copd及病例分析(共9頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上一、病情介紹患者，男，85歲，因“慢性咳嗽15年，加重2天”就診?，F(xiàn)病史：患者15年來一直反復(fù)咳嗽咳痰，晨起咳痰較多，以白黏痰為主，近2年偶有勞累后胸悶憋氣，感冒后加重，無發(fā)熱、胸痛，2天前無明顯誘因出現(xiàn)氣短、咳嗽、咳痰，以白黏痰為主，伴胸悶憋氣，夜間喘憋不能平臥，伴有發(fā)熱，體溫38.2 。既往史：高血壓病1級4年查體：體溫38.2，呼吸頻率28 次/分，口唇輕度紫紺。雙肺呼吸音輕度減弱，雙肺可聞及干鳴音，無明顯濕啰音。1、 對于這位患者，你下一步還想詳細(xì)詢問他哪一部分病史？ A 飲食習(xí)慣 B 工作居住環(huán)境 C 吸煙史 D 家族遺傳史 E 用藥史答案為：BCDE 解析

2、：慢阻肺常見的病因有吸煙，包括香煙、斗煙、雪茄和其他類型的煙草在內(nèi)產(chǎn)生的煙霧，其中吸煙是世界范圍內(nèi)引起 COPD 最常見的危險因素。 采用生物燃料取暖和烹飪所引起的室內(nèi)污染，是發(fā)展中國家貧窮地區(qū)女性 COPD 的重要危險因素 長時間且大量的職業(yè)性粉塵和化學(xué)煙霧的暴露，包括蒸汽煙霧、刺激性毒氣和煙熏等 室外空氣污染加重肺部可吸入顆粒的累積，但其對 COPD 的發(fā)生影響較小 遺傳性抗胰蛋白酶-1 缺乏是最重要的基因易感危險因素。另外，任何可能影響胚胎和幼兒肺部發(fā)育的原因，如低體重兒，呼吸道感染等，也是潛在可導(dǎo)致 COPD 的危險因素，本例患者患有高血壓病，應(yīng)詳細(xì)詢問其服藥史，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

3、類降壓藥有咽癢干咳的不良反應(yīng)，發(fā)生率在10左右，臨床診斷咳嗽原因時要注意此類。2、 為進(jìn)一步確診，你認(rèn)為該患者需要做哪幾種檢查？A 肺功能檢查B 胸部 X 線檢查C 胸部 CT 檢查D 血氧飽和度監(jiān)測和血氣分析E 其他實驗室檢查答案為：ABDE解析：肺功能檢查是確診COPD的必備條件，應(yīng)用支氣管舒張劑后，F(xiàn)EV1/FVC<0.70 表明患者存在持續(xù)性氣流阻塞，即 COPD。所有的醫(yī)務(wù)工作者在對COPD患者進(jìn)行診治的時候，必須參考肺功能結(jié)果。 X 線檢查對確定肺部并發(fā)癥及與其他疾?。ㄈ绶伍g質(zhì)纖維化、肺結(jié)核等）鑒別具有重要意義。慢阻肺早期 X

4、 線胸片可無明顯變化，以后出現(xiàn)肺紋理增多和紊亂等非特征性改變；主要 X 線征象為肺過度充氣：肺容積增大，胸腔前后徑增長，肋骨走向變平，肺野透亮度增高，橫膈位置低平，心臟懸垂狹長，肺門血管紋理呈殘根狀，肺野外周血管紋理纖細(xì)稀少等，有時可見肺大皰形成。 CT 檢查一般不作為常規(guī)檢查。但是在鑒別診斷時，CT 檢查有益，高分辨率 CT 對辨別小葉中心型或全小葉型肺氣腫及確定肺大皰的大小和數(shù)量，有很高的敏感性和特異性，對預(yù)計肺大皰切除或外科減容手術(shù)等的效果有一定價值。慢阻肺穩(wěn)定期患者如果 FEV1占預(yù)計值 %<40%，或臨床癥狀提示有呼吸衰竭或右側(cè)心力衰竭時應(yīng)檢測血氧飽和度，如果 Sp2<

5、92%，應(yīng)該進(jìn)行血氣分析檢查。呼吸衰竭的血氣分析診斷標(biāo)準(zhǔn)為海平面呼吸空氣時 PaO2< 60 mmHg ，伴或不伴有 PaCO2> 50 mmHg臨床診治時可根據(jù)患者的具體情況做實驗室的其他檢測，如該患者，可做血常規(guī)、痰培養(yǎng)等。3、 經(jīng)詢問該患者有40年的吸煙史，體格檢查：視診桶狀胸，肺部叩診：呈過度清音，輔助檢查結(jié)果：胸片示雙肺紋理增粗。肺功能結(jié)果為，1秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC）64.63%，F(xiàn)EV1占預(yù)計值76.9%。你覺得可以考慮哪種診斷？ A慢性阻塞性肺疾病 B慢性支氣管炎C支氣管哮喘D支氣管擴張E肺結(jié)核答案：A解析：慢阻肺的診斷應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)、危

6、險因素接觸史、體征及實驗室檢查等資料，綜合分析確定。任何有呼吸困難、慢性咳嗽或咳痰，且有暴露于危險因素病史的患者，臨床上需要考慮慢阻肺的診斷。診斷慢阻肺需要進(jìn)行肺功能檢查，吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC<70% 即明確存在持續(xù)的氣流受限，除外其他疾病后可確診為慢阻肺。慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有氣喘等反復(fù)發(fā)作為主要癥狀，每年持續(xù)3個月，連續(xù)2年以上。哮喘為 COPD 的主要鑒別診斷?，F(xiàn)有的影像學(xué)和生理學(xué)檢查手段并不能將部分慢性哮喘與 COPD 鑒別開來。其他的鑒別診斷常容易與 

7、COPD 相區(qū)分。4、接下來你需要為這位患者提供治療方案了，通常選擇以下哪類藥物治療？ A、2 受體激動劑B、2 受體阻滯劑C、甲基黃嘌呤類D、糖皮質(zhì)激素E、磷酸酯酶 4 抑制劑答案：ACDE解析：藥物治療目的是減輕患者的癥狀，減少急性發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度，并改善患者的健康狀態(tài)和運動耐量。每一個患者的治療方案都應(yīng)該個體化，因為患者癥狀的嚴(yán)重程度并不一定總是和氣流受限的程度相關(guān)，還受到其他因素的影響，例如急性發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度、出現(xiàn)呼吸衰竭、合并癥，以及患者整體的健康狀態(tài)。治療 COPD 的常用藥物種類有支氣管舒張劑：2 受體激動劑、抗膽堿藥及甲基黃嘌呤類糖皮質(zhì)激素：對于 FEV1

8、小于 60% 預(yù)計值的 COPD 患者而言，規(guī)律使用吸入糖皮質(zhì)激素可以改善癥狀、提高肺功能和生活質(zhì)量，并減少急性發(fā)作的次數(shù)。對于輕度至極重度的 COPD 患者而言，聯(lián)合使用吸入糖皮質(zhì)激素和長效2 受體激動劑治療在改善患者肺功能和生活狀態(tài)，減少急性發(fā)作等方面均優(yōu)于聯(lián)合制劑中的單一藥物成分。磷酸酯酶 4 抑制劑：PDE-4 抑制劑的主要作用是通過抑制細(xì)胞內(nèi)環(huán)腺苷酸降解來減輕炎癥，該類藥物中的羅氟司特已在某些國家被批準(zhǔn)使用。 其他的藥物治療： -1 抗胰蛋白酶增加療法：對于無-1 抗胰蛋白酶缺乏的 COPD 患者不推薦。 抗生素：對于非感染性急性加重和其他細(xì)菌感染的情況下不推薦。粘液溶解劑：針對有粘

9、痰的患者止咳藥：不推薦使用。 5、本病例涉及的疾病常與其他疾病并存（合并癥），你認(rèn)為常見的合并癥有哪些？ A、心血管疾病 B、肺癌 C、重癥感染 D、代謝綜合癥和糖尿病 E、焦慮和認(rèn)知功能障礙 答案：ABCDE解析：合并癥會對 COPD 的預(yù)后產(chǎn)生重大影響。總體來說，合并癥的存在不應(yīng)改變 COPD 的治療，而合并癥治療也不應(yīng)受到 COPD影響。 心血管疾?。òㄈ毖孕呐K病、心衰、房顫和高血壓）是 COPD 最常見和最重要的合并癥。心臟選擇性受體阻滯劑不應(yīng)在 COPD 患者中禁用。 骨質(zhì)疏松癥、焦慮 / 抑郁和認(rèn)知功能障礙：也是 COPD 的常見合并癥。但是這些合并癥往往不能被及時診斷。存在上述合并癥會導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，往往提示預(yù)后較差。 肺