急性胰腺炎的CT表現(xiàn)及其臨床價(jià)值(一)

1、急性胰腺炎的CT表現(xiàn)及其臨床價(jià)值一【摘要】目的探討急性胰腺炎的CT表現(xiàn)及其臨床價(jià)值。方法收集分析 我院三年來經(jīng)臨床證實(shí)的64例急性胰腺炎病例的CT資料，觀察其CT 表現(xiàn)特征、病變范圍。采用SiemensSomaton全身螺旋CT全部病例均 行腹部CT平掃，層厚8mm,層距8mm。其中45例做了增強(qiáng)薄層掃描。 結(jié)果 1胰腺?gòu)浡曰蚓窒扌阅[大 64 例；2胰內(nèi)單個(gè)或多個(gè)小斑 片狀無強(qiáng)化低密度灶 8 例；3胰內(nèi)局限性高密度灶 2 例； 4胰周 脂肪間隙模糊混濁,腎筋膜和胃后壁增厚 60 例；5假性囊腫形成 5 例；6膽囊炎、膽結(jié)石35例；7胸腔積液3例。結(jié)論CT檢查是 診斷急性胰腺炎及其并發(fā)癥最有效

2、的影像學(xué)方法。增強(qiáng)CT掃描能較準(zhǔn) 確地判斷急性胰腺的壞死、出血及其程度,對(duì)急性壞死性胰腺炎的診 斷及患者預(yù)后判斷具有重要價(jià)值,有助于臨床的診斷和治療。【關(guān)鍵詞】急性胰腺炎；計(jì)算機(jī)斷層掃描；臨床價(jià)值 急性胰腺炎是外科常見急腹癥,臨床表現(xiàn)復(fù)雜,僅根據(jù)臨床病癥和實(shí) 驗(yàn)室檢查?？陕┰\。急性胰腺炎分水腫型和出血壞死型兩種。出血壞 死型急性胰腺炎,臨床病癥重,變化急劇,如不能及時(shí)正確診斷,將 導(dǎo)致嚴(yán)重后果。CT是檢查急性胰腺炎的重要方法，不僅可以確立診斷 還能明確病變范圍及并發(fā)癥有無,甚至可發(fā)現(xiàn)病因,對(duì)急性胰腺炎的 診斷、治療及預(yù)后的判斷有不可替代的重要價(jià)值。1 資料與方法1.1一般資料本組病例共 64例

3、,男 48例,女 16例；發(fā)病年齡最小 30 歲，最大 70 歲，平均 48 歲。臨床上表現(xiàn)為急性進(jìn)行性上腹劇痛，可 放射到腰背部，伴惡心、嘔吐，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，血尿淀粉酶升高。 半數(shù)以上有膽囊炎、膽石癥或多年飲酒史。本組病例均經(jīng)臨床化驗(yàn)、 腹腔穿刺、手術(shù)及治療隨訪證實(shí)。1.2方法以上64例均用SiemensSomatom全身螺旋掃描機(jī)檢查，掃描范 圍自肝頂部至雙腎下極。掃描條件：120kV、100ms、層厚8mm、層距 8mm°45例患者做了增強(qiáng)掃描，比照劑采用60%泛影葡胺，劑量100ml。 為防止加重病情，檢查前不宜口服造影劑。條件允許的情況下空腹5 6h于掃描前30min服泛

4、影葡胺500600ml以充盈空腸近段，掃描時(shí) 再服300400ml，充盈胃和十二指腸，以便勾畫出胰腺輪廓。2 結(jié)果2.1 胰腺?gòu)浡曰蚓窒扌阅[大 64 例所有病例均有不同程度體積增大， 其中彌漫性增大 49 例，局限性增大 15 例，局限性增大多以尾部增大 為主。2.2胰內(nèi)單個(gè)或多個(gè)小斑片狀低密度灶 8例低密度灶邊緣模糊， 增強(qiáng)掃 描無強(qiáng)化，不增強(qiáng)的低密度灶跟增強(qiáng)的胰組織比照更加清晰。2.3胰內(nèi)局限性高密度灶 2例呈點(diǎn)狀和或小片狀， 增強(qiáng)后未見強(qiáng)化 與強(qiáng)化的胰腺實(shí)質(zhì)相比呈相對(duì)等密度。其中 1 例與低密度灶共存，點(diǎn) 狀高密度灶混雜于片狀低密度影之中。2.4胰周脂肪間隙模糊混濁，腎筋膜和胃后壁增厚

5、 60例胰周低密度透亮的脂肪層消失，左側(cè)腎前間隙、腎周間隙及腎后間隙內(nèi)見片絮狀、 弧形狀水樣低密度影。腎筋膜增厚，以腎前筋膜增厚為多而且明顯。 2.5假性囊腫形成 5例在復(fù)查的病例中，有 5例形成假囊腫， 1 例在胰 內(nèi)尾部，4例在胰周，其中有1例為多發(fā)性。大小在直徑約36cm不 等，圓形低密度，CT值為5Hu左右，增強(qiáng)后顯示其壁稍有強(qiáng)化，比擬 薄，于周圍組織境界清楚。2.6其他膽囊炎、膽結(jié)石 35例；腹水 1 例；胸腔積液 3例；肺炎 1 例。 3 討論急性胰腺炎的病因很多，其中以膽道疾病、酒精中毒及過分油膩食物 等為多見。其發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，爭(zhēng)論較多。目前大家比擬趨于 一致的認(rèn)識(shí)是胰管系統(tǒng)暫時(shí)或永久性的阻塞，導(dǎo)致胰腺分泌物突然釋 放于胰腺間質(zhì)組織而引發(fā)的自溶性改變 1 。急性胰腺炎病理上分為 急性水腫型和出血壞死型兩種類型，臨床上急性出血壞死型胰腺炎癥 狀重、變化快、愈后差、死