低分子肝素治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛４６例

1、低分子肝素治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛例         09-05-18 10:46:00     作者：劉春洪    編輯：studa20【摘要】 目的 觀察低分子肝素治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法 傳統(tǒng)抗心絞痛藥阿司匹林治療不佳的不穩(wěn)定型心絞痛患者46例加用低分子肝素皮下注射5000 u/次，1次/12 h，連用7 d。結(jié)果 加用低分子肝素的46例患者與治療前相比,其心絞痛發(fā)作頻率明顯減少,發(fā)作間隔時間延長,心電圖及動態(tài)心電

2、圖心肌缺血明顯改善,減少了急性期心肌缺血事件和心律失常的發(fā)生,未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 低分子肝素加阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛療效滿意、可靠、安全。 【關(guān)鍵詞】不穩(wěn)定型心絞痛;低分子肝素 不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina pectoris, UAP)是介于穩(wěn)定型心絞痛(stable antina pectoris SAP)和急性心肌梗死(acute myocardial infarct,AMI)之間的一組綜合征。發(fā)病機制主要與冠狀動脈粥樣硬化斑快破裂和（或）出血誘發(fā)血小板聚集，不完全阻塞性血栓形成有關(guān)，與穩(wěn)定性勞力性心絞痛的差別主要在于冠脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)病理改變,使局部心肌

3、血流量明顯下降,如斑塊內(nèi)出血、斑塊纖維帽出現(xiàn)裂隙、表面上有血小板聚集及刺激冠狀動脈痙攣,導(dǎo)致缺血性心絞痛。如不及時治療,極易發(fā)展為AMI和猝死,選擇適當(dāng)?shù)闹委煂Ω纳破漕A(yù)后有重要意義。低分子肝素(LMWH)是一種新型的抗血栓劑, 在臨床上廣泛使用,本院自2000 年2月至2006 年4 月, 應(yīng)用低分子肝素(LMWH)治療經(jīng)傳統(tǒng)治療效果欠佳的UAP 共46 例, 取得較好療效, 現(xiàn)總結(jié)如下。 1 資料和方法 11 臨床資料 2000年2月至2006年4月收入本院的UAP患者80例,其中男54例,女26例(絕經(jīng)1年以上),年齡4276歲,平均62歲。其臨床表現(xiàn)均符合1980年第一屆全國內(nèi)科學(xué)術(shù)會議

4、和WHO建議的關(guān)于缺血性心臟病的命名診斷標準。 12 觀察方法 所有患者入院后進行24 h動態(tài)心電圖檢查,并分為2組,阿司匹林(ASP)組34例,每例患者口服阿司匹林300 mg/d,并常規(guī)予以硝酸脂類(包括靜脈滴注)、鈣拮抗藥、受體阻斷藥治療;阿司匹林加低分子量肝素(ASP +LMWH)組46例,每例患者除加用低分子量肝素外,其他治療與ASP組相同。使用方法為應(yīng)用低分子肝素5000U腹壁皮下注射,1次/12 h,療程7 d,療程結(jié)束后復(fù)查試管凝血時間、纖維蛋白原及24 h動態(tài)心電圖。 13 觀察指標 心絞痛緩解率; 24 h動態(tài)心電圖檢出的心肌缺血次數(shù)和心肌缺血最長持續(xù)時間; 不良反應(yīng)。 1

5、4 療效評定標準 顯效:心絞痛不再發(fā)作,心電圖原有ST段壓低或T波倒置恢復(fù)正常,硝酸甘油消耗量減少50%80%;有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%80%,硝酸甘油消耗量減少30%50%;無效:心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量均減少不足30%。 15 統(tǒng)計學(xué)方法 結(jié)果以均數(shù)±標準差(x±s)表示,組間比較用t檢驗,率的比較用2檢驗，以P<001 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 2 結(jié)果 臨床療效比較見表1,可見ASP+LMWH組治療心絞痛總有效率明顯提高(2=617,P<005),兩組均無嚴重并發(fā)癥。治療后24 h動態(tài)心電圖改變的比較見表2,顯示ASP+LMWH組在治療后24 h

6、動態(tài)心電圖檢出的心肌缺血次數(shù)、最長持續(xù)時間均優(yōu)于ASP組(P<001)。 不良反應(yīng):有4例出現(xiàn)皮下瘀斑,停藥后自然消失,不影響治療。      09-05-18 10:46:00     作者：劉春洪    編輯：studa203 討論 UA為不穩(wěn)定冠脈疾病,屬于暫時性和過渡性狀態(tài),患者發(fā)生心血管事件的危險性顯著增加1。阿司匹林可以通過抑制血小板聚集而減少UAP患者血栓形成的危險，降低心源性死亡；肝素具有抑制凝血酶的生成，部分清除凝血酶對血小板的凝集及防止纖維蛋白形成等

7、作用，從而預(yù)防血栓形成和發(fā)展，解除高凝狀態(tài)，改善心肌缺血，缺氧，緩解心絞痛。UA的治療除使用阿司匹林等治療外,還主張采用低分子肝素代替普通肝素2。低分子肝素從肝素分離或降解而來,分子量小,抗凝作用強,生物利用度高,半衰期為普通肝素的24倍,不易引起出血和血小板減少。而且有明確的劑效關(guān)系。低分子肝素抑制凝血酶產(chǎn)生的作用明顯優(yōu)于普通肝素,由于低分子肝素?zé)o明顯改善心臟血流動力學(xué)和減少心肌氧耗的作用,其治療UA的作用機制可能為減少血栓形成,從而增加冠狀動脈血流量和冠脈供氧。低分子肝素的特點：抗因子xa與抗a之比為（24）：1，APTr延長不明顯，很少引起血小板減少，所以極少有出血傾向，不需要常規(guī)實驗室

8、監(jiān)測3;和血清蛋白及內(nèi)皮細胞親和力低，因此生物利用度高。(98)半衰期長，是普通肝素的23倍，個體差異小;有更明顯的纖維蛋白溶解作用;低分子肝素對外周和內(nèi)皮細胞的脂蛋白酶的置換作用較弱，因此對脂質(zhì)代謝影響小4。臨床觀察表明，對不穩(wěn)定型心絞痛患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上同時加用低分子肝素，可以減少發(fā)作，心電圖缺血明顯改善，且低分子肝素不良反應(yīng)小，有效劑量安全，是治療UA的有效抗凝藥物5-6，易被患者接受，已在臨床上首選。 本組觀察結(jié)果顯示:低分子肝素治療UA患者,臨床癥狀有較明顯緩解,心電圖ST段壓低改善,減輕心肌缺血,與硝酸酯類、阿司匹林、受體阻滯劑、他汀類合用可提高臨床療效。低分子肝素使用方便,常

9、規(guī)劑量無需實驗室監(jiān)測。是一種治療UA型心絞痛的有效藥物,具有使用方便、療效顯著、不良反應(yīng)小等優(yōu)點。 參考文獻 1 胡大一,項志敏.不穩(wěn)定型心絞痛溶栓治療評價.中華心血管病雜志,1996,34(3):1651. 2 韓凌,沈潞華,劉貴健,等.低分子量肝素、肝素鈣對不穩(wěn)定性心絞痛患者凝血系統(tǒng)影響的對比研究.中華心血管病雜志,2002,30(10):613-6151. 3 高分明,黃榕.低分子肝素鈉等治療老人不穩(wěn)定型心絞痛臨床研究心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2000，9(1)：42. 4 房溶娟，何益平，朱敏低分子肝素的臨床應(yīng)用中國實用內(nèi)科雜志，1999，19(9)：564-565. 5 Fuster V,Badimol J Pathogenesis of c