脊柱側彎護理查房

1、整理ppt脊柱側凸的護理查房整理ppt病史基本資料基本資料：李超 男 12歲 入院診斷：特發(fā)性脊柱側彎主訴主訴：發(fā)現身體向右彎曲5個月現病史現病史：患者父親訴2019年年初患兒洗澡穿衣時，發(fā)現患兒身體向右側彎曲，左肩向右側傾斜，背部左側高于右側，患兒無胸悶氣促，無肢體感覺、活動障礙，無骶髂關節(jié)痛，X線檢查提示：胸、腰椎側彎畸形。建議住院行手術治療，患兒父親考慮近期需要上學，暫未同意手術治療。上學期間，患兒脊柱左側側凸度繼續(xù)加大，現以“脊柱側彎畸形”收入我科住院治療。既往史既往史：體健整理ppt病史 專科情況?？魄闆r：脊柱向右側彎畸形，雙肩等高，背部不等高；左側高于右側0.8cm，呈“剃刀”畸形

2、，胸部稍向左側彎。雙側髂骨頂端等高。頸軟，無抵抗，棘突及椎旁無壓痛，活動不受限。胸椎棘突走形向左側移位，棘突及椎旁無壓痛，活動受限。腰椎棘突體表走形偏向左側，腰椎棘突無壓痛，叩痛。腰椎前屈，后伸，旋轉等活動受限。雙下肢等長，皮膚感覺正常，各肌群無萎縮，張力正常，肌力V級。雙膝，腱反射正常。雙腿抬高試驗陰性。病理征未引出。身高130cm，臀圍13cm。 輔助檢查輔助檢查：本院2019年3月胸腰椎檢查結果：脊柱側彎畸形。胸椎腰椎平掃（MRI）（2019-07-13）示：1.脊柱側彎畸形。2.L4/5、L5/S1椎間盤突出。3.胸椎MRI掃描未見異常。整理ppt病史 手術手術記錄記錄：7-17在全麻

3、下行后路脊柱側彎截骨矯形、植骨融合、釘棒系統(tǒng)內固定術。 術中生命體征平穩(wěn)，失血700ml，自體血回輸400ml，輸去白細胞懸浮紅細胞2單位，冰凍血漿300ml，無輸血反應，術后轉ICU觀察，術后當晚患者存在失血性休克，有輸血指標，予以“冰凍血漿300ml”+“去白細胞懸浮紅細胞2U”輸注。術后第一天復查血常規(guī)，檢驗科回報，臨床血液：白細胞計數：10.37 109/L，血紅蛋白90g/L，血小板計數：149 109/L；中細粒細胞百分比：84.9%。于7-18轉入我科繼續(xù)治療。雙側下肢深淺感覺正常，肌張力正常，肌力5級，腱反應無亢進，病理征陰性。整理ppt脊柱側彎(又稱脊柱側凸)，是指脊柱的一一

4、個或數個節(jié)段向側方彎曲伴有椎體旋轉的三維脊柱畸形。概述整理ppt分f分型型 1）先天性脊柱側凸：合并先天性脊柱畸形或肋骨畸形、先天性心臟病等的脊柱側凸。脊柱的發(fā)育與脊髓、心、血管系統(tǒng)等系統(tǒng)關系密切，因此先天性脊柱側凸常合并這些系統(tǒng)的先天性畸形。 2）特發(fā)性脊柱側凸：占全部脊柱側凸病例的70%80%，發(fā)病原因不清，是臨床中最常見的結構性脊柱側凸。按照發(fā)病年齡分為嬰幼兒脊柱側凸、兒童期脊柱側凸和青春期脊柱側凸三型。1 1 結構型脊柱側凸2 2 非結構型脊柱側凸 又稱功能性脊柱側凸，沒有脊柱內部結構破壞，是某種原因所致的暫時性側凸，一旦病因去除，即可恢復正常。若病因不能去除而長期存在，則可由功能性改

5、變成為器質性側凸，如姿勢性側凸、肌痙攣性側凸整理ppt 約45%的患者肺活量低于預測正常值的85%。 （1）肺功能障礙：主側凸在胸段時，易引起肺功能的損害，損傷程度與脊柱側凸角度（cobb角）有關。 （2）主側凸在脊柱下段時，主要癥狀是疼痛、疲勞、工作能力降低，并有繼發(fā)脊髓或神經根受壓導致癱瘓的可能。 最常見剃刀背樣畸形，肩不等高或骨盆傾斜，有的伴有行走姿勢異常。少部分患者因神經系統(tǒng)疾病如下肢肌力的降低或感覺障礙而發(fā)現患有脊柱側凸。 約1/3患者無此癥狀，1/3的患者偶爾疼痛，1/3的患者經常腰背疼，甚至每天疼痛，疼痛程度與側凸的類型和疼痛度無關。整理ppt整理ppt1.1.X線檢查：脊柱的正

6、側位全長站立位X線是必需的檢查手段。2.2.MRI檢查：是檢查椎管內病理形態(tài)的方法。3.3.實驗室檢查：血、尿常規(guī)，肌酐、血糖、動脈血氣分析等。嚴重側凸的患者動脈血氣減少，氧分壓降低。4.4.心功能測定：有心臟病病史、心功能不全的患者術前均應請心內科醫(yī)生會診。其他心功能檢查，包括超聲心動、多普勒及其他診斷性檢查。5.5.肺功能測定:胸廓畸形及僵硬使肺部產生限制性病變。肺功能的測定對決定患者的治療和康復及預防并發(fā)癥非常重要。整理ppt一. 保守治療：1.Cobb角在40以下者2.12歲以下患兒可行保守治療（最可靠、最有效的保守治療方法是支具治療）二. 手術療法1.側凸角度較大患者2.支具治療不能

7、控制畸形的發(fā)展3.對肺功能障礙的重度脊柱側凸患者4.年齡10歲，Cobb角40應考慮手術治療整理ppt1.焦慮：與患者擔心手術風險有關2.營養(yǎng)不足：低于機體需要量與患者缺乏正確的營養(yǎng)知識,食欲下降有關3.舒適度改變、疼痛：與手術創(chuàng)傷，術后腹脹有關4.清理呼吸道無效：與患者咳嗽無力或疼痛有關5.活動無耐力：與體質較差，貧血有關6.潛在并發(fā)癥：感染， 肺不張整理ppt3.3.手術體位的訓練手術體位的訓練術后應訓練患者逐步延長俯臥時間，直到能堅持2小時以上狀態(tài)。4.4.備血和補液備血和補液5.5.心理護理心理護理術前向患者及家屬介紹手術的目的、術后能夠改善的癥狀，介紹手術的一般過程、手術時間及手術的

8、安全性，使患者及家屬情緒穩(wěn)定，消除對手術的緊張、恐懼、焦慮等不良心理情緒，積極配合治療。1.1.完善各項檢查完善各項檢查血、尿，肌酐、血糖、動脈血氣分析、心功能及肺功能2.2.大小便訓練大小便訓練側凸畸形矯正術后一般不能早期下床，而患者多不習慣在臥位解大小便。術前2日內護士應指導患者應該學習在臥位大小便術前護理術前護理整理ppt03 引流管的護理引流管的護理引流管通暢，妥善固定，防止受壓、反折；手術后1-2d內。特別是24h內密切觀察引流液的顏色、形狀和量。術后24h內引流量一般不超過500ml，如引流量過多應警惕失血性休克，密切觀察生命體征、尿量及意識變化；一般術后48-72h引流量小于50

9、ml/d時可拔除引流管。01 生命體征的觀察生命體征的觀察由于手術創(chuàng)傷大，出血量多，因此，應密切觀察生命體征變化，給予吸氧2-4L/min。對血容量不足者，遵醫(yī)囑輸血輸液。動態(tài)觀察體溫及血象變化，給予抗生素治療。04 疼痛舒適護理疼痛舒適護理術后創(chuàng)面疼痛一般8h左右達到高峰。指導患者處于舒適的體位，轉移患者的注意力。若攜帶鎮(zhèn)痛泵，指導患者有效使用鎮(zhèn)痛泵。對于疼痛劇烈患者，遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛劑。02 體位的護理體位的護理搬運患者時保持身體軸線平直要保持脊柱呈水平位置，避免脊柱彎曲，扭轉。全麻未清醒患者應給予去枕平臥，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸導致窒息，全麻清醒6h后，可采取左右交替臥位，軸線翻身。整

10、理ppt07并發(fā)癥的護理并發(fā)癥的護理（1）腸系膜動脈綜合征、腹脹：患者表現為腹脹，惡心，上腹疼痛，間歇性嘔吐等癥狀給予禁食，補液，觀察患者腹部體征，注意腹圍及腸蠕動，腸鳴情況腹脹明顯而肛門未排氣者，予暫禁食，靜脈補液處置。（2）感染：密切觀察體溫變化，測體溫4次/天、遵醫(yī)囑合理使用抗生素。體溫小于38.5，給予物理降溫，并注意患者的保暖；大于38.5，遵醫(yī)囑予以藥物降溫。保持空氣新鮮，清潔，適當控制探視。（3）肺部感染、肺不張（4）神經損害05 脊髓神經功能的觀察脊髓神經功能的觀察由于術中脊髓可能被牽拉或缺血而受損，加上周圍水腫組織水腫壓迫，從而引起神經障礙，術后72h內密切觀察患者雙下肢感覺

11、、運動及括約肌功能，術后即讓患者活動雙腳趾，尤其最初24h內，最好每30min觀察一次，若發(fā)現雙下肢感覺、運動功能異常要立即報告醫(yī)生積極處理。06 呼吸道護理呼吸道護理鼓勵患者進行有效咳嗽及深呼吸，可防止肺不張。必要時遵醫(yī)囑行霧化吸入及化痰藥物治療。整理ppt早期下肢活動可以有效防止神經根粘連、下肢肌肉萎縮及深靜脈血早期下肢活動可以有效防止神經根粘連、下肢肌肉萎縮及深靜脈血栓的發(fā)生。栓的發(fā)生。l 術后清醒后（手/腕/踝/足）l 術后 1d，在疼痛耐受的情況下指導患者做直腿抬高運動及踝關節(jié)跖屈背伸運動,3次/d,每次15min.術后2d可鍛煉吹氣球,越大越好,促使肺復張,強度循序漸進避免側彎和彎

12、腰的動作 。l 術后1周脊柱固定正常后(床旁坐起站立行走)整理pptl 正確佩戴支具3-6個月，除沐浴和睡覺外其他時間均應佩戴。l 注意保持正確姿勢，加強腹肌、背肌鍛煉，早期禁忌做脊柱彎曲，扭轉，提取重物活動。l 兩年內限制任何對脊柱不協(xié)調劇烈活動和極度彎曲工作.雙手不得提拉重物,避免脊柱過度活動和負重，半年內不做上身前屈動作，翻身時要使脊柱受力平衡 ,不可極度彎腰轉體,術后1年 內每隔 3個月來我院復 1次 。l 保持良好心態(tài)，加強營養(yǎng)飲食，根據自身情況適當鍛煉整理ppt小結 脊柱側凸是指脊柱的一-個或數個節(jié)段向側方彎曲并伴有椎體旋轉的三維脊柱畸形。脊柱側凸不僅影響美觀，對患者心理健康造成危害，而且嚴重胸段畸形還會影響心肺功能。針對脊柱側凸嚴重(Cobb角90 )的患者，目前最好的治療方法是早期手術，防止畸形加重。 矯形手術創(chuàng)傷大