全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

1、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)1、 髖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和作用1、髖關(guān)節(jié)由股骨頭、髖臼和股骨頸組成，下方與股骨相連，它是人體最大的關(guān)節(jié)。股骨近端的球形部分-股骨頭被包容在骨盆上的髖臼內(nèi)。有一條韌帶-圓韌帶連接著髖臼和股骨頭提供了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。股骨頭和髖臼的骨質(zhì)表面均覆蓋著光滑的關(guān)節(jié)軟骨作為"襯墊，使它們之間的運(yùn)動(dòng)更加靈活。關(guān)節(jié)的表面有一層薄的、光滑的滑膜組織覆蓋。在正常的髖關(guān)節(jié)中滑膜組織可以分泌出少量的液體，這些液體對(duì)髖關(guān)節(jié)起到潤(rùn)滑作用以減少股骨頭和髖臼之間的磨損。2、髖關(guān)節(jié)具有負(fù)重、將上身的重量傳達(dá)給下肢的作用，并能使下肢做前伸、后屈、外展、內(nèi)旋等各種運(yùn)動(dòng)。當(dāng)人體做各種劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，髖關(guān)節(jié)不僅具有吸收、減輕震

2、蕩的功效，而且還能夠適應(yīng)由骨的杠桿作用產(chǎn)生的巨大力量。3、髖關(guān)節(jié)正常關(guān)節(jié)活動(dòng)度：屈曲0125°；伸展015°； 內(nèi)收、外展各045°；內(nèi)旋、外旋各045°。 正常髖關(guān)節(jié)：是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）。二、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥1、適應(yīng)癥：（1）75歲以上股骨頸頭下型骨折. ( 2)老年移位明顯的股骨頸骨折. （3）股骨頸骨折拌有偏癱,帕金森氏病. （4)骨頭頸部位的良性腫瘤不能行刮除植骨術(shù)者。 （5）嚴(yán)重原發(fā)或繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。 (6)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直。 （7）強(qiáng)直性脊柱炎引起髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直。 （8）成人股骨頭無菌性壞死。 （9

3、）人工股骨頭置換術(shù)、人工全髖置換術(shù)、髖關(guān)節(jié)融合術(shù)失 敗者。 2. 禁忌癥：（1）年老體弱，有嚴(yán)重心、肺疾患，不能耐受手術(shù)者。 （2）嚴(yán)重糖尿病病人。 （3）髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎或骨髓炎。 （4）髖關(guān)節(jié)結(jié)核。 （5）髖臼破壞嚴(yán)重或髖臼明顯退變者。3、 全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)圖解人工全髖關(guān)節(jié)是由股骨假體和髖臼假體兩部分組成。如下圖所示： 人工髖關(guān)節(jié)的外形 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)就是手術(shù)置換髖關(guān)節(jié)內(nèi)損害的骨質(zhì)。 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括三個(gè)部分：用塑料關(guān)節(jié)窩置換髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）； 用金屬關(guān)節(jié)頭置換碎裂的股骨頭 ；用金屬桿插入股骨干來增加人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。 如下圖所示：4、 股骨頸骨折（按解剖部位分型）1、 頭下型 骨折線

4、完全位于股骨頭下，整個(gè)股骨頸均在骨折遠(yuǎn)端，股骨頭可在髖臼和關(guān)節(jié)囊內(nèi)自由轉(zhuǎn)動(dòng)。這類骨折在老年患者中最為多見。2、頭頸型 即股骨頸斜行骨折。3、基底型 骨折線位于股骨頸基地 。5、 并發(fā)癥：1、脫位 2、下肢深靜脈血栓 3、出血與血腫 4、神經(jīng)損傷 5、感染 6、其他并發(fā)癥：墜積性肺炎、壓瘡 、關(guān)節(jié)僵硬等。 六、術(shù)前護(hù)理1、 術(shù)前與患者交談，了解其心理狀態(tài)，詳細(xì)解釋手術(shù)的目的、效果以及手術(shù)后如何防止關(guān)節(jié)脫位及功能鍛煉，使病人對(duì)疾病和治療有初步的認(rèn)識(shí)。同時(shí)要積極做好患者的家屬工作，幫助患者穩(wěn)定情緒，使病人對(duì)手術(shù)充滿信心，從而積極配合治療。2、 術(shù)前飲食，囑病人多食高蛋白、易消化的食物，多食蔬菜、水果

5、，多飲水，少食脂肪食物，戒煙戒酒，以儲(chǔ)備能量，達(dá)到耐受手術(shù)的目的。 3、 指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行大小便訓(xùn)練，以適應(yīng)特殊體位的需要；指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)、抬臀及引體向上活動(dòng)，預(yù)防肌肉萎縮，防止肩胛及骶尾部皮膚受壓。4、 避免作患側(cè)肌肉注射，避免可能產(chǎn)生的感染灶，嚴(yán)格備皮，注意全身和局部皮膚清潔 。5、 術(shù)后護(hù)理1、 術(shù)后密切觀察生命體征，觀察傷口敷料滲血情況 ,密切觀察引流量，保持引流管通暢 ,觀察引流液性質(zhì)、量 ,術(shù)后1-2h內(nèi)應(yīng)在200-400ml以內(nèi)，如引流量500ml色深紅，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。 術(shù)后引流量 <50ml/ d ,可于 48h 拔管。2、 體位護(hù)理：術(shù)后取平臥位睡

6、硬板床，患肢持續(xù)皮牽引并保持外展30º中立位，患肢抬高15-30º，在患肢體下可放置適當(dāng)厚度軟枕，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲。如為前側(cè)入路，可穿丁字鞋，防外旋脫位。3、 飲食護(hù)理：術(shù)后予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，忌食酸辣食品，戒煙酒。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量達(dá)25003000ml。3、術(shù)后麻醉恢復(fù)后，鼓勵(lì)患者進(jìn)行患肢踝關(guān)節(jié)的背屈和跖曲活動(dòng)，股四頭肌、臀大肌、臀中肌的等長(zhǎng)性收縮練習(xí)，保持收縮5s，休息5s，重復(fù) 10 次 /組，23組/天以促進(jìn)下肢血液回流，減少深部靜脈血栓發(fā)生機(jī)會(huì)并保持肌肉張力增加肌力。如下圖所示：足部動(dòng)作：逐步屈伸足踝部，可每5分鐘或10分鐘做一個(gè)療程。股四

7、頭肌訓(xùn)練:讓患者大腿肌肉收緊,膝部下壓，膝關(guān)節(jié)保持伸直5s,再放松5s。臀大肌訓(xùn)練:臀部收緊5s,放松5s。4、上肢做屈伸、外展及深呼吸運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)病人三點(diǎn)支撐引體抬臀運(yùn)動(dòng)，方法：健側(cè)下肢屈曲，健足及雙肘關(guān)節(jié)用力支撐，也可以利用牽引架拉手上拉抬起臀部。5、術(shù)后解除皮牽引后可行CPM練習(xí)，開始膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)。可搖床 3040º，并由被動(dòng)逐漸向主動(dòng)過度，運(yùn)動(dòng)時(shí)以不引起明顯的疼痛為度，活動(dòng)幅度逐漸增大。如下圖所示：髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練:把足貼在床面上，滑動(dòng)屈膝，把后跟向臀部靠，使患肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲,可反復(fù)做，但下肢不可內(nèi)旋，應(yīng)保持髖關(guān)節(jié)屈曲不超過90°。外展動(dòng)作：把下肢滑向外側(cè)，越

8、遠(yuǎn)越好，再收回。直腿抬高活動(dòng)：收縮大腿肌肉，下肢在床上完全伸直，把下肢抬高幾厘米，維持到5-10秒鐘，重復(fù)做，直到略感到疲勞為止。6、臥位到坐位的轉(zhuǎn)移。 利用雙上肢和健腿支撐力向側(cè)方移動(dòng)身體,并與床邊成一定角度?；紓?cè)下肢抬離床面與身體同時(shí)移動(dòng),使得雙小腿能自然垂于床邊。然后雙上肢及健腿用力支撐半坐起。半坐起后可在背部用支持墊穩(wěn)住。7、坐-站轉(zhuǎn)換練習(xí)患者在高床邊,坐位下健腿著地，患腿朝前放置(防止內(nèi)收和旋轉(zhuǎn)),利用健腿的蹬力和雙上肢在身體兩側(cè)的支撐下挺起臀并借助他人的拉力站起;注意在轉(zhuǎn)換過程中避免身體向兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng),站立位下健腿完全負(fù)重,患腿可不負(fù)重觸地。8、 上下樓梯及拐杖行走 上樓梯時(shí)健腿先上，患腿后上，拐杖隨后或同時(shí)。下樓時(shí)拐杖先下，患腿隨后，健腿最后。6、 出院指導(dǎo)1、 避免重體力勞動(dòng)及劇烈活動(dòng)，避免在不平整、光滑路面行走。2、 術(shù)后 3個(gè)月內(nèi)防止髖關(guān)節(jié)屈曲超過90º，注意六不要：不要交叉雙腿；不要臥于患側(cè)；不要在床上屈膝而坐；不要坐軟沙發(fā)活矮凳；坐位時(shí)不要前傾；不要彎腰拾物。指導(dǎo)患者正確更衣（如穿褲時(shí)先患側(cè)后健側(cè)，脫褲時(shí)則相反）、穿襪（伸髖屈膝進(jìn)行）、穿鞋（穿無系帶的鞋子）。3、 術(shù)后三個(gè)月后輕微的的體育活動(dòng)是允許的，適合的體育活動(dòng)包括：游泳（仰泳）、騎自行車（后跨上車，禁前跨上車）和各種類型的體操。不適合的體育活動(dòng)包括：跳躍類運(yùn)動(dòng)、爬