缺鐵性貧血新教師教案

1、教案首頁第 1 次課 授課時(shí)間 2016.09.28 課程名稱缺鐵性貧血教員魏文婷學(xué)時(shí)20分鐘基本教材內(nèi)科學(xué) 第七版 人民衛(wèi)生出版社教學(xué)目的與要求： 1.了解缺鐵性貧血的流行病學(xué)情況。 2.掌握缺鐵性貧血的病因、特征性臨床表現(xiàn)、常用實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷要點(diǎn)。 3.熟悉鐵代謝生理過程。大體內(nèi)容與時(shí)間安排，教學(xué)方法缺鐵性貧血的流行病學(xué)概論 2分鐘 缺鐵性貧血的定義理解 2分鐘 鐵代謝、缺鐵性貧血的病因 6分鐘 缺鐵性貧血的特征性臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查 8分鐘 缺鐵性貧血的診斷要點(diǎn)小結(jié) 2分鐘教學(xué)重點(diǎn)，難點(diǎn)：重點(diǎn)：缺鐵性貧血特征性臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查難點(diǎn)：鐵代謝生理過程教案續(xù)頁基 本 內(nèi) 容輔助手段和時(shí)間

2、分配1.缺鐵性貧血的流行病學(xué)概況摘要：盡管鐵是地球上第4種最常見的元素，鐵缺乏仍然是全球發(fā)展中國家以及發(fā)達(dá)國家最常見的營養(yǎng)缺乏性疾病之一，其發(fā)病率在發(fā)展中國家和發(fā)達(dá)國家分別在50和10左右，并且在兒童和分娩婦女中發(fā)病率較高。由于缺鐵性貧血會(huì)對人體行為、發(fā)育、工作能力和免疫力產(chǎn)生影響，缺鐵性貧血已經(jīng)成為公共衛(wèi)生長期研究的一個(gè)重要問題。 本節(jié)課程將通過對“缺鐵性貧血”從病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等方面進(jìn)行講解，提高學(xué)生對缺鐵性貧血臨床診斷能力。2.缺鐵性貧血的概念理解概念：缺鐵性貧血是由缺鐵引起的小細(xì)胞低色素貧血及相關(guān)的缺鐵異常。理解：定義中的關(guān)鍵詞有哪些呢？1.“缺鐵引起”指明病因?yàn)殍F

3、缺乏，在后面我們會(huì)通過鐵代謝的過程詳細(xì)分析導(dǎo)致鐵缺乏的三大病因。2.“小細(xì)胞低色素貧血”明確了IDA的貧血類型?；仡櫲毖\斷及貧血分類，與后續(xù)大細(xì)胞性貧血-營養(yǎng)不良性貧血進(jìn)行區(qū)分。3.“缺鐵異常”即后續(xù)所要講授的缺鐵引起的特殊臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)異常。3.鐵代謝：常人體內(nèi)鐵的含量為3560mg/kg。其中6570%存在于循環(huán)紅細(xì)胞的血紅蛋白中，2530%為貯存鐵， 以鐵蛋白及含鐵血黃素的形式存在于網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)（肝、脾、骨髓等）中，約5%存在于肌紅蛋白及各種含鐵的酶（過氧化氫酶、過氧化物酶、細(xì)胞色素等）中。人體需要的鐵來源于食物和衰老紅細(xì)胞破壞后釋放的鐵。一般食物中所含的鐵僅約510%能被吸

4、收。植物中的鐵吸收率低， 而動(dòng)物性食物中鐵吸收率高。二價(jià)鐵比三價(jià)鐵容易吸收。同時(shí)食入維生素C、果糖，氨基酸以及胃液中的鹽酸均有利于鐵的吸收，而食物中的磷酸、草酸，植酸則有礙于鐵的吸收。鐵的吸收主要在十二指腸及空腸上段進(jìn)行。腸粘膜細(xì)胞有調(diào)節(jié)鐵吸收的功能。這種細(xì)胞壽命為23天，在腸腔和血液之間形成一暫時(shí)保存鐵的地帶。在體內(nèi)鐵過多時(shí)，大量保存鐵的腸粘膜細(xì)胞在腸腔內(nèi)脫落排出體外，使鐵吸收減少。相反，在缺鐵和造血功能增強(qiáng)時(shí)，鐵通過腸粘膜進(jìn)入血循環(huán)的量增多。從腸道吸收的鐵進(jìn)入血漿后，與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合，輸送到組織中貯存或至骨髓中參與造血。在正常情況下，約有1/3的轉(zhuǎn)鐵 蛋白與鐵結(jié)合，結(jié)合的鐵就是血清鐵。其余的

5、2/3轉(zhuǎn)鐵蛋白，仍具有與鐵結(jié)合的能力，在體外加上一定量的鐵可使其成飽和狀態(tài)，所加的鐵量稱為未飽和鐵結(jié)合 力。血清鐵與未飽和鐵結(jié)合力之和稱為血清總鐵結(jié)合力。血清鐵與血清總鐵結(jié)合力的百分比值稱為血清鐵飽和度。衰老紅細(xì)胞破壞后放出的血紅蛋白及其他鐵蛋白分解代謝釋放出來的鐵又可有效地用來重新合成血紅蛋白和鐵化合物。正常人體每日損失的鐵量極微，不超過15微克/kg.d。主要由膽汁、尿液、汗液和脫落的粘膜細(xì)胞排出。4.缺鐵性貧血的病因：1 攝入不足 飲食中鐵的供給不足為導(dǎo)致缺鐵性貧血的重要原因。正常成人體內(nèi)每日需要量約為11.5mg，妊娠哺乳婦女則需要約為46mg，若補(bǔ)充不足，則易發(fā)生缺鐵性貧血。2 吸收

6、障礙 由于長期腹瀉、消化道畸形、腸吸收不良等引起鐵的吸收障礙時(shí)也可導(dǎo)致缺鐵性貧血。3 丟失過多 食物過敏、腸息肉、美克爾憩室、鉤蟲病等也可引起腸道失血。失血1ml就相當(dāng)于失鐵05mg，長期小量失血都是發(fā)生缺鐵性貧血的重要原因。長期反復(fù)患感染性疾病，可因消耗增多而引起貧血。5.缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)：皮膚、粘膜逐漸蒼白或蒼黃，以口唇、口腔粘膜及甲床最為明顯。易感疲乏無力，精神不振，食欲減退，可訴頭暈、眼前發(fā)黑，耳鳴等。組織缺鐵特殊表現(xiàn)：皮膚干燥、毛發(fā)易脫落、反甲、匙狀甲、粘膜損害：口角炎、舌炎，plummer-vision綜合征（缺鐵性吞咽困難）。精神行為異常：煩躁易怒、注意力不集中、異食

7、癖。6.缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查1.血象：以血紅蛋白量減低為主。貧血早期紅細(xì)胞數(shù)不減少，隨著病情的發(fā)展紅細(xì)胞數(shù)也減少。紅細(xì)胞平均容積小于正常，紅細(xì)胞平均血紅蛋白量和紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度均減低。網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)正常。血涂片可見紅細(xì)胞大小不一、中央淺染區(qū)增大。紅細(xì)胞脆性降低。2.鐵代謝檢查：血清鐵減低，dL。血清總鐵結(jié)合力增加，>370g/dL。血清鐵飽和度明顯下降，<15%。3.骨髓象：骨髓有核細(xì)胞增生活躍，嚴(yán)重病例也可增生低下。粒、紅比例正?；蚝笳咴龆?。紅細(xì)胞系統(tǒng)中以中幼和晚幼紅細(xì)胞增加明 顯。各期紅細(xì)胞胞體均較小，胞漿量少，染色偏藍(lán)，因而顯示胞漿成熟程度較胞核差。以普魯氏藍(lán)染色法可見

8、鐵粒幼紅細(xì)胞減少，往往低于1.5%以下。白細(xì)胞系 統(tǒng)無特殊改變。巨核細(xì)胞多正常。7.缺鐵性貧血的診斷要點(diǎn)診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合發(fā)病年齡、病因及臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查可作出診斷。血紅蛋白量比紅細(xì)胞數(shù)降低明顯及紅細(xì)胞的形態(tài)改變對診斷意義較大。診斷本病一般不需做骨髓檢查。如臨床表現(xiàn)不典型時(shí)可試用鐵劑治療，如給藥后網(wǎng)織紅細(xì)胞升高、貧血改善，則有助于診 斷。必要時(shí)可做骨髓檢查（包括鐵粒幼紅細(xì)胞和含鐵血黃素普魯氏藍(lán)染色檢查），以及血清鐵含量，血清鐵結(jié)合力等鐵代謝檢查。診斷明確后還應(yīng)進(jìn)一步找出發(fā)病原 因（如有無食物過敏、腸道慢性失血、寄生蟲病等），以便對因治療。8.課后案例討論 患者女性,25歲，因面色蒼白、

9、頭暈、乏力1年余，加重伴心慌1個(gè)月來診。  1年前無明顯誘因頭暈、乏力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如從前紅潤，但能照常上班，近1個(gè)  月來加重伴活動(dòng)后心慌，曾到醫(yī)院檢查說血紅蛋白低(具體不詳)，給硫酸亞鐵口服，因胃難  受僅用過1天，病后進(jìn)食正常，不挑食，二便正常，無便血、黑便、尿色異常、鼻衄和齒齦 出血。睡眠好，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無胃病史，無藥物過敏史。結(jié)婚半年，月經(jīng)初  潮14歲，7天/27天，末次月經(jīng)半月前，近2年月經(jīng)量多，半年來更明顯。   查體：T 36，P 104次/分， R1

10、8次/分， Bp 120/70mmHg，一般狀態(tài)好，貧血貌， 皮膚粘膜無出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜不黃，口唇蒼白，舌乳頭正常，心肺無異常，肝脾不大. 實(shí)驗(yàn)室檢Hb 60g/L, RBC 3.0?1012/L, MCV 70fl, MCH 25pg, MCHC 30%, WBC  6.5?109/L, 分類:中性分葉70%，淋巴27%，單核3%，plt 260?109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞1.5%,尿蛋白(-)，鏡檢(-)

11、，大便潛血(-)，血清鐵50g/dl。   問題：1. 該患者何診斷可能性大？診斷依據(jù)是什么？2. 還需做何進(jìn)一步檢查？分析  一、 診斷及診斷依據(jù)(8分)  (一) 診斷：   1.缺鐵性貧血月經(jīng)過多所致  2.月經(jīng)過多原因待查  (二) 診斷依據(jù)：   1.月經(jīng)過多  2.化驗(yàn)：小細(xì)胞低色素性貧血  3.血清鐵低  二、 鑒別診斷(5分)  &#