(整理)唇腭裂健康教育資料手冊

1、唇腭裂健康教育資料手冊a 術前照護如何協(xié)助唇腭裂小朋友清潔牙齒？唇腭裂的孩子，牙齒需要更多照顧唇腭裂的孩子，牙齒較脆弱，因為1、裂開，牙齒的先天排列較不整齊，使得刷牙不容易2、多次的矯正手術，會造成牙齦發(fā)育不良如何協(xié)助唇腭裂小朋友清潔牙齒？1、07個月的孩子家長以手指卷紗布或棉枝，以溫開水沾濕，輕拭舌頭及牙齦上的食物殘渣。2、 7 個月至兩歲的孩子初期：乳牙已由前面長出，進食完畢應以手指卷紗布或棉枝沾濕擦拭牙面污垢。一歲以后：小朋友長牙的速度加快，家長除了用紗布及棉枝幫小朋友清潔牙齒外，還可以試著用專用牙刷幫小 朋友刷牙。刷牙方式：1、較小的小朋友1 ）讓小朋友躺在床上或沙發(fā)上。2 ）家長位于

2、孩子的右側，以右手夾住孩子固定身體，以左手指拉開嘴巴，右手幫孩子刷牙。2、較大的孩子1 ）父母坐在沙發(fā)上，孩子坐在父母前側的地上。2 ）父母以雙腿夾住孩子，使孩子的頭部稍微后仰，就可輕易的幫孩子刷牙。3、三歲以上的小朋友可以開始訓練小朋友自己刷牙！但由于小朋友無法在短期內學會徹底刷干凈牙齒，因此建議：白天的飯后刷牙由小朋友自己刷：睡前刷牙則由家長協(xié)助。4、六歲以上的小朋友恒牙陸續(xù)長出，小朋友手部的協(xié)調性也較好，因此可以開始訓練小朋友采用小圓圈式的刷牙。b 唇裂術后護理一、采用舒適的趴位，可側睡、仰睡、半坐以位。二、拍痰：目的為了減少麻醉后痰液堆積導致寶寶嘔吐或窒息。方法手術回病房后以手掌微彎用

3、手腕力量輕叩患者背部 （ 腰部以上 , 腋下兩側 . 每 2 小時一次 ）三、清潔：1 、顏面：以溫濕毛巾檫去血跡。2、傷口：保持唇鼻傷口縫線清潔，無血跡。每次喂奶（進食）后需清潔傷口，保持傷口清潔。先用濕棉枝（0.9%NS或冷開水）清洗兩側鼻孔7人中一上嘴唇一上嘴唇內側。再用干棉枝擦干,最后涂薄層眼膏保護。如果傷口發(fā)紅，可用鹽水紗布濕敷（ 視傷口情況每2-4 小時更換一次 ） 。四、喂食：唇裂術后繼續(xù)采用原來的哺喂方式（可以正常使用奶嘴、奶瓶） 。姿勢： 45 度（手抱）用物：奶瓶（奶嘴十字形加大）溫牛奶：先以60ml 開始喂食，喝不夠時再增加奶量。五、口腔衛(wèi)生：喂奶后必須喂開水或以棉枝蘸冷

4、開水清潔，以保持口腔衛(wèi)生。六、拆線：手術后 5-7 天可以拆線，拆線后視情況貼膠布或硅膠片固定，疤痕按摩在拆線后一周進行，每天4-5 次，每次 1-2 分鐘，持續(xù)半年，可有效預防疤痕攣縮及凸出。七、硅膠片使用說明1 、使用硅膠片壓迫瘢痕，可幫助瘢痕早日改善。2 、硅膠不可用于未愈合的傷口。3 、每天使用應不少于 12 小時。4 、使用時，硅膠大小應大于瘢痕邊緣約 0.5cm 左右。5 、用透氣紙膠布將矽膠固定于瘢痕之上，不需擦藥膏。6 、每片硅膠可重復使用 14-28 天，每天清洗兩次，若表面有破損或清洗困難則應換新。7、使用硅膠片時仍可以用手指隔著硅膠片按摩瘢痕。8 、持續(xù)使用 2-4 個月

5、，若皮膚出現(xiàn)皮疹、瘙癢，請暫停使用并與醫(yī)生聯(lián)系。c 腭裂術后護理一、采用舒適的臥位，側睡或趴睡。二、腭裂傷口縫線為可吸收，可不用拆線，約一個月內可自行吸收。三、拍痰：目的為了減少麻醉后痰液堆積導致患者嘔吐或窒息。方法手術回病房后以手掌微彎用手腕力量輕叩患者背部 （ 腰部以上，腋下兩側。每2 小時一次 ） 。四、術后進食用物：可用滴管、湯匙以及視情況可用（雙層蓋）奶嘴、奶瓶或杯子。五、術后飲食：手術后 2-3 天：使用冰、冷流質飲食（如冰淇淋等） ，后可改為溫的食物。術后第 1 周完全流質飲食：如牛奶、豆?jié){、豆奶、果汁、米湯、肉湯、魚湯，濃湯等。術后第 2-4 周為半流質飲食（軟食） ：例如稀飯

6、、面條、粿條、布丁、蛋糕、蒸蛋、魚、土豆泥，果泥等。術第 4 周后恢復正常飲食（肉、飯，硬質食物） 。禁喝汽水等刺激性飲料。六、保持口腔清潔的方法：每次進食后一歲左右的小朋友：以喂開水代替漱口。四歲以上的小朋友及成年人：可以并且需要刷牙（可用牙膏） 、及漱口。七、術后雙手制動，防止患兒進硬食，小心尖銳物或手指放入嘴巴內，避免術后腭部裂開出血。 （一歲左右的小朋友白天或晚上睡覺時，雙手使用棉 襪給予約束作拳擊狀的包扎，兩周后不必包手） 注意事項：發(fā)熱的處理（攝氏 38.5 度以上） ：應多喂液體食物、加強拍痰、冰枕、沖溫水澡。手術部位出血的處理（少見） ：先安撫小孩使其安靜下來。頭部保持 40-

7、90 度。喂冰開水或口含冰水。用干凈的紗布或手帕直接按住上顎。無法止血時送醫(yī)院。d 牙床植骨術后護理一、采用舒適的趴位，可側睡、仰睡、半坐以位。二、保持口腔清潔：手術后每2 小時用漱口液漱口一次，每 4 小時清洗口腔一次，清洗時應將牙床沖洗干凈。三、手術當日即可并且應當刷牙。四、保持鼻腔清潔：每次刷牙漱口后用棉枝清潔鼻孔（ 2-3 周） ，避免用力撮鼻涕。五、 飲食 : 術后第 1 周完全流質飲食， 第 2-3 周為半流質飲食 （軟食） ，第 4 周進普食。六、冰敷：術后面頰及取骨處冰敷48 小時。七、熱敷：術后第三天開始，至面頰腫脹消失。八、保持取骨處傷口清潔，早期下床活動，避免腹脹不適。e

8、 問答 Q&AQ. （問）唇裂手術后可否使用奶瓶喂食？A. （答）可以，喂食方式與手術前相同。Q. （問）唇裂手術需要住院幾天？A. （答） 3-4 天，手術后情況穩(wěn)定，進食量超過60cc 。家屬會照顧傷口后可出院。Q. （問）唇裂手術后何時拆線？A. （答）大約 5-7 天，出院當天即可預約下次回診時間。Q. （問）唇裂手術后何時開始傷口按摩？A. （答）拆線后一星期，回診時教導按摩方法。Q. （問）唇裂手術后縫線疤痕如何照顧？A. （答） 當出院后回來拆線時， 教導使用膠布 （透氣膠布， 低過敏膠布等） 、 疤痕敵、疤痕按摩等方法預防疤痕產(chǎn)生。Q. （問）唇鼻重建手術后如何開始飲食

9、？A. （答）若因為上嘴唇腫，故可以先從飲冷流質開始，然后等消腫后再進食溫飲食。Q. （問）唇裂手術后牛奶溫度？A. （答）與手術前后相同（冷或溫） 。Q腭裂或咽瓣手術后進食溫度？A. （答）第一周可以冰、冷流質，第二周才改成微溫。Q唇裂、腭裂、或咽瓣手術后睡姿？A. （答）唇裂手術后 - 側睡或仰睡；腭裂或咽瓣手術后側睡或趴睡，注意保持呼吸道通暢。Q唇裂、唇鼻重建、腭裂、牙床植骨或咽瓣手術后口腔衛(wèi)生？A. （答）唇裂用棉枝清潔；腭裂教導家屬以喂冷開水代替漱口，成人要刷牙；唇鼻重建、牙床植骨或咽瓣手術后刷牙，若血水較多時需要每二小時漱口一次，以保持口腔干凈，減少血塊形成。Q腭裂、牙床植骨、咽瓣

10、手術后需要拆線嗎？A. （答）不需要。f 唇腭裂知識概述一、唇腭裂與其類型：1 、先天性畸形2 、復雜性：喂養(yǎng)、容貌、語音、聽力、牙頜系統(tǒng)和心理3 、需多學科合作類型： 單側完全性唇腭裂； 雙側完全性唇腭裂； 懸雍垂裂； 軟腭裂；硬腭裂；不完全性腭裂；單側完全性腭裂；雙側完全性腭裂；雙側混合性腭裂；其它面裂二、唇腭裂發(fā)生率：日本2.0%挪威2.8%美國1.66%0芬蘭2.16%o1960s119891.82 %o (1.71 %)按中國出生及發(fā)病率估計，唇腭裂新生兒患者每年以大約 2 萬病例的速度增長Tolarova MM ( 1998)? 各國調查結果示： 0.243.23/1000? 最高

11、值來源于中國性別男 : 女 = 1.5 :1種族黑 < 白 < 黃遺傳多基因三、唇腭裂治療的歷史與發(fā)展在相當?shù)囊欢螘r間內， 先天性唇裂被稱作 “兔唇” 。 免唇 ( lagocheilos )這個詞匯最先由 Galen 提出。我們今天所稱的唇裂來源于 Johnson 對Ambroise Pare 的原始術語“ becde lieve ”的譯文。唇腭裂畸形的臨床治療， 從簡單地封閉裂隙到理想地恢復解剖形態(tài)及生理功能的序列治療，經(jīng)歷了漫長的時間和過程。最早施唇裂手術的醫(yī)生是中國西晉朝(公元 316)荊州刺史殷仲堪帳下的一位不知姓名的醫(yī)生。腭裂畸形在1 世紀所保存的木乃伊中就己發(fā)現(xiàn)，腭裂

12、的手術治療可追溯到公元前 6 世紀，但第一位成功完成腭裂手術的醫(yī)生LeMonnier(1764) 。英國人 Bald 的“ Leech Surgeons ” (公元950)可能是第一部描述先天性唇裂修復的書。但公認第一位修復先天性唇裂的是一位中國人。四、序列治療的概念現(xiàn)代概念：已不再是單純的手術修復，而是形成恢復正常解剖生理功能的，包括矯形一外科一正畸一語音的立體的治療模式。序列治療正是為了達到理想的治療效果和根據(jù)這一模式提出的概念。所謂序列治療，就是從患者出生到長大成人，隨著生長發(fā)育的每一階段，治療其相應的形態(tài)、生理、心理缺陷。也就是要在治療的最佳時期，采用最合適的方法，得到最良好的結果，形

13、成程序化。簡言之，唇腭裂序列治療就是由多學科專家參與，在患者恰當?shù)哪挲g，按照一定的程序，對唇腭裂患者進行全面治療的一個完善的實施系統(tǒng)。五、團隊的組成多學科：包括頜面外科、兒科、口腔正畸、口腔內科、整形外科、口腔修復、耳鼻喉科、正頜外科醫(yī)師、語音病理學、醫(yī)學影像、護理學、遺傳學、心理學、美容醫(yī)學專家，以及社會和公共衛(wèi)生工作者等。六、團隊的作用提供完整的醫(yī)療服務以確保治療的質量和連續(xù)性，并進行長期的縱向研究。七、唇腭裂序列治療的基本原則唇腭裂序列治療是一個多學科參與的、有計劃、有目的的治療程序。其治療目的已不單純是通過外科手段封閉裂隙，而是包括容貌、解剖、功能、心理及患者與社會關系的全面康復。唇腭

14、裂序列治療的基本原則包括以下幾方面：1 、團隊做為其組織形式對序列治療的實施進行全面管理；2、團隊成員應包括頜面外科、兒科、正畸科、牙科、整形外科、修復科、耳鼻喉科、正頜外科醫(yī)師、語音病理、醫(yī)學影像、護理學、遺傳學、心理學專家以及社會和公共衛(wèi)生工作者；3、建立恰當而合理的序列治療程序；4 、 建立的聯(lián)系； 患兒、 家長、 團隊， 最好是當患兒一出生便建立這種聯(lián)系；5、最初接診的兒科醫(yī)師和護理學家應做為團隊成員對患兒的營養(yǎng)、發(fā)育、健康狀況等進行全面評估；6、各專業(yè)學科的評估應按計劃一次或多次的進行；7、組織全體團隊成員對每例患兒進行集體會診，并與患兒家長一起根據(jù)患兒畸形、全身健康、家庭的經(jīng)濟條件

15、、文化水平、生活環(huán)境、衛(wèi)生保健條件和家長的具體要求 , 制定具體的序列治療內容、程序和時間表；8、各團隊成員按每個病人的治療時間表準時完成本專業(yè)內容的治療工作；9、治療內容可在整個序列治療過程中根據(jù)具體情況進行調整，當患者懂事后，也應參與有關治療的討論，協(xié)助修正治療方案；10 、制定治療效果的評定標準，按時進行各專科評定、專項評定、階段性評定和最終評定；11、團隊應對患者的全部唇腭裂序列治療文件，包括病歷、治療計劃、像片、模型、醫(yī)學影像資料、錄相帶、錄音帶等進行管理。八、唇腭裂序列治療的基本內容唇腭裂序列治療從形態(tài)到功能，從裂到由裂引起的諸多并發(fā)癥，從患者到親屬，從臨床到社會包括很多內容，但最

16、主要的基本內容應包括外科治療、矯形與正畸治療、語音治療、中耳疾患及聽力減退的治療、牙體病及牙周病的治療和心理治療等七個方面。g 序列治療時間表基本程序孕期 新生兒期1m 1y1 2y2 6y6 12y12 18y成人孕期孕婦的健康、營養(yǎng)紀錄和生產(chǎn)環(huán)境產(chǎn)前檢查推測胎兒畸形的可能性與父母親討論社會、經(jīng)濟和心理學問題新生兒期出生登記，全面體檢安慰父母，指導喂養(yǎng)制定治療計劃腭護板估計醫(yī)療費用，爭取贊助生長發(fā)育研究1m- 1y唇裂手術指導喂養(yǎng)心理治療6m 后定期檢查聽力生長發(fā)育研究12y腭裂修復耳科病變和治療分析語音機制建立生物學和行為學治療模式26歲觀察和評估患兒的生長發(fā)育觀察和評估手術療效乳牙期的正

17、畸治療評價語音和語言4y 時評價腭咽閉合功能必要的矯形修復生長發(fā)育的研究6 12y正畸治療心理治療911y齒槽裂修復口腔修復治療12 18y鼻唇二期修復正畸治療其它牙科治療成人正頜外科遺傳咨詢h 外科手術一、整形外科醫(yī)師和口腔頜面外科醫(yī)師( oral & maxillofacial surgeon )V介紹治療方法和時間V完成唇裂、腭裂、咽成形術、牙槽崎裂、正頜外科和鼻唇二期修復手術V評估面部外形和功能V總結適宜的手術方法和修復時間二、外科治療( Surgical Treatment )唇裂是先天畸形中最直觀的缺陷，手術是唯一手段。施術時間多在患兒出生后36個月進行，但也有人提出在新生

18、兒期早期。早期手術的理由是患兒由母體內攜帶來的免疫能力高，手術痕痕小。 Marsh( 1989)明確指出，唇裂修復術最佳時間的現(xiàn)代觀點是出生后13周。另外，也有學者提出了唇裂手術時間的“四 10 原則。唇裂手術方法Millard 氏旋轉推進法和 Tennison 氏下三角瓣法是最常用的唇裂手術方法。其他術式也或多或少在臨床應用。腭裂手術的目的腭裂手術的目的是關閉裂隙，恢復說話必需的腭部正常的解剖結構。早期手術可能影響頜骨的正常發(fā)育，然而卻可理想地恢復其語音功能；晚期手術影響發(fā)育較少，但語音效果尚不理想。目前較普遍的觀點是，恢復語音功能是最主要的目的，而手術造成的頜骨畸形還可通過正畸和正頜治療來

19、矯正，因此，主張在12歲，語音功能尚未發(fā)育完善之前施行腭裂手術。牙槽突裂手術牙槽突裂手術是植骨和齦瓣修復裂隙的結合，施術年齡一般在810歲，目的是：1 、恢復牙槽突的連續(xù)性；2 、使恒牙在正常位置萌出；3 、消除唇部及鼻翼基部的塌陷畸形；4 、封閉口一鼻腔瘺；唇裂鼻畸形的整復唇裂鼻畸形的整復是目前國內外學者研究的熱點。 因為早期手術對鼻翼軟骨及骨膜的損傷可影響鼻的發(fā)育，導致生長障礙和扭曲畸形。因此，有人認為手術時間應推遲到1618歲鼻發(fā)育完成之后進行。也有學者推崇在早期唇裂修復術時同期矯正。鼻唇 II 期修復 （植入肋骨 ）鼻翼II 期修復(植肋軟骨)鼻翼II 期修復(植耳軟骨)正頜手術正頜手

20、術的目的是矯正畸形發(fā)育的頜骨，以改善患者容貌，手術一般在1618歲左右進行，但同時應考慮到患者的心理因素。i 牙科治療一、口腔正畸科醫(yī)師( orthodonist )V研究顱面發(fā)育V新生兒正畸治療V錯合畸形的正畸治療V術前正畸矯形與正畸治療( 0rthopaedics and Orthodontics ) ：矯形與正畸治療主要是矯正唇腭裂患者牙及上頜骨的錯頜(牙合)畸形，目的是恢復功能性咬合平衡和理想的容貌外觀。正畸：嬰兒腭托、牙列矯正、擴弓、牽引二、口腔修復科醫(yī)師( prosthodontist )V缺牙修復V語音矯治器的制作V雙重牙列修復治療( Prosthodontia ) ：唇腭裂修復

21、治療包括恢復牙列完整性的義齒修復，消除口鼻腔瘺的阻塞器修復以及改善語音功能的語音矯治器修復。伴有牙槽突裂的患者，裂區(qū)恒牙胚多有缺失，正畸治療后如間隙過大，應行義齒修復。阻塞器修復的適應證主要包括：1 、早期嬰兒喂養(yǎng)困難者2 、體質較差或腭裂裂隙較寬手術無法修復者3 、腭成形術失敗并缺乏足夠的組織再行修復者。成人期后，由于某種因素使得語音治療效果仍不理想者，可借助語音矯治器隔離口 - 鼻腔，恢復腭咽的開閉合運動以改善語音功能。j 耳疾一、耳鼻喉科醫(yī)生( audiologist )V 咨詢解釋V 6個月后定期檢查中耳V 早期治療中耳疾病二、中耳疾患及聽力減退的治療(The Treatment of Middle Ear Disease and Hearing Loss )