UPPP治療OSAS術(shù)后短期主客觀療效評價

1、UPPP治療OSAS術(shù)后短期主客觀療效評價摘要對接受懸雍垂腭咽成形術(shù)(UPPP)的52例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)患者術(shù)后隨診36個月并對其行術(shù)前及術(shù)后主客觀療效評價。結(jié)果表明鼾聲改善滿意者34例(65.38%)；白天嗜睡及晨起頭痛改善者46例(88.46%)。接受術(shù)后多導(dǎo)睡眠監(jiān)測的41例中，呼吸紊亂指數(shù)較術(shù)前降低50%或以上者19例(46.34%)。術(shù)后呼吸暫停持續(xù)時間較術(shù)前明顯縮短(P0.005)。認(rèn)為UPPP術(shù)治療OSAS有一定局限性，術(shù)后患者主客觀感受有一定差異，故應(yīng)強調(diào)術(shù)后客觀隨診的重要性。關(guān)鍵詞懸雍垂腭咽成形術(shù)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征多導(dǎo)睡眠監(jiān)測 Subjective a

2、nd objective of evaluation of UPPP in the treatmentof obstructive sleep apnea syndrome in short-term follw-upZhao YanlingYang QingwenLiu Duanjinet al(Department of Otolaryngology,Affiliated Beijing Tong-Ren Hospital of Capital University of Medical Sciences,Beijing 100730)AbstractUvulopalatopharyngo

3、plasty (UPPP) has become a widely accepted method for treating obstructive sleep apnea syndrome (OSAS).The authors studied 52 OSAS patients treated with UPPP and assessed preand postoperative parameters including subjective clinical analysis and objective evaluation of computer test.34(65.38%) OSAS

4、patients felt satisfied of improving sno-ring sound 36 months later following UPPP.46 patients reported an improvement in their symptoms of daytime somnolence and morning headache.41 patients underwant follow-up sleep analysis computer (SAC) study;19 of them (46.34%) had a reduction in AHI more than

5、 50% ;meeting our criteria for surgical success.All 41 patients had a significant reduction of total duration of apnea at sleep stage.The study suggests that the effectiveness of UPPP in treating OSAS is limited and subjective clinical symptoms following UPPP do not correlate with the objective find

6、ing of SAC;so it is importent to stress the significence of follow-up study and necessity to futher therapy.Key wordsUvulopalatopharyngoplastyObstructive sleep apnea syndromeSleep analysis computer懸雍垂腭咽成形術(shù)(UPPP)目前已被廣泛用于治療阻塞性呼吸睡眠暫停綜合征(OSAS)。但對手術(shù)療效的評價，各家報道不一。本文通過總結(jié)我院1996年3月1996年12月共52例OSAS患者行UPPP術(shù)前行多導(dǎo)

7、睡眠監(jiān)測(SAC)、41例術(shù)后SAC監(jiān)測結(jié)果，結(jié)合主客觀評價標(biāo)準(zhǔn)并借鑒前人的經(jīng)驗以判定UPPP的療效。1對象與方法1.1對象52例中，男47例，女5例；年齡2969(平均45.8)歲。52例均經(jīng)SAC確定為OSAS并接受了CO2激光輔助UPPP手術(shù)(其中5例因鼻中隔偏曲先后或同時接受了鼻中隔矯正術(shù))。所選用的術(shù)式切除范圍基于Fujita(1981年)所提出的方法并加以部分改進(jìn)，其中軟腭切緣沿自然走行進(jìn)行“M”切口，重塑人工懸雍垂，切緣粘膜對位縫合，術(shù)中注意保留后弓及懸雍垂背面粘膜，術(shù)后常規(guī)靜脈滴注抗生素45 d，術(shù)后1個月復(fù)診，36個月內(nèi)復(fù)查SAC。1.2評估方法主觀感受：打鼾響度(度：偶爾打

8、鼾，不影響自身及他人休息；度：習(xí)慣性打鼾，尚能與他人同室而眠；度：習(xí)慣性打鼾，難與他人同室而眠或合并全身其他系統(tǒng)疾病，如高血壓、心臟病等)，夜間呼吸暫?，F(xiàn)象有無；有否晨起頭痛或白天嗜睡現(xiàn)象；有否性格改變；是否并發(fā)全身性其他疾病，如高血壓、心臟病、肝腎功能改變或腦供血不足等?？陀^檢查：耳鼻咽喉科常規(guī)檢查及咽部纖維喉鏡檢查，初步判定阻塞平面；52例均行術(shù)前7 h以上SAC(英國Oxford公司出品監(jiān)測儀)。呼吸暫停指數(shù)(AI)為每小時睡眠時口鼻氣流通過量減少20%或以上，低通氣指數(shù)(HI)為每小時口鼻氣流量減少50%或以上，同時伴有血氧飽和度(SaO2)下降4%或以上，二者相加為呼吸紊亂指數(shù)(AH

9、I)。我院參照國內(nèi)外診斷OSAS標(biāo)準(zhǔn)，同時考慮到臨床上有利于治療和預(yù)后判斷，將OSAS診斷分度：輕度：AHI 1020，SaO20.9，不伴有與之相關(guān)的全身系統(tǒng)疾?。恢卸龋篈HI 2140,SaO20.85，伴有或不伴有與之相關(guān)的全身系統(tǒng)疾??；中重度：AHI 4160，SaO20.750.85，可出現(xiàn)與之相關(guān)的心腦血管疾?。恢囟龋篈HI60，SaO20.75，伴有與之相關(guān)的全身系統(tǒng)疾病。2結(jié)果2.1主觀感受術(shù)前52例均述習(xí)慣性打鼾(100%)，其中度34例，度18例。52例均述出現(xiàn)或輕或重的夜間呼吸暫?，F(xiàn)象(100%)，述晨起頭痛8例(15.38%)，白天嗜睡35例(67.30%)，伴血壓高者

10、21例(40.38%)，心電異?；蛐穆刹积R12例(23.08%)。術(shù)后36個月復(fù)查述鼾聲完全消失者5例；鼾聲較術(shù)前明顯減輕、自覺滿意者29例；鼾聲減輕但不滿意者12例；鼾聲改善不顯著6例。白天嗜睡消失或精神明顯好轉(zhuǎn)46例；述術(shù)后仍偶感晨起頭痛者1例。主觀感受對手術(shù)較滿意者37例(71.15%)。2.2客觀評價52例術(shù)前SAC均符合OSAS診斷。其中輕度4例，中度及中重度29例，重度19例。41例接受術(shù)后36個月時SAC復(fù)查，其中包括對療效不滿意者12例。比較手術(shù)前后SAC結(jié)果，以AHI降低50%或以上為療效好的判斷標(biāo)準(zhǔn)(附表)。附表UPPP術(shù)后客觀療效評價結(jié)果術(shù)前術(shù)后AHI(次/h)58.33

11、34.81P0.01SaO20.850.88P0.05LAST0.690.72P0.01呼吸暫停持續(xù)時間(s)127384440P0.005術(shù)前SaO20.720.95，平均0.85；術(shù)后SaO2 0.780.96，平均0.88。考慮到最低SaO2(LSAT)對患者健康影響很大，故在評判手術(shù)療效時，也對此指數(shù)進(jìn)行分析。術(shù)前LSAT 0.400.84，平均0.69，術(shù)后為0.450.95，平均0.72；AHI明顯改善達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)19例(46.34%)，術(shù)前呼吸暫?？倳r間最長為24306 s，平均12738 s；術(shù)后分別為最長8842 s，平均3249 s；二者比較手術(shù)前后改善有極顯著差異。 3討論

12、UPPP術(shù)目前已廣泛被用于治療鼾癥和OSAS，但對其手術(shù)療效評估各家報道不一。在解除輕度至中度的OSAS時，其手術(shù)成功率為33%77%1。這樣大的差異被認(rèn)為是由于不同的手術(shù)技巧及經(jīng)驗、更為主要的是缺乏統(tǒng)一的評估標(biāo)準(zhǔn)所致。本文試結(jié)合主客觀評價標(biāo)準(zhǔn)，并借鑒前人的經(jīng)驗提出筆者對UPPP術(shù)療效的判定。1985年Fujita發(fā)表了一組隨機的OSAS患者行UPPP手術(shù)療效結(jié)果分析，發(fā)現(xiàn)94%患者術(shù)后鼾聲明顯改善，但僅有50%術(shù)后呼吸暫停好轉(zhuǎn)，回顧分析發(fā)現(xiàn)術(shù)后暫停好轉(zhuǎn)的患者其阻塞平面僅位于軟腭水平2。本文病例中也發(fā)現(xiàn)鼾聲好轉(zhuǎn)率要高于睡眠時呼吸暫停的改善程度。一些文獻(xiàn)報道判定UPPP是否成功的指標(biāo)為AI改善5

13、0%以上2，3，但我們在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)HI、SaO2、LSAT及呼吸暫停時間總和在判定手術(shù)療效時也是非常重要的參數(shù)。我們發(fā)現(xiàn)在一些患者術(shù)后AI改善雖然下降不到50%，但呼吸暫停時間總和及LSAT仍較術(shù)前明顯改善，統(tǒng)計學(xué)分析表明手術(shù)前后二者改善有明顯差異。雖然AI或AHI指標(biāo)未能達(dá)到明顯療效的判定標(biāo)準(zhǔn)，但對患者氧代謝狀況的改善仍有一定積極的作用。有文獻(xiàn)報道SaO2的降低與心律不齊的發(fā)生有一定關(guān)系，認(rèn)為當(dāng)SaO2降至0.72以下，同時AI指數(shù)20時，則大大增加了死亡的危險。Ratsantonis等提出依據(jù)SaO2表示病重指數(shù)，即每小時由于異常呼吸導(dǎo)致血氧下降至0.85以下4。因此在我們的研究中始終

14、把SaO2監(jiān)測以及缺氧狀況、術(shù)后改善情況作為判定OSAS嚴(yán)重程度以及手術(shù)療效好壞的一項重要指標(biāo)。我們研究發(fā)現(xiàn)這種傾向，即一些術(shù)后自覺療效欠佳的患者較易接受隨訪，而一些自覺療效尚可的患者常常失隨訪。通過對患者手術(shù)后主客觀療效分析，發(fā)現(xiàn)二者存在一定的差異，雖然整體上講主觀感受好患者AHI及呼吸暫停總時間較感受差者改善明顯，但在某些主觀感受良好的患者，客觀檢測指標(biāo)并不令人滿意，而這些患者的確需要術(shù)后進(jìn)一步給予積極的治療，以防病情加重或惡化，這也是臨床醫(yī)生容易忽視的地方。故術(shù)前應(yīng)向患者交待術(shù)后隨訪的必要性并告誡患者手術(shù)的局限性，使其明白OSAS的治療是綜合性、長期的過程。一些研究認(rèn)為UPPP手術(shù)的療效

15、與患者術(shù)前AHI指數(shù)的嚴(yán)重程度呈正比，即OSAS越重，術(shù)后改善越明顯，但在我們這組病例中未發(fā)現(xiàn)二者的明顯相關(guān)性。與之相反，AHI指數(shù)越高，患者手術(shù)風(fēng)險越大，而術(shù)后即便AHI明顯好轉(zhuǎn)，也往往仍處于病理范疇，而仍需進(jìn)一步接受醫(yī)生指導(dǎo)下的治療。對UPPP手術(shù)療效的評價應(yīng)隨診較長時間。有人研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后2年時對患者行SAC，30%患者出現(xiàn)反彈現(xiàn)象。本組研究隨訪時間尚短，故對UPPP術(shù)療效判定仍有一定的局限性。參考文獻(xiàn)1Robert HM,Patricle JA,Conrad I,et al.Uvuloplatopharyngoplasty for obstructive sleep apnea:A Communitys experience.Laryngoscope,1992,102(6):6042Fujita S,Conway WA,Zoricle FJ,et al.Evalua-tion of the effectiveness of uvuloplatopharyngo-plasty.Laryngocope,1985,95:703Redlines,Yong T.Epidemiology and natural history o