治療高危前列腺增生兩種手術(shù)方法的療效比較

1、    梁華良， 陳云清， 徐國志廣東省信宜市人民醫(yī)院, 廣東 信宜 525300 【摘要】  目的：探討手術(shù)治療高危前列腺增生的最佳方法。方法： 高危BPH患者67例，分成經(jīng)尿道腔內(nèi)手術(shù)39例和傳統(tǒng)開放手術(shù)28例兩組。術(shù)后3個(gè)月隨訪，根據(jù)IPSS評分、最大尿流率、并發(fā)癥和住院時(shí)間等，比較兩組的治療效果。結(jié)果：經(jīng)尿道前列腺部分電切術(shù)39例，術(shù)后IPSS評分（9±7），住院時(shí)間（7±3）d，并發(fā)癥發(fā)生率0.51% ，恥骨上前列腺摘除術(shù)28例，術(shù)后IPSS評分（10±8），住院時(shí)間（16±5）d，并

2、發(fā)癥發(fā)生率3.21%，手術(shù)療效兩種術(shù)式差異無顯著性意義（P>0.05），而術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率，腔內(nèi)組明顯低于開放組（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)尿道前列腺部分電切術(shù)治療高危前列腺增生的效果理想，具有手術(shù)時(shí)間短、出血少、創(chuàng)面小、恢復(fù)快，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。恥骨上前列腺摘除術(shù)創(chuàng)傷較大，但切除腺體徹底，是一切前列腺手術(shù)的基礎(chǔ)，可作為腔內(nèi)手術(shù)失敗后的備選治療方案，適宜在廣大基層醫(yī)院及初學(xué)者間開展?！娟P(guān)鍵詞】  高危前列腺增生 經(jīng)尿道前列腺部分電切術(shù) 經(jīng)恥骨上前列腺摘除術(shù)  Comparing Two Surgical Treatments for BPH Patient

3、s at High Risk PeriodLIANG Hua-liang,  CHEN Yun-qing,  XU Guo-zhi(The People's Hospital of Xinyi City, Guangdong Xinyi 525300, China)Abstract： Objective: To  investigate  the best surgical  treatment  for BPH patients at high risk period.Method: 67 BPH patients at h

4、igh risk were divided into two groups .39 were from transurethral intracavity resectiom and 28 were from  traditional  open resection .and compared the treatment effects acording to the  IPSS. Scores Qmax scores complications and hospital  stays .Result: The IPPS score(9±7)，

5、hospital stay(10±8)incidence of complication is, of  39 BPH patients from transurethral partly resection of the prostate,and the compare group was  IPSS(10±8),(10±5),and no  significance between the two groups  was  observed  (P>0.05).but the transuret

6、hral resection group was  obviously  lower than the open resection group at the aspects of hospital stays and  incidence  of  complications (P<0.05).Conclusion: The transurethral  partly resection of prostate is a good  treatment for the BPH patients  at hi

7、gh risk,it has the advantages of shorter operation time ,less bleading  early resumption and satisfactory results , the prostatectomy is more  trauma , but can totally cut the prostate is the foundamental  operation  of prostatectomies , it can be chosed if the TURP is failure an

8、d it is  suitable to be developed in the matrical hospital and the beginners .    Key words:  BPH at high risk；  Transurethral partly resection of prostate；  Prostatectomy高齡（70歲以上）或并發(fā)一種以上重要器官、系統(tǒng)嚴(yán)重病變及功能損害的良性前列腺增生者，臨床上稱為高危BPH1?；仡櫺苑治鑫以鹤?002年至2005年收治的67例高危前列腺增生患者的臨床資料，

9、探討治療高危BPH這一有著特殊生理性和病理性群體的最佳手術(shù)治療方法。1  資料與方法1.1  臨床資料：高危BPH患者67例，其中經(jīng)尿道部分電切術(shù)39例，恥骨上前列腺摘除術(shù)28例，詳細(xì)資料見表1。表1  兩組術(shù)前一般情況比較（略）1.2  術(shù)前準(zhǔn)備：根據(jù)增生的前列腺體積大小，是否合并尿道狹窄及膀胱結(jié)石等情況選擇手術(shù)治療方法。對伴發(fā)其他器官系統(tǒng)疾病者均請相關(guān)科室會(huì)診，進(jìn)行系統(tǒng)治療，使其病情和有關(guān)器官功能基本上都能滿足手術(shù)和麻醉的要求。1.3  手術(shù)方法1.3.1  TURP：全部患者采用持續(xù)硬膜外麻醉，取截石位，使用德國狼牌電切鏡，電切

10、時(shí)采用電切環(huán)電極，電切功率為120140W，電凝功率為70W，5%葡萄糖作為沖洗液，低壓灌注，沖洗液平面距手術(shù)臺(tái)4060cm。手術(shù)均在電視監(jiān)視下進(jìn)行，觀察膀胱各壁、雙輸尿管開口位置、精阜及前列腺增生形態(tài)和大小，對并發(fā)膀胱結(jié)石者先行氣壓彈道碎石術(shù)，待前列腺切除后一并用Ellik沖洗器吸出。先從5點(diǎn)、7點(diǎn)處，用鈄狀汽化電切襻向精阜處切兩條標(biāo)志溝，再切除中葉，然后于12點(diǎn)外切一標(biāo)志溝，將前列腺分隔成兩部分，沿包膜依次切除中葉及右側(cè)葉，最后用電切環(huán)修前列腺尖部，清洗出前列腺組織碎塊，再次檢查創(chuàng)面并止血，退鏡后檢查排尿通暢試驗(yàn)良好后留置F20-22三腔導(dǎo)尿管，術(shù)后視情況持續(xù)膀胱沖洗12d，保留尿管37d

11、，常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。1.3.2  恥骨上前列腺摘除術(shù)1.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：選用T檢驗(yàn)及X2檢驗(yàn)。2  結(jié)果          術(shù)中情況和相關(guān)指標(biāo)的變化見表2。表2  兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較（略）術(shù)后開放組2例出現(xiàn)膀胱切口尿瘺，2例術(shù)后5d出現(xiàn)繼發(fā)出血需再次開放手術(shù)探查止血術(shù)，3例需術(shù)中輸血，1例術(shù)后4d心絞痛復(fù)發(fā)，1例術(shù)后7d腦梗塞復(fù)發(fā)，經(jīng)內(nèi)科配合治療治愈。腔內(nèi)組1例出現(xiàn)尿道外口狹窄，經(jīng)擴(kuò)張治愈，1例出現(xiàn)尿路及副睪感染。3  討論3.1  TUR

12、P3.1.1  BPH是泌尿外科常見的疾病,隨著我國人口的老齡化，高危BPH發(fā)病率逐年提高，因患者常關(guān)發(fā)心臟、呼吸和腦血管等方面的疾病，增加了圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。TURP治療高危BPH最主要的危險(xiǎn)因素為心血管疾病和腎功能不全2。由于增生的部位體積合并癥等對各種治療方法反應(yīng)也不同，故在治療前應(yīng)詳細(xì)了解既往內(nèi)科疾病史，尤其是心腦血管疾病史，加強(qiáng)圍術(shù)期處理，這對提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥和死亡率至關(guān)重要。3.1.2  掌握TURP的尺度：TURP是治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)，雖然其對機(jī)體損傷小，但對高危BPH患者仍有一定的危險(xiǎn)性。按照Reuter對TURP患者危險(xiǎn)分類，本組B

13、PH患者屬于級，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道TURP安全標(biāo)準(zhǔn)為切除組織30g，失血300ml，手術(shù)時(shí)間不超1h，如施行增生部位的全部切除，則手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對增大。本組患者采取前列腺部分切除具有時(shí)間短、出血少、創(chuàng)面小，術(shù)中吸收水少等優(yōu)點(diǎn)，保證了手術(shù)安全性。所以，對于高危BPH患者，我們不必刻意追求切除率。切除腺體的多少應(yīng)視患者術(shù)中情況而定。據(jù)報(bào)道切除10g腺體與切除1525g腺體的兩組患者術(shù)后癥狀評分差異無顯著性意義3。說明前列腺部分切除術(shù)解除膀胱出口梗阻，關(guān)鍵在于增生部分的切除4。對巨大前列腺，我們不一定強(qiáng)求切除至包膜，以患者能通暢排尿，手術(shù)安全為宜，必要時(shí)可分次手術(shù)。3.1.3  不可輕視術(shù)后情況，除

14、常規(guī)的嚴(yán)密監(jiān)測生命體征和血糖、水電解質(zhì)外，注意術(shù)后鎮(zhèn)靜、止痛，防止膀胱痙攣對高危BPH患者十分重要，不僅可減少耗氧量，而且可避免因疼痛不適，睡眠差而引起心臟并發(fā)癥。本組患者術(shù)后常規(guī)應(yīng)用PCEA鎮(zhèn)痛泵止痛，效果較好，無明顯不良反應(yīng)。3.2  恥骨上前列腺摘除術(shù)：該手術(shù)方法簡單，較易掌握，切開膀胱后可在直視下觀察并處理膀胱內(nèi)存在的憩室、結(jié)石或腫瘤等病變，所以尤適用于前列腺增生癥同時(shí)又合并以上病變者。經(jīng)膀胱手術(shù)較易完全切除增生的前列腺組織，很少發(fā)生尿失禁是該手術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)。但其手術(shù)損傷較大，膀胱造瘺口時(shí)間長，前列腺窩出血不易完全控制，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腔內(nèi)技術(shù)的日益成熟，開放手術(shù)越來

15、越少，但它是一切前列腺手術(shù)的基礎(chǔ)，可作為處理腔內(nèi)手術(shù)失敗的備選方案，適宜廣大基層醫(yī)院及初學(xué)者開展。      3.3  本組資料顯示：TURP在平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后輸血、帶管時(shí)間、住院天數(shù)等方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的開放手術(shù)。綜上所述，經(jīng)尿道前列腺部分電切術(shù)用于治療高危BPH患者，是一種有效而安全的較為理想的治療方法?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】      1 吳士彬，朱海濤，冀榮俊，等.低容量經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療高危良性前列腺增生的臨床觀察J.中華泌尿外科雜志，2004，25（3）：185-186.2 KaplanSA，TeAE.Transarethral electrovaprriztion of the prostare ：a novel method fo