頸部神經(jīng)源腫瘤影像診斷

1、精選ppt精選ppt 頸部神經(jīng)源腫瘤頸部神經(jīng)源腫瘤(neurogenic tumor)是是頸部的常見病變，僅次于淋巴結(jié)病變占頸部的常見病變，僅次于淋巴結(jié)病變占第二位；同時(shí)頸部又是全身神經(jīng)源腫瘤第二位；同時(shí)頸部又是全身神經(jīng)源腫瘤最好發(fā)的部位。主要起源于神經(jīng)鞘，包最好發(fā)的部位。主要起源于神經(jīng)鞘，包括神經(jīng)鞘瘤括神經(jīng)鞘瘤(neurilemomas)、神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)纖維瘤(neurofibromas) 和惡性神經(jīng)源腫瘤和惡性神經(jīng)源腫瘤(malignant neurogenic tumor) 。其中以。其中以神經(jīng)鞘瘤最多見。最常見的發(fā)生部位是神經(jīng)鞘瘤最多見。最常見的發(fā)生部位是頸動(dòng)脈間隙（文獻(xiàn)報(bào)道頸動(dòng)脈間

2、隙（文獻(xiàn)報(bào)道50%-80%），其），其次是椎旁間隙（次是椎旁間隙（20%-30%）及咽旁間隙）及咽旁間隙等。侵犯多間隙者均為惡性或復(fù)發(fā)病變。等。侵犯多間隙者均為惡性或復(fù)發(fā)病變。精選pptl一、相關(guān)解剖一、相關(guān)解剖 頭頸部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，隨著影像學(xué)的頭頸部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，隨著影像學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)其認(rèn)識(shí)日益加深，熟知相發(fā)展，人們對(duì)其認(rèn)識(shí)日益加深，熟知相關(guān)解剖是做出正確的定位、定性診斷的關(guān)解剖是做出正確的定位、定性診斷的前提。前提。l（一）頸部的筋膜（一）頸部的筋膜分為分為 頸淺筋膜頸淺筋膜 頸深筋膜頸深筋膜 兩層兩層精選ppt1、頸淺筋膜：位于、頸淺筋膜：位于頸部皮下組織的深頸部皮下組織的深層，是一中

3、等度疏層，是一中等度疏松層，由疏松結(jié)締松層，由疏松結(jié)締組織、脂肪、神經(jīng)、組織、脂肪、神經(jīng)、血管及頸闊肌組成，血管及頸闊肌組成，包繞全頸。包繞全頸。l 在淺表脂肪組在淺表脂肪組織到頸闊肌之間及織到頸闊肌之間及在頸闊肌與頸深筋在頸闊肌與頸深筋膜之間存在潛在的膜之間存在潛在的間隙。間隙。精選pptl2、頸深筋膜：由致密結(jié)締組織組成，包、頸深筋膜：由致密結(jié)締組織組成，包 l 繞頸部肌肉、神經(jīng)、血管繞頸部肌肉、神經(jīng)、血管 l 和器官等。和器官等。 頸深筋膜又分為三層：頸深筋膜又分為三層： 即頸深筋膜淺、中、深層。即頸深筋膜淺、中、深層。 1)頸深筋膜淺層：是頸深筋膜最外層，頸深筋膜淺層：是頸深筋膜最外層

4、，如領(lǐng)圈一樣包繞全頸，稱之為套封筋膜如領(lǐng)圈一樣包繞全頸，稱之為套封筋膜（披蓋層）。（披蓋層）。精選ppt精選ppt精選ppt精選pptl頸動(dòng)脈間隙：以舌骨為標(biāo)志分為舌骨上頸動(dòng)脈間隙：以舌骨為標(biāo)志分為舌骨上區(qū)及舌骨下區(qū)，舌骨上區(qū)含有頸內(nèi)動(dòng)、區(qū)及舌骨下區(qū)，舌骨上區(qū)含有頸內(nèi)動(dòng)、靜脈、頸靜脈鏈淋巴結(jié)、靜脈、頸靜脈鏈淋巴結(jié)、對(duì)顱神對(duì)顱神經(jīng)和交感神經(jīng)鏈。舌骨下區(qū)內(nèi)含主要有經(jīng)和交感神經(jīng)鏈。舌骨下區(qū)內(nèi)含主要有頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)、交感頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)鏈及頸靜脈鏈淋巴結(jié)。第神經(jīng)鏈及頸靜脈鏈淋巴結(jié)。第-對(duì)顱對(duì)顱神經(jīng)和交感神經(jīng)鏈為于血管內(nèi)側(cè)及后方。神經(jīng)和交感神經(jīng)鏈為于血管內(nèi)側(cè)及后方。

5、精選ppt精選ppt椎旁間隙：由頸椎旁間隙：由頸深筋膜的深層包深筋膜的深層包繞，位于咽后間繞，位于咽后間隙的后方及頸動(dòng)隙的后方及頸動(dòng)脈間隙的后內(nèi)側(cè)，脈間隙的后內(nèi)側(cè)，頸深筋膜附著于頸深筋膜附著于頸椎橫突而將其頸椎橫突而將其分為前、后兩個(gè)分為前、后兩個(gè)部分。其內(nèi)主要部分。其內(nèi)主要含有肌肉、神經(jīng)、含有肌肉、神經(jīng)、椎動(dòng)、靜脈、椎椎動(dòng)、靜脈、椎體及橫突。體及橫突。 精選pptl咽旁間隙：為一倒置椎狀間隙，上至顱咽旁間隙：為一倒置椎狀間隙，上至顱底下至舌骨水平，頸深筋膜淺層構(gòu)成其底下至舌骨水平，頸深筋膜淺層構(gòu)成其外側(cè)壁、后壁，其內(nèi)側(cè)壁由頸深筋膜中外側(cè)壁、后壁，其內(nèi)側(cè)壁由頸深筋膜中層構(gòu)成，前內(nèi)緣沒有頸深筋膜

6、，與頜下層構(gòu)成，前內(nèi)緣沒有頸深筋膜，與頜下間隙后部相通。內(nèi)側(cè)緣大部與咽、喉相間隙后部相通。內(nèi)側(cè)緣大部與咽、喉相鄰，前外側(cè)為咀嚼肌、后外側(cè)為腮腺間鄰，前外側(cè)為咀嚼肌、后外側(cè)為腮腺間隙，后緣與頸動(dòng)脈間隙相鄰。該間隙主隙，后緣與頸動(dòng)脈間隙相鄰。該間隙主要含有脂肪組織，上頜內(nèi)動(dòng)脈，三叉神要含有脂肪組織，上頜內(nèi)動(dòng)脈，三叉神經(jīng)及少許淋巴結(jié)。經(jīng)及少許淋巴結(jié)。 精選ppt精選ppt 選擇以下較具代表性層面：選擇以下較具代表性層面： 1、經(jīng)鼻咽部層面、經(jīng)鼻咽部層面 2、經(jīng)口咽部層面、經(jīng)口咽部層面 3、經(jīng)下咽部層面、經(jīng)下咽部層面 4、經(jīng)聲門區(qū)層面、經(jīng)聲門區(qū)層面 5、經(jīng)甲狀腺峽部層面經(jīng)甲狀腺峽部層面精選ppt精選p

7、pt2、經(jīng)口咽部層面、經(jīng)口咽部層面精選ppt精選ppt精選ppt精選pptl1、發(fā)病年齡、發(fā)病年齡20-50歲，神經(jīng)鞘瘤多發(fā)于中年人，無性歲，神經(jīng)鞘瘤多發(fā)于中年人，無性別差異，腫瘤很小時(shí)，常無癥狀。長(zhǎng)大后局部出現(xiàn)無別差異，腫瘤很小時(shí)，常無癥狀。長(zhǎng)大后局部出現(xiàn)無痛性腫塊，如壓迫神經(jīng)，可出現(xiàn)感覺異常、疼痛或其痛性腫塊，如壓迫神經(jīng)，可出現(xiàn)感覺異常、疼痛或其他癥狀。他癥狀。 腫瘤向上生長(zhǎng)，可壓迫咽鼓管，引起聽力減退、腫瘤向上生長(zhǎng)，可壓迫咽鼓管，引起聽力減退、耳鳴、鼓室積液或慢性化膿中耳炎。如壓迫后鼻孔，耳鳴、鼓室積液或慢性化膿中耳炎。如壓迫后鼻孔，則可出現(xiàn)鼻塞、鼻塞性鼻音或化膿性鼻竇炎等癥狀。則可出現(xiàn)

8、鼻塞、鼻塞性鼻音或化膿性鼻竇炎等癥狀。 當(dāng)腫瘤突向咽喉氣管時(shí)，可引起語音改變、吞咽障礙、當(dāng)腫瘤突向咽喉氣管時(shí)，可引起語音改變、吞咽障礙、聲音嘶啞、呼吸困難等癥狀。聲音嘶啞、呼吸困難等癥狀。 如腫瘤沿椎間孔長(zhǎng)入椎管內(nèi)或向上達(dá)頸靜脈孔可如腫瘤沿椎間孔長(zhǎng)入椎管內(nèi)或向上達(dá)頸靜脈孔可出現(xiàn)脊神經(jīng)后、前根受侵癥狀或頸靜脈孔綜合征。出現(xiàn)脊神經(jīng)后、前根受侵癥狀或頸靜脈孔綜合征。精選pptl2、 一般檢查一般檢查 腫瘤為圓形或橢圓形，觸腫瘤為圓形或橢圓形，觸之有彈性，境界較清楚。觸壓腫瘤時(shí)，之有彈性，境界較清楚。觸壓腫瘤時(shí)，可激發(fā)放射性疼痛、刺痛或觸電感或麻可激發(fā)放射性疼痛、刺痛或觸電感或麻木感。如腫瘤起源于迷走

9、神經(jīng)，加壓時(shí)木感。如腫瘤起源于迷走神經(jīng)，加壓時(shí)可出現(xiàn)咳嗽、氣促、心率改變等癥狀。可出現(xiàn)咳嗽、氣促、心率改變等癥狀。 腫瘤常發(fā)生在頸深部，可將頸動(dòng)脈向外、腫瘤常發(fā)生在頸深部，可將頸動(dòng)脈向外、向前或向后移位，可見移位動(dòng)脈的輪廓向前或向后移位，可見移位動(dòng)脈的輪廓與搏動(dòng)。腫瘤也可突向咽腔。與搏動(dòng)。腫瘤也可突向咽腔。精選ppt 3、 病理檢查病理檢查 一般經(jīng)過臨床檢查和影像學(xué)檢查多一般經(jīng)過臨床檢查和影像學(xué)檢查多可確診，不必活檢。必要時(shí)可作穿刺活可確診，不必活檢。必要時(shí)可作穿刺活檢或術(shù)中冰凍切片檢查檢或術(shù)中冰凍切片檢查精選pptl X線：線：l 頸椎片頸椎片 “啞鈴形啞鈴形”腫塊、椎間孔腫塊、椎間孔 擴(kuò)擴(kuò)

10、大。大。l 顱底片顱底片 可確定頸靜脈孔是否擴(kuò)大顱底可確定頸靜脈孔是否擴(kuò)大顱底骨有無破壞。骨有無破壞。精選ppt1、 腫塊：圓形或橢圓形，邊界清楚、光滑。神經(jīng)鞘瘤有包膜，神經(jīng)纖維瘤無包膜。腫塊：圓形或橢圓形，邊界清楚、光滑。神經(jīng)鞘瘤有包膜，神經(jīng)纖維瘤無包膜。 CT：軟組織密度腫塊，密度較均勻，邊界清楚軟組織密度腫塊，密度較均勻，邊界清楚, 可囊變、鈣化。增強(qiáng)掃描腫瘤內(nèi)部可囊變、鈣化。增強(qiáng)掃描腫瘤內(nèi)部密度不均密度不均.有人認(rèn)為：腫瘤密度低，內(nèi)部呈柵欄狀或云霧狀、島狀的高密度區(qū)或呈混雜密度為有人認(rèn)為：腫瘤密度低，內(nèi)部呈柵欄狀或云霧狀、島狀的高密度區(qū)或呈混雜密度為 神經(jīng)鞘瘤的特征性改變。神經(jīng)鞘瘤的特

11、征性改變。MRI：腫塊在腫塊在T1加權(quán)像上與肌肉信號(hào)相同或稍低加權(quán)像上與肌肉信號(hào)相同或稍低 T2加權(quán)像上呈高信號(hào)，可清楚顯示加權(quán)像上呈高信號(hào)，可清楚顯示包膜。囊變部分呈長(zhǎng)包膜。囊變部分呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)長(zhǎng)T2號(hào)。號(hào)。增強(qiáng)掃描增強(qiáng)掃描 囊變部分不強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)部分輕中度強(qiáng)化囊變部分不強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)部分輕中度強(qiáng)化 精選pptla、 起源于迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)鏈的腫瘤，位起源于迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)鏈的腫瘤，位于頸動(dòng)脈間隙，頸動(dòng)靜脈的后內(nèi)側(cè)，推壓頸動(dòng)于頸動(dòng)脈間隙，頸動(dòng)靜脈的后內(nèi)側(cè)，推壓頸動(dòng)靜脈向外、前移位；亦可使莖突和咽旁間隙前靜脈向外、前移位；亦可使莖突和咽旁間隙前移。來源于迷走神經(jīng)者可使頸動(dòng)、靜脈分離。移。來源于迷

12、走神經(jīng)者可使頸動(dòng)、靜脈分離。而來源于交感神經(jīng)者，則常伴有頸長(zhǎng)肌受壓后而來源于交感神經(jīng)者，則常伴有頸長(zhǎng)肌受壓后移。移。lb、 脊神經(jīng)根腫瘤位于椎旁間隙和椎間孔處。脊神經(jīng)根腫瘤位于椎旁間隙和椎間孔處。臂叢神經(jīng)根腫瘤位于斜角肌間隙，壓迫前斜角臂叢神經(jīng)根腫瘤位于斜角肌間隙，壓迫前斜角肌向前外移位。可使椎間孔擴(kuò)大，腫塊呈肌向前外移位?？墒棺甸g孔擴(kuò)大，腫塊呈“啞啞鈴形鈴形”。lc、 膈神經(jīng)腫瘤位于前斜角肌的前方。膈神經(jīng)腫瘤位于前斜角肌的前方。精選pptla、 脊副神經(jīng)腫瘤則位于頸后間隙，腫脊副神經(jīng)腫瘤則位于頸后間隙，腫塊主體位于胸鎖乳突肌內(nèi)后方和頸靜脈塊主體位于胸鎖乳突肌內(nèi)后方和頸靜脈之后。之后。lb、

13、舌下神經(jīng)鞘瘤位于枕大孔和舌下神舌下神經(jīng)鞘瘤位于枕大孔和舌下神經(jīng)孔附近，可形成舌下神經(jīng)孔擴(kuò)大和周經(jīng)孔附近，可形成舌下神經(jīng)孔擴(kuò)大和周圍骨質(zhì)破壞。圍骨質(zhì)破壞。lc、 如為咽旁間隙腫瘤，則咽旁間隙變窄如為咽旁間隙腫瘤，則咽旁間隙變窄或消失的同時(shí)頸動(dòng)脈鞘內(nèi)血管后移?；蛳У耐瑫r(shí)頸動(dòng)脈鞘內(nèi)血管后移。精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選pptl 除神經(jīng)纖維瘤病外，神經(jīng)源腫瘤多為單發(fā)，除神經(jīng)纖維瘤病外，神經(jīng)源腫瘤多為單發(fā)，多侵犯單一間隙，腫塊呈圓形或橢圓形，邊界多侵犯單一間隙，腫塊呈圓形或橢圓形，邊界清楚，邊緣光滑，大多不破壞鄰近骨骼，不侵清楚，邊緣光滑，大多不破壞鄰近骨骼，不侵犯鄰近肌肉。對(duì)鄰近血管推移而不包繞。犯鄰近肌肉。對(duì)鄰近血管推移而不包繞。l 惡性神經(jīng)源腫瘤則可侵犯多間隙，腫塊形惡性神經(jīng)源腫瘤則可侵犯多間隙