腎占位的疑難病例

1、.腎占位疑難病例討論腎占位疑難病例討論 泌尿外科泌尿外科 2017 2017年年9 9月月.查房目的查房目的運用護(hù)理程序，以病人為中心，解決病人現(xiàn)在和潛運用護(hù)理程序，以病人為中心，解決病人現(xiàn)在和潛在的護(hù)理問題；在的護(hù)理問題；護(hù)理工作質(zhì)量不足及時予以糾正；護(hù)理工作質(zhì)量不足及時予以糾正；結(jié)合病人實際情況，進(jìn)行針對性教學(xué)，提供護(hù)理工結(jié)合病人實際情況，進(jìn)行針對性教學(xué)，提供護(hù)理工作水平。作水平。. 查房目的查房目的護(hù)士長：8月份我科收治腎占位患者共計4例，在歷年收治腎占位患者比較集中，對于我們護(hù)理質(zhì)量提出了新的高度，也存在很大的難點。期望通過此次疑難病例查房，提高大家的護(hù)理水平。. 參加人員李妍，王坤，

2、于敬，于麗雙，張春雨，王燕，魏征，王楠，蘇璐琪，張君艷，田甜.病史匯報病史匯報責(zé)任護(hù)士于麗雙匯報病史：患者，女，55歲。主訴：左腰部酸脹不適，一月余入院，CT提示左腎占位，于8月24日入院治療，給予完善相關(guān)檢查,擇期手術(shù)。.體格檢查體格檢查入院時體溫攝氏度，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓114/78mmHg。發(fā)育正常、營養(yǎng)中等，神志清，精神可，自主體位，查體合作。皮膚黏膜無黃染及出血點淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，顏面無浮腫，雙側(cè)瞳孔等圓、對光反射靈敏，耳廓無畸形，鼻通氣暢。雙肺呼吸音清，心律齊，腹部平坦，腹軟，全腹無明顯壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及移動性濁音，腸鳴音可。生理反射存在，

3、病理反射未引出。?？魄闆r：雙腎區(qū)無畸形，無明顯叩擊痛，雙側(cè)輸尿管走形區(qū)無壓痛。.2/25/2022 醫(yī)囑行術(shù)前腸道準(zhǔn)備，開塞露低壓灌腸。 完善備皮等術(shù)前準(zhǔn)備。擬于日上午08：30在全麻下行：“左腎切除術(shù)”。.思考思考護(hù)士長：我們應(yīng)該先來了解一下腎癌的基本知識，護(hù)士長：我們應(yīng)該先來了解一下腎癌的基本知識，誰來給我們講解一下？誰來給我們講解一下？.腎細(xì)胞癌（RENAL CELL CARCINOMA，RCC）李妍護(hù)師：腎細(xì)胞癌是起源于腎實質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，又稱腎腺癌，簡稱腎癌，占腎的惡性腫瘤，又稱腎腺癌，簡稱腎癌，占腎臟惡性腫瘤的臟惡性腫瘤的80908090%。不包括來源

4、于腎間質(zhì)及腎盂上皮系統(tǒng)的各種腫瘤。 概述.病因不明確病因不明確與遺傳、吸煙、高血壓及抗高血壓治療有關(guān)。與遺傳、吸煙、高血壓及抗高血壓治療有關(guān)。 高發(fā)年齡高發(fā)年齡50-6050-60歲。歲。占成人惡性腫瘤的占成人惡性腫瘤的23%23%，男女發(fā)病比約，男女發(fā)病比約2 2：1 1，各國、各地區(qū)發(fā)病率不同。各國、各地區(qū)發(fā)病率不同。 病因： 發(fā)病率. 腎癌的病理分型腎癌的病理分型傳統(tǒng)分型（傳統(tǒng)分型（WHO1997WHO1997）新分型（新分型（20042004年年WHOWHO進(jìn)行修改）進(jìn)行修改）腎透明細(xì)胞癌腎透明細(xì)胞癌腎透明細(xì)胞癌腎透明細(xì)胞癌乳頭狀腎細(xì)胞癌乳頭狀腎細(xì)胞癌乳頭狀腎細(xì)胞癌乳頭狀腎細(xì)胞癌腎嫻色

5、細(xì)胞癌腎嫻色細(xì)胞癌腎嫌色細(xì)胞癌腎嫌色細(xì)胞癌腎集合管癌腎集合管癌腎集合管癌（分為腎集合管癌（分為BelliniBellini、髓樣癌）、髓樣癌）未分類腎細(xì)胞癌未分類腎細(xì)胞癌未分類腎細(xì)胞癌；增加了多房囊性未分類腎細(xì)胞癌；增加了多房囊性RCRC、梭形細(xì)胞癌、梭形細(xì)胞癌、Xp11Xp11易位癌易位癌. 腎癌的組織學(xué)分級腎癌的組織學(xué)分級FuhrmanFuhrman分級（分級（19821982）新分級（新分級（WHO1997WHO1997年）年）級級合并為高分化合并為高分化級級級級中分化中分化級級低分化、未分化低分化、未分化. 2010 AJCC修改腎癌分期 2002 2002版版 TNM TNM分期分期

6、AJCCAJCC（AmericanjointAmericanjoint cmmittee on cancercmmittee on cancer）分期）分期T0-T0-無原發(fā)腫瘤無原發(fā)腫瘤T0T0，無原發(fā)腫瘤，無原發(fā)腫瘤T1T1腫瘤局限于腎臟，最大腫瘤局限于腎臟，最大7cm7cm、T1aT1a4cm4cm；T1bT1b7cm7cmT1T1腫瘤局限于腎臟，最大腫瘤局限于腎臟，最大7cm7cm、T1aT1a4cm4cm；4cmT1b4cm7cm7cmT2-T2-腫瘤最局限于腎臟大徑腫瘤最局限于腎臟大徑7cm7cm7cmT2a7cm10cmT2b10cmT3T3：T3aT3a腫瘤侵及腎上腺腫瘤侵及腎

7、上腺或腎周組織；或腎周組織；T3bT3b腫瘤侵及腫瘤侵及深靜脈或下腔靜脈；深靜脈或下腔靜脈；T3cT3c侵及下腔靜脈侵及下腔靜脈T3T3：腫瘤侵及腎靜脈或除腎上腺外的同側(cè)腎周組織：腫瘤侵及腎靜脈或除腎上腺外的同側(cè)腎周組織且未超過腎周筋膜。且未超過腎周筋膜。T3aT3a腫瘤侵及腎靜脈腫瘤侵及腎靜脈或腎周脂肪；或腎周脂肪；T3bT3b腫瘤侵及橫膈膜下下腔靜脈；腫瘤侵及橫膈膜下下腔靜脈；T3cT3cT4T4，腫瘤侵犯超過腎周筋膜，腫瘤侵犯超過腎周筋膜，N0.N1N0.N1單個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，單個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N2N22 2個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移T4T4，腫瘤侵透腎周筋膜、同側(cè)腎上腺。，腫瘤侵透腎周筋膜、

8、同側(cè)腎上腺。N0N0沒有淋巴沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；結(jié)轉(zhuǎn)移；N1N1有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M M；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0M0、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M1M1、有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移侵及橫膈膜上上腔靜脈侵及橫膈膜上上腔靜脈. （腎癌三聯(lián)征多為（腎癌三聯(lián)征多為晚期表現(xiàn)，約占晚期表現(xiàn)，約占10%10%） 約約1030%以轉(zhuǎn)移灶病狀就診：以轉(zhuǎn)移灶病狀就診： 骨痛、病理骨折、骨痛、病理骨折、 神經(jīng)麻痹、神經(jīng)麻痹、咳嗽、咳血等咳嗽、咳血等 就診時就診時1/4已有轉(zhuǎn)移。已有轉(zhuǎn)移。 發(fā)熱、高血壓、血沉快，紅細(xì)發(fā)熱、高血壓、血沉快，紅細(xì)胞增多癥，肝功能異常，凝血機胞增多癥，肝功能異常，凝血機制異常、高鈣血癥，

9、高血糖；制異常、高鈣血癥，高血糖； 腫瘤壓迫引起精索靜脈曲張；腫瘤壓迫引起精索靜脈曲張； 消瘦、貧血、虛弱等晚期癥狀消瘦、貧血、虛弱等晚期癥狀。 二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn) ( Manifestation)1、三聯(lián)癥：、三聯(lián)癥：2、副瘤綜合征、副瘤綜合征:3、轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)、轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)4 4、臨床上大于臨床上大于50%50%為無癥狀腎癌為無癥狀腎癌患者?；颊摺? 三、診 斷 ( DIAGNOSIS )癥狀體征： 早期不易診斷，主要依靠影像學(xué)檢查，多為體檢時偶爾發(fā)現(xiàn)；確診依靠病理學(xué)檢查。 必須包括的實驗室檢查：肝、腎功能；血常規(guī)、血沉、血糖、ALP、LDH。推薦必須包括的影像學(xué)檢查：腹部B超、胸、腹部

10、CT平掃+強化。強調(diào)CT為臨床分期的主要依據(jù)。 碘過敏無法強化時推薦腎素核圖來評價對側(cè)腎功能。有骨疼癥狀、血ALP增高、臨床分期達(dá)到3期行骨顯像。有頭痛或相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀行頭MRI、CT掃描；腎功能不全或CT證實下腔靜脈瘤栓患者行腹部MRI。對于準(zhǔn)備行手術(shù)治療者無需穿刺活檢。. 三、診 斷 ( DIAGNOSIS ) 中低回聲占位，同時了解有無腎靜脈及下腔靜脈癌栓 B 超超. 三、診 斷 ( DIAGNOSIS )KUB：腎區(qū)占位，可有殼狀鈣化； IVP：可壓迫腎盞、腎盂而變形 KUB +IVP:KUB +IVP:. 三、診 斷 ( DIAGNOSIS )CT可分期，增強強化明顯 CTCT:

11、 :.右腎腫瘤. 三、診 斷 ( DIAGNOSIS )腫瘤信號不均勻，在T1加權(quán)像上常呈低信號或等信號 MRI: :. 三、診 斷 ( DIAGNOSIS )動脈造影可明確腫瘤血供，典型抱球征 動脈造影動脈造影: :.提問：護(hù)士長： 對于我們常見腎臟疾病有哪些，和這個疾病可以鑒別？ 治療方案有哪些？.鑒別診斷：鑒別診斷：魏征護(hù)師：腎癌鑒別腎錯構(gòu)瘤：B超多為中強回中強回聲聲；CT占位多有不強化不強化的低密度區(qū)（含脂肪密度）腎 癌：B超多為中低回聲中低回聲，CT占位多有強強化明顯化明顯的中低密度區(qū)（血供豐富）.鑒別診斷腎癌鑒別腎錯構(gòu)瘤腎癌.治 療原則：手術(shù)切除病灶為主，其他治療為原則：手術(shù)切除病

12、灶為主，其他治療為輔助輔助.經(jīng)典根治性腎切六、切除范圍.保留腎單位的腎癌切除術(shù)NSS ( Nephron Sparing Surgery )治 療.六、治 療2.2.腎動脈栓塞腎動脈栓塞3. 3. 積極檢測積極檢測1.1.射頻、冷凍消融射頻、冷凍消融 可以緩解腰痛、嚴(yán)重血尿等待觀察、密切隨診。其他治療用于不適合手術(shù)的小腎癌患者。.六、治 療2.2.免疫治療免疫治療3. 3. 靶向治療靶向治療1.1.放療化療放療化療 IL-2、IFN-a對腎透明細(xì)胞癌有一定效果舒尼替尼、羥吲哚激酶抑制劑索拉菲尼、多效激酶抑制劑；依維莫絲、口服的mTAR抑制劑。其他治療主要適用于轉(zhuǎn)移癌不敏感，多為晚期輔助治療。只

13、作為轉(zhuǎn)移性非透明細(xì)胞癌或透明細(xì)胞癌伴肉瘤樣變者。.提問：護(hù)士長：了解腎癌的基本知識，治療方案對于我們護(hù)理有了很大的幫助?，F(xiàn)在誰來給我們介紹一下：護(hù)理的問題和措施？.2/25/2022術(shù)前護(hù)理王坤護(hù)師：王坤護(hù)師：護(hù)理診斷護(hù)理診斷 焦慮焦慮 與疾病診斷和手術(shù)有關(guān)與疾病診斷和手術(shù)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 患者焦慮緩解患者焦慮緩解 增強信心增強信心護(hù)理措施護(hù)理措施 1 1關(guān)心病人，根據(jù)病人情況做好解釋工作關(guān)心病人，根據(jù)病人情況做好解釋工作, ,給患者介紹主管給患者介紹主管醫(yī)生、護(hù)士及醫(yī)院的技術(shù)力量醫(yī)生、護(hù)士及醫(yī)院的技術(shù)力量2 2講解以手術(shù)成功的案例，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。講解以手術(shù)成功的案例，樹立其戰(zhàn)勝疾

14、病的信心。護(hù)理評價護(hù)理評價 患者焦慮緩解患者焦慮緩解 增強信心增強信心.2/25/2022護(hù)理診斷護(hù)理診斷 知識缺乏知識缺乏 與缺乏手術(shù)的注意事項等知識有關(guān)與缺乏手術(shù)的注意事項等知識有關(guān)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 患者了解手術(shù)相關(guān)知識患者了解手術(shù)相關(guān)知識護(hù)理措施護(hù)理措施1 1認(rèn)真耐心回答病人及家屬的疑問，解釋治療手術(shù)認(rèn)真耐心回答病人及家屬的疑問，解釋治療手術(shù)過程過程2 2指導(dǎo)患者掌握深呼吸及咳痰的技巧，有效防止術(shù)指導(dǎo)患者掌握深呼吸及咳痰的技巧，有效防止術(shù)后肺部并發(fā)癥后肺部并發(fā)癥3 3指導(dǎo)患者練習(xí)床上使用便器，防止術(shù)后不能下床指導(dǎo)患者練習(xí)床上使用便器，防止術(shù)后不能下床而引起便秘。而引起便秘。 護(hù)理評價護(hù)理

15、評價 患者了解手術(shù)相關(guān)知識及術(shù)后注意事項患者了解手術(shù)相關(guān)知識及術(shù)后注意事項.2/25/2022思考1全麻護(hù)理常規(guī)？2引流管護(hù)理的要點？術(shù)后第一天此患者存在哪些護(hù)理問題？你是如何護(hù)理的？.2/25/2022術(shù)后治療：一級護(hù)理，禁食，氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)測血壓，脈搏，呼吸，血氧飽和度Q4h，留置導(dǎo)尿，胃腸減壓，左側(cè)膈下引流接袋，脾下引流接袋，記24小時尿量。靜脈輸液應(yīng)用抗生素（哌拉西林他唑巴坦）、補液及保持水、電解質(zhì)平衡，營養(yǎng)靜滴。.2/25/2022術(shù)后護(hù)理按外科一般護(hù)理常規(guī) 全麻術(shù)后待麻醉清醒后給予半臥位。遵醫(yī)囑給予測血壓、脈搏、呼吸q4h每次各導(dǎo)管的護(hù)理：注意無菌操作，雙固定，每日更換引流袋。

16、口腔護(hù)理Bid,每日尿道口消毒2次，并更換引流袋，引流袋低于恥骨聯(lián)合以下，以預(yù)防泌尿系感染，監(jiān)測腎功能+電解質(zhì)。.2/25/2022常規(guī)留置尿管，監(jiān)測24 h尿量，來判斷健側(cè)腎功能。如術(shù)后6 h無尿或24 h尿量少，首先應(yīng)檢查尿管是否通暢，通暢則可能為健側(cè)腎功能有障礙或因手術(shù)刺激引起反應(yīng)性一時腎功能不良所致。應(yīng)遵醫(yī)囑及時藥物治療。術(shù)后注意輸液順序：止血藥-抗生素-營養(yǎng)藥.2/25/2022術(shù)后護(hù)理診斷護(hù)理診斷 疼痛 與手術(shù)導(dǎo)致組織損傷有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 患者疼痛減輕患者疼痛減輕護(hù)理措施護(hù)理措施體位：斜坡臥位，雙下肢屈曲 2.護(hù)理過程中，動作要輕柔，2體貼和安慰患者，主動與患者交流，適時、恰

17、當(dāng)?shù)慕o予心理護(hù)理，使患者精神愉快、情緒穩(wěn)定、思想放松，以提高患者的疼痛閾值。3輕度疼痛者，指導(dǎo)患者采取一些預(yù)防或減輕疼痛的方法，如深呼吸、想象、做放松、聽音樂等4留置鎮(zhèn)痛泵，必要時使用鎮(zhèn)痛藥物，如：嗎啡護(hù)理評價護(hù)理評價 患者情緒愉快，疼痛減輕.2/25/2022護(hù)理診斷護(hù)理診斷 自理缺陷 與術(shù)后長時間臥床有關(guān)預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo) 病人臥床期間基本生活需要得到滿足 護(hù)理措施護(hù)理措施 1評估病人的自理能力。2 每小時巡視病人一次，保持靜脈輸液通暢，及時更換液體。3 將呼叫器放于床頭，并教會病人使用。4 每日口腔護(hù)理2次，每2小時協(xié)助翻身一次，做好晨晚間護(hù)理，協(xié)助病人床上洗臉、洗頭、擦身。5 保持床單位

18、、定時更換衣褲及床單。護(hù)理評價護(hù)理評價 病人臥床期間基本生活需要得到滿足.2/25/2022護(hù)理診斷護(hù)理診斷體液失衡 與手術(shù)創(chuàng)傷、攝入不足、肝腎 功能異常有關(guān)預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)保持機體水、電解質(zhì)、酸堿平衡護(hù)理措施護(hù)理措施預(yù)期目標(biāo)：預(yù)期目標(biāo)：維持與監(jiān)測水平衡：堅持“量出為入”，嚴(yán)格記錄24h出入液量嚴(yán)密觀察病人有無體液過多的表現(xiàn)：是否有水腫體重有無增加，若1天增加以上提示補液過多血清鈉濃度是否正常，若偏低且無失鹽，提示有體液潴留監(jiān)測中心靜脈壓監(jiān)測并及時處理電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)護(hù)理評價護(hù)理評價：與入院時情況基本穩(wěn)定.2/25/2022思考1你是如何進(jìn)行壓瘡評估的？2此患者活動指導(dǎo)你是如何做的？活動指

19、導(dǎo)時要注意些什么？.2/25/2022腎癌術(shù)后的并發(fā)癥及護(hù)理：.2/25/2022出血出血 與手術(shù)中損傷腎血管有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 患者未發(fā)生出血患者未發(fā)生出血護(hù)理措施護(hù)理措施 術(shù)后給與止血藥物如：氨甲環(huán)酸 血凝酶密切觀察病人的生命體征，如有異常立即通知醫(yī)生注意切口敷料滲血情況，保持傷口引流管通暢，經(jīng)常擠壓引流管，避免引流管扭轉(zhuǎn)、折疊，阻礙引流，及時觀察并記錄引流液的性質(zhì)及引流量，若引流液為鮮紅色，超過100ml/小時，伴血壓下降等，應(yīng)報告醫(yī)師處理出血量大時，需再次手術(shù)止血，并改善引流。 護(hù)理評價護(hù)理評價 患者未發(fā)生出血.2/25/2022感染感染 與手術(shù)暴露時間長，術(shù)后治療護(hù)理不當(dāng)有關(guān)護(hù)理

20、目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 患者住院期間未發(fā)生感染護(hù)理措施護(hù)理措施 1術(shù)后給與抗生素2保持傷口周圍清潔、干燥，及時給與換藥3術(shù)后當(dāng)天，指導(dǎo)患者保持深呼吸，以利于肺部擴張，減少肺部并發(fā)癥。4每日更換引流袋，做好口腔及會陰護(hù)理5每日更換貼膜，做好頸靜脈的消毒6觀察體溫變化及局部切口有無紅腫熱痛7定時監(jiān)察血象護(hù)理評價護(hù)理評價 患者住院期間未發(fā)生感染.2/25/2022腎衰竭腎衰竭 與術(shù)中要阻斷健側(cè)腎動、靜脈,腎臟缺血有關(guān)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 住院期間未發(fā)生腎衰竭 。護(hù)理措施護(hù)理措施 1注意觀察尿液顏色和量的變化,保持導(dǎo)尿管引流通暢,術(shù)后24 h內(nèi)測每小時尿量,如尿量7 ml/h,有可能發(fā)生急性腎衰竭,此時,要嚴(yán)格控制

21、液體出入量,注意血肌酐、血電解質(zhì)的變化,導(dǎo)尿管應(yīng)保留到腎功能恢復(fù)正常。2術(shù)后避免使用對腎功能有損害的藥物。護(hù)理評價護(hù)理評價 住院期間未發(fā)生腎衰竭.2/25/2022營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 與手術(shù)創(chuàng)傷、飲食控制有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo) 患者未發(fā)生營養(yǎng)失衡 護(hù)理措施護(hù)理措施 1禁食期間靜脈補充水電解質(zhì)及營養(yǎng)物質(zhì)，必要時給與輸血2記錄引流量，防止體液失衡3患者術(shù)后2 d-3 d腸蠕動恢復(fù)后，可開始進(jìn)食。先進(jìn)少量流食，如米湯、菜湯等。如患者無不適，改為半流食，逐漸改為普食。飲食應(yīng)營養(yǎng)均衡，多吃蔬菜，保持排便通暢，預(yù)防便秘。 護(hù)理評價護(hù)理評價 患者未發(fā)生營養(yǎng)失衡.2/25/2022有皮膚完整性受

22、損危險有皮膚完整性受損危險 與患者長期臥床有關(guān)預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo) 患者皮膚完好，未發(fā)生破損 護(hù)理措施護(hù)理措施 1術(shù)后協(xié)助病人每兩個小時翻身一次2保持床單位的清潔干燥3早期鼓勵病人床上做肢體鍛煉，血壓平穩(wěn)后，取半臥位，指導(dǎo)協(xié)助患者雙下肢被動伸屈運動，預(yù)防雙下肢血栓性靜脈炎。術(shù)后第2天，協(xié)助患者坐起或床上活動，促進(jìn)腸蠕動的恢復(fù)。切不可下床活動，絕對臥床休息。全腎切除者，術(shù)后24h可鼓勵患者起床活動，腎部分切除者，應(yīng)臥床五周，以防出血和腎下垂。下垂。護(hù)理評價護(hù)理評價 患者皮膚完好，未發(fā)生破損.討論補充討論補充護(hù)士長：護(hù)士長：1.1.已提出的護(hù)理問題及其目標(biāo)、措施、評價已提出的護(hù)理問題及其目標(biāo)、措施、評

23、價是否合理？是否合理？2.2.現(xiàn)存和潛在還存在哪些護(hù)理問題？現(xiàn)存和潛在還存在哪些護(hù)理問題？3.3.通過疑難病例討論，發(fā)現(xiàn)了護(hù)理工作中的通過疑難病例討論，發(fā)現(xiàn)了護(hù)理工作中的哪些不足？哪些不足？4.4.關(guān)于腎占位根治術(shù)病人的護(hù)理，還有哪些關(guān)于腎占位根治術(shù)病人的護(hù)理，還有哪些需要補充的？需要補充的？.討論補充討論補充王燕補充：妥善固定引流管，告訴病人及王燕補充：妥善固定引流管，告訴病人及其家屬引流管的注意事項，防止導(dǎo)管滑脫。其家屬引流管的注意事項，防止導(dǎo)管滑脫。于敬補充：鼓勵患者床上適當(dāng)活動，防止于敬補充：鼓勵患者床上適當(dāng)活動，防止壓瘡和下肢靜脈血栓的形成。壓瘡和下肢靜脈血栓的形成。.健康教育健康教育1、飲食指導(dǎo)、飲食指導(dǎo) 多進(jìn)食