人員參保人員缺一不可缺一不可哦！哦！五、申報(bào)工傷保險(xiǎn)待遇應(yīng)當(dāng)提供下列資料五、申報(bào)工傷保險(xiǎn)待遇應(yīng)當(dāng)提供下列資料1、申報(bào)工傷醫(yī)療費(fèi)用的：（1 1）經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門(mén)認(rèn)定的）經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門(mén)認(rèn)定的工傷認(rèn)定申請(qǐng)表工傷認(rèn)定申請(qǐng)表、工傷認(rèn)定通知工傷認(rèn)定通知書(shū)書(shū)原件；原件；（2 2）門(mén)診治療：門(mén)診病歷、門(mén)診用藥雙處方其中一聯(lián)、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件、檢查報(bào)告單；（）門(mén)診治療：門(mén)診病歷、門(mén)診用藥雙處方其中一聯(lián)、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件、檢查報(bào)告單；（3 3）住院）住院治療：住院診斷證明、住院用藥及住院病人費(fèi)用結(jié)算明細(xì)單、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件、醫(yī)療終結(jié)證明（

14、治療：住院診斷證明、住院用藥及住院病人費(fèi)用結(jié)算明細(xì)單、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件、醫(yī)療終結(jié)證明（或出院證明）；或出院證明）；注意：首次醫(yī)療待遇支付條件：A A已經(jīng)完成工傷認(rèn)定；已經(jīng)完成工傷認(rèn)定；B B工傷事故發(fā)生日起，工傷事故發(fā)生日起，3030日內(nèi)提出工傷認(rèn)定申日內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)；請(qǐng)；C C工傷職工為該單位參保人員。工傷職工為該單位參保人員。 2、申報(bào)住院伙食補(bǔ)助費(fèi)的：工傷認(rèn)定通知書(shū)工傷認(rèn)定通知書(shū)、記帳證明、出院證明（或出院小結(jié)）等復(fù)印件、記帳證明、出院證明（或出院小結(jié)）等復(fù)印件及及領(lǐng)取工傷保險(xiǎn)待遇金授權(quán)委托書(shū)領(lǐng)取工傷保險(xiǎn)待遇金授權(quán)委托書(shū)； 3、申報(bào)一次性傷殘補(bǔ)助金及勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)的：（1 1）勞動(dòng)能力

15、鑒定委員會(huì)的）勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)的關(guān)于因工傷殘等關(guān)于因工傷殘等級(jí)鑒定結(jié)論的通知級(jí)鑒定結(jié)論的通知；（；（2 2）鑒定費(fèi)發(fā)票。（）鑒定費(fèi)發(fā)票。（3 3）領(lǐng)取工傷保險(xiǎn)待遇金授權(quán)委托書(shū)領(lǐng)取工傷保險(xiǎn)待遇金授權(quán)委托書(shū)。 4、申報(bào)喪葬補(bǔ)助金和一次性工亡補(bǔ)助金：（1 1）工傷認(rèn)定通知書(shū)工傷認(rèn)定通知書(shū)；（；（2 2）死亡證明書(shū)死亡證明書(shū)；（；（3 3）領(lǐng)取工傷保險(xiǎn)待遇金授權(quán)委托書(shū)領(lǐng)取工傷保險(xiǎn)待遇金授權(quán)委托書(shū)。 5、申報(bào)因交通事故引起的工傷待遇：（1 1）工傷認(rèn)定申請(qǐng)表工傷認(rèn)定申請(qǐng)表、工傷認(rèn)定通知書(shū)工傷認(rèn)定通知書(shū)原件；（原件；（2 2）交通事故認(rèn)定書(shū)交通事故認(rèn)定書(shū)和和道路交通事故損害賠償調(diào)解書(shū)道路交通事故損害賠償

16、調(diào)解書(shū)或法院裁決書(shū)；（或法院裁決書(shū)；（3 3）依法購(gòu)買(mǎi)強(qiáng)制）依法購(gòu)買(mǎi)強(qiáng)制性保險(xiǎn)獲得的待遇或第三人給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)南嚓P(guān)資料；（性保險(xiǎn)獲得的待遇或第三人給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)南嚓P(guān)資料；（4 4）門(mén)診治療或住院治療的相關(guān)資料。）門(mén)診治療或住院治療的相關(guān)資料。 6、申報(bào)一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：（1）本人提出解除勞動(dòng)合同的申請(qǐng)；（本人提出解除勞動(dòng)合同的申請(qǐng)；（2 2）勞動(dòng)合同期滿或終止）勞動(dòng)合同期滿或終止勞動(dòng)關(guān)系的資料；（勞動(dòng)關(guān)系的資料；（3 3）勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)的）勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)的關(guān)于因工傷殘等級(jí)鑒定結(jié)論的通知關(guān)于因工傷殘等級(jí)鑒定結(jié)論的通知；（；（4 4）領(lǐng)取工傷保險(xiǎn)待遇金授權(quán)委托書(shū)領(lǐng)取工傷保險(xiǎn)待遇金授權(quán)委托書(shū)。 7、申報(bào)統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)交通食宿費(fèi)的：（1 1）工傷認(rèn)定通知書(shū)工傷認(rèn)定通知書(shū)；（；（2 2）昆明市社會(huì)保險(xiǎn)局同）昆明市社會(huì)保險(xiǎn)局同意材料；（意材料；（3 3）交通費(fèi)和住宿費(fèi)的票據(jù)；（）交通費(fèi)和住宿費(fèi)的票據(jù)；（4 4）醫(yī)療票據(jù)；）醫(yī)療票據(jù)； 8、申報(bào)供養(yǎng)親屬撫恤金的：公安戶籍管理機(jī)構(gòu)出具的近親屬身份證明、街道辦事處或鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人公安戶籍管理機(jī)構(gòu)出具的近親屬身份證明、街道辦事處或鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府出具的無(wú)生活來(lái)源的證明、民政部門(mén)出具的孤寡老人或者孤兒的有效證明、養(yǎng)子女（養(yǎng)父民政府出具的無(wú)生活來(lái)源的證明、民政部