淺談確保靜脈輸液安全的因素分析及對策

1、淺談確保靜脈輸液安全的因素分析及對策         09-08-13 10:54:00     作者：于曉磊，李波，沙麗萍    編輯：studa20【摘要】  胰島素注射治療是胰島素依賴型糖尿病人及重癥2型糖尿病的主要治療措施。低血糖不良反應(yīng)是治療過程中常見及嚴(yán)重的不良反應(yīng)。我們總結(jié)43例糖尿病患者的臨床癥狀及所采取的護(hù)理措施，以期探討通過適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施減少治療中出現(xiàn)的低血糖不良反應(yīng)的可能性。我們認(rèn)為，加強(qiáng)巡視病房，嚴(yán)格掌

2、握注射方法，定期檢測血糖，向患者介紹用藥方法，應(yīng)急方法，衛(wèi)生宣教，隨身攜帶急救卡，適度運(yùn)動等，是有效防治糖尿病低血糖反應(yīng)發(fā)生的辦法。 【關(guān)鍵詞】  糖尿??；低血糖；護(hù)理低血糖反應(yīng)在糖尿病的治療過程中，特別是在使用胰島素治療中極易發(fā)生，是糖尿病的急性并發(fā)癥之一，尤其多見于肝腎功能不全和老年病人，并有可能在停用藥后仍反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重低血糖或反復(fù)發(fā)作可引起中樞系統(tǒng)不可逆損害，其后果不僅可以造成反應(yīng)性高血糖，加重糖尿病病情，給治療和護(hù)理帶來不良影響，而且嚴(yán)重者，如果治療不及時會導(dǎo)致心、腦等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至造成死亡。為減少我科住院糖尿病患者低血糖進(jìn)行臨床分析，旨在提高護(hù)理人員對低血糖的認(rèn)識和處理

3、能力。    1   臨床資料    1.1  一般資料  本組患者43例，男28例，女15例；年齡2078歲，病程3個月21年。其中視網(wǎng)膜病變12例，糖尿病腎病13例，周圍神經(jīng)病變16例，糖尿病足2例，同時兼有冠心病者9例，高血壓者10例，腦血管病變6例，肺感染2例，泌尿系統(tǒng)感染4例。全部患者均采用胰島素控制血糖。    1.2  治療方法  3餐前半小時皮下注射短效胰島素，睡前皮下注射中效胰島素；或早晚皮下注射2次預(yù)混胰島素；早晚餐前短效與長

4、效胰島素自行混合注射。    1.3  處置結(jié)果  本組43例中共有32例出現(xiàn)饑餓、出汗、乏力癥狀，血糖2.8mmol/L，進(jìn)食后立即緩解；9例出現(xiàn)無癥狀低血糖反應(yīng)，于常規(guī)監(jiān)測血糖中發(fā)現(xiàn)；2例出現(xiàn)低血糖意識障礙者，立即靜脈注射50%的葡萄糖2040ml，均在510min之內(nèi)糾正。    1.4  原因分析  （1）患者及家屬對有關(guān)預(yù)防低血糖反應(yīng)知識的缺乏，飲食習(xí)慣沒有形成，進(jìn)餐延遲4例，進(jìn)食過少4例，運(yùn)動量過大6例，用藥劑量過大而沒有及時加餐10例。（2）病情嚴(yán)重的糖尿病患者，醫(yī)務(wù)人員急于求成，

5、使用胰島素劑量過大，造成低血糖反應(yīng)19例。    2  措施及護(hù)理    2.1  密切觀察病情  密切觀察血糖變化，提高識別能力。如患者神志和活動情況，有無臉色蒼白、乏力等，因此，護(hù)理人員應(yīng)熟悉各類低血糖反應(yīng)不同的臨床表現(xiàn)，經(jīng)常巡視病房，密切觀察生命體征及意識、瞳孔變化，夜間巡視病房時要注意觀察老年患者的細(xì)微變化，如出現(xiàn)煩躁不安、全身出冷汗、呼之不應(yīng)等情況時要想到低血糖的可能，并認(rèn)真做好護(hù)理記錄，配合醫(yī)生采取相應(yīng)措施，提高早期識別能力，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，發(fā)現(xiàn)異常及時報告，立即處理，為搶救病人爭取時間。

6、低血糖時囑咐患者絕對臥床，減少活動。輕重程度對癥治療，較輕者可吃少量餅干、饅頭或水果，也可服用50%葡萄糖及糖片，重病者靜脈注射50%葡萄糖2040ml,均在510min之內(nèi)糾正。低血糖昏迷患者經(jīng)處理后患者神志清醒，因有再度進(jìn)入昏迷的可能，應(yīng)嚴(yán)密觀察12天1。    2.2  正確使用胰島素  對使用作用中效、長效胰島素劑量偏大時，注意指導(dǎo)患者睡前加餐，避免發(fā)生低血糖休克。靜脈點(diǎn)滴胰島素時，應(yīng)按醫(yī)囑準(zhǔn)確執(zhí)行胰島素的劑量、時間及滴入速度。皮下注射胰島素時，劑量要準(zhǔn)確，并經(jīng)常更換注射部位，避免因吸收不良而不合理加大胰島素用量而產(chǎn)生低血糖反應(yīng)。注射前

7、應(yīng)了解患者食欲情況、飲食準(zhǔn)備情況、能否按時進(jìn)食。注射后勤巡視病房，了解患者的進(jìn)食情況，如患者消化不良或食欲不振等應(yīng)及時報告醫(yī)生，以減少胰島素用量。    2.3  隨時監(jiān)測血糖  使用胰島素患者應(yīng)做到空腹、三餐前、三餐后2h、睡前監(jiān)測隨機(jī)血糖，定期采血做空腹血糖，及時發(fā)現(xiàn)早期低血糖反應(yīng)及無癥狀低血糖。    2.4  心理護(hù)理  低血糖發(fā)生時患者常因緊張和對該病認(rèn)識不足而產(chǎn)生恐懼、焦慮心理。對發(fā)生低血糖后的病人要嚴(yán)密觀察，監(jiān)測血糖，給予心理安慰，以緩解病人及家屬的不安及痛苦情緒，并分析引起低血糖

8、的原因，及時消除誘因。同時通過健康教育，耐心解釋，向患者講明低血糖是糖尿病治療中經(jīng)常出現(xiàn)的情況，及時發(fā)現(xiàn)、及時治療，可很快糾正，使患者情緒穩(wěn)定下來，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動積極配合治療。    2.5  加強(qiáng)宣教  對糖尿病患者加強(qiáng)宣教，保持良好的生活規(guī)律，按時按量進(jìn)餐，指導(dǎo)合理飲食，合理運(yùn)動，合理用藥，對老年患者，反復(fù)發(fā)生低血糖者及嚴(yán)重的心、腦、腎并發(fā)癥的糖尿病患者做好糖尿病教育，指導(dǎo)患者血糖控制不宜過低、過快，以免加重對心、腦、腎等臟器損害。使其了解發(fā)生低血糖的原因、表現(xiàn)、危害性及處理方法，從而增強(qiáng)患者的自我保護(hù)意識，及時妥善自行處理，避免

9、誘發(fā)低血糖因素出現(xiàn)。根據(jù)每個患者的情況制定一套切實(shí)有效又能長期實(shí)施的個體化治療方案，使患者掌握自我護(hù)理方法，囑咐患者外出時佩戴“糖尿病急救卡”，急救卡正面填寫患者姓名、電話號碼、家庭住址、醫(yī)療單位及急救電話，卡的背面注明：我患有糖尿病，正在接受治療，每日每餐胰島素用量等，若發(fā)現(xiàn)我神志不清或行為異常，大汗淋漓、面色蒼白、脈速，可能是低血糖反應(yīng)，請給我一杯糖水、果汁或其他含糖飲料，并請立刻送我到醫(yī)院及通知我的親人，以便及時糾正早期低血糖反應(yīng)2。    2.6  合理運(yùn)動3  在患者開始運(yùn)動之前，應(yīng)了解患者的日常生活情況，包括癥狀、運(yùn)動習(xí)慣等，同時也

10、要對患者的體格情況做認(rèn)真評價，從而指導(dǎo)患者進(jìn)行何種運(yùn)動、運(yùn)動強(qiáng)度、運(yùn)動時間和運(yùn)動頻率及注意事項(xiàng)。理想的運(yùn)動方式是一個人能夠單獨(dú)進(jìn)行且運(yùn)動強(qiáng)度容易自行調(diào)節(jié)的全身性有氧運(yùn)動。具體的運(yùn)動方式應(yīng)根據(jù)患者的個人愛好、生活情況、糖尿病控制情況及是否合并有慢性并發(fā)癥來決定。     09-08-13 10:54:00     作者：于曉磊，李波，沙麗萍    編輯：studa20    （1）1型糖尿病患者：運(yùn)動開始時血糖要在5.613.8mmol/L之間，若

11、血糖值5.6mmol/L，則應(yīng)先進(jìn)食，血糖值13.8mmol/L，應(yīng)先注射胰島素，并檢查尿酮體，若酮體陰性才能開始運(yùn)動。1型糖尿病一般在餐后12h開始運(yùn)動，持續(xù)時間1h左右，具體時間也要根據(jù)運(yùn)動強(qiáng)度而定，每周至少參加運(yùn)動35天。（2）2型糖尿病患者：飲食控制和運(yùn)動治療控制良好的2型糖尿病患者，隨時都可以參加運(yùn)動，不會引起高血糖和低血糖的發(fā)生，若用口服降糖藥或注射胰島素治療，也應(yīng)在餐后12h開始運(yùn)動，每周至少參加運(yùn)動35天。在實(shí)施運(yùn)動治療過程中，要做好自我監(jiān)測血糖、尿糖、尿酮體，并做記錄以便及時調(diào)整飲食及藥物劑量，使運(yùn)動療法和飲食療法及藥物治療有機(jī)結(jié)合起來。（3）非肥胖的1型糖尿病患者在運(yùn)動過程

12、中適當(dāng)增加飲食量，增加的飲食應(yīng)以碳水化合物為主，以補(bǔ)足能量消耗，避免體重下降。（4）不論血糖高低，在運(yùn)動前都要適當(dāng)飲水，尤其是在夏季或出汗較多時，以防止發(fā)生脫水。（5）盡量避免惡劣天氣，不要在酷暑炎熱的陽光下或嚴(yán)冬凜冽的寒風(fēng)中運(yùn)動，以免中暑、感冒或體溫驟降。（6）運(yùn)動時應(yīng)配備少量糖果或餅干，以便發(fā)生低血糖反應(yīng)時作應(yīng)急食品。（7）青少年及高齡糖尿病患者參加運(yùn)動時，最好有家人陪伴進(jìn)行。    3  結(jié)果及討論    通過以上護(hù)理措施的實(shí)施，我科糖尿病患者低血糖的發(fā)生率有所降低，由以前的49%降為17%。本組43例患者中，低血糖發(fā)

13、生頻率與年齡、并發(fā)癥個數(shù)有關(guān)，糖尿病無并發(fā)癥組在治療中發(fā)生低血糖的頻率顯著低于有并發(fā)癥組，在觀察中發(fā)現(xiàn)70歲及以上年齡患者低血糖癥多以無自覺癥狀或意識障礙為主，而其他年齡組以心慌、出汗、饑餓為主。    糖尿?。╠iabetes mellitus,DM），是一種以糖耐量減退、高血糖為特征的代謝性疾病。它是由于胰島素絕對或相對不足，靶細(xì)胞對胰島素敏感性的降低和（或）胰高血糖素絕對或相對增多，引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，繼而發(fā)生水、電解質(zhì)和酸堿平衡失常。    口服降糖藥是糖尿病治療的主要治療藥物，胰島素注射治療是胰島素依賴型糖尿病人及

14、重癥2型糖尿病的主要治療措施。    胰島素注射和治療的副作用：（1）低血糖癥可能因胰島素注射過量，攝食減少，運(yùn)動過量或抗胰島素物質(zhì)分泌減少之故，開始有頭昏、思維遲鈍、流涎、饑餓，繼而心悸、心動過速、出汗、焦慮，以至昏迷、抽搐等。應(yīng)及時查血糖并靜注50%葡萄糖2030ml，或肌注胰高血糖素1mg。（2）低血糖-高血糖反應(yīng)（somogyi現(xiàn)象），即在注射中、長效胰島素后，于深夜發(fā)生低血糖，從而興奮交感神經(jīng)，使反饋調(diào)節(jié)激素（兒茶酚胺、注胰高血糖素、皮質(zhì)醇等）分泌增加，糖原分解和糖異生增加，提高血糖水平。此時應(yīng)降低胰島素用量，以防止低血糖癥。（3）胰島素過敏反應(yīng)，如蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫，甚至過敏休克，威脅生命。    我們通過加強(qiáng)巡視病房，嚴(yán)格掌握注射方法，定期檢測血糖，向患者介紹用藥方法，應(yīng)急方法，衛(wèi)生宣教，隨身攜帶急救卡，適度運(yùn)動等，對有效