反流性咽喉炎

1、反流性咽喉炎 PRL (Reflux laryngopharyngitis)胃食管反流病是食管下括約肌功能障礙引起胃內(nèi)容物反流導(dǎo)致一系列慢性癥狀和食管黏膜損害。反流性咽喉炎被認(rèn)為是和反流相關(guān)的慢性咽喉炎。據(jù)統(tǒng)計(jì)10 %的耳鼻咽喉科就診患者中存在反流癥狀和體征。發(fā)病機(jī)制v反流理論-反流物對(duì)咽喉黏膜的直接損傷作用 v反射理論-食管遠(yuǎn)端酸刺激引起的迷走神經(jīng)反射v或 2 種機(jī)制共同作用導(dǎo)致食管外反流的病理改變v反流理論 食管粘膜有4種碳酸酐酶，而咽喉部只有一種； 另外胃酸-胃蛋白酶對(duì)咽喉部黏膜及周?chē)M織的直接損傷，與食管相比咽喉部黏膜本身對(duì)胃酸損傷更敏感；v反射理論 迷走神經(jīng)介導(dǎo)的食管氣管反射可能在慢

2、性咳嗽中起重要作用。由于咽喉和食管存在共同的反射中樞和通路，遠(yuǎn)端食管在胃酸刺激下可通過(guò)神經(jīng)反射引起支氣管痙攣和黏液分泌，導(dǎo)致咳嗽和反復(fù)的清喉動(dòng)作，而阻斷反射通路的傳入神經(jīng)將阻止咳嗽的發(fā)生。癥狀與體征v常見(jiàn)的癥狀包括咽喉疼痛、 咽部異物感、 慢 性咳嗽、 聲嘶、 頻繁清喉動(dòng)作和吞咽不適等 ，但均不特異，而燒心、 反流等典型的反流相關(guān)癥狀只在少數(shù)反流性咽喉炎患者中出現(xiàn)。v咽喉部常規(guī)檢查:咽腔黏膜慢性充血；咽后壁 淋巴濾泡增生；咽側(cè)索肥厚，間接喉鏡及纖維喉鏡下見(jiàn)杓間區(qū)黏膜充血；水腫；聲帶后端接觸性肉芽腫；聲帶充血肥厚等。診斷方法v24小時(shí) pH監(jiān)測(cè) 目前被認(rèn)為是診斷 LPR的“金標(biāo)準(zhǔn) ” 。 pH電

3、極位置：目前最常見(jiàn)的位置是在 UES上緣、 上緣以上 1cm2cm或上緣以下0.5cm, 電極越靠近遠(yuǎn)端食管測(cè)得的反流越多。v診斷標(biāo)準(zhǔn) 有研究認(rèn)為需符合下面 4個(gè)條件: pH下降且小于4的時(shí)間在5s或以上； pH從基礎(chǔ)值下降到最低值的時(shí)間少于30s; 咽喉部 pH值下降伴有食管遠(yuǎn)端電極 pH低 于4； 食管近端電極pH最低值高于遠(yuǎn)端電極 pH最低值。治療v反流性咽喉炎常表現(xiàn)為難治性咽喉炎，包括 一般治療：改進(jìn)生活方式是非常重要的治療措施之一，包括抬高床頭，減少脂肪攝入，餐后 3小時(shí)內(nèi)避免平臥，避免巧克力、 咖啡、 濃茶及會(huì)影響 LES壓力的藥物，戒煙酒和肥胖患者減輕體重等。這些措施都有利于減少 GER，避免損傷咽喉黏膜。v藥物治療：抑酸劑，尤其是質(zhì)子泵抑制劑 （PPI）被認(rèn)為是治療反流性咽喉炎的公認(rèn)藥物。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為需要長(zhǎng)時(shí)間、 大劑量治療。療程一般為 26個(gè)月，PPI或埃索美拉唑 20 mg，2 次/ d 治療。臨床疑診患者癥狀評(píng)估、體征評(píng)估經(jīng)驗(yàn)性治療：生活方式和飲食習(xí)慣的改變PPI治療治療三個(gè)月癥狀消失PPI逐漸減量癥狀好轉(zhuǎn)PPI加量癥狀消失PPI逐漸減量癥