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文檔簡介

1、第一章 緒論人體解剖學的任務和分科人體解剖學:是一門研究正常人體形態(tài)結(jié)構(gòu)的科學人體解剖學婆勢:身體直立,兩眼向前平視,上肢自然下垂,手掌向前,下肢并攏,足尖向前。人體切面術語(1)矢狀面從前后方向,將人體或器官縱切為左、右兩部分所形成的切面。沿人體前、后正中線的矢狀切面,稱為正中矢狀面。(2)冠狀面(額狀面)從左右方向,將人體縱切為前、后兩部分的切面。(3)水平面(橫切面)從水平方向,將人體橫切為上、下兩部分的切面。軸(1)垂直軸為上下方向,垂直于水平面,與人體長軸平行的軸。(2)矢狀軸為前后方向,與水平面平行,與人體長軸垂直的軸。(3)冠狀軸(額狀軸)為左右方向,與水平面平行,與前兩個軸相垂

2、直的軸。第二章 骨學第一節(jié) 概述運動系統(tǒng)的組成運動系統(tǒng)包括骨、骨連結(jié)和骨骼肌三部分。第二節(jié) 骨學一、骨的形態(tài)和分類骨在成人為206塊,顱骨、軀干骨、附肢骨。其中軀干骨51塊,顱骨29塊(包括6塊聽小骨),上肢骨64塊,下肢骨62塊。骨的分類:長骨、短骨、扁骨、不規(guī)則骨1. 長骨:長管狀。 骨干、髓腔、骺骺線:成年后軟骨骨化,骨干與骺融為一體,其間遺留的痕跡2. 短骨:立方形3. 扁骨:扁寬板狀,分布在頭、胸部。如顱骨、肋骨、肩胛骨4. 不規(guī)則骨:如椎骨、髖骨、面顱骨二、骨的構(gòu)造:骨質(zhì)、骨髓、骨膜、血管、淋巴管和神經(jīng)1.骨質(zhì) 骨密質(zhì):致密堅硬,長骨的骨干、其他類型骨和長骨骺的外層。 骨松質(zhì):疏松

3、海綿狀,長骨的骺、其他類型骨的內(nèi)部。板障:顱蓋內(nèi)各骨內(nèi)、外板間的骨松質(zhì)稱為板障2. 骨膜3. 骨髓可分為紅骨髓和黃骨髓。紅骨髓:有造血功能,紅色,含有不同發(fā)育階段的紅細胞和某些白細胞。位于骨松質(zhì)間隙內(nèi)和胎兒、幼兒的骨髓腔內(nèi)。黃骨髓:無造血功能,黃色,含大量脂肪組織。位于長骨的骨髓腔內(nèi)。胎兒和幼兒,全部是紅骨髓,不存在黃骨髓;5歲以后,長骨髓腔內(nèi)的紅骨髓逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)辄S骨髓;成年后,長骨髓腔內(nèi)全部為黃骨髓,而在椎骨、髂骨、肋骨、胸骨及肱骨和股骨的近側(cè)端的骨松質(zhì)內(nèi)終生都是紅骨髓。三、骨的化學成分有機質(zhì):骨膠原纖維束和粘多糖蛋白增加韌性和彈性無機質(zhì):堿性磷酸鈣等無機鹽增加硬度 脫鈣骨:去無機質(zhì) 煅燒骨:

4、去有機質(zhì)(1)椎骨(26塊)包括:頸椎7塊,胸椎12塊,腰椎5塊,骶骨1塊(成人由5塊骶椎融合而成),尾骨1塊(成人由4-5塊尾椎融合而成)。A、椎骨的一般形態(tài)椎骨由椎體、椎弓兩部分構(gòu)成。1)椎體:呈圓柱狀,位于椎骨的前方。2)椎弓:由前方的椎弓根(與椎體相連)和后方的椎弓板構(gòu)成。每個椎弓伸出7個突起:椎孔:椎體與椎弓圍成的孔。椎管:由所有的椎孔疊連一起形成長管狀的結(jié)構(gòu),容納脊髓。椎間孔:相鄰椎骨的椎上、下切跡圍成的孔,內(nèi)有脊神經(jīng)和血管通過。B、各椎骨的主要特征頸椎胸椎腰椎椎體較小,椎體為橢圓形,有椎體鉤,有橫突孔椎體呈心性,有橫突肋凹,上下肋凹,上下切跡,錐孔較小椎體最大,成腎形上、下關節(jié)突

5、的關節(jié)面接近水平面上、下關節(jié)突的關節(jié)面接近冠狀面上、下關節(jié)突的關節(jié)面接近矢狀面第26頸椎棘突短,其末端分叉,第七頸椎棘突最長棘突較長,伸向后下方棘突寬而短,水平上伸向后方錐孔呈三角形錐孔較小錐孔呈三角形,寬大C、骶骨和尾骨骶骨:呈倒置三角形。上骶骨底,岬。下骶骨尖,向下與尾骨相連。兩側(cè)耳狀面。中央骶管,骶管裂孔,骶角。前面凹向前,光滑,骶前孔。后面凸向后,粗糙,骶正中嵴,骶后孔。(2)胸骨上寬下窄的長形扁骨,位于胸前壁正中。 胸骨柄:頸靜脈切跡,鎖切跡,第一肋切跡胸骨體:分別與36肋軟骨相關節(jié)。 劍突:胸骨體下端與劍突一起于第七類相關節(jié)胸骨角:胸骨柄與胸骨體相連接處形成突向前方的橫行隆起;兩側(cè)

6、平對第2肋,是計數(shù)肋的標志。(3)肋骨1.概述:12對,上七對連于胸骨,稱肋骨下五對肋不直接與胸骨連,稱假肋第11、12對肋稱浮肋無軟骨2.結(jié)構(gòu):細長弓狀扁骨;由肋軟骨、肋骨兩部分構(gòu)成。后端有肋頭、頸,肋角,肋結(jié)節(jié);肋體內(nèi)面下緣有肋溝(內(nèi)有血管和神經(jīng)走行)。(2)上肢骨1鎖骨位于胸廓前上部,呈“”形,可觸摸。兩端:內(nèi)側(cè)端為胸骨端,外側(cè)端為肩峰端。兩面:上面較光滑,下面較粗糙。凸向:內(nèi)側(cè)2/3凸向前,外側(cè)1/3凸向后。2肩胛骨位于背部外上方,27肋骨之間,三角形扁骨。三緣:上緣(外側(cè)有喙突)、內(nèi)側(cè)緣(薄而長)、外側(cè)緣(肥厚)。三角:上角(平第2肋)、下角(平第7肋)、外側(cè)角(有關節(jié)盂)。二面:前

7、面(肩胛下窩)、后面(肩胛岡,肩峰,岡上、下窩)。3肱骨位于臂部。上端:肱骨頭,大、小結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)間溝,外科頸,解剖頸,大、小結(jié)節(jié)嵴。體:三角肌粗隆、橈神經(jīng)溝。下端:肱骨小頭,肱骨滑車,冠突窩,鷹嘴窩,內(nèi)、外上髁,尺神經(jīng)溝。4橈骨位于前臂外側(cè)。上端:橈骨頭、橈骨頸、環(huán)狀關節(jié)面、橈骨粗隆。體:三棱柱形。下端:橈骨莖突、尺切跡、腕關節(jié)面。5尺骨位于前臂內(nèi)側(cè)。上端:鷹嘴、冠突、滑車切跡、橈切跡、尺骨粗隆。體:三棱柱形。下端:尺骨頭、尺骨莖突。6手骨(1)腕骨8塊。(2)掌骨5塊。由橈側(cè)向尺側(cè)依次為第15掌骨。(3)指骨14節(jié)。分為近節(jié)指骨、中節(jié)指骨和遠節(jié)指骨。(3)下肢骨下肢骨的名稱、數(shù)目、位置及主要

8、形態(tài)結(jié)構(gòu)1髖骨位于臀部,是形態(tài)不規(guī)則的扁骨。由3塊骨(髂骨、恥骨和坐骨)融合而成,三骨會合處為髖臼(16歲完全融合)。恥骨與坐骨圍成閉孔。髂骨:髂嵴,髂前上、下棘,髂后上、下棘,髂結(jié)節(jié),髂窩,耳狀面。坐骨:坐骨結(jié)節(jié),坐骨棘,坐骨大、小切跡。恥骨:髂恥隆起,恥骨結(jié)節(jié),恥骨梳,恥骨嵴,恥骨聯(lián)合面。2股骨位于大腿部,為全身最粗大的長骨,占身高的1/4。上端:股骨頭、頸,大、小轉(zhuǎn)子,轉(zhuǎn)子間線,轉(zhuǎn)子間嵴,頸干角。體:粗線、臀肌粗隆。下端:內(nèi)、外側(cè)髁,髁間窩,內(nèi)、外上髁。3髕骨位于膝前方,是全身最大、最恒定的籽骨。4脛骨位于小腿的內(nèi)側(cè),屬長骨。上端:內(nèi)、外側(cè)髁,髁間隆起,脛骨粗隆,腓關節(jié)面。體:三棱柱,前

9、緣、內(nèi)側(cè)面位于皮下。下端:內(nèi)踝,腓切跡,踝關節(jié)面。5腓骨位于小腿的外側(cè),屬長骨。上端:腓骨頭,腓骨頸。下端:外踝。6足骨(1)跗骨7塊。距骨、跟骨、骰骨、足舟骨、內(nèi)側(cè)楔骨、中間楔骨和外側(cè)楔骨。(2)跖骨5塊,從內(nèi)側(cè)向外側(cè)依次為第15跖骨。(3)趾骨有近節(jié)、中節(jié)、遠節(jié)。(4)顱骨顱骨的名稱、數(shù)目及主要的孔道和結(jié)構(gòu)成人顱由23塊顱骨組成,另有6塊聽小骨,歸入前庭蝸器章節(jié)介紹。1腦顱骨(8塊)成單:額骨、枕骨、蝶骨和篩骨。成對:頂骨、顳骨。2面顱骨(15塊)成單:犁骨、下頜骨和舌骨。成對:上頜骨、鼻骨、淚骨、顴骨、下鼻甲、腭骨。3顱的整體觀(1)顱蓋有冠狀縫、矢狀縫、人字縫和眉弓等。(2)顱底1)顱

10、底內(nèi)面顱前窩:顱中窩:顱后窩:2)顱底外面:牙槽弓、骨腭、切牙管、腭大孔、鼻后孔(通鼻前孔)、枕骨大孔(向下通椎管)、枕髁(與寰椎的上關節(jié)面相關節(jié))、舌下神經(jīng)管外口、頸靜脈孔、頸動脈管外口、莖突、乳突、莖乳孔(有面神經(jīng)通過)、下頜窩、關節(jié)結(jié)節(jié)、枕外隆凸(與枕內(nèi)隆凸相對應)。(3)顱的前面1)眶:位于額部下方,呈四面錐體形。2)骨性鼻腔:位于面顱中央。3)鼻旁竇:在鼻腔周圍的顱骨內(nèi),是含氣的空腔,與鼻腔相通。共有4對鼻旁竇:額竇、上頜竇、篩竇、蝶竇。鼻旁竇的開口:中鼻道額竇、上頜竇、篩竇的前、中篩小房。上鼻道后篩小房。蝶篩隱窩蝶竇。(4)顱的側(cè)面主要結(jié)構(gòu)有外耳門、外耳道、顴弓、顳窩、翼點。翼點:

11、位于顱外側(cè)顳窩區(qū),為額、頂、顳、蝶四骨匯合處,呈“H”形;內(nèi)面有腦膜中動脈前支通過;是結(jié)構(gòu)薄弱區(qū),骨折易引起顱內(nèi)血腫。4新生兒顱骨新生兒顱骨沒有完全發(fā)育,顱頂各骨之間有結(jié)締組織膜封閉的間隙,稱為顱囟。第三章 關節(jié)學骨連接:骨與骨之間借纖維結(jié)締組織或軟骨及骨直接相連的方式 縫隙連接:椎骨棘突間的棘間韌帶、脛腓骨間 韌帶、前臂橈尺骨之間的骨間膜 纖維連接 縫:顱骨的冠狀縫、矢狀縫、人字縫 直接連接 骨連接 軟骨連結(jié) 透明軟骨連接:骺軟骨、蝶枕軟骨(到年齡后 間接連接/關節(jié)/滑膜關節(jié) 形成骨性結(jié)合 纖維軟骨結(jié)合:椎間盤、恥骨聯(lián)合一、概述間接連結(jié)特點:兩骨之間借膜性囊互相連結(jié),其間具有腔隙及滑液;有較

12、大的活動性的連結(jié),又稱關節(jié)。關節(jié)的主要結(jié)構(gòu)1關節(jié)面相關節(jié)兩骨的接觸面,包括關節(jié)頭和關節(jié)窩,表面覆有關節(jié)軟骨。2關節(jié)囊附著于關節(jié)周緣及其附近的骨面上,分為:(1)纖維膜外層,局部增厚形成囊韌帶。(2)滑膜內(nèi)層,產(chǎn)生滑液;可形成突入關節(jié)腔的滑膜襞和向關節(jié)囊外突出的滑膜囊。3關節(jié)腔關節(jié)囊滑膜層與關節(jié)軟骨之間所圍成的潛在性腔隙。內(nèi)有少量滑液,呈負壓。關節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)1韌帶可分為囊內(nèi)韌帶和囊外韌帶;可以增加關節(jié)的穩(wěn)固性。2關節(jié)內(nèi)軟骨(關節(jié)盤和關節(jié)唇)兩關節(jié)面之間的纖維軟骨板稱為關節(jié)盤;周緣附于關節(jié)囊內(nèi)面,呈圓形,周厚中薄,將關節(jié)腔分為兩部分??墒龟P節(jié)面更為適合,增加關節(jié)運動形式,減少沖擊震蕩。關節(jié)唇為附著

13、于關節(jié)窩周緣的纖維軟骨環(huán),可加深關節(jié)窩、擴大關節(jié)面,使關節(jié)更穩(wěn)固。3滑膜襞和滑膜囊 二、關節(jié)的運動1伸和屈在踝關節(jié),足上抬,足背向小腿前面靠攏為踝關節(jié)的伸,亦稱背屈。足尖下垂為踝關節(jié)的屈,亦稱趾屈。2.收和展3.旋轉(zhuǎn)在前臂,橈骨是圍繞通過橈骨頭和尺骨頭的軸旋轉(zhuǎn),將手背轉(zhuǎn)向前的運動,稱旋前將手掌恢復到向前或手背轉(zhuǎn)向后的運動,稱旋后4.環(huán)繞5.平移 三、關節(jié)的分類 單軸關節(jié) 滑車關節(jié) 車軸關節(jié) 雙軸關節(jié) 橢圓關節(jié) 鞍狀關節(jié) 球狀關節(jié) 多軸關節(jié) 平面關節(jié) 中軸骨的連接1椎骨間的連結(jié)椎骨間依靠椎間盤、韌帶、關節(jié)連結(jié)。椎間盤數(shù)目:共23塊(C(1-2)之間無椎間盤)。位置:位于相鄰兩椎體之間。最上一個在

14、C(2、3)之間,最下一個在L5與骶骨之間。組成:纖維環(huán)周圍部,纖維軟骨板環(huán)。髓核中央部,彈性的膠狀物質(zhì)。作用:連接椎體,承受壓力,吸收震動,減緩沖擊,有利于脊柱運動。臨床聯(lián)系:椎間盤突出癥。韌帶前縱韌帶:椎體前面,防脊柱過度后伸和椎間盤向前脫出。后縱韌帶:椎體后面,防脊柱過度前屈和椎間盤向后脫出。黃韌帶:又稱弓間韌帶,相鄰椎弓板間,協(xié)助圍成椎管和防脊柱過度前屈。棘上韌帶:連續(xù)棘突尖的韌帶,防脊柱過度前屈。棘間韌帶:相鄰兩棘突間。項韌帶:項中線呈矢狀位的板狀韌帶。橫突間韌帶:相鄰橫突之間。關節(jié)關節(jié)突關節(jié):相鄰椎骨的上、下關節(jié)突組成。腰骶關節(jié):L5的下關節(jié)突與骶骨上關節(jié)突構(gòu)成。寰枕關節(jié):枕髁與寰

15、椎上關節(jié)凹構(gòu)成。寰樞關節(jié):由兩側(cè)的寰樞外側(cè)關節(jié)和寰樞正中關節(jié)構(gòu)成。鉤椎關節(jié):在下6個頸椎體之間(有5對);由椎體上面兩側(cè)緣的椎體鉤與上位椎體下面兩側(cè)緣的陷凹構(gòu)成。此關節(jié)過度增生,引起椎間孔狹窄,壓迫脊神經(jīng),可導致頸椎病。2脊柱脊柱的組成24塊椎骨、1塊骶骨和1塊尾骨,借椎間盤、韌帶和關節(jié)連結(jié)而成。脊柱的整體觀前面觀:椎體自上而下,逐漸加寬。后面觀:棘突連貫成縱嵴。側(cè)面觀:4個生理彎曲頸曲向前,胸曲向后,腰曲向前,骶曲向后。脊柱的功能支持:支持體重。保護:保護脊髓、脊神經(jīng)和內(nèi)臟。運動:前屈、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)、環(huán)轉(zhuǎn)和彈撥運動。3胸廓胸廓的組成12個胸椎、1塊胸骨和12對肋,借關節(jié)、胸椎間盤和韌帶連

16、結(jié)而成。胸廓的連結(jié)肋頭關節(jié):肋頭與椎體肋凹。肋橫突關節(jié):肋結(jié)節(jié)與橫突肋凹。直接連結(jié):第1對肋軟骨直接與胸骨柄相連(胸肋結(jié)合)。胸肋關節(jié):由第27對肋軟骨與胸骨側(cè)緣的肋切跡形成。肋弓:由第810肋軟骨依次連于上位肋軟骨構(gòu)成。浮肋:第11、12肋肋軟骨游離于腹壁肌中。胸廓的形態(tài)近似圓錐形,左右徑長,前后徑短,上窄下寬。胸廓的功能(1)保護、支持胸腔臟器(2)進行胸式呼吸運動在肌的作用下,胸廓可擴大或縮小,協(xié)助吸氣和呼氣。4.顳下頜關節(jié) 構(gòu)成:下頜骨的下頜頭于顳骨的下頜窩和關節(jié)結(jié)節(jié)構(gòu)成。特點:屬于聯(lián)動關節(jié) 關節(jié)結(jié)節(jié)位于關節(jié)囊內(nèi) 關節(jié)盤的周緣于關節(jié)囊相連,將關節(jié)腔分為上、下兩部分 關節(jié)囊松弛,囊外側(cè)壁

17、有外側(cè)韌帶加強,關節(jié)囊內(nèi)有纖維軟骨構(gòu)成關節(jié)盤運動 運動:上提、下降下頜骨,前進、后退下頜骨,下頜骨的側(cè)方運動臨床意義:顳下頜關節(jié)前下位脫位附肢骨連結(jié)1上肢帶連結(jié)胸鎖關節(jié)的構(gòu)成和運動(1)構(gòu)成由鎖骨的胸骨端、胸骨的鎖切跡和第1肋軟骨的上面構(gòu)成;關節(jié)內(nèi)有關節(jié)盤;胸鎖關節(jié)是上肢與軀干連結(jié)的唯一關節(jié)。(2)運動可做前后、上下、旋轉(zhuǎn)、環(huán)轉(zhuǎn)運動。肩鎖關節(jié)的構(gòu)成和運動由鎖骨的肩峰端與肩胛骨的肩峰構(gòu)成,是微動關節(jié)。2自由上肢骨連結(jié)肩關節(jié)的組成、特點和運動(1)組成由肩胛骨關節(jié)盂和肱骨頭構(gòu)成。(2)特點關節(jié)面肱骨頭大,關節(jié)盂淺而?。ㄖ荒苋菁{1/41/3肱骨頭)。關節(jié)囊薄而松弛,內(nèi)有肱二頭肌長頭腱通過。韌帶關節(jié)上

18、方有喙肩韌帶。關節(jié)唇關節(jié)盂周緣有關節(jié)唇加深。脫位易前下方脫位(關節(jié)上部、后部和前部都有肌和肌腱加強)。(3)運動能做屈伸、內(nèi)收、外展、旋內(nèi)、旋外和環(huán)轉(zhuǎn)運動,是全身最靈活的關節(jié)。肘關節(jié)的組成、特點和運動(1)組成由肱骨下端和橈骨、尺骨上端共同構(gòu)成。包括3個關節(jié):肱橈關節(jié)由肱骨滑車與尺骨滑車切跡構(gòu)成。肱尺關節(jié)由肱骨小頭與橈骨關節(jié)凹構(gòu)成。橈尺近側(cè)關節(jié)由橈骨環(huán)狀關節(jié)面與尺骨橈切跡構(gòu)成。(2)特點關節(jié)個關節(jié)由一個關節(jié)囊包裹。關節(jié)囊前、后壁薄而松弛,兩側(cè)壁厚而緊張。韌帶兩側(cè)有橈側(cè)副韌帶和尺側(cè)副韌帶;橈骨頭周圍有橈骨環(huán)狀韌帶。脫位后壁最薄弱,常見橈、尺兩骨向后脫位(幼兒易發(fā)生橈骨頭半脫位)。肘三角肱骨內(nèi)、外

19、上髁和尺骨鷹嘴三點。(3)運動能做屈伸運動和前臂旋前、旋后運動。前臂骨間的連結(jié)(1)前臂骨間膜連結(jié)于尺骨干和橈骨干之間的纖維膜。(2)橈尺近側(cè)關節(jié)見肘關節(jié)。(3)橈尺遠側(cè)關節(jié)由橈骨的尺切跡、尺骨頭的環(huán)狀關節(jié)面及尺骨下方的關節(jié)盤組成。手關節(jié)的名稱和組成(1)名稱包括橈腕關節(jié)(又稱腕關節(jié))、腕骨間關節(jié)、腕掌關節(jié)、掌骨間關節(jié)、掌指關節(jié)和指骨間關節(jié)。(2)組成關節(jié)窩由橈骨下端的腕關節(jié)面、尺骨下方的關節(jié)盤構(gòu)成。關節(jié)頭手舟骨、月骨和三角骨的近側(cè)關節(jié)面構(gòu)成。(3)特點關節(jié)囊松弛,關節(jié)腔寬廣,關節(jié)囊外有韌帶加強。(4)運動可做屈、伸、內(nèi)收、外展和環(huán)轉(zhuǎn)運動。2下肢帶連結(jié)髖骨和骶骨的連結(jié)(1)骶髂關節(jié)由骶、髂兩骨

20、的耳狀面構(gòu)成。關節(jié)囊緊張,有堅強的韌帶,活動度極小。(2)韌帶有骶結(jié)節(jié)韌帶和骶棘韌帶。兩韌帶與坐骨大、小切跡圍成坐骨大、小孔。髖骨間的連結(jié)(1)恥骨聯(lián)合由左右兩側(cè)恥骨聯(lián)合面借纖維軟骨構(gòu)成的恥骨間盤連結(jié)構(gòu)成。(2)恥骨弓在恥骨聯(lián)合下方,由左、右兩側(cè)坐骨支和恥骨下支相連形成。骨盆的組成、分部和性差(1)組成 由骶骨、尾骨及左右髖骨,借關節(jié)和韌帶連結(jié)而成。(2)分部 以界線分為大骨盆和小骨盆。小骨盆上口即界線,由骶骨岬至恥骨聯(lián)合上緣兩側(cè)的連線圍成。小骨盆下口由尾骨、骶結(jié)節(jié)韌帶、坐骨結(jié)節(jié)和恥骨弓等圍成。骨盆腔兩口之間的空腔。(3)骨盆的性差(4)功能 支持體重,保護盆腔臟器,在女性還是胎兒娩出的產(chǎn)道。

21、3自由下肢骨連結(jié)髖關節(jié)的組成、特點和運動(1)組成 由股骨頭與髖臼構(gòu)成。(2)特點關節(jié)面頭大臼深(可容納股骨頭的2/3)。關節(jié)囊緊張而堅韌,股骨頸前面全部在囊內(nèi),后面的外1/3在囊外(股骨頸骨折有囊內(nèi)、囊外及混合性之分)。韌帶囊外有髂股韌帶、恥股韌帶和坐股韌帶;囊內(nèi)有股骨頭韌帶。關節(jié)唇髖臼周緣有關節(jié)唇。脫位后下壁薄弱,易發(fā)生后下方脫位。(3)運動 能做屈伸、內(nèi)收、外展、旋內(nèi)、旋外和環(huán)轉(zhuǎn)運動(與肩關節(jié)運動形式一樣,但沒有肩關節(jié)活動范圍大)。膝關節(jié)的組成、特點和運動膝關節(jié)是人體最大、最復雜的關節(jié)。(1)組成 由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁及前方的髕骨構(gòu)成。(2)特點關節(jié)囊廣闊而松弛。關節(jié)內(nèi)軟骨內(nèi)

22、側(cè)半月板:較大,呈“C”形;外側(cè)半月板:較小,呈“O”形。(3)運動 屈與伸;屈膝時,能做輕微的旋內(nèi)、旋外運動。小腿骨間的連結(jié)(1)脛腓關節(jié)脛、腓骨上端。(2)脛腓連結(jié)脛、腓骨下端(注意:不是關節(jié))。(3)小腿骨間膜兩骨體之間。足關節(jié)的名稱及組成(1)名稱 包括距小腿關節(jié)(踝關節(jié))、跗骨間關節(jié)、跗跖關節(jié)、跖骨間關節(jié)、跖趾關節(jié)和趾骨間關節(jié)。(2)組成 由脛、腓骨下端的踝關節(jié)面和距骨滑車構(gòu)成。(3)特點關節(jié)面距骨滑車呈前寬后窄。關節(jié)囊前、后壁薄而松弛。韌帶內(nèi)側(cè)有內(nèi)側(cè)韌帶(三角韌帶),外側(cè)有距腓前、后韌帶和跟腓韌帶。(4)運動 背伸、跖屈;跖屈時,能做輕微的內(nèi)收、外展運動。足弓的概念足弓是跗骨、跖骨

23、借韌帶和肌肉的牽拉,形成凸向上的弓。分為足縱弓和足橫弓;足縱弓較明顯,站立時以跟結(jié)節(jié)和第1、5跖骨頭三點著地。作用:增加了足的彈性,緩沖震蕩,保護足底神經(jīng)、血管,免受壓迫。第四章 肌學一、總論人體的肌按結(jié)構(gòu)和功能的不同可分為平滑?。▋?nèi)臟、血管的管壁上)、心?。ㄐ呐K)、骨骼肌(附著于骨骼表面上)。平滑肌和心肌屬于不隨意?。还趋兰儆陔S意?。还趋兰『托募∈菣M紋肌肌的形態(tài)和結(jié)構(gòu)1形態(tài)(1)長肌分布在四肢,收縮幅度大,如肱二頭肌。(2)短肌分布在軀干深面,收縮幅度小,如肋間肌。(3)闊肌分布于胸、腹壁,扁而薄,保護內(nèi)臟,如背闊肌。(4)輪匝肌分布于孔、裂周圍,呈環(huán)狀,如眼輪匝?。ㄊ湛s可使孔、裂變?。?/p>

24、2肌的結(jié)構(gòu)(1)肌腹肌纖維,色紅,柔軟,有彈性,有收縮力。(2)肌腱腱纖維,色白,強韌,無收縮力。肌的起止和作用1肌的起止起點:定點,在固定骨上的附著點。止點:動點,在移動骨上的附著點。起、止點在一定條件下,可以互換。2肌的作用動力作用:有一定收縮力,完成各種動作,如行走、跑跳。靜力作用:有一定張力,保持一定姿勢,維持平衡,如坐、立。肌的輔助裝置1筋膜(1)淺筋膜又稱皮下筋膜,位于真皮之下。由疏松結(jié)締組織構(gòu)成,內(nèi)含脂肪、淺血管、皮神經(jīng)、淺淋巴結(jié)和淋巴管等。(2)深筋膜又稱固有筋膜,位于淺筋膜深面。由致密結(jié)締組織構(gòu)成,包被體壁、四肢的肌和血管神經(jīng)等;形成肌間隔和血管神經(jīng)鞘。2滑膜囊多為密閉的結(jié)締

25、組織囊,內(nèi)有少量滑液;有的獨立存在,有的與關節(jié)相通;多存在于肌腱與骨面之間,減少摩擦。3腱鞘套在長腱周圍的鞘管,多位于手足摩擦較大的部位,如腕部、踝部。有約束肌腱、減少摩擦作用(臨床常見腱鞘炎)。分為兩層:纖維層腱纖維鞘?;与旎で剩号K層(覆于肌腱表面);壁層(覆于纖維層的內(nèi)面)。肌腱、中間腱、腱劃、腱膜、腱鞘、韌帶的區(qū)別:1肌腱位于肌腹的兩端,由腱纖維構(gòu)成,強韌而無收縮力。2中間腱位于兩個肌腹之間的肌腱,如二腹肌的中間腱。3腱劃是指將肌腹分割成多個肌腹的肌腱,如腹直肌的腱劃。4腱膜是指闊肌上呈薄片狀的肌腱。(中間腱、腱劃、腱膜,三者均屬肌腱范疇,只是表現(xiàn)形式不同。)5腱鞘是套在長腱周圍的

26、鞘管。6韌帶是位于關節(jié)周圍或關節(jié)囊內(nèi)的致密結(jié)締組織。4 籽骨 拮抗肌:在一個運動軸的相對側(cè)配布有兩組作用相反的肌,這兩組或多組作用相反的肌互稱為拮抗肌協(xié)同?。涸谝粋€運動軸同側(cè)配布,并具有相同功能的兩組或多組肌,其功能相互協(xié)同,互稱為協(xié)同肌。二、各論(一)軀干肌1背肌斜方肌位置:位于背上部,三角形闊肌,兩側(cè)合成斜方形。起點:上項線、枕外隆凸、項韌帶、第7頸椎和全部胸椎棘突。止點:鎖骨外側(cè)段、肩峰和肩胛岡。作用:全肌收縮使肩胛骨向脊柱靠攏;上部肌束收縮可上提肩胛骨;下部肌束收縮可下降肩胛骨。背闊肌位置:背下部,胸側(cè)部;全身最大的闊肌,三角形。起點:下6個胸椎棘突、全部腰椎棘突、骶正中嵴及髂嵴后部。

27、止點:肱骨小結(jié)節(jié)嵴。作用:使肩關節(jié)內(nèi)收、旋內(nèi)和后伸;當上肢上舉被固定時,有上提軀干作用。豎脊肌(骶棘?。┪恢茫杭怪鶅蓚?cè)的溝內(nèi);由髂肋肌、最長肌和棘肌三列肌束組成。起點:骶骨背面、髂嵴后部。止點:椎骨、肋骨、顳骨乳突。作用:脊柱后伸、仰頭,維持直立姿勢。胸腰筋膜:包裹在豎脊肌和腰方肌的周圍,在腰部特別增厚。可分淺、中和深三層淺層位于豎脊肌的淺面;中層分隔豎脊肌和腰方?。簧顚痈采w腰方肌的前面(由于腰部活動度大,胸腰筋膜??膳斐裳趽p病因之一)。2胸肌(1)胸上肢肌胸大肌位置:胸廓前壁的大部,呈扇形,寬而厚。起點:鎖骨內(nèi)側(cè)半,胸骨和第1-6肋軟骨。止點:肱骨大結(jié)節(jié)嵴。作用:使肩關節(jié)內(nèi)收、旋內(nèi)

28、和前屈;當上肢固定時,可上提軀干,提肋助吸氣。胸小肌位置:在胸大肌深面,呈三角形。起點:第3-5肋。止點:肩胛骨喙突。作用:牽拉肩胛骨向前下方,提肋助吸氣。前鋸肌位置:胸廓側(cè)壁。起點:呈鋸齒狀,起于上8或9個肋骨外面。止點:肩胛骨內(nèi)側(cè)緣和下角。作用:拉肩胛骨向前和緊貼胸廓,提肋助吸氣(該肌癱瘓時,出現(xiàn)“翼狀肩胛”)。(2)胸固有肌肋間外肌位于肋間隙淺層(在肋軟骨間隙處僅有肋間外膜);起于上一肋下緣,由外上斜向內(nèi)下,止于下一肋上緣;可提肋助吸氣。肋間內(nèi)肌位于肋間外肌深面(自肋角向后內(nèi)側(cè)僅有肋間內(nèi)膜);起于下一肋上緣,由內(nèi)下斜向外上,止于上一肋下緣;可降肋助呼氣。3膈膈的位置、孔裂和作用位置:位于

29、胸、腹腔之間,封閉胸廓下口。形態(tài):向上呈穹隆狀的扁薄闊肌;周圍為肌質(zhì)部,中央為腱性部,稱中心腱。起點:胸廓下口的周緣和腰椎前面。止點:中心腱。3個裂孔:主動脈裂孔平T(12),有主動脈、胸導管通過。食管裂孔平T(10),有食管、迷走神經(jīng)通過。腔靜脈孔平T8,有下腔靜脈通過。作用:收縮時,穹頂下降,胸腔變大,助吸氣(主要的吸氣?。慌c腹肌同時收縮,腹壓加大,協(xié)助排便、咳嗽、嘔吐、分娩等。4腹肌前外側(cè)群(1)腹直肌位置:位于腹前壁正中線兩旁的腹直肌鞘中,上寬下窄的帶形肌。起點:恥骨聯(lián)合、恥骨結(jié)節(jié)(有34條腱劃分割肌腹)。止點:胸骨劍突及第57肋軟骨的前面。(2)腹外斜肌位置:腹前外側(cè)壁的淺層,寬闊

30、扁肌。起點:下8肋外面,肌束由外上斜向前下。止點:髂嵴前部、白線、腹股溝韌帶。由腹外斜肌形成的結(jié)構(gòu):1)腹外斜肌腱膜:腹外斜肌在其前下部形成的腱膜。2)腹股溝韌帶:腹外斜肌腱膜的下緣卷曲增厚,連于髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)之間的結(jié)構(gòu)。3)腹股溝管淺環(huán):腹外斜肌腱膜在恥骨結(jié)節(jié)外上方形成的三角形裂隙,又稱皮下環(huán)。(3)腹內(nèi)斜肌位置:腹外斜肌深面。起點:胸腰筋膜、髂嵴和腹股溝韌帶外側(cè)半;大部分肌束向前上方,下部肌束向前下方。止點:下位3個肋骨、腹白線。腹內(nèi)斜肌形成的結(jié)構(gòu):1)腹股溝鐮:腹內(nèi)斜肌腱膜下部與腹橫肌腱膜下部共同形成(又名聯(lián)合腱);止于恥骨梳的內(nèi)側(cè)端。2)提睪?。河筛箖?nèi)斜肌最下部肌束與腹橫肌最下部肌

31、束形成;隨精索出淺環(huán),進入陰囊,并包繞精索和睪丸。(4)腹橫肌位置:腹內(nèi)斜肌深面。起點:下位6個肋軟骨的內(nèi)面、胸腰筋膜、髂嵴、腹股溝韌帶外側(cè)1/3;肌束橫行向前。止點:腹白線。腹前外側(cè)群肌的作用:1保護和支持腹腔器官。2收縮時增大腹壓,協(xié)助呼氣、排便、咳嗽、嘔吐、分娩等。3可使脊柱前屈、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)運動。后群(1)腰大肌在下肢肌中介紹。(2)腰方肌位置:腹后壁,脊柱兩側(cè),后方有豎脊肌。起點:髂嵴后部。止點:第12肋和L(14)橫突。作用:下降和固定12肋,使脊柱側(cè)屈。腹部筋膜(1)腹淺筋膜臍上為一層,臍下分脂肪層和膜性層(含彈性纖維)。(2)腹深筋膜可分數(shù)層,在各肌的表面和深面。(3)腹內(nèi)筋膜貼

32、附在腹盆腔各壁的內(nèi)面(依其所貼附的部位命名),如膈筋膜、腹橫筋膜、髂腰筋膜、盆筋膜等,其中腹橫筋膜較大。腹直肌鞘位置:包裹腹直肌,分前、后兩層。組成:由腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌腱膜、腹橫肌腱膜構(gòu)成。白線為兩側(cè)三層闊肌腱膜的纖維在腹前壁正中線交織而成;上起劍突,下止于恥骨聯(lián)合,在中部有一臍環(huán)。腹股溝管位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半的上方,由外上斜向內(nèi)下,長約4.5cm。內(nèi)容:男性為精索,女性為子宮圓韌帶。(二)頭頸肌1頭?。?)面肌又稱表情肌,為扁平的皮肌。顱頂肌覆蓋于顱蓋骨外面,由枕額?。ㄕ砀埂㈩~腹和帽狀腱膜)組成。眼輪匝肌位置:眶和眼裂周圍。作用:閉眼??谳喸鸭∥恢茫嚎诹阎車?。作用:閉口。頰肌位于口角兩

33、側(cè)面頰深部,口腔側(cè)壁。(2)咀嚼肌作用均與咀嚼動作有關,即運動顳下頜關節(jié)。咬肌起自顴弓,向后下止于下頜角外面。顳肌起自顳窩骨面,向下通過顴弓內(nèi)側(cè),止于下頜骨冠突。咬肌和顳肌的作用:主要是上提下頜,使上、下頜牙咬合。2頸?。?)頸淺肌群胸鎖乳突肌位置:頸部兩側(cè)。起點:胸骨柄前面和鎖骨的胸骨端。止點:顳骨乳突。作用:兩側(cè)收縮,頭向后仰;單側(cè)收縮,頭歪向同側(cè),面轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。(2)頸中肌群舌骨上肌群:二腹肌、莖突舌骨肌、下頜舌骨肌和頦舌骨肌。舌骨下肌群:胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨甲狀肌和甲狀舌骨肌。(3)頸深肌群前斜角肌、中斜角肌和后斜角肌。斜角肌間隙:前、中斜角肌與第1肋之間形成的三角形裂隙。內(nèi)有臂

34、叢、鎖骨下動脈通過(鎖骨下靜脈不通過該間隙)。(三)上肢肌1肩肌三角肌位置:肩部,呈三角形。起點:鎖骨外側(cè)段、肩峰、肩胛岡。止點:三角肌粗隆。作用:肩關節(jié)外展。岡上肌位置:岡上窩,斜方肌深面。起點:岡上窩。止點:肱骨大結(jié)節(jié)上部。作用:肩關節(jié)外展。岡下肌位置:岡下窩。起點:岡下窩。止點:肱骨大結(jié)節(jié)中部。作用:肩關節(jié)旋外。小圓肌位置:岡下肌下方。起點:肩胛骨外側(cè)緣后面。止點:肱骨大結(jié)節(jié)下部。作用:肩關節(jié)旋外。大圓肌位置:小圓肌下方。起點:肩胛骨下角后面。止點:肱骨小結(jié)節(jié)嵴。作用:肩關節(jié)后伸、內(nèi)收、旋內(nèi)。肩胛下肌位置:肩胛前面。起點:肩胛下窩。止點:肱骨小結(jié)節(jié)。作用:肩關節(jié)內(nèi)收、旋內(nèi)。2臂肌(1)前

35、群肱二頭肌位置:肱骨前面淺層。起點:長頭起于肩關節(jié)盂上方,通過肩關節(jié)囊;短頭起于喙突。止點:橈骨粗隆。作用:主要屈肘關節(jié),并可屈肩,使前臂旋后。喙肱肌起于喙突,止于肱骨中部,使上臂屈、內(nèi)收。肱?。浩鹩陔殴求w下半部,止于尺骨粗隆,可屈肘關節(jié)。(2)后群肱三頭肌位置:肱骨后方。起點:長頭起自肩胛骨的盂下結(jié)節(jié);內(nèi)、外側(cè)頭分別起自橈神經(jīng)溝的內(nèi)下方、外上方。止點:尺骨鷹嘴。作用:伸肘關節(jié)。3前臂肌各肌的名稱和位置排列關系(1)前群淺層:6塊,自橈側(cè)向尺側(cè)依次為肱橈肌、旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長肌、指淺屈肌和尺側(cè)腕屈肌。深層:3塊,拇長屈肌(橈側(cè))、指深屈?。ǔ邆?cè))、旋前方肌。起點:多數(shù)起自肱骨內(nèi)上髁。止點:掌骨、腕骨、指骨。作用:屈腕、屈指、前臂旋前。(2)后群淺層:6塊,自橈側(cè)向尺側(cè)依次為橈側(cè)腕長伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺側(cè)腕伸肌、肘肌。深層:5塊,自近側(cè)向遠側(cè)依次為旋后肌、拇長展肌、拇短伸肌、拇長伸肌、示指伸肌。起點:多數(shù)

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