胃穿孔的不典型表現(xiàn)與誤診分析

1、胃穿孔的不典型表現(xiàn)與誤診分析一、胃穿孔的典型表現(xiàn)（一）病因多數(shù)病人有潰瘍病史， 30% 無既往史，少數(shù)是胃癌穿孔。（二）誘因飽食、刺激性食物、過勞、情緒激動(dòng)。（三）癥狀突然上腹痛，很快波及全腹， 3-5 小時(shí)后胃液被腹腔液稀釋，腹痛緩解，而后因感染，出現(xiàn)化膿性腹膜炎，再次腹痛。（四）化膿性腹膜炎一般在 6-12 小時(shí)后發(fā)生。（五）體征1. 壓痛，上腹為著2. 反跳痛3. 全腹肌緊張4. 肝濁音界消失5. 腸鳴音穿孔后即消失6.80% 有膈下游離氣體二、誤診疾病 腹部疾?。ㄒ唬?闌尾炎1. 胃穿孔與闌尾炎穿孔互誤2. 誤診原因（ 1 ）癥狀不典型典型的胃穿孔先上腹痛，擴(kuò)散到全腹或右下腹。闌尾炎先

2、上腹劇痛，后轉(zhuǎn)移到右下腹。胃穿孔誤診為闌尾炎是先上腹痛而后下腹痛，類似于闌尾炎。闌尾炎誤診為胃穿孔，先上腹劇痛，無轉(zhuǎn)移痛，很快波及全腹痛，誤診為胃穿孔。（ 2 ）體征不典型兩者均形成彌漫性腹膜炎，全腹有壓痛、反跳痛、肌緊張。 闌尾炎穿孔 ，上腹壓痛與右下腹壓痛無明顯差別，其中 1 例青年男性，曾有反復(fù)發(fā)作的右下腹痛病史，此次發(fā)病以上腹痛開始，入院后查體，上腹壓痛比右下腹明顯，反復(fù)多次查體均如此。胃穿孔 ，特別老人對(duì)疼痛不敏感，胃穿孔后，胃內(nèi)容物沿升結(jié)腸旁溝流到右下腹，引起的右下腹疼痛和壓痛可比上腹明顯，容易誤診為闌尾炎。（ 3 ） X 線檢查不典型約有 20% 的胃穿孔患者，立位作 X 線檢查

3、，在隔下無游離氣體影。若單純參考 X 線檢查則容易誤診。（ 4 ） 腹腔穿刺闌尾炎穿孔后發(fā)生腹脹，腹穿容易穿入腸腔，穿刺物和胃穿孔穿刺物類似，容易誤診。3. 小結(jié)（ 1 ）胃穿孔誤診為闌尾炎，上腹疼痛擴(kuò)散到右下腹，類似于闌尾炎，闌尾炎穿孔誤診為胃穿孔時(shí)，上腹痛起病，無轉(zhuǎn)移腹痛波散到全腹痛，有氣腹。（ 2 ）闌尾炎轉(zhuǎn)移性腹痛有 3 個(gè)特點(diǎn)：第一，時(shí)間一般是 1-12 小時(shí)，平均 4-6 小時(shí)后才開始發(fā)生轉(zhuǎn)移性腹痛；第二，轉(zhuǎn)移下腹痛后，上腹痛消失；第三，下腹痛為固定的、持續(xù)的、局限的。（二）胰腺炎1. 胃穿孔與胰腺炎互誤2. 胃穿孔誤診胰腺炎病例（ 1 ）病例資料男性， 57 歲。右上腹疼痛 2

4、天，加重，意識(shí)障礙 3 小時(shí)，急診入院?；颊哂?2 天前無明顯誘因出現(xiàn)左上腹疼痛并向左腰背部放射，伴惡心、嘔吐，無腹瀉，不發(fā)熱，未予診治。后腹痛逐漸加重，于當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院就診，考慮泌尿系結(jié)石，后予對(duì)癥處理，但仍不緩解，入院前 3 小時(shí)患者腹痛加重、意識(shí)模糊、血壓下降，考慮胰腺炎急轉(zhuǎn)我院。查體 : 體溫 38 ，呼吸 26 次 / 分，血壓 80/60mmHg ，意識(shí)不清，瞼結(jié)膜及甲床蒼白，四肢末梢冰冷，腹膨隆、腹肌稍緊張，全腹壓痛 (+) ，以右上腹為主，反跳痛，肝脾因腹脹觸診不清，移動(dòng)性濁音 (+) ，腸鳴音消失。擬診 : 重癥胰腺炎。因患者昏迷無法行立位腹部 X 線檢查，在積極抗體克的同時(shí)，行

5、上腹部 CT 檢查，結(jié)果示大量腹水，胰腺影像不清。血淀粉酶 202 U/L ，尿淀粉酶 1380 U/L ，血紅蛋白 80g 。腹腔穿刺抽出淡粉色，腹腔積液 5ml ，淀粉酶 1270U/L ，鏡檢示 膿球 (+) ，紅細(xì)胞 (+) ， 診斷仍為重癥胰腺炎。行非手術(shù)治療， 3 小時(shí)以后休克糾正，意識(shí)好轉(zhuǎn)，胃腸減壓抽出少量淡綠色胃液。但 進(jìn)行性貧血， Hb 45g /L ，腹腔積液中有膿球 ，腹部 CT 雖示胰腺模糊，但無明顯出血壞死征象，臨床診斷難以解釋，故急行剖腹探查術(shù)，術(shù)中查胰腺無異常，發(fā)現(xiàn)胃后壁有 1 個(gè)直徑 2cm 的穿孔，行胃修補(bǔ)術(shù)和腹腔引流，手術(shù)順利，恢復(fù)滿意。（ 2 ）點(diǎn)評(píng)第一，

6、來診時(shí)病情危重，復(fù)雜，檢查困難；第二，無化學(xué)性腹膜炎體征；第三，對(duì)血尿淀粉酶升高概念不清；第四，進(jìn)行性貧血、腹腔積液短時(shí)間內(nèi)變得濃稠；第五，腹腔積液性質(zhì)分析對(duì)診斷很有幫助。淀粉酶升高可見于正常人、異位妊娠、巨淀粉酶血癥、腮腺炎、腎衰竭、腸系膜缺血、腸梗阻或梗死、潰瘍病穿孔。血淀粉酶高于正常 3 倍，有診斷意義。應(yīng)全面考慮。3. 胰腺炎并發(fā)氣腹誤診胃穿孔急性胰腺炎并氣腹的原因是腸黏膜屏障功能受損或衰竭和腸道細(xì)菌微生態(tài)紊亂致某些細(xì)菌過度繁殖和免疫功能低下等特定條件下，細(xì)菌可以穿越腸壁至腸系膜淋巴結(jié)、腹腔臟器甚至血液，即發(fā)生細(xì)菌易位并引起腸源性感染。如果易位并引起腹腔繼發(fā)感染的病原菌為產(chǎn)氣腸桿菌，

7、X 線透視則可能看到類似空腔臟器穿孔的膈下游離氣體。說明胰腺炎可以有膈下游離氣體，細(xì)菌易位使腸氣腸桿菌發(fā)生易位引起腸桿菌感染，則引起氣鼓。4. 無氣腹誤診胃穿孔被既往史誤導(dǎo)；無氣腹，誤診為胃穿孔。再次查無氣腹，淀粉酶很高，經(jīng)過 CT 確診。男性， 69 歲。因突發(fā)腹部疼痛 6 小時(shí)入院。 既往胃鏡曾證實(shí)為胃潰瘍病 。體質(zhì)中等，無酗酒，脂肪餐史。伴有惡心，無嘔吐，排大便一次，量少。有腹脹。查體 : 腹部平坦，腹肌緊張，全腹壓痛，上腹部劍突下為重，伴反跳痛。腸鳴音弱。白細(xì)胞明顯升高，尿淀粉酶正常。腹部立位平片可見 2 個(gè)小液平面，未見膈下游離氣體。入院時(shí)診斷胃穿孔，考慮穿孔較小，未出現(xiàn)膈下游離氣體

8、。給予胃腸減壓，從胃管內(nèi)注入空氣，再拍腹立位平片，仍未見膈下游離氣體。全面檢查，血淀粉酶 1300IU/L ，尿淀粉酶 23000IU/L ， CT 顯示胰腺毛糙，周圍有滲出。彩超顯示膽囊內(nèi)膽泥淤積。診斷膽源性胰腺炎。給予禁食水，胃腸減壓，靜脈高營養(yǎng)，抗炎，抑制胰液分泌等保守治療。入院第 3 天，患者腹痛腹脹緩解，自行排氣。第 5 天少量進(jìn)食，入院 10 天后痊愈出院。（三）疝1. 腹股溝斜疝、股疝誤診胃穿孔2. 病例男性， 52 歲。因上腹痛伴惡心、嘔吐 2 天，以急性胃炎收內(nèi)科。腹平軟，劍突下偏左有壓痛。胃鏡食道炎、淺表性胃炎。診斷，急性胃炎。經(jīng)治無緩解，仍上腹痛，嘔吐胃內(nèi)容物。入院第 3

9、 天 17:30 進(jìn)食后突然腹痛加劇，呈持續(xù)性嘔吐。查體：全腹肌緊張，明顯壓痛，無反跳痛，肝濁音界消失，腸鳴音減弱，急行胸腹聯(lián)合透視，見膈肌位臵升高，膈下大量游離氣體。彩超顯示：肝、膽、胰、脾、闌尾未見異常，請(qǐng)外科會(huì)診以急性胃穿孔并發(fā)腹膜炎轉(zhuǎn)外科行手術(shù)治療。于 23:30 剖腹探查，發(fā)現(xiàn)回腸嵌入右腹股溝韌帶下方，分離提出回腸，見嵌頓腸管變黑壞死，糞便流出，惡臭味，診斷為右側(cè)腹股溝斜疝嵌頓致腸壞死穿孔并發(fā)腹膜炎。經(jīng)治 12 天痊愈出院。患者患右側(cè)腹股溝斜疝，嵌頓于腹股溝韌帶下方，導(dǎo)致腸梗阻，腸壁深厚水腫，病情日漸加重，腸管供血障礙，缺血、壞死、穿孔，形成腹膜炎。經(jīng)手術(shù)確診。3. 誤診原因（ 1

10、）臨床思維片面。上腹痛伴惡心、嘔吐，首先習(xí)慣性考慮消化道疾病，而腹腔鏡又幫助做出錯(cuò)誤的診斷。（ 2 ）詢問病史不全，未了解腹外疝病史。（ 3 ）查體基本功差，腹痛病人未常規(guī)檢查腹股溝區(qū)。（四） 下腹器官穿孔1. 病例浙江某縣醫(yī)院，自 1991-2000 年 10 年內(nèi)共行胃、十二指腸潰瘍急性穿孔手術(shù) 382 例。術(shù)中證實(shí)系下腹部臟器穿孔 19 例，誤診率 4.9% 。2. 誤診病種闌尾炎穿孔 10 例，人流刮宮致子宮破裂 5 例，便秘致結(jié)腸穿孔 4 例。3. 誤診原因（ 1 ）思維片面：有胃病史時(shí)考慮胃穿孔。（ 2 ）未能區(qū)別闌尾炎與胃穿孔轉(zhuǎn)移性腹痛的特點(diǎn)。 （ 3 ）對(duì)人流與便秘引發(fā)穿孔的誘

11、因重視不夠。（ 4 ）查體不細(xì)致。盡管兩病均有腹膜炎，有壓痛反跳痛，但壓痛點(diǎn)部位可提示原發(fā)病，對(duì)此重視不夠。（ 5 ） 僅滿足于腹腔穿刺有膿液，對(duì)膿液性質(zhì)未加仔細(xì)分析。胃穿孔膿液量較多，尤其在穿孔發(fā)生后進(jìn)飲進(jìn)食者，膿液呈淡黃色，與胃腸減壓管內(nèi)引流液顏色相同，可有食物殘?jiān)?，通常無特殊臭味。闌尾穿孔，膿液較黏稠，有臭味。結(jié)腸穿孔 ， 膿液呈糞汁樣，有糞臭。子宮穿孔 ， 繼發(fā)厭氧菌感染，膿液呈深褐色，有奇臭。（五） 腸系膜上動(dòng)脈血栓栓塞1. 病例男， 55 歲。因突發(fā)腹痛 4 個(gè)小時(shí)，伴有惡心、無嘔吐，大便一次，量少，腹脹入院，既往有冠心病、胃潰瘍病史多年。查體：腹部膨隆，全腹壓痛，腸鳴音弱。白細(xì)胞

12、略升高；腹部透視可見脹氣腸曲及單個(gè)小液平面，膈下未見游離氣體。門診以胃穿孔收住院。經(jīng)全面檢查，血尿淀粉酶正常，腹部超聲及腹透未見異常。經(jīng)抗感染及對(duì)癥處理 36 小時(shí)后，病情無明顯好轉(zhuǎn)。會(huì)診后決定剖腹探查，術(shù)中見大網(wǎng)膜部分壞死，小腸及部分結(jié)腸壞死，腸系膜上動(dòng)脈主干無搏動(dòng)，遂行小腸切除術(shù)。術(shù)后痊愈出院。（六）小結(jié)1. 胃穿孔與闌尾炎穿孔容易誤診的原因是轉(zhuǎn)移性右下腹痛，上腹痛到全腹痛；擴(kuò)散到右下腹痛；可伴有氣腹。2. 闌尾炎與胰腺炎互相誤診的原因是： 淀粉酶，既往史誤導(dǎo)，氣腹。胰腺炎因?yàn)閰捬蹰L期腸桿菌的細(xì)菌易位，可以產(chǎn)生氣腹。3. 疝氣與 胃穿孔 誤診的原因是疝氣可以引起上腹痛，部位異常，疝氣穿孔也

13、可以產(chǎn)生氣腹。4. 下腹器官闌尾、子宮結(jié)腸穿孔，誤診的原因主要是產(chǎn)生氣腹，腹痛部位不典型。5. 腸系膜動(dòng)脈缺血誤診的原因是引起腹膜炎。三、誤診疾病 腹腔疾?。ㄒ唬┬募」Ｋ?. 胃穿孔與心?；フ`文獻(xiàn)胃穿孔誤診為心梗 1 例，心梗誤診為胃穿孔的 2 例，有 40 例不典型心梗。其中誤診為胃穿孔 1 例。胃穿孔誤診為心梗，主要是 劇烈腹痛后引起冠脈痙攣，使 ST 段抬高，誤診為心梗。2. 病例一（ 1 ）病例資料男， 68 歲。因慢性支氣管炎急性發(fā)作、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病入院，經(jīng)治 7 天，病情好轉(zhuǎn)準(zhǔn)備出院。病人晨起解大便以后突感上腹部持續(xù)劇烈地疼痛。ST 段提示，竇性心律， V1-6 導(dǎo)聯(lián)

14、ST 段呈弓背向上抬高 0.3 mV 。腹部 B 超未見異常。診斷為廣泛前壁心肌梗死。給予吸氧、硝酸甘油等處理， 1 小時(shí)后復(fù)查心電圖，各導(dǎo)聯(lián)抬高， ST 段回落，但病人腹痛未見緩解。遂查腹部 B 超顯示 : 腹腔內(nèi)積氣， X 線腹部透視示 : 膈下游離氣體。疑診腹腔內(nèi)空腔臟器穿孔，轉(zhuǎn)外科急診行剖腹探查術(shù)，確診為胃底穿孔，行穿孔修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后康復(fù)出院。2. 點(diǎn)評(píng)（ 1 ）心梗常見表現(xiàn)為胃腸道癥狀，容易誤診為急性胃腸炎和急性急腹癥，但是急腹癥誤診為心梗的情況臨床較少見。（ 2 ） 劇痛引起冠脈收縮，引起急性缺血的心電圖改變。本例系老年人，有肺心病多年，突發(fā)劇烈腹痛，心電圖提示 ST 段弓背向上抬高

15、，臨床表現(xiàn)酷似心梗。胃穿孔時(shí)由于胃內(nèi)容物刺激腹膜引起劇烈腹痛，交感神經(jīng)興奮，冠狀動(dòng)脈收縮導(dǎo)致短暫心肌供血不足，心電圖也可出現(xiàn)急性缺血改變。（ 3 ） 長期臥床，胃腸道積氣引起胃穿孔，本例胃穿孔的誘發(fā)因素之一是胃排空障礙。老年人臥床時(shí)間長，胃腸動(dòng)力受到抑制，導(dǎo)致胃腸道積氣，排便時(shí)腹內(nèi)壓升高，發(fā)生急性胃穿孔。（ 4 ）查體腹肌柔韌，反跳痛不明顯，腸鳴音尚存在，缺乏急性腹膜炎的體征，故一度誤診為急性心梗。3. 病例二心梗誤診為胃穿孔的主要原因是為 既往史誤導(dǎo)。男性， 43 歲， 1981 年因上腹痛，腹透 “ 膈下游離氣體 ” ，確診 “ 胃穿孔 ” 。 1983 年 7 月突然劍突下劇痛，刀割樣，

16、血壓測不到，昏迷。診斷十二指腸潰瘍，可疑胃穿孔。心電圖下壁導(dǎo)聯(lián) ST 段抬高 1.5cm 。該病人就是被既往史所誤導(dǎo)。7 月 11 日 清晨血壓恢復(fù)，動(dòng)員手術(shù)。 8 月 6 日 經(jīng)鋇餐檢查，診斷胃平滑肌瘤。 8 月 9 日 引纖維胃鏡，檢查為淺表性胃炎。復(fù)查心電圖下壁導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn) Q 波，診斷亞急性心肌梗死。4. 病例 3患者 外院查劇烈上腹痛 4 小時(shí)。 X 線可見左上腹可疑游離氣體。誤診 “ 胃穿孔 ” ， 本院查 X 線未見膈下游離氣體；心電圖符合心梗，心肌酶升高。確診 “ 下壁心肌梗死 ” 。5. 點(diǎn)評(píng)例 1 是被既往史誤導(dǎo)。例 2 是對(duì)輔助檢查閱讀不細(xì)，被誤導(dǎo)。所以，一定要建立全面地、客

17、觀地臨床思維。（二）胸腔積液1. 病例提要胸腔積液致上腹痛，導(dǎo)致誤診。2. 病例資料男性， 50 歲，因左上腹疼痛、腹脹入院。 1 天前在家酗酒以后出現(xiàn)腹痛。查體 : 雙肺呼吸音清晰，心臟正常。心臟正常，腹稍脹，左上腹壓痛明顯，反跳痛、肌緊張不明顯，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音減弱，肛門停止排便、排氣。胸片，左側(cè)膈肌上移，腹平片，左中下腹少量積氣。 B 超，肝、膽、脾無異常。入院診斷 : 消化性潰瘍？給予抗炎、補(bǔ)液、解痙、止痛后不見好轉(zhuǎn)，腹痛加重。當(dāng)天行剖腹探查，發(fā)現(xiàn)肝大，呈彌漫性增大，膽囊、脾、胃未探及異常，只發(fā)現(xiàn)腹腔有較多淡紅色滲出物，吸盡后，放臵腹腔引流管，關(guān)腹。術(shù)后 30 分鐘感呼吸困難、深

18、快，達(dá) 38 次 / 分，取半臥位好轉(zhuǎn)，再次體查 : 左側(cè)呼吸音減弱，叩診實(shí)音，復(fù)查胸片示左側(cè)胸腔大量積液，行胸腔閉式引流，化驗(yàn)胸水常規(guī) : 呈血性胸水，鏡檢白細(xì)胞（ 3+ ），紅細(xì)胞（ 3+ ），糖（ 3+ ），蛋白（ 4+ ）。 2 小時(shí)后呼吸衰竭死亡。3. 分析（ 1 ）胸腔積液可有上腹壓痛。（ 2 ）潰瘍病穿孔診斷依據(jù)不足，輕率手術(shù)。（ 3 ）對(duì)查體基本功不重視，包括會(huì)診醫(yī)生，導(dǎo)致誤診。 （ 4 ）過度依賴輔助檢查，醫(yī)技科室醫(yī)生責(zé)任心不強(qiáng)，導(dǎo)致該患誤診。（三） 大葉性肺炎1. 病例提要肺炎致上腹痛，并迅速波及全腹。2. 病例資料男， 22 歲，戰(zhàn)士。 3 天前無任何誘因上腹部隱痛，活動(dòng)

19、時(shí)加重。曾在團(tuán)衛(wèi)生隊(duì)就診，暫時(shí)緩解。今晨 4 時(shí)突然上腹劇痛，持續(xù)性，并迅速波及全腹。 18 時(shí)急送門診，以急性上消化道穿孔收住院。查體 : 體溫 38.3 ，脈搏 96 次 / 分，呼吸 20 次 / 分，血壓 150/90mmHg 。痛苦面容。坐臥不安。叩診清，無干濕性啰音及胸膜摩擦音。腹部呼吸活動(dòng)消失，板樣腹，上腹部最為明顯，并有明顯壓痛及反跳痛，叩之鼓音，肝濁音界消失，腸鳴音弱。白細(xì)胞 15 ， 800 ，中性 83% ，淋巴 17% 。胸透未見異常，膈肌活動(dòng)度好，無膈下游離氣體。治療經(jīng)過 : 即行剖腹探查，術(shù)中胃、十二指腸、肝、膽、胰、大小腸及腸系膜淋巴結(jié)均正常。闌尾漿膜有輕度充血水

20、腫，行闌尾切除。術(shù)后第 2 天胸透未見異常，盡管已用青霉素、鏈霉素治療，體溫仍在 39 以上。術(shù)后第 3 天胸透，發(fā)現(xiàn)左肺下葉有大片狀陰影，結(jié)腸大量充氣，證實(shí)為左肺大葉性肺炎。繼續(xù)用抗生素治療，第 9 天體溫正常，但仍有上腹壓痛。胸透示左下葉肺部炎癥已經(jīng)吸收， 25 天痊愈出院。3. 誤診分析典型的大葉性肺炎主要臨床表現(xiàn)為惡寒、發(fā)熱、咳嗽、胸痛，部分病人有咳鐵銹樣痰、頭痛，嘴唇紫紺，以呼吸系統(tǒng)為主。但少數(shù)病人以急腹癥為首發(fā)表現(xiàn)，此因肺部炎癥累及隔胸膜，出現(xiàn)劇烈腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐。本例就是以急腹癥為表現(xiàn)的肺炎。4. 吸取教訓(xùn)（ 1 ）本例以急腹癥表現(xiàn)的肺炎，而且是遲發(fā)性的肺炎。確實(shí)容易誤診。

21、應(yīng)引以為鑒。（ 2 ）早期肺炎可以波及全腹劇痛，有板樣腹、壓痛、反跳痛。應(yīng)記住異常體征。（ 3 ）對(duì)腹痛伴有發(fā)熱的病人，應(yīng)仔細(xì)詢問兩者前后的關(guān)聯(lián)，這有助于鑒別是全身性疾病導(dǎo)致腹痛，還是腹痛導(dǎo)致發(fā)燒。（ 4 ）本例在無明確胃穿孔診斷情況下，特別伴有發(fā)熱，不應(yīng)貌然手術(shù)。應(yīng)在抗感染情況下繼續(xù)觀察。（ 5 ）早期肺炎胸透可能陰性，應(yīng)注意復(fù)查，或拍胸片。一般認(rèn)為大葉性肺炎在發(fā)病 24 小時(shí)內(nèi)因局部毛細(xì)血管充血、肺泡內(nèi)漿液滲出， X 線胸透可見大片狀濃度均勻陰影。但該病例直到發(fā)病第 3 天，第 3 次胸透才發(fā)現(xiàn)肺炎，作者解釋是特例，本人推測可能前面胸透漏診。四、誤診疾病 全身性疾?。ㄒ唬┞粤＜?xì)胞性白血病

22、男， 46 歲。酒后上腹痛 20 小時(shí)，持續(xù)性，既往胃潰瘍。有壓痛，反跳痛，肌緊張，肝濁音界存在，腸鳴音弱。氣腹未見。白細(xì)胞 230×10 9 /L 。誤診為感染性休克的先兆，剖腹探查，術(shù)中見腹腔少量黃色液體，脾大過臍，被膜充血。經(jīng)骨穿確診， 2 周后死亡。（二） 風(fēng)濕病1. 混合性結(jié)締組織病誤診胃穿孔男性 25 歲。 3 天前中上腹持續(xù)性脹痛。 6 小時(shí)前，上腹持續(xù)性刀割樣疼痛，陣發(fā)性加重，并向左肩背放射，伴有惡心、嘔吐，吐黃色胃內(nèi)容物 1 次，排不成型便 2 次。查體：上腹部稍膨隆，全腹肌緊張，這就是病變，影響到結(jié)締組織，病變影響到腹膜，上腹及右上腹壓痛（ + ），反跳痛（ + ），肝區(qū)叩擊痛，肝濁音界縮小。入院后經(jīng)多項(xiàng)檢查，仍診斷不明；經(jīng)抗感染和對(duì)癥治療，腹痛無緩解，反而出現(xiàn)發(fā)熱。因