傳染病管理自查內(nèi)容

1、劍川縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所關(guān)于在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部開展2010年傳染病管理及放射衛(wèi)生自查的通知為貫徹執(zhí)行傳染病防治法，抓好2010年傳染病管理工作，進(jìn)一步做好傳染病的防治工作，提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置能力，保障人民群眾的身體健康和生命安全，結(jié)合工作實(shí)際，經(jīng)縣衛(wèi)生局同意，現(xiàn)就在全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部開展傳染病管理及放射衛(wèi)生自查的有關(guān)事項(xiàng)通知如下：一、目標(biāo)指標(biāo) 1、要求繼續(xù)規(guī)范：（1）傳染病登記報(bào)告制度、自查核實(shí)制度、獎(jiǎng)懲制度、培訓(xùn)制度；（2）分管領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)科室、相關(guān)人員職責(zé)；（3）各級(jí)門診、病房傳染病報(bào)告專冊(cè)登記；（4）預(yù)防保健科傳染病收?qǐng)?bào)專冊(cè)登記、自查該核實(shí)專冊(cè)登記、重大疫情專冊(cè)登記、節(jié)假日疫情值班專冊(cè)登記。

2、 2、加強(qiáng)傳染病登記與報(bào)告質(zhì)量管理。（1）法定乙類傳染病報(bào)表、卡片按規(guī)定時(shí)間填、報(bào)；（2）完成傳染病漏報(bào)調(diào)查和管理工作督導(dǎo)；（3）與傳染病有關(guān)的登記率、登記完整率達(dá)到95%以上；（4）流腦、乙腦、傷寒、狂犬病等重要傳染病個(gè)案調(diào)查率和疫點(diǎn)處理率達(dá)到100%；（5）傳染病報(bào)表率、及時(shí)率、填表完整率和醫(yī)生填卡及時(shí)、完整準(zhǔn)確率分別達(dá)到95%以上；（6）網(wǎng)上傳染病報(bào)卡及時(shí)率、完整準(zhǔn)確率分別達(dá)98%以上；（7）傳染病漏報(bào)率控制在5%以內(nèi)；（8）重要傳染病分病室隔離治療率達(dá)到100%。二、對(duì)策措施 （一）認(rèn)真貫徹執(zhí)行傳染病防治法，組織開展自查，提高傳染病管理質(zhì)量。（二）組織開展傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件

3、與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法等法律、法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)。（三）繼續(xù)加強(qiáng)報(bào)告網(wǎng)的管理，健全傳染病登記和報(bào)告制度。（四）加強(qiáng)傳染病疫情報(bào)告的管理，不斷提高報(bào)告質(zhì)量。各級(jí)醫(yī)療保健單位必須按突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法的要求，對(duì)門診、病房接診的所有傳染病在及時(shí)登記并填卡以后，按法定時(shí)間報(bào)告管理科室，預(yù)防保健科對(duì)轄區(qū)內(nèi)所有傳染病報(bào)告卡在及時(shí)進(jìn)行審核登記以后迅速進(jìn)行網(wǎng)上直報(bào)，嚴(yán)格網(wǎng)上報(bào)卡報(bào)卡時(shí)限，不得直報(bào)無效卡。報(bào)表必須填寫準(zhǔn)確、完整。暴發(fā)疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件先以電話方式報(bào)告，在經(jīng)調(diào)查處理后進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。 （五）嚴(yán)格傳染病傳染源的管理，防止交叉感染?？h鄉(xiāng)各醫(yī)

4、療保健單位應(yīng)加強(qiáng)對(duì)就診傳染病人的隔離管理，對(duì)所有接診的甲、乙類傳染病應(yīng)采取分病種隔離治療措施，嚴(yán)格探視和傳染病室三區(qū)劃分制度。 （六）及時(shí)調(diào)查處理突發(fā)傳染病疫情。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)對(duì)可能發(fā)生的甲、乙類傳染病暴發(fā)或流行，以及有流行趨勢(shì)的傳染病要及時(shí)開展流行病學(xué)調(diào)查與處理，并專題報(bào)告；縣鄉(xiāng)各醫(yī)療單位對(duì)入院治療的流腦、乙腦、狂犬病、傷寒等應(yīng)及時(shí)做好個(gè)案調(diào)查與報(bào)告。 （七）開展傳染病疫情漏報(bào)和管理工作開展自查。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)每半年開展一次自查，分別于2010年5月20日及10月10日前將自查表及自查總結(jié)報(bào)縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所【電子郵箱dlzjcxwsjds,傳真4520708】。劍川縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所2010年5月7日

5、附件1：傳染病管理自查內(nèi)容附件2：相關(guān)自查表格附件1：傳染病管理自查內(nèi)容1. 組織管理與制度建設(shè)（1）組織、人員及工作開展情況有領(lǐng)導(dǎo)分管傳染病報(bào)告管理工作，有具體責(zé)任部門和1-2名專職人員負(fù)責(zé)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)及管理的日常工作。報(bào)告管理組織能定期召開會(huì)議，研究報(bào)告工作的實(shí)施。檢查方法：查閱文字性資料，比如會(huì)議、檢查、培訓(xùn)和考核記錄等。（2）規(guī)章制度檢查了解本單位傳染病報(bào)告管理的規(guī)章制度，至少應(yīng)包括以下內(nèi)容：a) 傳染病診斷、登記、報(bào)告制度；b) 傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)制度：包括計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理維護(hù)、錄入人員職責(zé)、登陸密碼賬號(hào)管理規(guī)定、錄入時(shí)間和保證工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)等方面的規(guī)定。c) 自查與獎(jiǎng)懲制度：包括對(duì)門診日

6、志、住院登記、檢驗(yàn)科和放射科登記等獎(jiǎng)懲制度；d) 門診日志、檢驗(yàn)科和放射科登記的管理制度；e) 傳染病報(bào)告培訓(xùn)制度：包括培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)對(duì)象、培訓(xùn)內(nèi)容及培訓(xùn)效果評(píng)估等方面的規(guī)定。對(duì)新入院的醫(yī)生和實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生進(jìn)行傳染病報(bào)告知識(shí)技術(shù)培訓(xùn)以及對(duì)全院醫(yī)生定期進(jìn)行傳染病防治知識(shí)培訓(xùn)應(yīng)納入培訓(xùn)計(jì)劃中。f) 傳染病報(bào)告卡的使用和保存制度等。檢查方法：查閱有關(guān)文字性資料。2. 傳染病報(bào)告管理工作開展情況（1）門診日志、出入院登記和傳染病登記本設(shè)置及使用情況門診日志至少要包括就診日期、姓名、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住址、病名（初步診斷）、發(fā)病日期、初診或復(fù)診9項(xiàng)基本內(nèi)容。門診日志應(yīng)由臨床醫(yī)生填寫，病名項(xiàng)目應(yīng)填寫診斷

7、的病名，不能填寫癥狀。出入院登記至少包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住址、入院日期、入院診斷、出院日期、出院診斷、轉(zhuǎn)歸情況（是否死亡、死亡原因、死亡日期等）10項(xiàng)基本內(nèi)容。傳染病登記本應(yīng)包括患者姓名、性別、年齡、現(xiàn)住址、病名或診斷、發(fā)病日期、診斷日期、報(bào)告人、報(bào)告時(shí)間、訂正時(shí)間10項(xiàng)基本內(nèi)容。檢查方法：現(xiàn)場(chǎng)查看門診、內(nèi)科、兒科、皮膚科、住院部等與診療傳染病有關(guān)科室的門診日志、出入院病人登記本和傳染病登記本各20份，檢查門診日志、出入院登記本和傳染病登記本項(xiàng)目是否齊全、填寫有無漏登和缺項(xiàng)，計(jì)算登記完整率及門診日志使用符合率。（2）檢驗(yàn)部門、影像部門登記及反饋機(jī)制檢驗(yàn)部門登記項(xiàng)目應(yīng)包括送檢科室或醫(yī)生

8、、病人姓名、年齡、檢驗(yàn)結(jié)果、檢驗(yàn)日期。影像部門（含放射科、B超室等）檢查登記應(yīng)包括開單科室、檢查日期、病人姓名、年齡、檢查結(jié)果。檢驗(yàn)部門、影像部門是否建立了異?；?yàn)結(jié)果必須返回送檢醫(yī)生處的反饋機(jī)制（包括門診和住院）。檢查方法：查閱檢驗(yàn)部門、影像部門登記，檢查項(xiàng)目是否齊全、登記是否完整，并計(jì)算完整率；反饋機(jī)制以反饋記錄或醫(yī)生簽字為準(zhǔn)。（3）醫(yī)院傳染病信息報(bào)告管理部門該部門有專人負(fù)責(zé)傳染病報(bào)告卡收集、登記、審核、錄入、訂正和報(bào)告工作，每月開展全院傳染病報(bào)告、登記情況的自查，并根據(jù)自查情況給予獎(jiǎng)懲，定期開展傳染病防治知識(shí)培訓(xùn)，妥善保管傳染病報(bào)告卡（三年）及相關(guān)資料，并按月備份本單位報(bào)告的傳染病報(bào)告卡

9、及統(tǒng)計(jì)表。醫(yī)院傳染病信息報(bào)告管理部門應(yīng)擁有網(wǎng)絡(luò)直報(bào)設(shè)備（包括網(wǎng)絡(luò)直報(bào)專用計(jì)算機(jī)、上網(wǎng)設(shè)備、報(bào)告專用電話或傳真機(jī)），操作系統(tǒng)齊全（有防病毒軟件），并有專人負(fù)責(zé)管理網(wǎng)絡(luò)直報(bào)密碼。檢查方法：現(xiàn)場(chǎng)查看、查閱相關(guān)記錄、直報(bào)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)操作。3. 法定傳染病報(bào)告質(zhì)量檢查方法：查閱門診日志、出入院登記本記錄，核實(shí)傳染病報(bào)告情況。（1）報(bào)告率從2010年1-10月年接診傳染病的相關(guān)科室的門診日志、出入院登記本中查閱醫(yī)生診斷的法定傳染病病例，并進(jìn)行登記。 法定傳染病病例抽查具體要求：抽查病例數(shù)：縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)從內(nèi)、兒、感染等科的門診日志中抽取隨機(jī)抽查30例（人數(shù)不夠者以實(shí)際人數(shù)計(jì)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽取10例

10、，不足病例的單位檢查其全部登記。若該單位2010年1-10月相關(guān)記錄中，未查到1例法定傳染病，請(qǐng)注明門診量，并注意查明相關(guān)原因。病例分布時(shí)間：應(yīng)注意包括不同月份的病例。病種：應(yīng)注意抽查呼吸道、腸道、蟲媒及自然疫源性、血源及性傳播傳染病等不同傳播途徑傳染病，如麻疹、流行性腮腺炎、流腦、霍亂、細(xì)菌性痢疾、傷寒副傷寒、瘧疾、乙腦、梅毒、AIDS/HIV等。抽查的相同病種不同超過50%，乙肝、肺結(jié)核、血吸蟲病等慢性傳染病僅抽查初診病例。將查出病例與網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)進(jìn)行核對(duì)，系統(tǒng)內(nèi)有記錄，視為報(bào)告，否則為漏報(bào)，并查明漏報(bào)原因或漏報(bào)環(huán)節(jié)。（2）診斷-報(bào)告的及時(shí)率計(jì)算報(bào)告卡生成時(shí)間與診斷時(shí)間之間的差值。報(bào)告及時(shí)

11、卡片數(shù)：甲類及甲類管理的傳染病兩者差值在2小時(shí)內(nèi)，乙、丙類傳染病差值在24小時(shí)內(nèi)即判定為及時(shí)。（3）卡片填寫完整率、準(zhǔn)確率查看報(bào)告卡中所有必填項(xiàng)目是否填寫完全，缺、漏一項(xiàng)即為不完整；如果卡片填寫字跡不清，或有明顯邏輯錯(cuò)誤，或與門診及住院登記信息明顯不符，則認(rèn)為卡片填寫不準(zhǔn)確（填寫不完整的卡片均為填寫不準(zhǔn)確卡片）。（4）醫(yī)生填寫報(bào)告卡片與網(wǎng)上錄入報(bào)告卡片內(nèi)容的一致性紙質(zhì)傳染病報(bào)告卡與網(wǎng)上錄入的報(bào)告卡內(nèi)容進(jìn)行一致性比較（必填項(xiàng)目），有一項(xiàng)不同即可視為不一致。12附件2： 附表1：醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告與管理工作自查表單位名稱： 聯(lián)系電話： 1. 組織管理與制度建設(shè)1.1有院主要領(lǐng)導(dǎo)分管傳染病報(bào)告相關(guān)工

12、作：有 無 【 】 1.2 具體部門負(fù)責(zé)傳染病報(bào)告相關(guān)工作：有 無 【 】 1.3有專職人員負(fù)責(zé)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)及管理的日常工作：有 無 【 】 1.4與傳染病報(bào)告有關(guān)的規(guī)章制度建設(shè)(以文字資料為準(zhǔn)) 1.4.1傳染病診斷、登記、報(bào)告制度：有 無 【 】 1.4.2傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)制度，包括計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理維護(hù)、錄入人員職責(zé)、登陸密碼賬號(hào)管理規(guī)定、錄入時(shí)間和保證工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)等方面的規(guī)定：有 無【 】 1.4.3自查與獎(jiǎng)懲制度：有 無 【 】 1.4.4門診日志、檢驗(yàn)科和放射科登記的管理制度：有 無 【 】 1.4.5傳染病報(bào)告培訓(xùn)制度，包括培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)對(duì)象、培訓(xùn)內(nèi)容及培訓(xùn)效果評(píng)估等方面的規(guī)定：有

13、無 【 】 1.4.6 傳染病報(bào)告卡的使用和保存制度：有 無 【 】 2. 傳染病報(bào)告工作開展情況 2.1 門診日志、出入院登記及傳染病登記本設(shè)置及使用情況 門診日志：有 無 【 】 項(xiàng)目：就診日期、姓名、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住址 病名：（初步診斷）、發(fā)病日期、初診或復(fù)診； 2.2 出入院登記：有 無【 】 項(xiàng)目：姓名、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住址、入院日期、入院診斷出院日期、出院診；2.3傳染病登記本：有 無 【 】如有，是否分科室管理：是 否 【 】 項(xiàng)目：姓名、性別、年齡、現(xiàn)住址、發(fā)病日期、診斷日期、診斷、報(bào)告日期、訂正時(shí)間、報(bào)告人隨機(jī)抽查20份，登記完整 份，完整率 。 2.4 檢驗(yàn)部門登

14、記及反饋機(jī)制：有 無 【 】 項(xiàng)目：送檢科室、病人姓名、檢驗(yàn)結(jié)果、檢驗(yàn)日期隨機(jī)抽查20份，記錄完整 份，完整率 。異常檢驗(yàn)結(jié)果的反饋機(jī)制（以反饋記錄或醫(yī)生簽字為準(zhǔn)）：有 無 【 】 2.5影像部門登記及反饋機(jī)制：有 無 【 】 項(xiàng)目：開單科室、病人姓名、檢查結(jié)果、檢查日期隨機(jī)抽查10份，記錄完整 份，完整率 。異常檢驗(yàn)結(jié)果的反饋機(jī)制（以反饋記錄或醫(yī)生簽字為準(zhǔn)）：有 無 【 】 2.6 醫(yī)院傳染病信息報(bào)告管理部門（以相關(guān)記錄及實(shí)物為準(zhǔn)） 2.6.1每日有專人負(fù)責(zé)收集、審核、錄入傳染病報(bào)告卡有 無 【 】 2.6.2傳染病報(bào)告卡片收發(fā)登記有 無 【 】 2.7 新進(jìn)人員、全員傳染病報(bào)告管理培訓(xùn)有

15、無 【 】 3.傳染病報(bào)告質(zhì)量 3.1報(bào)告率查出傳染病 例，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào) 例，報(bào)告率 門診：查出傳染病 例，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào) 例，報(bào)告率 住院部：查出傳染病 例，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào) 例，報(bào)告率 3.2 診斷至報(bào)告的及時(shí)率(從中抽取10例)：及時(shí)報(bào)告數(shù) ，及時(shí)報(bào)告率 3.3 卡片填寫完整率、準(zhǔn)確率：報(bào)告卡填寫完整數(shù) ，完整率 ；填寫準(zhǔn)確數(shù) ，準(zhǔn)確率 3.4 醫(yī)生填寫報(bào)告卡片與網(wǎng)上錄入卡片內(nèi)容的一致情況（從中抽取10例）：一致數(shù) ，一致率 3.5 傳染病漏報(bào)、遲報(bào)以及零報(bào)原因分析 3.5.1漏報(bào)原因：醫(yī)生未報(bào) 直報(bào)人員未錄入 其它 3.5.2遲報(bào)原因： 零報(bào)原因： 3.6 2010年1-10月門診總量 單位

16、領(lǐng)導(dǎo)： 自查人： 自查日期： 附件2： 附表2：劍川縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病自查表一、基本情況 單位名稱： 單位地址：法人/負(fù)責(zé)人：              法人/負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話： 辦公室電話：             24小時(shí)值班電話預(yù)防保健科負(fù)責(zé)人：       

17、0;             電話傳真：                   二、傳染病管理組織、相關(guān)規(guī)章制度、防治措施及落實(shí)情況；1.是否有傳染病管理組織及相關(guān)規(guī)章制度：是 否2.是否建立傳染病預(yù)檢、分診制度      

18、0; 是 否 3.是否設(shè)立傳染病分診點(diǎn)                是 否4.霍亂腹瀉病防治領(lǐng)導(dǎo)小組、急救小分隊(duì)  有 無5.非典、人禽流感防治領(lǐng)導(dǎo)小組          有 無6.結(jié)核病防治領(lǐng)導(dǎo)小組            &#

19、160;     有 無7.二級(jí)以上綜合醫(yī)院建立感染性疾病科門診          是 否感染性疾病科的各項(xiàng)規(guī)章制度和工作流程  有 無感染性疾病科工作人員崗位職責(zé)          有 無設(shè)置呼吸道和腸道疾病患者的獨(dú)立診區(qū)    是 否8.重點(diǎn)傳染病防治工作情況：腹瀉病門診設(shè)置符合要求    &#

20、160;           是 否缺少：診療室  觀察室  藥房  專用廁所  專職醫(yī)、護(hù)、檢驗(yàn)人員  專用醫(yī)療設(shè)備  搶救藥品  消毒器械  工作規(guī)則和隔離消毒制度使用全省統(tǒng)一印制的腹瀉病門診日志      是 否三、傳染病疫情報(bào)告情況：1.傳染病疫情報(bào)告制度         

21、;  有 無2.傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)           是 否3.門診日志                     有 無4.傳染病登記報(bào)告簿             有

22、 無5.傳染病漏報(bào)自查               有 無 漏報(bào)自查周期： 6.傳染病報(bào)告登記項(xiàng)目        完整  缺 缺項(xiàng)：姓名 性別 年齡 發(fā)病時(shí)間 初診時(shí)間 地址 確診時(shí)間 報(bào)告時(shí)間報(bào)告人 7.傳染病防治及疫情報(bào)告專人管理：是 否姓名性別年齡職稱文化程度專業(yè)現(xiàn)崗工作年限是否專職是否培訓(xùn)      

23、            四、消毒隔離、院內(nèi)感染控制情況1.是否有醫(yī)院感染管理制度：有(提供文件)，否 2.是否有醫(yī)院感染管理科（300張床以上）：是 否 醫(yī)院感染管理專職人員：是，（ ）人，否 3.院感染管理專職人員是否取得上崗證：是 否4.是否進(jìn)行全員院感知識(shí)培訓(xùn)：是 否5.是否按要求進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)：是 否6.是否按要求進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)：是 否7.感染性疾病科或分診點(diǎn)標(biāo)識(shí) （是 否）明確，相對(duì)獨(dú)立（ ），通風(fēng)良好（），流程合理（ ），具有消毒隔離條件和必要的

24、防護(hù)用品（ ）。五、醫(yī)療廢物管理1.是否建立健全醫(yī)療廢物管理制度：是 否2.是否有專（兼）職人員：是 否3.是否對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)：是 否4.是否對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行登記：是 否， 登記資料是否保存：是 否5.是否對(duì)使用后的醫(yī)療廢物運(yùn)送工具或者運(yùn)送車輛在指定地點(diǎn)及時(shí)進(jìn)行消毒和清潔：是 否6.自行建有醫(yī)療廢物處置設(shè)施的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是否定期對(duì)醫(yī)療廢物處置設(shè)施的污染防治和衛(wèi)生學(xué)效果進(jìn)行檢測(cè)、評(píng)價(jià)：是 否； 是否將檢測(cè)、評(píng)價(jià)效果存檔、報(bào)告：是 否7.是否對(duì)從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、處置等工作的人員和管理人員采取職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)措施：是 否8.污物暫存處是否為露天：是 否9.污物暫存處是否有警示標(biāo)識(shí)：有 無10.污物暫存處所處的位置是否符合要求：是 否 11.是否將醫(yī)療廢物按照類別分置于專用包裝物或者容器：是 否12.是否使用符合標(biāo)準(zhǔn)的運(yùn)送工具運(yùn)送醫(yī)療廢物：是 否13.是否在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)運(yùn)送過程中丟棄醫(yī)療廢物：是 否 是否在非貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物：是 否 是否將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾：是 否14.盛放