膝骨關(guān)節(jié)炎的針灸治療與康復(fù)訓(xùn)練(一)

1、膝骨關(guān)節(jié)炎的針灸治療與康復(fù)訓(xùn)練(一)    【摘要】膝骨關(guān)節(jié)炎是中老年人的常見病、多發(fā)病，屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效肯定，針灸療法通過刺激關(guān)節(jié)周圍的經(jīng)絡(luò)、穴位而直達(dá)病所，能夠消除腫脹，提高痛閾，具有明顯的消腫、止疼作用，并有改善關(guān)節(jié)功能、促進(jìn)病損關(guān)節(jié)形態(tài)學(xué)改善的作用。針灸治療以局部取穴為主，輔以辨證配穴。常用的穴位有內(nèi)、外膝眼、血海、陽陵泉、足三里、陰陵泉、三陰交等。膝骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)訓(xùn)練非常重要，一般要在不負(fù)重的狀態(tài)下，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)屈、伸肌群的力量，逐漸增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。 【關(guān)鍵詞】膝骨關(guān)節(jié)炎；針刺；康復(fù)訓(xùn)練 膝骨關(guān)節(jié)炎(osteoart

2、hritisoftheknee，KOA)又稱退行性膝關(guān)節(jié)炎、增生性膝關(guān)節(jié)炎、老年膝等，是中老年人的常見疾病。KOA是膝部的骨性關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊以及關(guān)節(jié)周圍軟組織的退行性和炎癥性疾病。在我國40歲以上的患病率為60%，60歲以上的患病率幾乎為100%，患者中10%的人功能受限制，這部分功能受限制的患者約在發(fā)病2025年后成為殘疾，最后不得不靠手術(shù)解決問題。其病因目前尚不明確，可能的相關(guān)因素有年齡因素、關(guān)節(jié)超負(fù)荷與載荷傳導(dǎo)紊亂、肥胖、骨內(nèi)高壓1。 本病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，“痹者，閉也，痹阻不通”。人從中年開始，肝腎之精始虧，肝主筋，腎主骨，肝腎不足，氣血虧虛致筋骨失養(yǎng)；肝腎虧虛風(fēng)寒濕等外邪乘虛而入，

3、侵于關(guān)節(jié)，阻塞經(jīng)絡(luò)，使氣血運(yùn)行不暢，加之勞損，局部筋脈受損，血溢脈外，瘀血阻內(nèi)，關(guān)節(jié)軟骨在應(yīng)力刺激下進(jìn)行代償性修復(fù)，形成骨贅，即“骨刺”,骨刺進(jìn)一步刺激關(guān)節(jié)周圍軟組織，出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，臨床可見關(guān)節(jié)疼痛，甚至腫脹變形，關(guān)節(jié)屈伸不利等癥狀。 現(xiàn)代臨床研究認(rèn)為盡早修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨面，減輕關(guān)節(jié)骨端囊性改變，減少關(guān)節(jié)滑膜炎癥滲出是治療本病的關(guān)鍵2。中醫(yī)認(rèn)為“痛則不通，通則不痛”，一般采用補(bǔ)益肝腎，祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò)的藥物內(nèi)服來治療本病。國內(nèi)外大量文獻(xiàn)報(bào)道，針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效肯定，針灸治療本病關(guān)鍵在于疏通經(jīng)絡(luò)。針灸療法通過刺激關(guān)節(jié)周圍的經(jīng)絡(luò)、穴位而直達(dá)病所，能夠消除腫脹，提高痛閾，具有明顯的消腫、止疼作用，

4、并有改善關(guān)節(jié)功能、促進(jìn)病損關(guān)節(jié)形態(tài)學(xué)改善的作用3。傳統(tǒng)體針是局部取穴為主，輔以辨證配穴。常用的位有:內(nèi)、外膝眼、血海、陽陵泉、足三里、陰陵泉。內(nèi)側(cè)痛重的加膝關(guān)、曲泉；外側(cè)痛重的加梁丘、伏兔、膝陽關(guān)；腘窩脹痛的委中點(diǎn)刺放血；肝腎虧虛的加太沖、太溪、懸鐘或腎俞、肝俞；脾虛痰濕加豐隆、三陰交。另外還有董氏奇穴的三金穴（膀胱經(jīng)的魄戶、膏肓俞、神堂）、火膝穴（在小腸經(jīng)上，即少澤穴后一分）；腹針的中脘、下脘、氣海、關(guān)元、外陵、下風(fēng)濕點(diǎn)（在下腹部，臍中下1.5寸，距前正中線旁開2.5寸，即氣海穴旁開2.5寸或外陵穴下0.5寸外0.5寸）。和下風(fēng)濕內(nèi)點(diǎn)（臍下1.5寸，中線旁開1.5寸，左右各1）。 常用針灸方

5、法有針刺、溫針灸、刺絡(luò)放血法、腕踝針及電針等。在治療中，病情輕的用一種療法即可，病情重、病程長的用兩種或兩種以上的療法綜合治療。 現(xiàn)代研究顯示針灸治療KOA的機(jī)理主要有以下幾個(gè)方面：鎮(zhèn)痛機(jī)理：針灸尤其是電針具有可靠的鎮(zhèn)痛效果，實(shí)驗(yàn)顯示，電針可提高佐劑性關(guān)節(jié)炎大鼠的痛閾，具有良好的外周鎮(zhèn)痛作用4；韓氏發(fā)現(xiàn)疏密波(2/100Hz)可使四種阿片肽全部釋放，產(chǎn)生協(xié)同作用而具有強(qiáng)烈的鎮(zhèn)痛效果5；針刺能抑制大腦皮質(zhì)疼痛中樞，阻斷神經(jīng)遞質(zhì)受體的傳導(dǎo)，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用6；針刺還能作用于中腦的兩個(gè)下行痛覺控制系統(tǒng)7。抗炎機(jī)理：有資料顯示，針灸可以促進(jìn)針刺局部的血液循環(huán)，加快組織的新陳代謝祛除局部病理性廢物，減少致炎

6、物質(zhì)，加速局部炎癥吸收，修復(fù)受損傷的組織。調(diào)節(jié)免疫：針灸治療可提高巨噬細(xì)胞的吞噬能力，加白細(xì)胞數(shù)量，提高殺傷細(xì)胞的活性和數(shù)量，影響人體的非特異性免疫功能；針灸對(duì)細(xì)胞免疫和體液免疫也能產(chǎn)生影響，從而影響人體的特異性免疫功能8-10。促進(jìn)軟骨修復(fù)：研究表明，對(duì)于皮膚、肌肉、肌腱、韌帶、神經(jīng)以及骨組織的損傷、斷裂，針灸都有促進(jìn)其修復(fù)、再生的作用11-15。由此我們推測(cè)，針灸可能具有促進(jìn)軟骨修復(fù)的作用，所以在改善KOA臨床癥狀和體征方面有較好的效果。 膝骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)訓(xùn)練非常重要，膝骨關(guān)節(jié)炎患者無論是早期還是晚期，特別是關(guān)節(jié)疼痛的時(shí)候，不宜做長時(shí)間步行或強(qiáng)行屈伸等運(yùn)動(dòng)，否則會(huì)破壞關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形

7、。鍛煉要在不負(fù)重的狀態(tài)下，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)屈、伸肌群的力量，再逐漸增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。下面介紹一些不受空間時(shí)間和病程限制的康復(fù)鍛煉方法，簡單易操作，而且更適合老年體弱的患者： 患者仰臥位，下肢直腿抬高水平夾角45°左右，抬起來之后保持抬高的狀態(tài)堅(jiān)持36秒，再慢慢放下，休息2秒鐘再抬起，反復(fù)訓(xùn)練，左右腿交替鍛煉，每次各做510個(gè)。這樣能增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)伸肌群的力量。 患者仰臥位，下肢屈膝屈髖，然后慢慢伸直膝關(guān)節(jié)，伸直時(shí)，腳跟不能觸及床面，腳面盡量背伸，腳跟用力向下蹬。左右腿交替鍛煉，每次各做510個(gè)。這樣能增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)伸肌群的力量。 患者俯臥位，屈曲膝關(guān)節(jié)，盡量使腳跟觸及臀部，然后慢慢伸直。每次各做5

8、10個(gè)。這樣能增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)屈肌群的力量。 轉(zhuǎn)膝提腿：站立，雙下肢并攏，膝關(guān)節(jié)微屈，身向前傾，兩手掌分別按在兩膝上，膝部左右旋轉(zhuǎn)各20次；然后坐下，讓兩下肢懸空，提起左腿，如踢球狀30次，左右輪換。此方法主要是活動(dòng)關(guān)節(jié)內(nèi)部各組織，促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)潤滑液的分泌和滋潤。 以上動(dòng)作以患者的體能為度，循序漸進(jìn)，持之以恒，在肌力明顯增加的狀態(tài)下，再做一些增加關(guān)節(jié)靈活度的鍛煉，譬如原地腳踏車的鍛煉，這些鍛煉不僅可以促進(jìn)治療效果，還可以有效地預(yù)防膝關(guān)節(jié)的退行性改變。 參考文獻(xiàn) 1包飛,王慧娟,吳志宏針灸治療骨關(guān)節(jié)炎研究現(xiàn)狀及機(jī)理分析中國康復(fù)理論與實(shí)踐2007,4(13). 2趙李清,黃燕興,滕蔚然.針刺結(jié)合康復(fù)指導(dǎo)治

9、療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效評(píng)估J.中國臨床康復(fù),2005,9(31):149-151. 3李宏建.針刺對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的輔助治療作用J.國外醫(yī)學(xué):中醫(yī)中藥分冊(cè),2005,27(4):256. 5韓濟(jì)生.針刺鎮(zhèn)痛頻率特異性的進(jìn)一步證明J.針刺研究,2001,26(3):224. 4楊介賓,宋開源,梁繁榮,等.不同針灸療法對(duì)佐劑關(guān)節(jié)炎大鼠外周鎮(zhèn)痛機(jī)理的研究J.中國針灸,1999,19(6):365. 6HowellLL,WilcoxKM.Functionalimagingandneurochemicalcorrelatesofstimulantself-administrationinprimatesJ

10、.JPsycho-pharmacol,2002,163(8):352-361. 7肖葉玉.針灸機(jī)理的fMRI研究J.放射學(xué)實(shí)踐,2004,19(3):222224.2005,9(15):123-125. 8王磊,李學(xué)武,張莉.艾灸療法作用機(jī)理國內(nèi)外研究進(jìn)展J.中國針灸,2001,21(9):567-570. 9馬朱紅,劉心蓮,尹淑英,等.溫針治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎機(jī)理初探J.針灸臨床雜志,1997,13(9):21-23. 10鐘小蓓,王光義,賀志光.穴位埋線、艾灸對(duì)佐劑型關(guān)節(jié)炎大鼠免疫功能的影響J.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,27(4):25-27. 11周艷杰,劉光譜.電針促進(jìn)皮膚創(chuàng)傷修復(fù)的實(shí)驗(yàn)研究J.中國針灸,2000,(9):558-560. 12劉世瓊,駱文郁,紀(jì)彤.針灸對(duì)格林巴利綜合征肌肉萎縮和肌力下降的影響J.甘肅中醫(yī),1999,12(3):37-39. 13鄒一