慢性心力衰竭患者心率變異性的變化及中藥干預(yù)的作用

1、慢性心力衰竭患者心率變異性的變化及中藥干預(yù)的作用專(zhuān) 業(yè)：中西醫(yī)結(jié)合臨床研究生：劉革命導(dǎo) 師：熊尚全 副教授摘 要ABSTRACT目的：1.探討慢性心力衰竭（CHF）患者心率變異性（HRV）的變化。2.研究HRV各指標(biāo)與心功能程度（NYHA分級(jí)）、原發(fā)病、心衰類(lèi)型及中醫(yī)辨證分型的關(guān)系。3.觀察HRV各指標(biāo)在分別用西藥常規(guī)治療和中西結(jié)合治療CHF患者前后的變化，以及兩種治療方法的差異。方法：檢者作為正常對(duì)照組。結(jié)果：1.CHF患者HRV（SDNN,SDANN）較正常對(duì)照組降低，差異顯著（P或）。2.不同心功級(jí)別組間HRV（SDNN,SDANN）存在十分顯著差異（P），且隨著心衰的加重而逐漸降低。3

2、.不同原發(fā)病CHF患者HRV組間無(wú)顯著差異（P），但不同心衰類(lèi)型之間差異顯著（P）,與左、右心衰組比較，全心衰組HRV（SDNN,SDANN）降低（P或）。4.各中醫(yī)證型組中從心氣陽(yáng)虛，氣虛血瘀，心腎陽(yáng)虛，陽(yáng)虛水犯，到心陽(yáng)虛脫各組HRV（SDNN,SDANN）呈依次降低趨勢(shì)，組間差異顯著（P或）。5.中西醫(yī)結(jié)合治療后，CHF患者HRV（SDNN,SDANN）較治療前明顯提高，差異顯著（P）。各指標(biāo)較正常對(duì)照組差異不顯著（P），接近正常值；與常規(guī)治療組比較，HRV（SDANN, SDNNI）提高明顯，差異十分顯著（P1）。結(jié)論：1.CHF患者HRV部分指標(biāo)變化可作為判定CHF嚴(yán)重程度的參考指標(biāo)。

3、2.各項(xiàng)HRV指標(biāo)變化大小可能與CHF患者的原發(fā)病無(wú)關(guān)，但部分似與心衰類(lèi)型有關(guān)。3.HRV部分指標(biāo)可作為中醫(yī)辨證分型的參考。4.康達(dá)心口服液可改善CHF患者HRV的部分指標(biāo)。主題詞：心力衰竭,慢性/中藥療法心律/藥物作用辨證分型附子/藥理學(xué)黃芪/藥理學(xué)當(dāng)歸/藥理學(xué)豬苓/藥理學(xué)葶藶子/藥理學(xué)康達(dá)心口服液THE CHANGES OF THE VARIABILITY OF HEART RATE IN PATIENTS WITH CHRONIC HEART FAILURE AND THE EFFECT OF TRADITIONAL CHINESE DRUGMajor：Clinic of integra

4、ted western medicine and TCM Postgraduate：Liu GemingTutor：Vice Prof. Xiong Shangquan ABSTRACTObjectives： 1. To probe the clinical significance of the changes of heart rate variability (HRV) in patients with chronic heart failure (CHF). 2. To observe the relationship between the changes of HRV and th

5、e degrees of cardiac function, the primary affections, the types of CHF and zheng differentiation-classifications. 3. To investigate the changes of HRV after treatment in controlled group and traditional Chinese drug treatment (TCDT) group, and the differences between them.Methods： 1. 76 cases with

6、CHF were divided into controlled group and TCDT group randomly, 38 cases per group. Controlled group was treated by regular western medicines, and TCDT group treated by Kangdaxin oral liquid added to regular western medicine. 2. The degrees of cardiac function, the primary affections, zheng differen

7、tiation-classifications, the types of CHF, and the HRV of all case with CHF were recorded after and before treatment. 3. 24 healthy subjects served as normal group.Results：1. The HRV (SDNN, SDANN) in patients with CHF was lower than that in normal subjects (P). The more severe CHF was; the more lowe

8、r the HRV(P<0.01 in all). 2. The differences of HRV in patients with CHF were not significant among different primary affections(P>0.05), but significant among different types of CHF (P). The indexes (SDNN, SDANN) of the HRV in patients with whole CHF were significantly lower than those in pat

9、ients with left or right CHF(P). 3. The indexes (SDNN, SDANN) of the HRV in patients with different zheng differentiation-classifications show gradually falling trend as following: Xinqiyangxu group> Qixuxueyu group> Xinshenyangxu group>Yangxushuifan group>Xinyangxutuo group. There were

10、remarkable differences among them as a whole (P), but not all was so. 4. The indexes (SDNN, SDANN) of HRV in patients with CHF of TCDT were raised after treatment, and the differences were remarkable (P), while those of the controlled were not. 5. The effect of TCDT on the indexes (SDANN, SDNNI) of

11、HRV of CHF was better than that of regular western medicine (P). Conclusions: 1. The HRV can be used to judge the severity of CHF. 2. There was no relationship probably between the changes of all indexes of HRV and different primary affections; the changes of the indexes (SDANN, SDNNI) of HRV of CHF

12、 were remarkable among different types of CHF. 3. The changes of these indexes (SDNN, SDANN) contribute to districting different zheng differentiation-classifications. 4. The effect of TCDT added to regular western medicine was better than that of regular western medical treatment. MeSH Term: heart

13、failure，chronic/tcd therheart rate/drug effzheng differentiation-classificationrx aconiti lateralis prearata/pharmcolastragalus memberanaces/ pharmcolangelica sinensis/pharmcolpolyporus umbellatus/ pharmcolsemen letidii/ pharmcolKangdaxin Oral liquid. 慢性心力衰竭患者心率變異性的變化及中藥干預(yù)的作用專(zhuān) 業(yè)：中西醫(yī)結(jié)合臨床研究生：劉革命導(dǎo) 師：熊尚

14、全 副教授前 言INTRODUCT10N慢性心力衰竭（chronic heart failure ， CHF）是常見(jiàn)的臨床綜合征，是各種病因引起的心血管疾病的嚴(yán)重或終末階段。它是指在靜脈回流充足的情況下，由不同原因引起的心臟舒縮功能障礙，使心排血量絕對(duì)或相對(duì)減少，不能滿足機(jī)體組織代謝需要的一種病理生理狀態(tài)。近年來(lái)CHF的病理生理研究不斷深入，從單純的心肌機(jī)械動(dòng)力障礙，深入到神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)異常，動(dòng)物模型從血流動(dòng)力學(xué)模型深入到神經(jīng)內(nèi)分泌模型。目前認(rèn)為神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活在CHF發(fā)生發(fā)展和預(yù)后方面具有重要意義，甚至認(rèn)為是CHF發(fā)生發(fā)展的中心環(huán)節(jié)1。研究認(rèn)為CHF發(fā)生發(fā)展過(guò)程中始終有神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活

15、因素參與。起始的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活，可能短期維持循環(huán)與重要器官的灌注；長(zhǎng)期活性增加，則使心肌重構(gòu)和心室重塑持續(xù)進(jìn)行，最終導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生2。此時(shí)，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活，使心室前后負(fù)荷增高，進(jìn)一步加重血流動(dòng)力紊亂。由此，治療思路和干預(yù)模式由重點(diǎn)應(yīng)用干預(yù)血流動(dòng)力學(xué)的藥物擴(kuò)展到重點(diǎn)影響CHF過(guò)度代償?shù)纳窠?jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)。心率變異性（heart rate variability ，HRV）是指竇性心律在一定時(shí)間內(nèi)周期性變化的現(xiàn)象，是指逐次心跳間期之間微小的差異。在生理?xiàng)l件下，HRV產(chǎn)生是由于心臟竇房結(jié)的自律活動(dòng)通過(guò)交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)，不斷受到神經(jīng)中樞、壓力反射和呼吸活動(dòng)等因素的調(diào)節(jié)作用，使得心臟每搏間期一

16、般存在幾十毫秒的差異，是判斷自主神經(jīng)活動(dòng)的常用定量指標(biāo)3。研究表明，CHF患者HRV降低，HRV是預(yù)測(cè)CHF患者預(yù)后的獨(dú)立因素4、5、6。對(duì)CHF患者進(jìn)行干預(yù)可能會(huì)提高其HRV，改善其預(yù)后。為此，我們進(jìn)行了如下探討：1、CHF患者HRV的變化及其與心衰程度、原發(fā)病，心衰類(lèi)型的關(guān)系。2、HRV各指標(biāo)與中醫(yī)辨證分型的關(guān)系。3、中藥康達(dá)心口服液對(duì)CHF患者HRV的影響?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：材料和方法MATERIALS AND METHODS1、病例選擇標(biāo)準(zhǔn)7 診斷標(biāo)準(zhǔn)1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)左心衰夜間陣發(fā)性呼吸困難；雙肺底濕啰音，啰音與體位有關(guān)；左心室區(qū)聽(tīng)到第三心音、奔馬律；左心室擴(kuò)大；左心室舒張末期壓力

17、增高。(2)右心衰下垂性水腫；頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性；肝脾腫大；右心室擴(kuò)大；右心室區(qū)聽(tīng)到第三心音，吸氣時(shí)增強(qiáng)。(3)全心衰同時(shí)具有左、右心衰的表現(xiàn)。 心臟功能判斷標(biāo)準(zhǔn)：參照美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）1994年標(biāo)準(zhǔn)。心功能級(jí)（心功能代償期）：患者患有心臟病，但活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。心功能級(jí)（度心力衰竭）：心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度的限制，休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)下，可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。心功能級(jí)（度心力衰竭）：心臟病患者活動(dòng)明顯受限；小于平時(shí)一般活動(dòng)即可引起上述癥狀。心功能級(jí)（度心力衰竭）：心臟病患者不能從事任何活動(dòng)。

18、休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)(1)心氣陽(yáng)虛證：心悸、氣短、倦怠乏力、面色蒼白、動(dòng)則汗出、自汗或盜汗、頭暈、兩顴暗紅、夜寐欠安、口干、舌質(zhì)紅或淡紅、苔薄白、脈細(xì)數(shù)無(wú)力或結(jié)、代。(2)心腎陽(yáng)虛證：心悸、喘息不能平臥、顏面及肢體水腫、或胸水、腹水、脘腹痞脹、形寒肢冷、大便溏瀉、小便短少、舌體胖大、質(zhì)淡、苔薄白、脈沉細(xì)無(wú)力或結(jié)、代。(3)氣虛血瘀證：心悸、氣短、面色晦暗、口唇青紫、靜脈怒張、胸脅滿悶、脅下痞坎、或痰中帶血，舌有紫斑、瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀或結(jié)、代。(4)陽(yáng)虛水犯證：喘促氣急、痰涎上壅、咳嗽、吐泡沫樣粉紅色痰、顏面灰白、口唇青紫、汗出、肢冷、煩躁不安、舌質(zhì)暗紅、苔

19、白膩、脈細(xì)促。(5)心陽(yáng)虛脫證：心悸、煩躁、呼吸短促、不能平臥、喘促不安、額汗不止、精神萎靡、顏面發(fā)紺、唇青紫、四肢厥冷、舌質(zhì)淡、苔白、脈細(xì)微欲絕。 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn) 納入病例標(biāo)準(zhǔn)符合充血性心力衰竭診斷及中醫(yī)辨證者，可納入試驗(yàn)病例。 排除病例標(biāo)準(zhǔn)（包括不適應(yīng)癥或剔除標(biāo)準(zhǔn)）原因不明，由于腎、肝等主要臟器功能衰竭導(dǎo)致全身衰竭者。妊娠或哺乳期婦女，對(duì)本藥過(guò)敏者。合并有腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病，精神病患者。年齡在18歲以下或75歲以上者。治療過(guò)程中因病情惡化死亡者、因病情惡化中斷治療而未足觀察療程者、符合納入標(biāo)準(zhǔn)而未按規(guī)定用藥，無(wú)法判斷效果或資料不全等影響效果或安全性判斷者。糖尿病患者，急性心肌

20、梗死患者，有持續(xù)性心律失常者。如：持續(xù)性房性心動(dòng)過(guò)速，室性心動(dòng)過(guò)速，心房撲動(dòng)，心房顫動(dòng)等。2. 療效判定標(biāo)準(zhǔn)臨床治愈：心功能糾正至級(jí)，癥狀、體征基本消失。顯效：心功能改善級(jí)以上，而未達(dá)到級(jí)心功能，癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)。有效：心功能改善級(jí)，而未達(dá)到級(jí)心功能，癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)。無(wú)效：心功能無(wú)明顯變化，或加重。3. 正常對(duì)照組選擇標(biāo)準(zhǔn)年齡在1875歲之間，健康體檢者，經(jīng)詳細(xì)體檢、胸透、心電圖、血尿常規(guī)、血糖、肝腎功能等理化檢查評(píng)定，無(wú)心、腦、肝、腎、肺和內(nèi)分泌等主要臟器系統(tǒng)的器質(zhì)性疾病及明顯功能性疾病，且中醫(yī)辨證無(wú)明顯陰陽(yáng)偏盛表現(xiàn)者。4. 觀測(cè)指標(biāo)4.1 安全性觀測(cè)一般體檢項(xiàng)目。血、尿、大便常規(guī)。肝

21、腎功能檢查。4.2 療效性觀測(cè)臨床癥狀、體征、輔助檢查。心衰類(lèi)型、心功級(jí)別。中醫(yī)證型4.3 HRV指標(biāo)（時(shí)域分析法） SDNN：全部正常竇性心搏間期(nn)的標(biāo)準(zhǔn)差，單位:ms。SDANN：全程按5分鐘分成連續(xù)的時(shí)間段，先計(jì)算每5分鐘的nn間期的平均值，再計(jì)算所有平均值的標(biāo)準(zhǔn)差，單位:ms。SDNNI：全程按5分鐘分成連續(xù)的時(shí)間段，先計(jì)算每5分鐘的nn間期的標(biāo)準(zhǔn)差，再計(jì)算這些標(biāo)準(zhǔn)差的平均值，單位:ms。RMSSD：全程相鄰nn間期之差的均方根值，單位:ms。PNN50：全部nn間期中相鄰的nn間期之差大于50ms的心搏數(shù)除以總的nn間期的個(gè)數(shù)，乘以100，單位:4.4觀察記錄總的有關(guān)要求按設(shè)計(jì)

22、要求做一表格，根據(jù)研究目的做出詳細(xì)記錄，注意觀察不良反應(yīng)，數(shù)據(jù)最后作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。5. 研究對(duì)象5.1 病例來(lái)源：2001年9月至2003年3月間福建省人民醫(yī)院心內(nèi)科住院及門(mén)診患者，正常對(duì)照組來(lái)源于本院門(mén)診健康體檢者。5.2 一般情況正常對(duì)照組： 24例；男13例，女11例，年齡(¯X ±S)±15.17歲。CHF組：CHF患者76例，男37例，女39例，年齡(¯X ±S)48.47±13.76歲，其中瓣膜性心臟病患者9例，肺源性心臟病患者12例，冠心病患者29例，高血壓性心臟病患者26例。按NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，級(jí)30例，級(jí)28例，

23、級(jí)18例。按CHF中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，心氣陽(yáng)虛證26例，心腎陽(yáng)虛證21例，氣虛血瘀證9例，陽(yáng)虛水犯證11例，心陽(yáng)虛脫證9例。按心衰類(lèi)型，左心衰22例，右心衰11例，全心衰43例。5.3 CHF患者分組情況將CHF患者76例隨機(jī)分為兩組，即西藥常規(guī)治療組（西藥組）和西藥常規(guī)治療組加用康達(dá)心口服液組（中藥組），每組38例。5.3.1 兩組 CHF患者年齡，性別分布情況，見(jiàn)表1表 1 兩組 CHF患者年齡，性別分布情況組別n年齡(¯X ±S)性 別男女西藥組38±1820中藥組38±1919統(tǒng)計(jì)量tx2P值 兩組 CHF患者心功能級(jí)別分布情況，見(jiàn)表2表2 兩組

24、CHF患者心功能級(jí)別分布情況組別心功能級(jí)心功能級(jí)心功能級(jí)西藥組15149中藥組15149.3 兩組 CHF患者中醫(yī)證型分布情況，見(jiàn)表3表3 兩組 CHF患者中醫(yī)證型分布情況組別心氣陽(yáng)虛證心腎陽(yáng)虛證氣虛血瘀證陽(yáng)虛水犯證心陽(yáng)虛脫證西藥組1311464中藥組1310555注 :x2=0.361，P5 兩組CHF患者心衰類(lèi)型分布情況，見(jiàn)表4 表4 兩組CHF患者心衰類(lèi)型分布情況組別左心衰右心衰全心衰西藥組11621中藥組11522注:x2=0.062，P 兩組 CHF患者原發(fā)病分布情況，見(jiàn)表5表5 兩組 CHF患者原發(fā)病分布情況組別冠心病高血壓性心臟病瓣膜性心臟病肺源性心臟病西藥組151247中藥組1

25、41455注:x2=0.663，P 可見(jiàn)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,兩組患者在性別、年齡、心功能級(jí)別、中醫(yī)證型、心衰類(lèi)型、原發(fā)病等分布上,無(wú)顯著差異（）。6、實(shí)驗(yàn)方法6.1 HRV檢測(cè)方法：采用Bleenwood公司生產(chǎn)的Holter8800型動(dòng)態(tài)心電圖記錄分析系統(tǒng)。上午8:20-11:10開(kāi)始對(duì)入選對(duì)象進(jìn)行24小時(shí)Holter記錄分析。健康對(duì)照組檢測(cè)一次，試驗(yàn)組治療前后各檢測(cè)一次。6.2 治療方法所有CHF患者按隨機(jī)分組原則分為兩組，分別為西藥組和中藥組。西藥組給予患者擴(kuò)張血管藥物、雙氫克尿噻及地高辛等常規(guī)治療。中藥組：在西藥組的基礎(chǔ)上加用康達(dá)心口服液治療，每次30ml，每日2次，口服。其它情況處理，兩

26、組同樣對(duì)待。療程均為15天。6.3 中藥方劑的制備康達(dá)心口服液（附子、黃芪、葶藶子、豬苓、當(dāng)歸等）由福建省人民醫(yī)院制劑室制備，每支10ml。每劑制成6支。7. 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有資料輸入微機(jī)，采用SPSS10.0軟件包處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (¯X ±S)表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分別采用Crosstabs,x2檢驗(yàn)，方差方析（ANOVA），Tukey檢驗(yàn)（=）及檢驗(yàn)。綜合療效比較采用Ridit檢驗(yàn)，用計(jì)算器手工計(jì)算。結(jié) 果RESULTS1、正常對(duì)照組與CHF患者組HRV比較，見(jiàn)表6表6 正常對(duì)照組與CHF患者HRV各指標(biāo)(¯X ±S)比較組別nS

27、DNN(ms)SDANN(ms)SDNNI(ms)RMSSD(ms)PNN50()正常對(duì)照組24114.08±20.59±CHF試驗(yàn)組761)2)注： 1)P，2）為P1表6表明： 與正常對(duì)照組比較，CHF試驗(yàn)組SDNN、SDANN降低，差異顯著（P或，而SDNNI、RMSSD、PNN50則降低不明顯P。2、不同心功能級(jí)別CHF患者HRV各指標(biāo)的變化，見(jiàn)表7表7 不同心功能級(jí)別CHF患者HRV各指標(biāo)(¯X ±S)比較組別nSDNN(ms)SDANN(ms)SDNNI(ms)RMSSD(ms)PNN50()正常對(duì)照組24114.08±20.59&

28、#177;心功能級(jí)組30±3)±1) 3)±±±心功能級(jí)組28± 3)±2) 3)±±±心功能級(jí)組18±2)±2) ±±±注：1），與正常對(duì)照組比較，P，2），與比正常對(duì)照組較P，3），與心功能級(jí)組比較，P。表7表明：與正常對(duì)照組比較，心功能級(jí)組SDANN明顯降低，差異顯著（P0.05)；心功能級(jí)組SDANN明顯降低，差異十分顯著（P）；心功能級(jí)組SDNN、SDANN降低，差異十分顯著（P）。與心功能級(jí)組比較，心功能級(jí)組心功能級(jí)組SDNN、SDA

29、NN降低，差異十分顯著（P）。3、不同中醫(yī)證型CHF患者HRV各指標(biāo)的變化，見(jiàn)表8表8 不同中醫(yī)證型CHF患者HRV各指標(biāo)(¯X ±S)的比較組別nSDNN(ms)SDANN(ms)SDNNI(ms)RMSSD(ms)PNN50()正常對(duì)照組24114.08±20.595±心氣陽(yáng)虛證組26±3）5）±4）±±±心腎陽(yáng)虛證組21±4）±2）±±±氣虛血瘀證組9±1)4）±1)±±±陽(yáng)虛水犯證組11±

30、2）±2）±±±心陽(yáng)虛脫證組9±2）±2）±±±注：1)與正常對(duì)照組比較P，2）與正常對(duì)照組比較P1。3）與陽(yáng)虛水犯證比較P，4）與心陽(yáng)虛脫證比較P，5）與心陽(yáng)虛脫證比較P1。表8表明：與正常組比較，心腎陽(yáng)虛證組SDANN降低明顯，差異十分顯著（P）。氣虛血瘀證組SDNN、SDANN降低，差異顯著（P）；陽(yáng)虛水犯證組、心陽(yáng)虛脫證組SDNN、SDANN降低，差異十分顯著（P）。各證型間比較，陽(yáng)虛水犯證與心陽(yáng)虛脫證、心陽(yáng)虛脫證與心腎陽(yáng)虛證、心陽(yáng)虛脫證與氣虛血瘀證組間比較SDNN降低，差異顯著（P）；心陽(yáng)虛脫證

31、與心氣陽(yáng)虛證組比較SDNN降低，差異十分顯著（P）；心氣陽(yáng)虛證與心陽(yáng)虛脫證組間比較SDANN降低，差異顯著（P）。4、不同類(lèi)型CHF患者HRV各指標(biāo)的變化，見(jiàn)表9表9 不同心類(lèi)型CHF患者HRV各指標(biāo)(¯X ±S)的比較組別nSDNN(ms)SDANN(ms)SDNNI(ms)RMSSD(ms)PNN50()正常對(duì)照組24114.08±20.595±左心衰組224）3）右心衰組114）1）3）全心衰組432）2）注：，1)，與正常對(duì)照組， P。2)，與正常對(duì)照組，P。3)，與全心衰組比較，P。4）與全心衰組比較，P1。表9表明：與正常組比較，右心衰組SD

32、ANN降低，差異顯著（P）；全心衰組SDNN、SDANN明顯降低，差異十分顯著(P1）。與全心衰組比較，左、右心衰組SDNN降低明顯，差異十分顯著(P1）；SDANN降低，差異顯著（P）。5、不同原發(fā)病CHF患者HRV各指標(biāo)的變化；見(jiàn)表10表10 不同原發(fā)病CHF患者HRV各指標(biāo)(¯X ±S)的比較組別nSDNN(ms)SDANN(ms)SDNNI(ms)RMSSD(ms)PNN50()正常對(duì)照組24114.08±20.595±冠心病組292）高心病組261）瓣膜病組92）肺心病組122）注：1），與正常對(duì)照組比較，P。2），與正常對(duì)照組比較，P。表10

33、表明：與正常組比較，高心病組SDANN降低，差異顯著（P）；冠心病組、瓣膜病組、肺心病組SDANN降低，差異十分顯著(P1）。但各原發(fā)病組間比較，HRV各指標(biāo)無(wú)顯著差異。6、CHF患者治療前后HRV各指標(biāo)變化的比較，見(jiàn)表11表11 CHF患者治療前后HRV各指標(biāo)(¯X ±S)變化的比較組別nSDNN(ms)SDANN(ms)SDNNI(ms)RMSSD(ms)PNN50()正常對(duì)照組24114.08±20.595±中 藥 組38 前±1）±1）±±± 后±3）±3）±

34、7;±西 藥 組38 前±±1）±±7.05± 后±1）±1）2）±2）±±1）2）3）注：1），與正常對(duì)照組比較P，2），與中藥組同期比較,P，3），同組治療前后比較， P。表11表明：中藥組治療前后比較，SDNN、SDANN有明顯提高，差異顯著（P）。治療后，與西藥組同期比較，中藥組SDANN、SDNNI有明顯提高， 差異十分顯著（P）；與中藥組同期比較，西藥組PNN50降低，差異顯著（P）。7. 中藥組與西藥組治療前后心率(¯X ±S)變化比較，見(jiàn)表12表12

35、 中藥組與西藥組治療前后心率(¯X ±S)變化比較組別nHR*中藥組38 治療前±治療后±1）西藥組38 治療前±治療后±1）注：* ，動(dòng)態(tài)心電圖平均心率。1）同組治療前后比較，P從表12可以看出西藥組與中藥組均能降低心率，同組治療前后比較差異十分顯著（P），但兩組同期比較無(wú)顯著差異（P）。8.中藥組與西藥組療效比較，見(jiàn)表13表13 中藥組與西藥組綜合療效比較組別n臨床治愈顯效有效無(wú)效 R值t中藥組381413101162.39 ()西藥組381010126由表13可見(jiàn)，中藥治療組療效明顯優(yōu)于西藥治療組，有顯著性差異（P5）（假定西藥

36、組為標(biāo)準(zhǔn)組）。討 論DISCUSSION 1、HRV形成的機(jī)制及意義現(xiàn)代認(rèn)為HRV的形成機(jī)制是神經(jīng)體液因素對(duì)心血管系統(tǒng)精細(xì)調(diào)節(jié)的結(jié)果，反映神經(jīng)體液因素與竇房結(jié)相互作用的平衡關(guān)系8。自主神經(jīng)系統(tǒng)（ANS）按日常生理活動(dòng)調(diào)節(jié)心血管功能，使心率不斷變化9。正常人的心律是竇性心律。竇房結(jié)受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)（迷走神經(jīng)）支配。交感神經(jīng)的活動(dòng)會(huì)增加心率，迷走神經(jīng)正好相反。心率的綜合反應(yīng)取決于兩者之間的平衡。心率的逐次心搏改變由迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)，交感神經(jīng)活動(dòng)則需要20s左右才能改變心率。由于心血管系統(tǒng)是一個(gè)壓力控制系統(tǒng)，凡能影響血壓的變化的因素都影響心率。一些生物感受器包括位于心房、心室和肺的壓力感受器及位于

37、頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈弓的壓力感受器對(duì)血壓和血容量的改變起反應(yīng)，是通過(guò)反射回路起相反的對(duì)抗作用。這些反應(yīng)通常反射在逐次心搏的基礎(chǔ)上。腎素、血管緊張素及其它體液因素按新陳代謝的需要調(diào)節(jié)心血管功能，使心率的變化呈現(xiàn)更長(zhǎng)周期的變化規(guī)律性。健康人靜息時(shí)的心電圖呈現(xiàn)R-R間期的周期性變化，即竇性心律不齊，是由于呼吸的不同時(shí)相反射地引起迷走神經(jīng)張力波動(dòng)所致?；疾r(shí)，這些內(nèi)在調(diào)節(jié)機(jī)制失衡或喪失，導(dǎo)致HRV異常。HRV大說(shuō)明心率變化大或變化快，心律不齊明顯；HRV小說(shuō)明心率差別小或變化慢，心律不齊輕。HRV減少，說(shuō)明心律趨向不變，心律不齊由重變輕；HRV喪失，說(shuō)明心率固定無(wú)心律不齊10。HRV分析在生理學(xué)中作為研究

38、心血管內(nèi)在調(diào)節(jié)機(jī)制的指標(biāo)，在臨床上主要用于評(píng)價(jià)ANS的功能。2、CHF患者ANS的改變心臟具有非常豐富的植物神經(jīng)支配，這對(duì)于保證心臟的電生理，機(jī)械及代謝活動(dòng)與機(jī)體生理活動(dòng)之間的協(xié)調(diào)起了極其重要的作用，特別是在擴(kuò)張的或無(wú)順應(yīng)性的心臟，F(xiàn)rank-Starling定律所起的作用很小,心臟主要依據(jù)于交感神經(jīng)興奮以增加或維持心搏出量11。心衰時(shí)ANS主要有以下變化：2.1 交感神經(jīng)興奮性增加心力衰竭時(shí)植物神經(jīng)活性改變的主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)的興奮性占優(yōu)勢(shì)。大量臨床和實(shí)驗(yàn)材料證明，心力衰竭時(shí)交感神經(jīng)系統(tǒng)功能是亢進(jìn)的，血中的去甲腎上腺素（NE）在安靜或運(yùn)動(dòng)時(shí)，均較未發(fā)生心力衰竭的患者高，且NE濃度與心功能障礙

39、的嚴(yán)重程度有直接互相關(guān)系12。交感神經(jīng)興奮性增加的機(jī)制，主要為：動(dòng)脈壓力感受器反射障礙。正常情況下，當(dāng)血壓升高或脈壓差增大時(shí)，可刺激動(dòng)脈壓力感受器傳入沖動(dòng)，維持或加強(qiáng)迷走神經(jīng)對(duì)心血管抑制性的影響，并對(duì)抗和限制著交感神經(jīng)的作用。當(dāng)心力衰竭時(shí)，由于動(dòng)脈壓力感受器的敏感性減弱或和血壓和脈壓差的降低，致使反射障礙，使迷走神經(jīng)失去了對(duì)抗和限制交感神經(jīng)的興奮作用。心臟容量感受器的鈍化。正常時(shí)，當(dāng)心臟容量改變時(shí)，可通過(guò)刺激容量感受器傳入迷走神經(jīng)，反射地抑制交感神經(jīng)。當(dāng)心力衰竭時(shí)由于慢性中心靜脈壓升高，和心臟容量的增大，使容量感受器敏感性下調(diào)，該反射鈍化，可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮增加。心力衰竭時(shí)，腎素-血管緊張素系

40、統(tǒng)興奮，血管緊張素有興奮交感神經(jīng)中樞和促使外周交感神經(jīng)釋放NE的作用。此外，當(dāng)心力衰竭伴有低氧血癥時(shí)，也可以通過(guò)化學(xué)感受器反射性興奮交感神經(jīng)。交感神經(jīng)興奮的利弊，代償作用：?jiǎn)?dòng)和加強(qiáng)心力衰竭時(shí)心臟本身的各種代償功能如心率加速，通過(guò)加強(qiáng)心肌收縮力和提高靜脈緊張性，促進(jìn)回心血量，增加心搏量。使外周血管選擇性收縮（如皮膚、腎臟等）。一方面，提高外周血管阻力，維持血壓，另一方面，由于血液的重新分配，可保證重要器官（如心臟）的血液供應(yīng)。不利作用：增加心肌耗氧量，減少冠狀動(dòng)脈灌流量，促發(fā)心律失常，引起心肌細(xì)胞壞死。促使鈉水潴留，增加心臟負(fù)荷，以及使1腎上腺素受體下調(diào)。降低心力衰竭患者的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量，極易出現(xiàn)

41、肌肉疲勞。2.2 受體下調(diào)1982年Bristow等證實(shí)，重度心力衰竭，心肌受體數(shù)較正常減少50，特別是心室肌受體密度降低明顯。充血性心力衰竭時(shí)，受體下調(diào)的證據(jù)為：受體在心肌細(xì)胞膜上的密度減少，親和力下降。心肌長(zhǎng)期受受體激動(dòng)劑作用后導(dǎo)致受體介導(dǎo)的收縮力減弱及其介導(dǎo)的腺苷酸環(huán)化酶活性減低，耐藥性增強(qiáng)。局部高濃度的NE引起心肌細(xì)胞壞死。受體阻滯劑可使心肌細(xì)胞膜上已下降的受體密度上調(diào)。研究還發(fā)現(xiàn)，心肌受體減少并非均衡下降，當(dāng)右室衰竭時(shí)右室受體數(shù)量減少比左室更明顯。雙心室衰竭時(shí)，兩心室受體下調(diào)程度相同。并且進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)受體下調(diào)在整個(gè)心壁并非一致，主要是選擇性的心內(nèi)膜下心肌受體受體下調(diào)。因而，心內(nèi)膜活檢技

42、術(shù)可正確評(píng)價(jià)心肌細(xì)胞受體功能。如果分別測(cè)定1和2受體，則CHF時(shí)1受體下降較明顯，2受體尚可維持正常。這可能是1受體位于交感神經(jīng)無(wú)軸突處，經(jīng)常受到高濃度NE刺激的緣故。關(guān)于充血性心力衰竭時(shí)受體下調(diào)的機(jī)理，多數(shù)認(rèn)為主要原因是由于高濃度的兒茶酚胺刺激，使受體負(fù)荷耗竭的結(jié)果。其證據(jù)為：受體下調(diào)與血中兒茶酚胺升高并存。臨床上使用兒茶酚胺類(lèi)強(qiáng)心藥治療心衰，作用時(shí)間短暫，耐藥性的產(chǎn)生和受體下調(diào)一致。生化實(shí)驗(yàn)證明，培養(yǎng)細(xì)胞和異丙腎上腺素接觸數(shù)分鐘,受體便離開(kāi)細(xì)胞表面轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)。這時(shí)，內(nèi)移的受體結(jié)構(gòu)與功能完整，激動(dòng)劑消除后，受體可回到細(xì)胞表面，發(fā)揮正常的生理功能，如果激動(dòng)劑持續(xù)存在，內(nèi)移受體將被溶酶體破壞，這

43、時(shí)膜受體的恢復(fù)則需要重新合成新的受體蛋白。心臟內(nèi)除了受體外，尚有1受體介導(dǎo)的正性變力作用,但對(duì)心率無(wú)明顯影響。1和1介導(dǎo)的正性肌力作用不同，1主要作用于收縮速率慢時(shí)，而1介導(dǎo)的正性肌力作用見(jiàn)于各種收縮速率時(shí)。心力衰竭者，心肌1受體密度與正常心肌比較無(wú)明顯變化。雖然1受體沒(méi)有下調(diào)，但是在心力衰竭時(shí)能否發(fā)揮心肌收縮力的作用尚未確定。中樞和周?chē)窠?jīng)突觸前或后膜起抑制作用的受體稱(chēng)為2受體，在心臟突觸前的2受體的激活可抑制內(nèi)源性NE的釋放，而此釋放可被突觸前的2受體激活所增加，并通過(guò)對(duì)NE的釋放調(diào)節(jié)而影響心肌收縮力和速率。心力衰竭時(shí)中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)末梢突觸前2受體功能下降，這也是心力衰竭時(shí)交感神經(jīng)系統(tǒng)

44、活性增高的原因之一。在心力衰竭時(shí)，除了和受體發(fā)生改變外，受體復(fù)合物也發(fā)生改變。心肌細(xì)胞抑制調(diào)節(jié)蛋白增加，刺激調(diào)節(jié)蛋白降低，在1受體介導(dǎo)的腺苷酸環(huán)化酶通路中，后者活性降低。在充血性心力衰竭患者，異丙腎上腺素刺激的環(huán)磷酸腺苷（cAMP）水平最大值顯著降低。cAMP降低，對(duì)心率、心肌收縮和舒張的影響使充血性心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)耐力減退。2.3 副交感神經(jīng)的功能變化心臟擴(kuò)大，不論有無(wú)心力衰竭都伴有明顯的副交感神經(jīng)及交感神經(jīng)的功能障礙。有心臟病的患者，副交感神經(jīng)對(duì)竇房結(jié)自律性的控制顯著降低。在基礎(chǔ)狀態(tài)下，心力衰竭患者由于迷走神經(jīng)張力降低，因而對(duì)動(dòng)脈血壓升高所致的心率減慢調(diào)節(jié)作用顯著減弱。運(yùn)動(dòng)時(shí)每搏量也不能升

45、高到正常人應(yīng)有的水平。每搏量和心率控制異常，為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)兩者異常的結(jié)果。實(shí)驗(yàn)表明，心力衰竭時(shí)壓力感受器反射性減少，對(duì)血壓的敏感性也是顯著降低，可提供判斷副交感神經(jīng)分布密度的已酰膽堿轉(zhuǎn)換酶活性在心肌病的鼠心臟也降低。心力衰竭時(shí)副交感神經(jīng)損害的機(jī)理尚不清楚。有研究提示：中樞5羥色胺神經(jīng)元與血壓調(diào)節(jié)和心臟的植物神經(jīng)緊張性有關(guān)。該部份5羥色胺量與血管迷走傳出沖動(dòng)呈反比，而與交感神經(jīng)傳出沖動(dòng)呈正比。有充血性心力衰竭時(shí)伴有橋腦和丘腦部位5羥色胺神經(jīng)元的活性增加，因而伴有心臟的交感反應(yīng)興奮而迷走反應(yīng)的抑制。這可能是心力衰竭時(shí)壓力感受器功能受損的中樞機(jī)理。3、HRV時(shí)域分析指標(biāo)的意義HRV現(xiàn)代分析技

46、術(shù)采用動(dòng)態(tài)心電圖記錄和計(jì)算機(jī)回放處理，通過(guò)對(duì)RR間期或PP間期的定量測(cè)量和換算（剔除異位搏動(dòng)）評(píng)定HRV，不限于哪一個(gè)導(dǎo)聯(lián)。HRV分析方法包括：時(shí)域分析法；頻域分析法；非線性分析。頻域分析常采用快速Fourier轉(zhuǎn)換法和自動(dòng)回歸分析法轉(zhuǎn)變心電信號(hào)形成頻率能量譜（頻譜），其分析用短時(shí)分析為宜。非線性分析，也叫渾濁分析。HRV的時(shí)域及頻域分析都屬于線性分析方法。而人體內(nèi)的生物過(guò)程，卻屬于非線性過(guò)程，它取決于主流動(dòng)力，電生理，體液及自主神經(jīng)調(diào)節(jié)之間復(fù)雜的相互影響。非線性分析方法較多，但均涉及十分復(fù)雜的數(shù)學(xué)問(wèn)題，常用的有RR間期散點(diǎn)圖，RR間期差值散點(diǎn)圖等。目前非線性分析用于HRV的臨床研究尚不成熟。

47、時(shí)域分析方法就是應(yīng)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)指標(biāo)對(duì)HRV作時(shí)域測(cè)量。其回答的是變異的大小。時(shí)域參數(shù)計(jì)算時(shí)域變異性有兩種方法，一種是根據(jù)心率周期計(jì)算。其指標(biāo)包括SDNN、SDANN、SDNNI；另一種是比較相鄰近周期的長(zhǎng)短；包括：RMSSD、PNN50。HRV的時(shí)域指標(biāo)中SDNN主要反映自主神經(jīng)總張力的大?。籖MSSD、PNN50主要反映迷走神經(jīng)張力的大小，其值減少，代表迷走神經(jīng)張力變小。SDANN、SDNNI則用于評(píng)估交感神經(jīng)張力大小，其值減少，代表交感神經(jīng)張力變大13、14、15。4、CHF時(shí)HRV的變化本研究顯示：CHF患者HRV（SDNN、SDANN）與正常人比較有明顯的降低（P或），說(shuō)明CHF患者存在

48、著自主神經(jīng)功能受損，這與文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)一致3、16。但主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的平衡失調(diào)（SDNN）及交感神經(jīng)的活性增加（SDANN）。副交感神經(jīng)（迷走神經(jīng)）的變化不太明顯，這與一些報(bào)導(dǎo)不盡一致17，這可能與報(bào)導(dǎo)所觀察的病情分布不全相同有關(guān)。不同等級(jí)心功能級(jí)別的CHF患者部分指標(biāo)有比較明顯的差別。SDNN、SDANN隨著心功能級(jí)別的升高則逐漸降低，這與文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)相同18、19、20。但這是一種趨勢(shì)，并不是說(shuō)每個(gè)患者絕對(duì)如此，即并非每個(gè)心功能級(jí)的CHF患者HRV一定比每個(gè)心功能級(jí)患者的HRV低。這種情況正是臨床病情復(fù)雜多樣的實(shí)際反映，符合事物的客觀規(guī)律。本研究發(fā)現(xiàn)：總的來(lái)說(shuō)，不同中醫(yī)證型CHF患者

49、HRV（SDNN、SDANN）之間的變化有非常顯著的差異（P<0.01），總的趨勢(shì)由高到低依次為心氣陽(yáng)虛、氣虛血瘀、心腎陽(yáng)虛、陽(yáng)虛水犯、心陽(yáng)虛脫等證。這中間有的兩兩比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有的差異顯著，這可能與我們觀察的病例數(shù)量有關(guān),更有可能與我們的辨證標(biāo)準(zhǔn)，及病情發(fā)展過(guò)程中無(wú)明顯確切界限實(shí)際情況有關(guān)，也就是說(shuō)這是具體實(shí)際情況的真實(shí)反映。不管怎樣，這種變化說(shuō)明中醫(yī)辨證分型大致可反映CHF患者HRV的總的變化，進(jìn)而評(píng)估CHF患者的預(yù)后；同時(shí)HRV的變化可能為CHF患者的中醫(yī)辨證分型客觀化提供一定依據(jù)。本研究顯示：SDNN、SDANN在不同的心衰類(lèi)型中，總的來(lái)說(shuō)，差異顯著（P<0.01）。右

50、心衰、左心衰之間無(wú)顯著差異（P），左、右心衰與全心衰之間差異顯著（P<0.05），這說(shuō)明全心衰患者的自主神經(jīng)損傷可能較重。因?yàn)榇蟛糠秩乃ソ呋颊叨嘤勺?、右心衰發(fā)展而來(lái)，是病情較為嚴(yán)重的階段，故HRV降低更為明顯。不同原發(fā)病的CHF患者HRV各指標(biāo)大小變化之間無(wú)顯著差異（P），說(shuō)明HRV的大小變化與引起CHF的原發(fā)病之間無(wú)明確的直接關(guān)系。這與有關(guān)報(bào)道相一致21。5、中醫(yī)對(duì)CHF的認(rèn)識(shí) 中醫(yī)關(guān)于CHF的病名的認(rèn)識(shí)古代醫(yī)籍中，有關(guān)“心衰”的記述，首見(jiàn)于宋代的圣濟(jì)總錄。其中描述：“心衰則健忘，不足則胸腹脅下與腰背引痛、驚悸、恍惚、少顏色、舌本強(qiáng)?！焙苊黠@，其中的“心衰”完全不是現(xiàn)代意義上的心力衰

51、竭。而現(xiàn)代意義上的慢性心力衰竭，則大量分散記錄于中醫(yī)古籍中的驚悸、喘證、痰飲、水腫、心痹等有關(guān)文獻(xiàn)中。宋代嚴(yán)用和濟(jì)生方·驚悸怔忡健忘門(mén)：“驚悸不已，變生諸證，或短氣悸乏，體倦自汗，四肢浮腫，飲食無(wú)味，心虛煩悶，坐臥不安?！庇秩缇霸廊珪?shū)·喘促：“虛喘者，氣短而不續(xù)。虛喘者，慌張氣怯，聲低息短，惶惶然若氣欲斷，提之若不能升，吞之若不相及，勞動(dòng)則甚，而唯急促似喘，但得引長(zhǎng)一息為快也?！苯饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治：“咳逆倚息，短氣不得臥，其行如腫，謂之支飲。”素問(wèn)·痹論有“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘?！钡挠涊d。以上描述與CHF有相似之處。 中醫(yī)關(guān)于

52、CHF病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)本病多有感受外邪，勞倦過(guò)度，情感刺激，飲食不節(jié)等因素誘發(fā)而加重。本病本虛標(biāo)實(shí)，涉及心脾肺腎諸臟，氣血水相互為病。本虛以氣、陰、陽(yáng)虛為主，標(biāo)實(shí)以外邪、血瘀、痰飲、水濕居多。心氣虛是CHF的基本病機(jī)，日久可損及陰陽(yáng)。心之陰陽(yáng)氣血俱損，影響到五臟六腑。各種致病因素長(zhǎng)期作用于人體，可使心氣虛弱，心脈失養(yǎng)，心血耗傷，宗氣虧虛，引起血運(yùn)失常而成瘀血；心陽(yáng)虛衰，肺脾腎虧虛，則肺虛不能通調(diào)水道，脾失運(yùn)化水濕，腎失主水，而產(chǎn)生痰飲、水濕等病理產(chǎn)物。血瘀、痰飲、水濕等病理產(chǎn)物可成為新的致病因素，形成惡性循環(huán)。病變臟腑以心為主，旁涉肺、脾、腎；且本與標(biāo)、臟與腑互為因果。 李南夷、鄧鐵濤等認(rèn)為CH

53、F患者病位在心，但不局限于心，在CHF過(guò)程中，肺、脾、肝、腎都起一定作用。反之，心衰也可以引起諸多臟腑的功能衰竭。CHF病機(jī)以心之陽(yáng)氣虧虛為本，有時(shí)兼有陰虛；以瘀血，水停為標(biāo)23。郝明慧認(rèn)為心屬火，為統(tǒng)血之官，腎為水，為藏精之臟，腎脈上絡(luò)于心，心腎相交，水火共濟(jì)，方能維持正常之功能活動(dòng)。心衰的基本病理在于心腎陽(yáng)虛，水火失濟(jì)。主張?jiān)谛哪I相關(guān)理論指導(dǎo)下，辨證為心腎陽(yáng)虛型，心腎陰陽(yáng)兩虛型，陰竭陽(yáng)亡型進(jìn)行施治24。曹貴民以為CHF的病因病機(jī)是在正氣內(nèi)虛的基礎(chǔ)上，感受外邪，傷及心肝腎陽(yáng)氣，使氣滯血瘀，水氣不化，血瘀水泛，上凌心肺，外溢肌膚所致，系標(biāo)本俱病，主要以心腎陽(yáng)氣虧虛為本，血瘀水泛，上逆則凌心犯肺

54、，外溢則肌膚腫滿為標(biāo)25?？傊静《酁闃?biāo)實(shí)本虛，本為心腎之陽(yáng)氣虛，標(biāo)為血瘀水停，并與五臟相關(guān)，以心為本。6、康達(dá)心口服液對(duì)CHF患者HRV的影響針對(duì)CHF的病因病機(jī)，康達(dá)心口服液以溫陽(yáng)益氣、利水化瘀為治則，方藥由附子、黃芪、葶藶子、豬苓、當(dāng)歸等組成。方中附子溫補(bǔ)心腎之陽(yáng)，通行十二經(jīng)，化氣行水，黃芪益氣健脾為主，運(yùn)化水濕。此二藥益氣溫陽(yáng)，共助心、脾、腎三臟之陽(yáng)氣，為治本之藥，共為君藥。葶藶子瀉肺水以平咳喘，豬苓健脾利水使邪有出路，為治標(biāo)之品，二味有臣藥之意。當(dāng)歸入血活血化瘀，兼有養(yǎng)血之效，而心主血，可使瘀血去，心脈暢，有佐使之功。綜觀全方，簡(jiǎn)潔明了，功效突出，主治明確，共奏益氣溫陽(yáng)，化瘀通脈，

55、瀉肺利水之功。6.2 CHF患者治療前后HRV的變化本研究顯示： 在治療前中藥組與西藥組患者HRV各指標(biāo)相比較無(wú)顯著差異（P），說(shuō)明二者具有可比性。中藥組治療前后比較HRV中的SDNN、SDANN有明顯提高，差異顯著（P<0.05），接近正常值，與正常值無(wú)明顯差別（P）。其他指標(biāo)變化不明顯（P）。西藥組治療前后比較，SDNN、SDANN無(wú)明顯改善，差異不顯著（P）；治療后，與中藥組同期比較，西藥組PNN50則有明顯降低，差異顯著（P<0.05），說(shuō)明中藥有抗PNN50降低，即有維持或增強(qiáng)副交感神經(jīng)興奮性的作用。中藥組與西藥組治療后比較，SDANN、SDNNI差異十分顯著（P1），從

56、上可以看出康達(dá)心口服液可以明顯提高CHF患者的HRV，其主要作用可能是抑制交感神經(jīng)興奮性（SDANN、SDNNI升高明顯），與迷走神經(jīng)關(guān)系不密切（PNN50、RMSSD前后變化無(wú)明顯差異）。從而推論康達(dá)心口服液可能提高患者的HRV從而改善CHF患者的預(yù)后。本組資料顯示西藥組與中藥組均能降低心率，但兩組同期比較無(wú)顯著差異（P）。6.3 康達(dá)心口服液對(duì)CHF患者HRV影響的可能機(jī)制。本資料顯示：在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中藥康達(dá)心口服液，CHF患者臨床癥狀進(jìn)一步改善，患者的運(yùn)動(dòng)耐受力明顯提高，患者的生存質(zhì)量也得到提高。說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療CHF其療效優(yōu)于單純西藥治療。患者能從中西醫(yī)結(jié)合治療中得到更多的益處。許多研究表明，中醫(yī)藥治療CHF是通過(guò)多方面作用發(fā)揮療效的。本資料觀察了中藥康達(dá)心口服液對(duì)CHF患者HRV的影響，顯示該中藥制劑使HRV指標(biāo)中的SDNN、SDANN明顯提高，改善已經(jīng)下降的HRV，從而CHF患者的ANS異常變化得到一定程度的糾正。中藥康達(dá)心口服液主要由附子、黃芪、葶藶子、豬苓、當(dāng)歸等組成，該中藥制劑的主要功效是溫陽(yáng)益氣，化瘀利水。藥理學(xué)研究表明，附子有強(qiáng)心，增加冠脈流量，擴(kuò)張血管、抗心律失常作用26。這些作用對(duì)