衛(wèi)生保健資料登記常用表4101資料

1、衛(wèi)生保健資料登記常用表 表1 晨午檢及全日健康觀察記錄表日期姓名班級(jí)晨檢情況全日健康觀察（癥狀與體檢）處理檢查者家長(zhǎng)主訴與檢查備注：1.此記錄供園所保教人員使用，為保教人員對(duì)兒童日常疾病處理的記錄。2.記錄內(nèi)容：晨午檢和全日健康觀察中發(fā)現(xiàn)的兒童異常情況。3.晨檢應(yīng)在園所大門口處，是對(duì)每位兒童進(jìn)行入園的檢查。檢查時(shí)嚴(yán)格按照一摸、二看、三問(wèn)、四查（內(nèi)容）的規(guī)定進(jìn)行。發(fā)現(xiàn)患病兒童要進(jìn)一步檢查、處理、觀察、登記，發(fā)現(xiàn)傳染病必須做好隔離、消毒記錄。 表2 在園（所）兒童帶藥服藥記錄表日期班級(jí)姓名藥物名稱服用劑量和時(shí)間家長(zhǎng)簽字喂藥時(shí)間及簽字表3 兒童出勤登記表班級(jí)： 年 月姓名日期備注12345 31備注

2、：1.“”代表出勤，“”代表缺勤； 2.缺勤兒童查明原因后在“”內(nèi)補(bǔ)全相應(yīng)的符號(hào)：“”代表病假，“ ”代表事假；3.因病缺勤，需在備注欄注明疾病名稱。 表4 兒童傳染病登記表姓名性別年齡發(fā)病日期傳染病名稱診斷單位診斷日期處置手足口病水痘流行性腮腺炎猩紅熱急性出血性結(jié)膜炎痢疾麻疹風(fēng)疹傳染性肝炎其它合計(jì)備注：患某種傳染病在該欄內(nèi)劃“”。檢疫期不收新入托兒童。本年度無(wú)傳染病發(fā)生的園所，應(yīng)在登記本上注明。表5 兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病及常見(jiàn)疾病登記表班級(jí)姓名疾病名稱確診日期干預(yù)與治療轉(zhuǎn)歸備注：登記范圍包括營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、單純性肥胖、先心病、哮喘、癲癇、聽(tīng)力障礙、視力低常、齲齒等。表10 高危兒童專案管理記錄表班

3、級(jí)姓名性別出生年月既往史過(guò)敏史診斷診斷單位診斷日期立案時(shí)間立案時(shí)兒童主要癥狀及體征結(jié)案時(shí)間結(jié)案時(shí)兒童主要癥狀及體征日期主要癥狀及體征治療方案及保健指導(dǎo)內(nèi)容轉(zhuǎn)歸情況簽名備注：管理范圍包括營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、單純性肥胖。表11 疾病及缺點(diǎn)矯治情況登記表日期班級(jí)姓名性別年齡診斷名稱矯治及保健指導(dǎo)內(nèi)容矯治情況備注：凡入托及在園兒童體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的疾病、缺點(diǎn)，都要登記、矯治，并做好矯治情況總結(jié)。表6 班級(jí)衛(wèi)生消毒檢查記錄表日期班級(jí)消毒物體開(kāi)窗通風(fēng)餐桌床圍欄門把手水龍頭圖書晾曬玩具被褥晾曬廁所 其他備注：以“”的方式完成此表。表12 衛(wèi)生檢查記錄表年月日班級(jí)環(huán)境衛(wèi)生物品消毒個(gè)人衛(wèi)生安全檢查得分備注活動(dòng)室寢室?guī)?/p>

4、盆盥洗室餐具喝水杯毛巾玩具桌椅被褥曬洗兒童手指保教人員玩具電器設(shè)施10分10分10分10分7分7分7分5分5分10分2分2分5分5分5分100分檢查人員簽名：備注：要求每周查一次。1. 環(huán)境衛(wèi)生：兒童活動(dòng)室、臥室、廁所、盥洗室應(yīng)每天進(jìn)行一次預(yù)防性消毒。2. 物品消毒：兒童常用的餐具、喝水杯、毛巾、桌椅，每天定時(shí)消毒，桌面玩具、圖書每周定期消毒，被褥床墊每半月暴曬一次，保持干燥，每月洗12次。3. 個(gè)人衛(wèi)生：兒童飯前便后用肥皂流動(dòng)水洗手，早晚洗臉，飯后漱口，勤剪指甲，保持衣服整潔；保教人員保持儀表整潔，注意個(gè)人衛(wèi)生，上班不戴戒指，園內(nèi)禁止吸煙。4. 安全檢查：定期檢查班級(jí)門窗、電源插座、流動(dòng)水設(shè)

5、施、飲水設(shè)施、大型玩具連接處是否有松動(dòng)等安全隱患。表7 健康教育記錄表日期地點(diǎn)對(duì)象形式內(nèi)容備注：1.對(duì)象是指兒童、家長(zhǎng)、保教人員等；2.形式是指宣傳專欄、咨詢指導(dǎo)、講座、培訓(xùn)、發(fā)放健康教育資料等；3.內(nèi)容是指園（所）內(nèi)各項(xiàng)健康教育活動(dòng)的主要內(nèi)容。表8 膳食委員會(huì)會(huì)議記錄表時(shí)間：出席會(huì)議人員：主持人：會(huì)議議題：會(huì)議記錄：備注：1.由負(fù)責(zé)召開(kāi)膳食委員會(huì)會(huì)議的人員記錄；2.會(huì)議議題：簡(jiǎn)單注明主要討論及需解決的問(wèn)題； 3.會(huì)議記錄：記錄圍繞會(huì)議議題討論的主要內(nèi)容。表9 兒童傷害登記表 年 月 日姓名： 性別： 年齡： 班級(jí)：傷害發(fā)生日期： 年 月 日 傷害發(fā)生時(shí)間：_:_（用24小時(shí)記時(shí)法）當(dāng)班責(zé)任人

6、： 填表人：傷害類型：1=交通事故 2=跌傷（跌、摔、滑、絆） 3=被下落物擊中（高處落下物）4=銳器傷（刺、割、扎、劃） 5=鈍器傷（碰、砸）6=燒燙傷（火焰、高溫固/液體、化學(xué)物質(zhì)、鍋爐、煙火、爆竹炸傷）7=溺水（經(jīng)醫(yī)護(hù)人員救治存活）8=動(dòng)物傷害（狗、貓、蛇等咬傷、蜜蜂、黃蜂等刺蜇）9=窒息（異物，壓、悶、捂窒息，魚刺/骨頭卡喉）10=中毒（藥品、化學(xué)物質(zhì)、一氧化碳等有毒氣體,農(nóng)藥,鼠藥,殺蟲劑，腐敗變質(zhì)食物除外）11=電擊傷（觸電、雷電）12=他傷/攻擊傷傷害發(fā)生地點(diǎn)：1=戶外活動(dòng)場(chǎng) 2=活動(dòng)室 3=寢室 4=衛(wèi)生間 5=盥洗室 6=其他（請(qǐng)說(shuō)明 ）傷害發(fā)生時(shí)活動(dòng)：1=玩耍娛樂(lè) 2=吃飯

7、 3=睡覺(jué) 4=上廁所 5=洗澡 6=行走 7=乘車8=其他（請(qǐng)說(shuō)明_） 9=不知道傷害發(fā)生時(shí)和誰(shuí)在一起： 1=獨(dú)自一人 2=老師 3=小伙伴 4=其他（請(qǐng)說(shuō)明 ） 5=不知道受傷后處理方式（最后處理方式） ： 1=自行處理（保健人員）且未再就診 2=醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診 3=其他（請(qǐng)說(shuō)明 ） 如果就診，診斷是：_因傷害休息多長(zhǎng)時(shí)間（包括節(jié)日、假期及周末）：_天 轉(zhuǎn)歸：1=痊愈 2=好轉(zhuǎn) 3=殘疾 4=死亡簡(jiǎn)述傷害發(fā)生經(jīng)過(guò)（對(duì)損傷過(guò)程作綜合描述）： 表13 入托、入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)登記表市縣（市、區(qū)）鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）托兒所（幼兒園、小學(xué)）班編號(hào)兒童姓名出生年月家長(zhǎng)聯(lián)系電話預(yù)防接種證接種記錄需補(bǔ)證/

8、補(bǔ)種復(fù)驗(yàn)情況卡介苗脊髓灰質(zhì)炎疫苗百白破疫苗麻疹疫苗乙肝疫苗白破疫苗乙腦疫苗流腦疫苗12341234121231231234單位負(fù)責(zé)人簽字：登記查驗(yàn)人簽字：登記驗(yàn)證時(shí)間： 年 月 日復(fù)驗(yàn)人簽字：復(fù)驗(yàn)時(shí)間： 年 月 日注：1.此表由托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校填寫，復(fù)印一份上報(bào)當(dāng)?shù)亟臃N單位或疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。2.查驗(yàn)兒童預(yù)防接種證和接種記錄；有無(wú)預(yù)防接種證用“”表示有、是，“”表示無(wú)、否；接種記錄應(yīng)具體填寫接種日期。3. 1.52周歲接種麻疹疫苗第2針、百白破疫苗第4針、乙腦疫苗第2針；3周歲接種流腦疫苗第3針；4周歲接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗第4針；6周歲接種白破疫苗、乙腦疫苗第3針、流腦疫苗第4針，未達(dá)到接種年齡記

9、“”。4.需通知補(bǔ)證/補(bǔ)種欄填寫1,2,3分別表示“需補(bǔ)證”、 “需補(bǔ)種”、“需補(bǔ)證、補(bǔ)種”。5.復(fù)驗(yàn)情況欄根據(jù)“入托、入學(xué)兒童補(bǔ)證/補(bǔ)種反饋單”填寫1,2分別表示“已種”、“未種”。兒童入園（所）健康檢查表姓名性別年齡出生日期年 月 日既往病史1.先天性心臟病 2.癲癇 3.高熱驚厥 4.哮喘 5.其他過(guò)敏史兒童家長(zhǎng)確認(rèn)簽名體格檢查體重kg評(píng)價(jià)身長(zhǎng)（高） cm評(píng)價(jià)皮膚眼左視力左耳左口腔牙齒數(shù)右右右齲齒數(shù)頭顱胸廓脊柱四肢咽部心肺肝脾外生殖器其他輔助檢查血紅蛋白(Hb)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)其他檢查結(jié)果醫(yī)生意見(jiàn)醫(yī)生簽名： 檢查單位：體檢日期： 年 月 日 （檢查單位蓋章）填表說(shuō)明：1. 基本

10、情況既往病史：在對(duì)應(yīng)的疾病上劃“”，“其他”欄中填寫未注明的疾??；過(guò)敏史：注明過(guò)敏的藥物或食物等；家長(zhǎng)簽字：兒童既往病史和過(guò)敏史須經(jīng)家長(zhǎng)確認(rèn)后簽字。2. 體格檢查體重、身長(zhǎng)（高）：填寫檢查實(shí)測(cè)數(shù)值，評(píng)價(jià)按離差法（上、中、下）或百分位數(shù)法（P97）填寫；皮膚：未見(jiàn)異常填寫（-），異常填寫陽(yáng)性體征；眼：按左右眼填寫，未見(jiàn)異常填寫（-），眼外觀異常，填寫陽(yáng)性體征；視力：4歲以上兒童應(yīng)測(cè)查視力，填寫實(shí)測(cè)數(shù)值，未進(jìn)行視力檢查應(yīng)注明“未測(cè)”，測(cè)查不合作者填寫“不合作”；耳：按左右耳填寫，未見(jiàn)異常填寫（-），外耳異常填寫陽(yáng)性體征； 口腔：填寫牙齒萌出數(shù)，按牙位填寫齲齒位置；咽部：咽部檢查未見(jiàn)異常填寫（-），

11、異常填寫陽(yáng)性體征；頭顱、胸廓、脊柱四肢：相關(guān)項(xiàng)目中未見(jiàn)異常填寫（-），異常填寫陽(yáng)性體征； 心肺：聽(tīng)診未見(jiàn)異常填寫（-），異常注明陽(yáng)性體征；肝脾：填寫肝脾觸診情況，未觸及填寫（-），觸及肋下肝脾，按厘米填寫；外生殖器：檢查男童，未見(jiàn)異常填寫（-），異常者填寫陽(yáng)性體征；其他：填寫表格上未列入的其他陽(yáng)性體征。3. 輔助檢查血紅蛋白(Hb)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)：填寫實(shí)際檢測(cè)數(shù)值，并將化驗(yàn)報(bào)告貼附于兒童入園（所）健康檢查表背面。其他：根據(jù)需要，填寫相關(guān)輔助檢查結(jié)果，并將化驗(yàn)報(bào)告貼附于兒童入園（所）健康檢查表背面。4.檢查結(jié)果：注明檢查中發(fā)現(xiàn)的疾病或陽(yáng)性體征，如未見(jiàn)異常填寫（-）。5.醫(yī)生意見(jiàn)：根

12、據(jù)檢查結(jié)果，注明“體檢合格”、“暫緩入園（所）”。6.醫(yī)生簽名：由主檢醫(yī)生簽字，并填寫日期。7.檢查單位：加蓋檢查單位體檢專用章。兒童轉(zhuǎn)園(所)健康證明（留存單）兒童姓名性別出生日期年 月 日離園日期轉(zhuǎn)入新園名稱既往病史目前健康狀況家長(zhǎng)簽名衛(wèi)生保健人員簽名： 轉(zhuǎn)出單位：日 期： 年 月 日 （轉(zhuǎn)出單位蓋章） 備注：自兒童離園之日起有效期3個(gè)月。兒童轉(zhuǎn)園(所)健康證明兒童姓名性別出生日期年 月 日離園日期轉(zhuǎn)入新園名稱既往病史目前健康狀況家長(zhǎng)簽名衛(wèi)生保健人員簽名： 轉(zhuǎn)出單位：日 期： 年 月 日 （轉(zhuǎn)出單位蓋章）備注：自兒童離園之日起有效期3個(gè)月。托幼機(jī)構(gòu)工作人員健康檢查表姓名性別年齡婚否編號(hào)照片

13、單位崗位民族既往史1.肝炎 2.結(jié)核 3.皮膚病 4. 性傳播性疾病 5. 精神病 6.其他 受檢者確認(rèn)簽字： 身份證號(hào)體格檢查血壓心肺肝脾皮膚五官其他化驗(yàn)檢查丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)滴 蟲淋球菌梅毒螺旋體外陰陰道假絲酵母菌（念珠菌）其他胸片檢查其他檢查檢查結(jié)果醫(yī)生意見(jiàn)醫(yī)生簽名： 檢查單位： 體檢日期： 年 月 日 （檢查單位蓋章）備注：1.滴蟲、外陰陰道假絲酵母菌指婦科檢查項(xiàng)目。2.胸片檢查只限于上崗前及上崗后出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疑似癥狀者。3.凡體檢合格者，由健康檢查單位簽發(fā)健康合格證。填表說(shuō)明：托幼機(jī)構(gòu)工作人員健康檢查表為工作人員上崗前和定期健康檢查使用。1.基本情況編號(hào)：根據(jù)工作需要排序編號(hào)

14、；單位：填寫所在任職單位的全稱；崗位：按所在實(shí)際崗位填寫，如園（所）長(zhǎng)、教師、保育員、炊事人員、保健人員等；身份證號(hào)：如實(shí)填寫受檢者身份證號(hào)；照片：受檢者本人近期照片貼于右上角。2.既往史：在對(duì)應(yīng)的疾病上劃“”；“其他”欄中填寫未注明的疾?。患韧方?jīng)受檢者確認(rèn)后簽字。3.體格檢查血壓：填寫檢查實(shí)測(cè)數(shù)值，單位為mmHg；皮膚：未見(jiàn)異常填寫（-），異常填寫陽(yáng)性體征；五官：未見(jiàn)異常填寫（-），異常填寫陽(yáng)性體征；心肺：聽(tīng)診未見(jiàn)異常填寫（-），異常填寫陽(yáng)性體征；肝脾：填寫肝脾觸診情況，未觸及填寫（-），觸及肋下肝脾，按厘米填寫；其他：填寫表格上未列入的其他陽(yáng)性體征。4. 輔助檢查丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT

15、)、梅毒螺旋體：填寫實(shí)際血清檢測(cè)數(shù)值；滴蟲、淋球菌、外陰陰道假絲酵母菌：按照陰道分泌物實(shí)際檢測(cè)結(jié)果填寫“（-）”或“（+）”；胸片檢查：上崗前必須檢查，上崗后出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疑似癥狀時(shí)檢查，未見(jiàn)異常填寫“（-）”，異常填寫陽(yáng)性體征；其他：根據(jù)需要填寫相關(guān)輔助檢查結(jié)果；將所有輔助檢查報(bào)告及復(fù)查報(bào)告單貼附于托幼機(jī)構(gòu)工作人員健康檢查表背面。5.檢查結(jié)果：注明檢查中發(fā)現(xiàn)的疾病或陽(yáng)性體征，如未見(jiàn)異常填寫（-）。6.醫(yī)生意見(jiàn)：根據(jù)檢查結(jié)果，符合上崗條件者，填寫“體檢合格”及日期；發(fā)現(xiàn)不符合上崗條件者填寫“體檢不合格”，并及時(shí)離崗診斷治療。7.醫(yī)生簽名：由主檢醫(yī)生簽字，并填寫日期。8.檢查單位：加蓋檢查單位體檢專用章。托幼機(jī)構(gòu)工作人員健康合格證一、托幼機(jī)構(gòu)工作人員健康合格證使用期3年，每年經(jīng)體檢合格后，由檢查機(jī)構(gòu)簽發(fā)1次。二、托幼機(jī)構(gòu)工作人員健康合格證應(yīng)妥善保存，如有遺失，應(yīng)重新檢查，并申請(qǐng)補(bǔ)發(fā)。中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部監(jiān)制 托幼機(jī)構(gòu)工作人員健康合格證 姓名性別照片年齡婚否崗位民族工作單位身份證號(hào)年度年度體檢結(jié)果 醫(yī)生簽名 年 月 日體檢結(jié)果 醫(yī)生簽名 年 月 日檢查單位蓋章檢查單位蓋章年度年度體檢結(jié)果 醫(yī)生簽名 年 月 日體檢結(jié)果 醫(yī)生簽名 年 月 日檢查單位蓋章檢查單位蓋章托幼