江西招警申論真題

1、2013年江西省招警招考申論真題二、給定資料1.全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才，主要在基層承擔(dān)保健、常見病多發(fā)病診療轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)、慢性病管理和健康管理等一體化服務(wù)是居民健康的“守門人”，全科醫(yī)生在中國已經(jīng)出現(xiàn)二十多年，至今卻不大為國人所知，甚至被人以“赤腳醫(yī)生”聯(lián)系在一起。來自衛(wèi)生部的最新統(tǒng)計顯示，目前我國注冊的全科醫(yī)療醫(yī)師數(shù)僅八萬余名，僅占總數(shù)的4.3%。而在重視基層衛(wèi)生的國家，全科醫(yī)生一般占醫(yī)師總數(shù)的1/3，甚至1/2以上。村衛(wèi)生室處于廣大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的網(wǎng)底。以前，村衛(wèi)生室的發(fā)展沒有得到很好保障，不少村衛(wèi)生室就設(shè)在村醫(yī)自己家里，經(jīng)常出現(xiàn)“和尚一走廟就沒了”的尷尬境地，此外，村衛(wèi)

2、生所嚴重缺乏基本醫(yī)療設(shè)備，誤診，錯診等現(xiàn)象時有發(fā)生。有專家認為，配備具有一定科技技術(shù)含量的醫(yī)療設(shè)備，提高村級衛(wèi)生所醫(yī)療信息化水平是基層衛(wèi)生組織服務(wù)水平進一步提高的關(guān)鍵。按平均每2000-3000人口設(shè)立一個村級衛(wèi)生所，估算，一次性投資“新三樣”等診斷設(shè)備及醫(yī)患交通服務(wù)平臺，大約越要6.5萬-7萬，人均24萬，按照一個市1000個村估算，需投入約7000萬元，這樣的投入相當(dāng)于進口國外同類產(chǎn)品價格的1/5，而對于財政壓力較大的地區(qū)，專家建議，可充分發(fā)揮金融資本和民間資本的優(yōu)勢，以推動先進醫(yī)療設(shè)備進村。而許多大型金融機構(gòu)和一些民間資本也看到農(nóng)村醫(yī)療市場的潛力，都希望進入這個巨大的市場。據(jù)悉，近3年，

3、江西統(tǒng)籌中央和省級資金23億多元，主要用于基層醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，基本實現(xiàn)了每個縣（區(qū)）都有一所達標(biāo)的縣醫(yī)院目標(biāo)，并形成了以村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)，鄉(xiāng)衛(wèi)生院為支撐，縣醫(yī)院為中心的基本醫(yī)療服務(wù)體系，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)能力有了顯著提高。2.小李是江西某社區(qū)衛(wèi)生院的一名全科醫(yī)生。8年前，大學(xué)畢業(yè)的他來到該社區(qū)醫(yī)院。他說，醫(yī)改前，他的工資收入與市級醫(yī)院工作的同學(xué)少很多。所以，經(jīng)常想離開這個地方。同為全科醫(yī)師的小蔡，談到醫(yī)改前后的對比時，他說：“以前，每個月的收入在1800-2000，現(xiàn)在3000左右，年底還能拿到4000元獎金。”據(jù)了解，江西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有人員3.5萬人，基本工總額3.77億元，現(xiàn)有縣

4、級財政補助僅為1.16億，缺口達2.61億元?？上驳氖牵瑥?012年起，全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所有工作人員基本工資缺口全部由省財政補齊。實行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資制后，江西省財政對在編在崗的基層醫(yī)務(wù)人員，人均每月補助300元，對于基本藥物制度試點機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員，其年人均財政補助達2.39億元。因而，大大地提高了基層醫(yī)療服務(wù)工作者的待遇。截止到2011年底，江西省已為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公開招聘職業(yè)醫(yī)師353名。自2011年始，江西省在中央每人每年補助2萬元的基礎(chǔ)上，為基層醫(yī)務(wù)人員每人每年配套1萬元，用于補助全科醫(yī)生的工資收入和進修培訓(xùn)，此外，江西省還于2010年啟動“定向培養(yǎng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)學(xué)生”項目，用3年時間

5、為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)本科生1600名，?？?000名，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)全科醫(yī)生250名，在崗培訓(xùn)基層衛(wèi)生人員9.2萬余人次。其中，全科醫(yī)生采用543培養(yǎng)模式，即先接受5年的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教育，再接受3年全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。3、濫用抗菌藥會誘發(fā)細菌耐藥,最終導(dǎo)致“無藥可用”的嚴重后果?？咕帪E用還會造成醫(yī)療費用的無謂增長和病患的再損傷。據(jù)中華醫(yī)學(xué)會行為醫(yī)學(xué)分會披露的數(shù)據(jù)，我國內(nèi)地每年約有20萬人死于藥物不良反應(yīng)，其中濫用抗生素造成的死亡人數(shù)占40%，目前住院患者中抗生素使用率高達70%，其中約80%以上屬于濫用抗生素。根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，抗菌藥在國外的臨床使用率不超過30%，而

6、在國內(nèi)三級醫(yī)院保守估計達到60%-70%，二級醫(yī)院超過80%。衛(wèi)生部全國細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果顯示，我國住院患者中，抗生素的使用率高達70%，其中外科患者幾乎人人都用抗生素，比例高達97%。4、據(jù)統(tǒng)計，目前全國有醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)13876家，經(jīng)營企業(yè)14萬家，其中，農(nóng)村地區(qū)藥品醫(yī)療器械供應(yīng)網(wǎng)會55.4萬個，分布個監(jiān)管困難。盡管藥監(jiān)局致力成為藥品和醫(yī)療器械綜合管理部門，但實現(xiàn)多元政策目標(biāo)的職權(quán)卻散落在其他部門，尤其是醫(yī)療器械使用臨床試驗和價格管理等領(lǐng)域，國家藥監(jiān)局不得不與其他部門分割職權(quán)，甚至完全沒有職權(quán)。據(jù)悉，美國食品藥品管理局雇用數(shù)以千計的醫(yī)學(xué)，化學(xué)博士作為監(jiān)管技術(shù)支撐，還擁有數(shù)萬專業(yè)的法人員巡視

7、工廠，相比較而言，我國藥品監(jiān)管部門的專業(yè)化水平和執(zhí)法行力明顯不足。許多基層藥監(jiān)部門組建時，人員多數(shù)來自非醫(yī)藥系統(tǒng)，絕大多數(shù)市，縣級藥監(jiān)部門至今仍沒有專職醫(yī)療器械的監(jiān)管人員，具有相關(guān)專業(yè)知識的監(jiān)管人員則更少。長期以來，本土醫(yī)療器械企業(yè)部只能在中低端市場里默默耕耘，藥棉，紗布，繃帶，等低附加值本占據(jù)了出口額的前列，而高附加值的大型高端醫(yī)療器械市場，則被跨國公司把持。以目前每年約2000萬例的骨科疾病為例，大醫(yī)院骨科醫(yī)生臨床使用的醫(yī)療器械幾乎都是昂貴的進口骨科器械，只有輸液皮管，注射器等一次性耗材出自國產(chǎn)。5.在北京宣武醫(yī)院神經(jīng)外科的疾病的病房里，300位動脈瘤的患者中，就有210位是已經(jīng)破裂了的動

8、脈瘤，比例接近90%，而在日本，未破裂的動脈瘤患者高達70%，這是一個和死亡率息息相關(guān)的對比，因為未破裂的動脈瘤患者死亡率不到1%，但破裂后的患者，死亡率驟升至60%。北京宣武醫(yī)院神經(jīng)外科主任凌教授表示：“這是一個非常顯著的差別，原因在于日本承擔(dān)開展全民早期預(yù)防和體檢的費用?！庇纱舜蟠蠼档土怂劳雎?。專家普遍認為,強制體檢,并在此基礎(chǔ)上建立全民健康檔案,實施積極普遍的健康管理，至關(guān)重要。有專家說，“若我們早期投入一無，到后期就可能少花9元，到有重病的時候就可能少花一百元，甚至是無價的?！卑凑帐澜玢y行的數(shù)據(jù)，一些發(fā)達國家的醫(yī)療服務(wù)支出占國內(nèi)行產(chǎn)總值比重達到或超過10%，其中美國達到16%，一些發(fā)展

9、中國家這一比重也達到6%8%，而我國目前的比重尚不到5%。6. 北京男子廖某私刻圖章，偽造醫(yī)院收費單據(jù)，四年時間內(nèi)共騙取醫(yī)療透析費17.2萬余元，在事發(fā)后受審時他說“所做一切只為讓患病妻子能夠不死”。這句話令無數(shù)網(wǎng)民完為止感動，并踴躍解囊。目前廖某已向北京東城區(qū)法院退還全部案款，然而該案并未結(jié)束，不少網(wǎng)民認為，廖丹面臨司法審判是不幸的，又是幸運的。至少他已經(jīng)獲得足夠他妻子透析治療十年的社會捐助。顯然重病無錢醫(yī)治的患者絕非廖妻一個，但由于他們沒有為媒體所關(guān)注，獲得社會捐助的途徑也非常有限，因而只能忍受重病的折磨，甚至是死亡的威脅，不少網(wǎng)民認為，中國有很多需要救濟的患者，光憑社會捐助無疑是杯水車薪

10、。因此，國家有責(zé)任從制度層面真正解決老百姓看病難的問題，尤其是是看大病重病的問題。 我國有3.67億少年兒童，大部分還沒有被納入大病醫(yī)保體系。許多家庭因病致貧，甚至被迫放棄對孩子的治療。據(jù)了解，衛(wèi)生部去年在全國啟動了兒童大病醫(yī)保試點，但并未覆蓋所有病種，且試點范圍有限。專家建議，醫(yī)保工作亟待提速，盡快建立起一套科學(xué)的、可持續(xù)的兒童醫(yī)保制度，為我國3億多的少兒筑起一道生命防護線。孩子純潔無辜的眼神令人揪心?！拔乙郧坝龅竭^一些兒童白血病、心臟病患者，家里父母為了給孩子治病傾家蕩產(chǎn)?？粗切┛蘅尢涮涞男『⒆?，他們稚嫩的臉龐、純潔無辜的眼神，還有父母親無奈無助的樣子，讓我感到很揪心。”有些農(nóng)村孩子還沒

11、有參加新農(nóng)合，即使參加了，由于新農(nóng)合主要是保障基本醫(yī)療需求，也無法滿足白血病等重大疾病的治療經(jīng)費需求。還有些孩子常年不在戶籍所在地，隨著父母在外地生活，新農(nóng)合報銷很難落實。 目前，江西省正積極探索如何建立重特大疾病保障機制，充分發(fā)揮基本醫(yī)保、醫(yī)療救助、商業(yè)保險、補充保險和社會慈善的協(xié)同互補作用，積極探索利用基本醫(yī)?；鹳徺I大病商業(yè)保險或建立補充保險等方式，有效提高重大疾病保障水平。2012年起，江西省還將嚴重危害群眾健康的尿毒癥、兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機會性感染等8類大病保障；將肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性

12、心肌梗塞、腦梗死、血友病、型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12類大病納入保障和救助試點范圍。 同時，江西省還將全面提高同時江西省加大重特大疾病補助水平，今年資助參保、參合對象范圍由低保對象、五保戶擴大到低收入重病患者、重度殘疾人、低收入家庭老年人等特殊困難群眾，提高了報銷封頂線，政策范圍內(nèi)住院自付費用救助比例不低于10%，同時，鼓勵社會力量和慈善機構(gòu)積極參與醫(yī)療救助。7. “以藥補醫(yī)”機制是我國公立醫(yī)療機構(gòu)以藥品加成政策為基礎(chǔ)而形成的一項經(jīng)濟補償機制。自1954年開始，我國對公立醫(yī)療機構(gòu)用藥實行順加15%的差價率作價的政策。改革開放以后，公立醫(yī)療機構(gòu)對藥品加成的依賴逐步增強。2008年之前，我國財政直

13、接補助收入只占公立醫(yī)療收入的極少部分，而體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，卻長期低于成本，這與醫(yī)療衛(wèi)生工作者培養(yǎng)周期長、勞動強度大，職業(yè)風(fēng)險高極不匹配。長期以來醫(yī)療衛(wèi)生工作者收入明顯偏低。據(jù)了解，三甲醫(yī)院一位副主任醫(yī)生的掛號費只有9元每次，而理發(fā)店洗頭一般需要10元每次。一級護理的收費約30元每天，而足浴按摩服務(wù)則需要50元每小時，可見醫(yī)生知識和醫(yī)療技能的人力資源不值錢，相比之下，藥品、器械等輔助相對卻更值錢。CCTV2調(diào)查顯示，大醫(yī)院多為公立醫(yī)院，沒有實行承包，各科室也沒有實行單獨經(jīng)濟核算。在這種情況下，醫(yī)生開大處方、大輸液的原因主要是有藥品回扣，有時藥品回扣率竟達售價的20%30%，

14、而小醫(yī)院多為民營醫(yī)院和私人診所?？剖覍嵭歇毩⒔?jīng)濟核算，甚至有些科室還實行承包。醫(yī)生開大處方、大輸液的原因主要是為了賺取高額利潤，同時開方醫(yī)生還有一定比例的處方提成。此外，肝病、性病等科室大多是承包科室，其治療藥物基本上是高利潤品種，（進貨價是零售價的10%左右），售價100元的作品，其利潤可達90元，然后醫(yī)院再給開方醫(yī)生510元提成。8.醫(yī)改是一項全民關(guān)注，事關(guān)全局的重大民生工程，是促進經(jīng)濟社會全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展的必然要求，是維護社會主義，提高人民群眾生活質(zhì)量的重要舉措，也是減少富裕和諧秀美江西和全面減少小康社會的客觀需要。 2012年6月15日 江西省人力資源與社會保障廳對外發(fā)布信息是江西省

15、在全國率先統(tǒng)一全省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險政策，11個設(shè)區(qū)市全面實現(xiàn)城鎮(zhèn)，居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌。 國家出臺了中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見江西省也結(jié)合本市經(jīng)濟社會發(fā)展水平和居民健康需求，編制了江西省“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案并發(fā)布了2012年全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)任務(wù)文件明確指出“十二五”期間醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)思想，基本原則，主要目標(biāo)，主要任務(wù)和保障措施，貫徹落實好這些事件，對于優(yōu)化衛(wèi)生資源，重構(gòu)藥品生產(chǎn)流通秩序，提高醫(yī)藥衛(wèi)生體制運行效率健全人民群眾“病有所依”的保障制度，促進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)與經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展，共有重大意義。 醫(yī)改實施以來，探索了路

16、子，積累了經(jīng)驗，取得了明顯的進展和初顯成效，為下一步改革打好了基礎(chǔ)，但醫(yī)改是一個世界性難題，仍然面臨許多困難和挑戰(zhàn)，主要表現(xiàn)在長期存在的基本醫(yī)療保障、醫(yī)療資源總量不足且配置不合理，城鄉(xiāng)和區(qū)域衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，人才隊伍建設(shè)薄弱和“以藥補醫(yī)”等矛盾依然存在，看病難，看病貴等問題還相當(dāng)突出。9.據(jù)了解，江西省目前已發(fā)行身份識別、業(yè)務(wù)辦理、金融服務(wù)和公司服務(wù)四大功能為一體“社保一卡通”。省人力資源與社會保障廳宣布，到今年年底，1300多萬參保人員在全省范圍內(nèi)看病可以實現(xiàn)持卡就醫(yī)，社保醫(yī)保（新農(nóng)合）查詢及繳費，就業(yè)信息查詢。政府補貼資金查詢及取款，健康檔案查詢等公用服務(wù)功能?，F(xiàn)在，跟隨兒女定居廣州的南

17、航車輛廠退休職工趙大媽，再也不必為報銷醫(yī)療費犯難了。作為一個“老病號”，最近六年，她看病不但顛覆了大筆費用，還得四處托人，為自己跑多個單位蓋章報銷。報銷一筆費用往往得花上半年時間隨著泛珠三角區(qū)域部分省及省會城市“社會醫(yī)療保險異地就醫(yī)即結(jié)算合作（南昌-廣州）試點”的啟動，兩地間的參保人，在制定醫(yī)院看病時，只需刷異地就醫(yī)卡，便可及時報銷，既沒了墊資的負擔(dān)，更免去了兩地間的奔波之苦。10.近日，記者從江西省人保廳獲悉，江西省決定實施全省城醫(yī)療保險參保人員免費健康體檢關(guān)愛行動，關(guān)愛對象：參加并繳納了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員。這部分人員今年將達到1300萬。據(jù)了解，作為省政府已向

18、重要的民生工程，江西省計劃安排13億元專門用于健康體檢，由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金結(jié)余支付，如果沒有結(jié)余或結(jié)余不足，則由當(dāng)?shù)夭扇《嗲肋M行籌款。江西省政府相關(guān)政策規(guī)定，定期免費為65歲以上老人做健康檢查，免費為全省8-15歲兒童補種乙肝疫苗，每年為農(nóng)村育齡婦女孕前3個月和孕早期3個月補服葉酸。為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視；為高血壓，糖尿病，精神病，艾滋病，結(jié)核病，血吸蟲病，麻風(fēng)病等人群提供防治指導(dǎo)服務(wù)。為3歲以下嬰幼兒免費做先天發(fā)育健康檢查等。同時，政策還規(guī)定為城鄉(xiāng)居民建立健康檔案。目前，南昌已全面展開為享受免費體檢人群（0-3歲兒童，35-39歲婦女，60歲以上老人，孕產(chǎn)婦，低保戶，殘疾人）建立健康

19、檔案的工作。市民小劉曾在家門口的百花洲街道衛(wèi)生服務(wù)中心就診過，得知過一張社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。最近，他因感冒再次來到該中心輸液時，護士稱，他有輕微高血壓，而且有些藥物不能使用。當(dāng)?shù)弥麄€人醫(yī)療健康信息已進入了電子檔案，小劉感到很吃驚。連忙稱“太好了，以后看病，我不用再擔(dān)心我的過敏體質(zhì)的病史。以往治病的情況，醫(yī)生一看就明白，真方便”。11.九江市某醫(yī)院是國家醫(yī)改試點單位。2011年，該院率先試點“先看病，后付錢”，醫(yī)院公布凡參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民住院時只需提供有關(guān)證件，同醫(yī)院簽訂結(jié)算協(xié)議即可住院治療，不必繳交住院押金。此外，該醫(yī)院對患者就醫(yī)還推出“折扣優(yōu)惠”的活動：出院病人可享受減免個人承擔(dān)現(xiàn)金部分

20、的15%的費用或全自費的病人減免10%的費用。如果患者到其新院看病的話，門診病人可免掛號費，那里還為住院病友提供了免費可口的午餐。為進一步提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，該院承諾：繳費窗口“無零找整”，開水24小時免費提供，定時提供熱水浴，實施護士“星級”服務(wù)評價制度等。天津某醫(yī)院是一所三級甲等心血管?？漆t(yī)院，在公立醫(yī)院改革方面探索出很多經(jīng)驗，獲得了社會各界的好評。醫(yī)院行政管理機構(gòu)高度精簡（醫(yī)院現(xiàn)有530人，其中行政管理人員只有23人，占4.3%）醫(yī)院絕大部分編制用于臨床和醫(yī)輔等一線部門。該醫(yī)院實行全員聘用和績效考核制度，打破“鐵飯碗”，以崗位管理取代身份管理，每年評嚴重不合格，不勝任的員工就要下崗。與此同

21、時，醫(yī)院實行評聘分開的選拔用人制度，一切以醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，業(yè)務(wù)技術(shù)水平和管理能力為準(zhǔn)。醫(yī)院對紅包、回扣“零容忍”， 在績效考核中，員工的績效工資不與業(yè)務(wù)收入掛鉤，而是與工作的質(zhì)（病種、項目）、量（手術(shù)數(shù)量）、技術(shù)難度、效率（平均住院日）、患者滿意度等指標(biāo)掛鉤，真正實現(xiàn)“多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得”。 科室績效卻與支出緊緊掛鉤，醫(yī)生不是收錢越多薪酬越多；而是花錢越少、治得越多越難、服務(wù)越好，薪酬越多，鼓勵員工合法而有尊嚴地獲得物質(zhì)利益。醫(yī)院目前藥品收入僅占總收入的15%左右，患者平均住院日2011年上半年僅7.8天，明顯低于全國大醫(yī)院平均水平，極大減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān)。 為推進醫(yī)院管理服務(wù)創(chuàng)新，2012年南昌某公立醫(yī)院與某銀行簽訂了“銀醫(yī)一卡通”合作協(xié)議，該系統(tǒng)的開通極大地方便了患者就醫(yī)，緩解醫(yī)院門診壓力，解決患者就醫(yī)