顯微外科護(hù)士素質(zhì)培養(yǎng)與質(zhì)量管理體會

1、顯微外科護(hù)士素質(zhì)培養(yǎng)與質(zhì)量管理體會            【關(guān)鍵詞】  護(hù)士素質(zhì)        隨著顯微外科技術(shù)的不斷發(fā)展，以及現(xiàn)代護(hù)理管理理論與實(shí)踐研究的不斷深入，如何進(jìn)一步提高護(hù)理管理水平，發(fā)揮?？铺亻L和優(yōu)勢，培養(yǎng)高素質(zhì)、能力強(qiáng)的護(hù)理全科人才，成為每一位顯微外科護(hù)理管理者探討的問題。我院顯微外科自2000年6月以來，在開展整體護(hù)理模式的同時，從專科和全科兩方面著手對護(hù)士素質(zhì)進(jìn)行培養(yǎng)和提高，通過

2、5年的不懈努力，使本科護(hù)理質(zhì)量得到極大提高，使組合組織移植的成功率達(dá)100%，六指以上多指離斷成活率達(dá)95%，指尖部離斷及非條件再植術(shù)后成功率在90%以上。2001年成功完成了世界第18例十指離斷十指全部成活病人的護(hù)理，獲得了良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。1  護(hù)士素質(zhì)的培養(yǎng)與提高1.1  增強(qiáng)護(hù)士努力學(xué)習(xí)知識的意識，激發(fā)學(xué)習(xí)自覺性  現(xiàn)代護(hù)理要求護(hù)士成為病人的教育者、幫助者和咨詢者，沒有廣泛的知識結(jié)構(gòu)是難以勝任的，管理者要從改變護(hù)士意識入手，分析護(hù)理新形勢，使護(hù)士樹立緊迫感、危機(jī)感，激發(fā)學(xué)習(xí)的積極性和能動性。1.2  以開展整體護(hù)理為契機(jī)，

3、加強(qiáng)全科知識的學(xué)習(xí)  （1）整體護(hù)理的最大特色是健康教育，科室以開展整體護(hù)理為契機(jī)，以評價(jià)健康教育內(nèi)容和效果為手段，檢查和督促護(hù)士學(xué)習(xí)有關(guān)理論知識；（2）科內(nèi)積極創(chuàng)造條件,設(shè)立一個護(hù)理專用書架，購買有關(guān)整體護(hù)理、護(hù)理診斷、健康教育、基礎(chǔ)理論等方面的書籍，組織護(hù)士每周講座一次，有重點(diǎn)、有步驟地系統(tǒng)學(xué)習(xí)，通過對護(hù)理書籍的篩選能夠減少護(hù)士查閱資料的時間和精力，方便護(hù)士利用空余時間讀書和查閱資料；（3）針對顯微外科特點(diǎn)，我們查閱最新書籍，把收治范圍內(nèi)的所有疾病的有關(guān)護(hù)理知識全部打印成一本?？谱o(hù)理手冊，編好目錄和頁碼后以該書為標(biāo)準(zhǔn)，逐項(xiàng)規(guī)范落實(shí)護(hù)理程序，把最新的護(hù)理理論和方法貫穿到日常護(hù)理中去

4、；（4）科室還訂閱了齊魯護(hù)理雜志、中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志、當(dāng)代護(hù)士、現(xiàn)代護(hù)理報(bào)等多種報(bào)刊雜志，開闊護(hù)士思路、視野，增加其知識面，便于護(hù)士全面掌握護(hù)理新進(jìn)展和新理論。1.3  開展崗位技術(shù)練兵、提高操作技能  護(hù)士操作技能高低直接影響著服務(wù)質(zhì)量，我們善于總結(jié)成功操作中的決定性因素，并在科內(nèi)進(jìn)行有效的溝通，召開護(hù)士會進(jìn)行討論通過后形成常規(guī)和規(guī)范，消除護(hù)士間的技術(shù)水平的差異，使人人都成為技術(shù)能手。如我們總結(jié)BD公司生產(chǎn)的新型帶延長管的靜脈留置針的封管方法，形成“一快二穩(wěn)三慢”的規(guī)范手法，很快消除了封管水平差異，打消了護(hù)士的顧慮，為開展大范圍的靜脈留置針業(yè)務(wù)打下了基礎(chǔ)；再如，我們針對學(xué)

5、齡前男童插尿管成功率低的情況對操作過程進(jìn)行研究，摸索出一套無痛一次成功插尿管法，對各個環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)范化要求，使該操作的成功率提高至98%。對這些操作方法的改進(jìn)收到了良好的效果，很大程度地啟發(fā)了護(hù)士的創(chuàng)造性思維，激發(fā)了護(hù)士對操作技能進(jìn)行小改進(jìn)和小革新的熱情和潛能，進(jìn)而提高了護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。1.4  充分利用帶教機(jī)會，以教促學(xué)  （1）科內(nèi)設(shè)2名帶教負(fù)責(zé)人，分別負(fù)責(zé)顯微外科專業(yè)帶教和護(hù)理基礎(chǔ)及全科知識帶教工作；（2）每名護(hù)士均樹立帶教意識，分配有不同的中西醫(yī)護(hù)理授課課程和內(nèi)容，并自己查閱文獻(xiàn)資料編寫講課教材，負(fù)責(zé)對每組護(hù)生講課；（3）每年帶教工作結(jié)束，將上述講課內(nèi)容

6、重新分配兩人互換課題，這種方法不但拉近了師生距離，還鍛煉了每位護(hù)士的講課能力與溝通能力，并使講課護(hù)士對?？聘黜?xiàng)內(nèi)容有了更深的理解和把握，從而促進(jìn)業(yè)務(wù)素質(zhì)的穩(wěn)步提高；（4）我們還利用每周晨會把護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)分章節(jié)對實(shí)習(xí)護(hù)生總提問一次，提問的同時對難點(diǎn)和重點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)、提煉，對一些較易忽視的問題進(jìn)行探討，如提問至“輸液護(hù)理”一章，計(jì)算輸液速度時，護(hù)生往往按照教科書上每毫升15滴的公式進(jìn)行計(jì)算，很多護(hù)士在日常工作中也沿襲這種方法進(jìn)行計(jì)算，但是臨床上普遍采用的一次性輸液器由于口徑的不同，毫升數(shù)與滴數(shù)的換算也大不相同，應(yīng)根據(jù)輸液器包裝上的標(biāo)識靈活掌握，而計(jì)算輸血速度時則應(yīng)按輸血器的標(biāo)識進(jìn)行計(jì)算，由此可見，在護(hù)

7、士提問的同時，在班護(hù)士也可以對基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)章節(jié)的知識進(jìn)行回顧和延伸；（5）顯微外科以?？茷橹?、全科為輔，以講課為主、提問為輔，中西醫(yī)結(jié)合的全方位帶教模式得到歷屆護(hù)生的好評。在18個科室的先進(jìn)帶教科室流動紅旗的評比中，連續(xù)8次名列前茅，帶教的經(jīng)驗(yàn)作為模式在全院推廣，又進(jìn)一步激發(fā)了每位護(hù)士的帶教熱情，促使護(hù)士不斷提高自身素質(zhì)以適應(yīng)新的工作需要。1.5  加強(qiáng)輪科護(hù)士管理，促進(jìn)專業(yè)知識的交流與提高  （1）由于護(hù)理部對新畢業(yè)護(hù)士實(shí)行輪科制，我們對每位新輪轉(zhuǎn)護(hù)士加強(qiáng)管理，要求在1個月內(nèi)熟悉和掌握本?？苹纠碚撝R，經(jīng)過考試考核合格后方可上崗值班；（2）由于每位高年資護(hù)士平均具備3個以

8、上?？频淖o(hù)理知識和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對重病或合并其他?？萍膊〉牟∪?，我們積極開展科內(nèi)護(hù)理會診，促進(jìn)各?？浦R的相互滲透相互交流，如一位右下肢骨折合并血管神經(jīng)損傷急診行血管神經(jīng)探查的病人同時合并有腰椎骨折和不全癱，我們組織全科護(hù)士，由一名在脊柱外科工作過的高年資護(hù)師主持護(hù)理會診，對該病人的護(hù)理提出了很多建設(shè)性的意見，責(zé)任護(hù)士結(jié)合本?？铺攸c(diǎn)一一采納并寫成“護(hù)理備忘錄”貼于病人床頭，督促各班護(hù)士執(zhí)行，收到了最佳的護(hù)理效果，該病人血管損傷修復(fù)后轉(zhuǎn)至脊柱外科后，我們進(jìn)行了隨防，病人及家屬十分滿意；（3）每個專科都在完善自身?？铺攸c(diǎn)的同時存在著不同程度的局限性，通過科內(nèi)護(hù)理會診和全科知識的不斷充實(shí)，要逐步減小這種

9、局限，使護(hù)士素質(zhì)得到全面提高。1.6  利用其他外部條件，促使護(hù)士更新知識結(jié)構(gòu)  （1）在職繼續(xù)教育和崗位培訓(xùn)已成為提高護(hù)士素質(zhì)的首要推動力，科室密切配合護(hù)理部，對各層次護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，組織護(hù)士定時參加護(hù)理部舉辦的各種業(yè)務(wù)講座，定期檢查學(xué)習(xí)筆記，對關(guān)鍵問題以晨會提問和每月考試的方式督促護(hù)士學(xué)習(xí)；（2）護(hù)理部每年度舉行各種技術(shù)大比武，要以此為契機(jī)，對護(hù)士操作技能進(jìn)行演練，形成后進(jìn)趕先進(jìn)，先進(jìn)更先進(jìn)的爭先精神，促進(jìn)護(hù)士技術(shù)素質(zhì)的提高；（3）鼓勵年輕護(hù)士參加自學(xué)考試、成人高考、遠(yuǎn)程教育等形式的學(xué)歷教育，提升學(xué)歷層次，增加全科知識。2  護(hù)理質(zhì)量控制與管理2.1 

10、 明確護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)，確立核心質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)  （1）護(hù)理質(zhì)量管理是醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，每一位護(hù)士都是質(zhì)量管理的一員，必須明確護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)，首先要加強(qiáng)落實(shí)護(hù)理制度，增加護(hù)士責(zé)任心，杜絕護(hù)理差錯事故的發(fā)生，其次要對護(hù)理缺陷進(jìn)行控制與分析，使之減少至最低；（2）根據(jù)顯微外科的?？铺攸c(diǎn)，確立護(hù)理核心質(zhì)量，即重中之重是密切觀察各損傷肢體的血運(yùn)，如斷肢（指）再植術(shù)后的再植肢（指）體、游離移植或帶蒂移植的皮瓣、游離足趾移植術(shù)后的再造指及其他各種急性損傷的早期都要密切觀察血液循環(huán)。2.2  圍繞專科核心護(hù)理質(zhì)量，制訂切實(shí)可行的管理計(jì)劃  （1）核心護(hù)理質(zhì)量的管理

11、方法以預(yù)防為主，屬前饋控制，首先要對?？谱o(hù)士進(jìn)行?？茦I(yè)務(wù)培訓(xùn)，利用晨會、隨主任或主治醫(yī)師查房、護(hù)理教學(xué)查房、護(hù)理業(yè)務(wù)講座等形式，對護(hù)士進(jìn)行反復(fù)培訓(xùn)，確保人人掌握，更重要的是要學(xué)會理論聯(lián)系實(shí)際，通過床邊實(shí)踐教學(xué)，培養(yǎng)敏銳準(zhǔn)確的判斷力。如對術(shù)后易出現(xiàn)的動脈危象和靜脈危象，要求能在第一時間內(nèi)做出準(zhǔn)確判斷，并及時匯報(bào)醫(yī)生，為搶救病人肢體贏得時間；（2）對觀察時間進(jìn)行量化，嚴(yán)格要求當(dāng)班護(hù)士在術(shù)后3天內(nèi)每1530min觀察一次，術(shù)后37天每小時觀察一次，以后每2h觀察1次，三班床頭交接，護(hù)士長每日至少巡視2次，并參加白天的交接班，只有勤觀察才能早處理，保證護(hù)理質(zhì)量；（3）對觀察內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化，對需要觀察血運(yùn)

12、的病人按時做好記錄，嚴(yán)格按照從皮色、皮溫、毛細(xì)血管充盈度及腫脹程度等4個方面進(jìn)行描述，以方便醫(yī)師進(jìn)行可比性分析，為治療提供可靠的依據(jù)；（4）制定嚴(yán)格的懲罰制度，約束護(hù)士行為：如發(fā)現(xiàn)因觀察不及時、不細(xì)致而貽誤病人手術(shù)探查的時機(jī)，造成病人肢體血循環(huán)障礙，手術(shù)失敗甚至截肢等不良后果的，對責(zé)任人進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰，并記入個人技術(shù)檔案，全科會議上做檢討。2.3  充分發(fā)揮質(zhì)控小組的作用，使常規(guī)工作始終處于受控狀態(tài)  （1）選派2名責(zé)任心較強(qiáng)的高年資護(hù)師與護(hù)士長共同組成質(zhì)控小組，每日對常規(guī)工作進(jìn)行全面檢查與督促，結(jié)果在第二天早會上進(jìn)行講評；（2）護(hù)士長主持每日醫(yī)囑查對及每周總查對，檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況；（3）每兩組責(zé)任護(hù)士每日自查，每周互查1次，主要檢查健康教育落實(shí)率及基礎(chǔ)護(hù)理合格率等；（4）護(hù)士長每周按崗位職責(zé)及各班質(zhì)控細(xì)則的要求對各個班的工作進(jìn)行抽查12次，成績記入每月護(hù)士考評中，上報(bào)護(hù)理部存檔；（5）每周三舉行護(hù)理質(zhì)控專題晨會，總結(jié)當(dāng)周質(zhì)控情況，對質(zhì)控內(nèi)容進(jìn)行反饋和分析，督促各班護(hù)士完善自己的工作。3  結(jié)論