尿毒癥病人健康教育

1、尿毒癥病人健康教育尿毒癥是一個連續(xù)發(fā)展的慢性過程，臨床上主要根腎小球濾過率功能損害、血肌酐上升的程度將慢性腎功能不全分為4個期：代償期、失代償期、腎衰竭期、尿毒癥期。尿毒癥期內生肌酐清除率v10ml/mil,血肌酐707umol/L,臨床上出現(xiàn)酸中毒、電解質紊亂等癥狀，全身各器官都受到影響，如不處理會危及生命。此期的處理方法為腎替代治療，即血液透析、腹膜透析和腎移植?！炯膊√攸c】1、 腎臟及其他慢性腎病，如高血壓、糖尿病等都可能逐漸緩慢進展，最終導致尿毒癥。在這個過程中病人如能加強自我保健，積極配合治療，則能有效控制其發(fā)展，并延緩腎衰竭的出現(xiàn)和進展，因此教會病人自我保健的方法顯得尤為重要。2、

2、 對尿毒癥目前世界上還沒有令人滿意的治療方法，但早期正確的原發(fā)病治療及完全徹底的并發(fā)癥治療可緩解腎衰竭的進展。因此，預防和早期發(fā)現(xiàn)，積極治療慢性腎病是防止發(fā)生尿毒癥早已有價值的方法。然而早期病人卻沒有特殊表現(xiàn)，有的以血壓增高、疲乏無力、貧血、惡心、嘔吐等癥狀就診才得以發(fā)現(xiàn)，但此時以進入慢性腎功能不全失代償期至尿毒癥期。3、 臨床表現(xiàn)及其他學科的合并癥較多，如消化、呼吸、循環(huán)、血液、水電解質、酸堿平衡等系統(tǒng)功能紊亂。因此，要求護士除掌握本?？频闹R外，還要更多了解其他學科的醫(yī)學常識，使之能更好地為病人進行健康教育?！窘】到逃c】1、住院健康教育(1) 疾病認知指導：多數(shù)病人不肯承認自己患了尿毒

3、癥，不相信尿毒癥是不可治愈的，所以會不停的亂求醫(yī)、亂用藥。導致疾病加重。應向病人詳細介紹該病的發(fā)生、發(fā)展、治療方法和最終結果，強調自我保健的重要性。介紹疾病知識應循序漸進，掌握教育時機，讓病人有接受教育的心理準備，切忌使病人喪失信心，幫助病人建立良好的遵醫(yī)行為。(2) 飲食指導：強調飲食對治療和控制疾病發(fā)展的意義，告知以低蛋白、低鹽、高維生素為主。可食用優(yōu)質動物蛋白，如牛奶、雞蛋、瘦肉，0.60?8g/(kg?d),可按公式計算每日入量：標準體重x蛋白量【g/(kg?d)】=每日的攝入量。禁食植物蛋白，如黃豆、豆?jié){、豆腐、玉米等，這樣既可減輕腎臟負擔，又能保證身體的吸收利用，延緩尿毒癥的進展。

4、當病人出現(xiàn)水腫、高血壓時應給予低鹽、低鈉飲食，35g/d。囑咐不要吃咸雞蛋、咸菜。當血鉀升高或尿量小于1000ml/d時，要限制含鉀的食品，如蘑菇、干棗、百合、菜花、油菜、香蕉、西瓜、橘子等，當血鉀降低或尿量增加時要補充鉀。止匕外，每天要補鈣10001500mg艮制磷的攝入，供給充足的維生素。指導病人多食含熱量高而含蛋白相對低的食物，如土豆、白薯、山藥、芋頭、藕、南瓜、粉絲。當病人進食少時，可適當增加一些食糖或植物油以增加熱能，滿足身體基本需要。(3)皮膚與口腔護理指導：由于尿毒癥病人不能把體內的毒素由腎臟排出，易引起皮膚瘙癢，囑咐病人避免搔抓，防止皮膚細菌感染加重病情。尿毒癥由于神經(jīng)營養(yǎng)紊亂

5、而循環(huán)障礙，出現(xiàn)水腫，臥床時應防止壓瘡。每隔23h翻身一次，翻身時避免拖、拉、推等，保持床鋪、衣服、皮膚清潔干燥，需常用溫水擦澡，進行局部按摩等。因尿毒癥病人呼吸時有尿素味，因此，指導病人在每餐前及早晚注意刷牙、漱口或口腔護理，以排除口腔異味，防止口腔感染，增進食欲。2、出院健康教育（1）自我監(jiān)護指導：告知有效的高血壓可減緩腎衰竭的速度。當血壓140/90mmHg寸，應進行降壓治療，每日監(jiān)測血壓，按醫(yī)囑服藥。叮囑不要亂用藥，因很多藥物包括中藥對腎有毒性反應。同時要及時治療感冒，多數(shù)慢性腎臟病是免疫性疾病，感冒或感染均可加重疾病發(fā)展，用藥期間囑咐做好自我監(jiān)護，每日測量尿量、血壓、每周測量體重。（

6、2）復診指導：囑咐出院后應在腎臟專科醫(yī)師指導下進行門診治療，定期隨診，至少2個月1次，隨時調整藥物的應用，維護腎功能，控制疾病的發(fā)展進程。血液透析病人健康教育血液透析由透析機、透析器和透析液3部分組成。治療時將病人的血液及透析液同服時引進半透膜的透析器內，血液在半透膜內，透析液在半透膜外，利用透析膜兩側不同的溶質濃度、不同的滲透壓及膜兩側的液體壓力差而產(chǎn)生的擴散、滲透壓與超濾作用，達到清除血液內毒性物質和水分的目的。血液透析對清除小分子物質及糾正水、電解質和酸堿失衡有較好的療效。目前，血液透析仍是急性或慢性腎衰竭，維持病人生命的有效治療措施。【血液透析特點】1、血液透析在透析前必須首先建立血管

7、通路，它是血液透析治療的必要條件，治療中應盡可能延長通路的壽命。2、血液透析對代謝廢物清除率高，其清除率是CAVH（連續(xù)動靜脈血液濾過）及腹膜透析的1020倍。對于循環(huán)動力學穩(wěn)定、高分解代謝、近期內做過腹部手術均可選擇血液透析。3、血液透析的主要適應癥是急性腎衰竭、慢性腎衰竭、藥物或毒物中毒。禁忌癥為有嚴重休克或低血壓、嚴重心臟病、嚴重感染、嚴重出血、手術后35天不能合作者?！窘】到逃攸c】1、透析前健康教育（1）透析知識指導：說明透析治療的作用、意義及方法，重點介紹透析程序、透析治療的要求、常見的并發(fā)癥及長期透析給生活帶來的不便等，使其對所患疾病有足夠的認識，對透析治療有充分的心理準備。（2

8、）配合知識指導：告知透析前須作一些必要的血液化驗檢查，測量體重、生命體征。根據(jù)尿量、體重、血壓及心功能狀況和血液生化指標選擇透析時間（每周23次）。首次透析者，依據(jù)病情建立血管通路，說明慢性規(guī)律透析病人主要采用動靜脈內瘺的方法建立血管通路。講解血管通路建立的方法，并使其了解血管通路是透析病人賴以生存的生命線，積極配合透析前各項檢查，維護好血管通路。2、透析中健康教育（1）體位指導：首次透析病人說明透析時需取平臥位45h,長期臥床身體肌肉易疲勞，告知護士會協(xié)助和指導病人翻身，緩解疲勞，有不適反應時，及時報告。（ 2） 心理指導：在血液透析過程中，告知一旦血管通路出現(xiàn)扭曲、脫落、受壓、透析器溶血，

9、機器會報警，提示醫(yī)護人員及時處理。告知病人聽到報警聲后不要緊張，護士會及時調整透析參數(shù)，保證病人安全。透析治療中還會放一些輕松的背景音樂，緩解病人的緊張情緒。3、透析后健康教育（ 1） 動靜脈內瘺管理指導：透析完畢拔針后，指導病人正確按壓穿刺部位，囑咐不得用力或彎曲，以免引起局部血腫。強調瘺管護理的重要性，講解瘺管可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及防護措施。回病房后告知抬高患肢，保持造瘺部位清潔、干燥，防止受壓、彎曲，嚴禁用造瘺肢體提重物。透析結束24h后，告知穿刺部位可用熱毛巾反復濕敷，平時加強手臂鍛煉，盡快使靜脈動脈化，多做握拳、握球運動，有助于瘺管盡快擴張。（ 2）自我護理指導：告知各種并發(fā)癥的表現(xiàn)，指

10、導做好自我監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)心力衰竭、高血鉀、高血壓、酸中毒的早期征象。教會記錄每日血壓、體重、尿量、水腫程度、液體的出入量、透析的次數(shù)，就診時為醫(yī)生提供參考依據(jù)。告知如感覺發(fā)熱、腰痛、乏力等應及時就診。透析病人膀胱極少達到充盈，因而排尿次數(shù)減少，細菌存留易形成尿路感感染，因此，不管有無尿意，應養(yǎng)成定時排尿習慣，每46h排一次尿。（ 3）飲食指導：高質透析期間控制水量，以預防高血鉀和心力衰竭發(fā)生。飲水量按尿量加大便量作參考，再加500700ml,冬天少加，夏天可多加。飲食以高蛋白、高維生素為主，適量攝入鈉、鉀鹽食物。囑咐勿暴飲暴食，不吃油炸食物。4）用藥指導：幫助病人正確認識透析與用藥的關系。合理的透析時間