精神分裂癥發(fā)病影響因素的條件Logistic回歸分析

1、精神分裂癥發(fā)病影響因素的條件Logistic回歸分析                        作者：王燕琳 曹順利 王俊杰【摘要】  目的：分析精神分裂癥發(fā)病的主要影響因素，探討自制調(diào)查量表在精神分裂癥病因調(diào)查中的應(yīng)用。 方法：采用1:1病例對(duì)照研究方法，使用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查量表進(jìn)行調(diào)查，對(duì)獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行合理量化及數(shù)據(jù)處理后進(jìn)行單因素和多因素條件Logi

2、stic回歸分析。結(jié)果： 篩選出影響精神分裂癥發(fā)病的主要因素共10個(gè)：X3(本人學(xué)歷，OR=0.337)、X6(母親學(xué)歷，OR=0.232)、X18（家族史，OR=5.280）、X24（母親孕齡，OR=0.278）、X39（出生體重，OR=0.303）、X42（非親生父母撫養(yǎng)史，OR=9.352）、X53（婚姻狀況，OR=5.475）、X55（工作學(xué)習(xí)壓力，OR=2.334）、X59（本人脾性，OR=0.536）、X65（事件經(jīng)歷史，OR=2.793）。結(jié)論：上述10個(gè)因素符合生物?殘睦愍采緇嵋窖?模式的理念，對(duì)今后精神分裂癥的防治具有指導(dǎo)意義。 【關(guān)鍵詞】  精神分裂癥目前，精神分

3、裂癥成為威脅人民健康的重大疾病，其發(fā)病率呈持續(xù)上升態(tài)勢(shì)，給社會(huì)、家庭、患者帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與精神負(fù)擔(dān)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，每年因精神分裂癥研究、診斷、治療等方面，我國(guó)投入的衛(wèi)生資源約站國(guó)民生產(chǎn)總值的0.01%。為了探索導(dǎo)致精神分裂癥的可疑病因，并檢驗(yàn)自制量表的適用性，特進(jìn)行了本次研究。1  研究對(duì)象與方法1.1  調(diào)查對(duì)象及抽樣方法    以在某市居住的精神分裂癥患者為研究對(duì)象，采用整群隨機(jī)抽樣方法，在該市的4所精神病醫(yī)院抽取131名首次發(fā)病的精神分裂癥患者作為調(diào)查對(duì)象，按照1?s1配對(duì)方法，從該市的另外4所綜合性醫(yī)院（與以上4所醫(yī)院級(jí)別相同，所

4、處位置為最近者）同期入院的病人或病人家屬中(不能同時(shí)被選取)選取131名非精神疾病患者作為對(duì)照，配對(duì)的原則為：性別相同，年齡相近（±2歲），家庭住址在同一縣(區(qū))。1.2  研究?jī)?nèi)容與方法    采用1:1的配比病例對(duì)照研究方法，調(diào)查工具采用自行設(shè)計(jì)的精神分裂癥危險(xiǎn)因素調(diào)查量表，該表包括基本情況、家族情況、出生情況、生活史、事件經(jīng)歷史等部分，共由70個(gè)項(xiàng)目構(gòu)成，因篇幅所限，量表不列出。調(diào)查方法為調(diào)查員直接采訪調(diào)查，調(diào)查員為該市醫(yī)學(xué)院心理學(xué)系本科大四實(shí)習(xí)生，他們均經(jīng)過(guò)有關(guān)精神分裂癥臨床知識(shí)及調(diào)查知識(shí)的培訓(xùn)。    分

5、析方法包括一般統(tǒng)計(jì)學(xué)描述、單因素和多因素條件Logistic回歸分析等。全部數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)建立Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SAS8.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。1.3  數(shù)據(jù)的量化及處理1.3.1  變量的量化及賦值    首先對(duì)自變量及因變量進(jìn)行進(jìn)行合理的量化及賦值，其中，二分類變量按照是否發(fā)生或出現(xiàn)分別賦值為0與1，即“否”賦值為0，“是”賦值為1，多分類有序資料進(jìn)行等距自然數(shù)編碼，即按照發(fā)生或出現(xiàn)的程度分別賦值為0，1，2，3.。多分類無(wú)序資料設(shè)置啞變量。1.3.2  Logit P與各變量值之間線性關(guān)系判斷   

6、當(dāng)自變量為連續(xù)性或多分類資料時(shí)，需要繪制散點(diǎn)圖觀察自變量與Logit P的是否存在線性關(guān)系1。本研究中不呈線性關(guān)系的，分別采取如下措施：一是將非二分類變量改為二分類，二是按照多分類無(wú)序資料設(shè)置啞變量；三是合并某些類別。本次研究未采用變量變換1，考慮到變換后變量的意義不好解釋。2  結(jié)果2.1  量表的信度及效度檢驗(yàn)2    首先運(yùn)用Chronbach' 系數(shù)對(duì)調(diào)查量表進(jìn)行信度檢驗(yàn)，Chronbach' 系數(shù)=0.7150.7，表明調(diào)查量表具有較好的內(nèi)在一致性；用探索性因子分析對(duì)量表的結(jié)構(gòu)效度進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果顯示量表有較高的結(jié)構(gòu)效度

7、。2.2  一般情況本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷300份，回收286份，回收率為95.3%。剔除其中填寫不完整或回答矛盾的問(wèn)卷24份，共得到合格問(wèn)卷262份，合格率為91.6%。    本次共調(diào)查精神分裂癥患者（病例組）131人，非精神分裂癥患者（對(duì)照組）131人，其中兩組男性各71人，女性各60人，病例組年齡為37.2±2.3歲，對(duì)照組年齡為39.4±2.8歲，經(jīng)過(guò)t檢驗(yàn)，兩者無(wú)顯著性差異（P0.05）。2.3  單因素條件Logistic回歸分析結(jié)果    首先對(duì)所有自變量按照a=0.10的水準(zhǔn)進(jìn)

8、行單因素條件Logistic回歸分析，篩選出29個(gè)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的可能影響因素，見(jiàn)表1。表1  單因素Logistic回歸分析（略）2.4  多因素條件Logistic回歸分析結(jié)果    經(jīng)共線性診斷、Logistic 回歸診斷之后，分別選擇不同的sle(篩選變量時(shí)進(jìn)入模型的顯著性水平)和 sls(篩選變量時(shí)剔除模型的顯著性水平)，對(duì)29個(gè)變量進(jìn)行條件逐步Logistic 回歸分析。依次選擇不同水平的引入、剔除標(biāo)準(zhǔn)為sle=0.20, sls=0.20；sle=0.10, sls=0.10； sle=0.05, sls=0.05篩選變量，最終經(jīng)過(guò)

9、專業(yè)上分析確定表2的結(jié)果為進(jìn)入"最優(yōu)"回歸方程的變量，經(jīng)分析變量間無(wú)交互作用。表2  多元條件Logistic逐步回歸分析結(jié)果（略）3  精神分裂癥影響因素討論3.1  遺傳與精神分裂癥     遺傳與精神分裂癥發(fā)病有密切的聯(lián)系，OR值為5.280，遺傳血緣關(guān)系越近，發(fā)病的概率越大。按照新的醫(yī)學(xué)模式思維，遺傳因素屬于生物方面的因素。以往的研究中也證實(shí)了遺傳因素在精神分裂癥的發(fā)生中具有重要作用3。應(yīng)廣泛開(kāi)展高危人群的監(jiān)測(cè)及篩檢和遺傳咨詢，采取有效的健康保護(hù)措施，避免高危人群發(fā)??；杜絕近親結(jié)婚、減少高危人群互

10、婚、降低人群中有害基因的頻率、減少傳遞機(jī)會(huì)，降低發(fā)病率。百事通3.2  孕齡低及出生體重低與精神分裂癥      母親孕齡與出生體重也應(yīng)該從新的醫(yī)學(xué)模式中的生物學(xué)因素方面來(lái)分析。孕齡越低、出生體重越低則發(fā)病的可能性越大。以往的調(diào)查中也有類似的結(jié)果4。這可能是因?yàn)樵旋g低及出生體重低者的腦容量較小5、大腦發(fā)育障礙有一定的關(guān)系。因此，應(yīng)積極在全社會(huì)普及優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)，提高醫(yī)療技術(shù)水平，減少和避免低孕齡和低體重兒的發(fā)生率，減少危險(xiǎn)因素的暴露。3.3  心理素質(zhì)、性格氣質(zhì)與精神分裂癥    此類因素主要從新的醫(yī)學(xué)模式

11、中的心理因素方面來(lái)分析。外向型性格不易發(fā)病，其原因?yàn)樾愿裢庀蛘吒着c外界溝通，人際適應(yīng)支配性高，自我接受能力強(qiáng)，因此心理障礙不易形成；性格內(nèi)向者則可能對(duì)外界缺乏共鳴、缺乏信任感,因此適應(yīng)功能差，一旦遭遇不良刺激時(shí)，更易發(fā)病。國(guó)外資料也證實(shí)了這一點(diǎn)6。因此，對(duì)于性格內(nèi)向、心理素質(zhì)欠佳的個(gè)體，可以通過(guò)培養(yǎng)興趣愛(ài)好、廣泛社交、多參加文體活動(dòng)等方式塑造良好的心理素質(zhì)和人格；對(duì)于那些性格特別孤僻、心理素質(zhì)極差的個(gè)體應(yīng)盡早地進(jìn)行心理治療。3.4  社會(huì)地位、文化背景與精神分裂癥    根據(jù)新的醫(yī)學(xué)模式的觀點(diǎn)，該類因素屬于社會(huì)因素方面，社會(huì)因素實(shí)際上屬于環(huán)境因素的一個(gè)

12、方面。3.4.1  本人學(xué)歷與精神分裂癥 隨著個(gè)人學(xué)歷的增高，發(fā)病的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低。其原因可能為：低學(xué)歷個(gè)體的職業(yè)滿意度低，承受的心理壓力較大。陳昌惠等人發(fā)現(xiàn)精神分裂癥的患病率以無(wú)職業(yè)或技術(shù)性低的職業(yè)人群患病率最高7，這是一致的。學(xué)歷較高的個(gè)體在遇有心理問(wèn)題時(shí)，求助心理醫(yī)生或通過(guò)其它途徑疏通心理的可能性較大。因此應(yīng)大力的發(fā)展教育事業(yè)，整體上提高我國(guó)國(guó)民的物質(zhì)、文化和精神文明素質(zhì)，達(dá)到健康促進(jìn)的目的；針對(duì)高危個(gè)體，重點(diǎn)開(kāi)展心理及精神衛(wèi)生的健康教育及心理治療。3.4.2  母親學(xué)歷與精神分裂癥 隨著母親學(xué)歷的增高，精神分裂癥發(fā)病的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低，以往的資料中未見(jiàn)

13、有類似報(bào)道。母親學(xué)歷高能反映孕婦的優(yōu)生意識(shí)；高學(xué)歷的母親對(duì)嬰幼兒飲食、護(hù)理方面會(huì)采用更科學(xué)的方法；學(xué)歷高的母親更傾向于采用較健康、民主的方式教育孩子。因此積極開(kāi)展母親孕產(chǎn)期、哺乳期健康教育，使之具備完善的優(yōu)生意識(shí)和育兒意識(shí)；提倡素質(zhì)教育。3.5  心理與情感壓力與精神分裂癥    按照新的醫(yī)學(xué)模式的觀點(diǎn)，此類因素融合心理與社會(huì)因素。3.5.1  婚姻狀況與精神分裂癥 本次調(diào)查顯示個(gè)體婚姻狀況與精神分裂癥有較密切的聯(lián)系（OR=5.475）。分析原因如下：婚姻狀況首先說(shuō)明個(gè)體的情緒成熟程度；其次，在穩(wěn)定的婚姻中，已婚者感到更幸福，情感痛苦

14、更少8，而離婚或未婚者則在軀體和情感上要經(jīng)歷更多的痛苦9。因此健康的婚姻生活不但是個(gè)體情感成熟的表現(xiàn)，而且更有利于生活負(fù)擔(dān)的減輕及情感的宣泄。因此應(yīng)大力開(kāi)展健康教育，鼓勵(lì)健康、美滿、穩(wěn)定的婚姻；夫妻之間在對(duì)方遇到困難或挫折時(shí)，能相互理解、支持和鼓勵(lì)；在夫妻之間出現(xiàn)矛盾時(shí)，能夠?qū)ふ易晕医饷摶蛳嗷ソ饷摰耐緩健?.5.2  重大負(fù)性事件經(jīng)歷史與精神分裂癥 本次調(diào)查證實(shí)重大負(fù)性事件是與精神分裂癥相關(guān)的重要因素，許多資料也證實(shí)了生活事件頻度和嚴(yán)重度與精神分裂癥的發(fā)病是有關(guān)系的10。重大負(fù)性事件具有突發(fā)性、強(qiáng)刺激性等特點(diǎn)，而精神分裂癥高危個(gè)體通常具有不成熟的心理防御機(jī)制11和易感心理素

15、質(zhì)，在重大負(fù)性事件面前，其脆弱的心理素質(zhì)難以承受如此巨大的刺激而使精神分裂癥誘發(fā)。因此，雖然重大負(fù)性事件不可避免，但可以通過(guò)心理健康教育保護(hù)易感人群，使其能夠正確地面對(duì)負(fù)性事件，能夠通過(guò)自我心理安慰或他人的安慰調(diào)節(jié)心理的平衡，較快的從痛苦中解脫出來(lái)。3.5.3  非雙親撫養(yǎng)史與精神分裂癥  在本次調(diào)查中顯示非雙親撫養(yǎng)史與精神分裂癥相關(guān)（OR=9.352）。首先，非雙親撫養(yǎng)史有可能表明個(gè)體曾經(jīng)遭遇過(guò)像父母離婚、父母早亡等重大的負(fù)性事件；其次，非雙親撫養(yǎng)個(gè)體缺乏雙親的關(guān)愛(ài)和呵護(hù)，其人格和心理的健康成長(zhǎng)必然受到影響；第三，非雙親可能對(duì)孩子的關(guān)注不夠或教養(yǎng)方式不當(dāng)，孩子人

16、格發(fā)展、心理健康與社會(huì)適應(yīng)能力受到影響。已有研究表明不正當(dāng)?shù)慕甜B(yǎng)方式與精神疾病有密切關(guān)系12。因此，干預(yù)的重點(diǎn)應(yīng)該是如何通過(guò)有效的心理治療降低非雙親撫養(yǎng)個(gè)體的易感性，使他們的人格和心理能夠健康的成長(zhǎng)，當(dāng)然也應(yīng)通過(guò)宣傳和教育，使非雙親能夠像對(duì)待自己的親生孩子那樣去教育和呵護(hù)失去雙親孩子。3.5.4  學(xué)習(xí)或工作壓力與精神分裂癥   本次調(diào)查顯示學(xué)習(xí)或工作壓力與精神分裂癥相關(guān)。根據(jù)以往研究13，壓力大可能是一危險(xiǎn)因素，原因如下：可能是生活在壓力較大的環(huán)境下，心情得不到放松，長(zhǎng)此以往，可產(chǎn)生不良心理的影響如緊張、焦慮、失眠的發(fā)生及降低患者心理承受力，極易造成心理障礙。因

17、此深入貫徹勞動(dòng)法，認(rèn)真落實(shí)素質(zhì)教育，總體上減輕人們的工作學(xué)習(xí)壓力；二是通過(guò)一定的方式適時(shí)地緩解壓力，如體育鍛煉，旅游，參加多種活動(dòng)等；三是壓力極大時(shí)及時(shí)地休息或進(jìn)行身心治療。   綜上所述，精神分裂癥是一組以生物學(xué)因素為主，又與社會(huì)文化、經(jīng)濟(jì)、心理及遺傳因素有著較密切關(guān)聯(lián)的疾病，在今后的預(yù)防控制工作中，應(yīng)按照生物?殘睦愍采緇嵴庖恍碌囊窖?模式的思維來(lái)制定策略與措施，應(yīng)堅(jiān)持雙向策略，認(rèn)真落實(shí)三級(jí)預(yù)防措施，從根本上降低精神分裂癥的發(fā)病率。 【參考文獻(xiàn)】  1 王濟(jì)川，主編.Logistic回歸模型?卜椒胗?.北京：高等教育出版社，2001.2 郭秀花,羅艷霞,周詩(shī)國(guó)，等.調(diào)查問(wèn)卷的可靠性分析方法及實(shí)例應(yīng)用.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2003,20(4):233234.3 M