兒童髖關節(jié)暫時性滑膜炎臨床流行病學分析(中文)

1、兒童髖關節(jié)暫時性滑膜炎臨床流行病學分析孫 客1，唐盛平1，于薇2，劉寶萍1，韓鏡明1，覃均昌1（深圳市兒童醫(yī)院 1.骨科；2.超聲科，深圳 518026）摘要 目的 探討深圳地區(qū)兒童髖關節(jié)暫時性滑膜炎的臨床流行病學特征。方法 采用回顧性調(diào)查的方法，制作調(diào)查表對我院收治的705例兒童髖關節(jié)暫時性滑膜炎患兒病因、臨床表現(xiàn)、治療及預后等進行臨床流行病學調(diào)查并分析結果。結果 以四季散發(fā)為特征；好發(fā)于37歲男童，男女比例約為2.9:1；發(fā)病前一周有上呼吸道感染病史、劇烈活動或外傷史的患兒分別占19.3%和11.9%；以痛性跛行、髖關節(jié)活動障礙為其臨床特點；經(jīng)臥床牽引12周后治愈；約6.95%的患兒復發(fā)。

2、結論 兒童髖關節(jié)暫時性滑膜炎好發(fā)于男童，呈四季散發(fā)，與上呼吸道感染、劇烈活動或外傷密切相關，此病可復發(fā)，經(jīng)臥床牽引治療后預后均良好。關鍵詞 兒童 髖關節(jié)暫時性滑膜炎 臨床流行病學兒童髖關節(jié)暫時性滑膜炎是一種可自愈的非特異性炎癥1，早在1892年Lovett和Morse就首先報道此病，但其確切病因至今仍不清楚。自1998年以來，我院共收治此病患兒705例，現(xiàn)對所有患兒進行了詳細的流行病學調(diào)查，包括認真填寫統(tǒng)一的調(diào)查表，復習病歷，并電話仔細追綜詢問，現(xiàn)總結報道如下。資料與方法采用回顧性方法分析我院自1998年10月到2004年5月收治的髖關節(jié)暫時性滑膜炎患兒(病因、臨床表現(xiàn)、治療及預后等，共705

3、例)，制作統(tǒng)一的調(diào)查表并電話追蹤詢問，認真填寫并分析結果。結 果1. 流行病學分析：流行特點：以散發(fā)為其特點；其中深圳本地人為461例，已來深圳居住半年以上外地移民者為235例，共占約98.7%。性別：男童524例，女童181例，男女比例約為2.9:1。年齡分布：最小為6月；最大為12歲，平均發(fā)病年齡為5.2±2.0歲；最多見于37歲之間（見圖1）。發(fā)病季節(jié)：13月份：168例；46月份：205例；79月份：172例；1012月份：160例。就診時間：最短就診時間為起病后1小時，最長為60天，多數(shù)在起病后3.4±5.6天內(nèi)來院就診?？赡苤虏≌T因：上呼吸道感染史：136例；劇

4、烈活動或外傷史：84例；腹瀉史：5例。2. 臨床資料分析：臨床表現(xiàn)：患肢疼痛：683例；跛行：682例；其中676例同時出現(xiàn)。髖關節(jié)功能障礙：絕在多數(shù)患兒髖關節(jié)活動有不同程度受限，以外展及內(nèi)旋活動受限最明顯。骨盆X線片：發(fā)現(xiàn)178例患髖TDD增寬，范圍在0.54mm，最多見于12mm，未見骨性病損。處治：經(jīng)臥床牽引、局部理療并預防性抗炎治療后均治愈，治療時間為10.8±5.5天。復發(fā)： 42例2次發(fā)??；6例3次發(fā)??；1例4次發(fā)病。討 論多年來許多學者對兒童髖關節(jié)暫時性滑膜炎進行了大量的相關研究，針對與此有關的病因提出了很多假說，包括感染，外傷，對細菌、病毒的抗原、抗體反應，免疫反應或

5、變態(tài)反應等，但都不能滿意的解釋此病的臨床表現(xiàn)以及治療效果和預后，因此其確切病因至今仍不清楚。然而，多數(shù)學者在研究中發(fā)現(xiàn)該病與上呼吸道感染有關，其自限性過程和對癥狀的觀察，使許多臨床醫(yī)生相信滑膜炎是由病毒感染引起2，尤其是腸道病毒，這些病毒一般感染學齡前兒童，而在這個年齡段患滑膜炎是很常見的3。由于這些研究結果缺乏患病期間患兒最近感染這些病毒的客觀組織學、血清學反應的證據(jù)，國內(nèi)余希臨等4報道從患兒血液及髖關節(jié)液中均成功分離出CoXB3；而付學東等5也通過臨床實驗研究證實腸道病毒與兒童暫時性髖關節(jié)滑膜炎的發(fā)病有明顯的相關性，且主要是CVB感染所致。而我們調(diào)查發(fā)現(xiàn)有約19.3%(136例)的患兒在發(fā)

6、病前一周有上呼吸道感染病史，由此也間接證明了上呼吸道感染病史是此病的高危因素。Landin等6報道本病主要發(fā)生于18個月12歲的兒童，平均發(fā)病年齡為56歲，男孩發(fā)病率為女孩的兩倍。我們通過大宗病例調(diào)查發(fā)現(xiàn)最小發(fā)病年齡為6月，最大為12歲，主要發(fā)生在37歲之間，平均發(fā)病年齡為5.2歲，而男女比例為2.9:1。劉寶萍等7 在利用B超研究不同年齡正常兒童股骨頸頸前間隙發(fā)現(xiàn)：同一年齡組中男女之間沒有明顯差別，與兒童的身高、體重沒有明顯的關系，而與是否愛好運動有關，如經(jīng)常練武術、打籃球、長跑等的兒童頸前間隙較寬。而我們統(tǒng)計約11.9%(84/705例)的患兒發(fā)病一周前有劇烈活動或外傷史，其中男孩占83.

7、3%(70/84例)，證實了男女發(fā)病率的不同，可能與其平時運動量的大小不同直接相關。Landin等6發(fā)現(xiàn)在瑞典馬耳摩地區(qū)(一港口城市)此病10月份發(fā)病人數(shù)最多，2月最少。我們發(fā)現(xiàn)此病在深圳地區(qū)46月份發(fā)病人數(shù)相對較多，占29.1%(205/705例)，但四季發(fā)病差異不大，呈散發(fā)特點，其中深圳本地人以及已來深圳居住半年以上的外地移民者占約98.7%(696/705例)，如此高發(fā)是否與深圳地區(qū)的熱帶海洋氣候有關，尚需進一步研究證實。本次調(diào)查證實此病的典型表現(xiàn)為急性起病，突發(fā)髖部、膝部不同程度的疼痛并伴痛性跛行，約占95.9%(676/705例)；髖關節(jié)活動受限并伴外展屈曲姿勢畸形；約25.2%的患

8、兒(178/705例)骨盆正位片示TDD增寬，范圍在0.54mm，最多見于12mm，未見骨性病損。Wingstrand8和Kallio9報道髖關節(jié)積液時，伸直位制動會導致關節(jié)內(nèi)壓高于血壓，影響股骨頭骺的血液供應，他們發(fā)現(xiàn)髖關節(jié)處于屈曲45°并稍外旋時，髖內(nèi)壓最低，從而避免股骨頭缺血性壞死。Landin等6也報道在首次發(fā)病后15月中隨訪發(fā)現(xiàn)有3.7%最終被診斷為Perthes病，并與有無得到及時正確治療或指導直接相關。我們對此病采用臥床持續(xù)皮膚牽引以達到降低髖關節(jié)壓力的目的、局部理療以促進髖關節(jié)滲液的吸收并預防性使用抗炎藥物等綜合治療方法，平均治愈時間為10.8±5.5天，隨

9、訪中均未發(fā)現(xiàn)有股骨頭缺血性壞死。Landin等6報道此病的復發(fā)率為4%，我們統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)復發(fā)率約為6.95%(49/705例)，經(jīng)上述治療后均痊愈出院。參考文獻1潘少川實用小兒骨科學M第2版北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：3762 Gregory RL，Yen Loo Longobardi，Michae EhrlichTransient Synovitis：Lack of serologic Evidence for Acute Parvovirus B-19 or Human Herpesvirus-6 InfectionJJ of pediatric Orthop，1999，19：185-18

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