寬QRS鑒別診斷

1、 Brugada標(biāo)準(zhǔn)備注：第4步中符合室性心動(dòng)過(guò)速的V1和V6 QRS波群形態(tài)為：呈右束支傳導(dǎo)阻滯型：a. V1呈R、QR或RS型，一般無(wú)小r波。b. V1為3相波，但電軸左偏，且V6導(dǎo)聯(lián) R<S。呈左束支傳導(dǎo)阻滯型：a. V1或V2導(dǎo)聯(lián)R波寬>30 ms，或R波起始到S波谷距離>60 ms，或S波下降支有切跡。b. V6有Q波，如QR或QS型。備注：Brugada總結(jié)554例寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速（室性心動(dòng)過(guò)速384例、室上性心動(dòng)過(guò)速伴心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)170例）的電生理研究結(jié)果。備注：上述4步法不適用于室上性心動(dòng)過(guò)速伴預(yù)激綜合征與室性心動(dòng)過(guò)速的鑒別。因此Brugad

2、a另行設(shè)計(jì)分步診斷法以資兩者鑒別，敏感性為75，特異性為100。 Brugada寬QRS心動(dòng)過(guò)速(WRT)判斷標(biāo)準(zhǔn)：若所有胸前導(dǎo)聯(lián)均無(wú)RS波形，診斷為VT，若任一胸前導(dǎo)聯(lián)RS波谷時(shí)間100 ms，診斷為VT，有房室分離診斷為VT，呈RBBB型者，V12呈R、RS或QR型，V6呈QR、QS或R/S1，呈LBBB型者，V12的R30 ms或RS波谷時(shí)間60 ms、V6呈QR、QS型，診斷為VT。判定-以上均陰性，診斷為SVTKindwall標(biāo)準(zhǔn)室性心動(dòng)過(guò)速應(yīng)符合：（1）V1或V2導(dǎo)聯(lián) R波30 ms，這是室性激動(dòng)在心肌內(nèi)傳導(dǎo)緩慢之故。（2）V6 有Q波。（3）V1或V2導(dǎo)聯(lián) S波下降支出現(xiàn)切跡。（

3、4）V1或V2導(dǎo)聯(lián) QRS波群起點(diǎn)到S波最低點(diǎn)的間距>60 ms。備注：以上每一項(xiàng)都有極高的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性，但I(xiàn)c類(lèi)或胺碘酮等抗心律失常藥物也可延長(zhǎng)心室內(nèi)傳導(dǎo)時(shí)間，故參照上述標(biāo)準(zhǔn)須排除藥物影響。備注：根據(jù)118例左束支傳導(dǎo)阻滯型寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速提出。Griffith標(biāo)準(zhǔn)室上性心動(dòng)過(guò)速呈左束支傳導(dǎo)阻滯型：V1和V2呈rS和QS型，QRS波群起點(diǎn)至S波最低點(diǎn)間期<70 ms，V6呈R型無(wú)Q波，aVF呈RS型。室上性心動(dòng)過(guò)速呈右束支傳導(dǎo)阻滯型：V1呈rSR型，R>r，V6呈RS型（包括Q波<40 ms和0.2 mV），R>S，aVF呈QS型。備注：Griffith標(biāo)準(zhǔn)對(duì)

4、102例室上性心動(dòng)過(guò)速的診斷正確率分別為85和67。Griffith WRT判斷標(biāo)準(zhǔn)：WRT時(shí)aVF導(dǎo)聯(lián)QRS波形特征：RBBB時(shí)呈QS或主波向下，LBBB時(shí)呈QS或QR型診斷為VT；WRT發(fā)作時(shí)QRS呈不典型BBB圖型(見(jiàn)表2)時(shí)診斷為VT，以上均陰性診斷為SVTWellens標(biāo)準(zhǔn)室性心動(dòng)過(guò)速：QRS時(shí)間>0.14 s，電軸左偏超過(guò)30°，房室分離與室性?shī)Z獲，V1 呈RS或RSr型，V6 呈qR或QS型，R/S<1。室上性心動(dòng)過(guò)速伴心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)：QRS時(shí)間<0.14 s，V1呈rSR型。備注： 這些標(biāo)準(zhǔn)不適用于室上性心動(dòng)過(guò)速伴預(yù)激綜合征及室上性心動(dòng)過(guò)速伴束支傳導(dǎo)阻滯病例的鑒別。備注： Wellens對(duì)85例室上性心