社區(qū)結(jié)核病防治工作手冊的應(yīng)用

1、.2一般情況下，結(jié)核病人有癥狀首先到村一般情況下，結(jié)核病人有癥狀首先到村衛(wèi)生所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中衛(wèi)生所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。因此，鄉(xiāng)村和社區(qū)醫(yī)生對結(jié)核病人心就診。因此，鄉(xiāng)村和社區(qū)醫(yī)生對結(jié)核病人應(yīng)有高度的警覺性，要熟知結(jié)核病的主要癥應(yīng)有高度的警覺性，要熟知結(jié)核病的主要癥狀，狀，如咳嗽、咳痰或咯血癥狀持續(xù)如咳嗽、咳痰或咯血癥狀持續(xù)2 2周以上周以上的病人，要主動推薦到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行的病人，要主動推薦到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行痰結(jié)核菌和胸部痰結(jié)核菌和胸部X X線檢查，以便早期進(jìn)行診線檢查，以便早期進(jìn)行診斷和治療。斷和治療。.3 一、對社區(qū)醫(yī)生的結(jié)核病防治知識培訓(xùn)。二、對

2、社區(qū)醫(yī)生的結(jié)核病治療管理工作進(jìn)行定期督導(dǎo)三、對接診的肺結(jié)核病可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核病人進(jìn)行轉(zhuǎn)診及轉(zhuǎn)診工作的記錄。四、協(xié)助區(qū)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)對傳染病網(wǎng)絡(luò)直報的肺結(jié)核病人進(jìn)行追蹤調(diào)查，督促病人到結(jié)核病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)就診。.4 一、向社區(qū)居民和病人宣傳結(jié)核病防治知識。一、向社區(qū)居民和病人宣傳結(jié)核病防治知識。 二、將肺結(jié)核病可疑癥狀者及時轉(zhuǎn)至區(qū)（市）縣結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診，二、將肺結(jié)核病可疑癥狀者及時轉(zhuǎn)至區(qū)（市）縣結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診，并做好轉(zhuǎn)診記錄。并做好轉(zhuǎn)診記錄。 三、執(zhí)行結(jié)防機(jī)構(gòu)制定的化療方案，對結(jié)核病人進(jìn)行化療管理，負(fù)責(zé)落實直三、執(zhí)行結(jié)防機(jī)構(gòu)制定的化療方案，對結(jié)核病人進(jìn)行化療管理，負(fù)責(zé)落實直接面視下的

3、服藥，并認(rèn)真填寫肺結(jié)核病人治療記錄卡。一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)毒接面視下的服藥，并認(rèn)真填寫肺結(jié)核病人治療記錄卡。一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)毒副反應(yīng)或用藥等情況，應(yīng)及時報告上級主管醫(yī)師并副反應(yīng)或用藥等情況，應(yīng)及時報告上級主管醫(yī)師并采取相應(yīng)措施。采取相應(yīng)措施。 四、督促病人按時復(fù)查、取藥，特別是按期送合格的痰標(biāo)本到區(qū)（市）四、督促病人按時復(fù)查、取藥，特別是按期送合格的痰標(biāo)本到區(qū)（市）縣結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行化驗復(fù)查?？h結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行化驗復(fù)查。 五、對不具備面視下服藥的病人，負(fù)責(zé)其對家庭督導(dǎo)員或志愿者進(jìn)行五、對不具備面視下服藥的病人，負(fù)責(zé)其對家庭督導(dǎo)員或志愿者進(jìn)行督導(dǎo)化療的指導(dǎo)。督導(dǎo)化療的指導(dǎo)。 六、協(xié)助區(qū)（市）縣結(jié)

4、防機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對傳染病網(wǎng)絡(luò)直報六、協(xié)助區(qū)（市）縣結(jié)防機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對傳染病網(wǎng)絡(luò)直報的肺結(jié)核病人進(jìn)行追蹤調(diào)查，督促病人到結(jié)核病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)就診。的肺結(jié)核病人進(jìn)行追蹤調(diào)查，督促病人到結(jié)核病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)就診。.5合理宣傳免費(fèi)范圍：抗結(jié)核板式藥，一張X光正位胸片和全療程痰涂片檢查；其它抗感染藥、保肝藥等和肝功、血糖等檢查自費(fèi)。.6.7 .8 初治方案：初治方案：2H3R3Z3E3/4H3R3 復(fù)治方案：復(fù)治方案：2H3R3E3Z3S3/6H3R3E3.9 .10要及時填寫會議、例會、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、工作記錄日期主要內(nèi)容落實情況要求：記錄平時結(jié)核病工作例會；或?qū)ι鐓^(qū)醫(yī)生結(jié)核病防治知識的培訓(xùn)等

5、等。.11成都市轄區(qū)肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診、追蹤 及到位情況登記表序序號號轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)接接日日期期 病人病人 類別類別轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診診單單或或通通知知單單編編號號病病人人姓姓名名性性別別年年齡齡詳詳細(xì)細(xì)住住址址（電電話）話）初初步步診診斷斷報報病病科科室室轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診診追追蹤蹤醫(yī)醫(yī)生生 到位定診結(jié)果到位定診結(jié)果 轉(zhuǎn)診、追蹤未到位轉(zhuǎn)診、追蹤未到位未追蹤未追蹤轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診診追追蹤蹤到到位位日日期期菌菌陽陽菌菌陰陰排排除除結(jié)結(jié)核核住住院院回回原原籍籍死死亡亡其其他他嚴(yán)嚴(yán)重重疾疾病病誤誤診診拒拒治治死死卡卡轄轄區(qū)區(qū)外外.12 成都市轄區(qū)肺結(jié)核人登記表序序號號病病人人登登記記號號病病人人姓姓名名性性別別年年齡齡詳詳細(xì)細(xì)住住址址診斷診斷（分

6、（分型、型、病變病變部位）部位）初初治治或或復(fù)復(fù)治治痰痰菌菌（陽陽性、性、陰陰性、性、未未查查痰痰化化療療方方案案始始治治日日期期 停止治療日期及原因停止治療日期及原因管管理理醫(yī)醫(yī)生生治治愈愈完完成成療療程程死死亡亡失失失失敗敗遷遷出出不不良良反反應(yīng)應(yīng)誤誤診診拒拒治治排排除除其其他他診斷分型：診斷分型： 型結(jié)核型結(jié)核.13訪視病人的內(nèi)容及具體要求（一）1 1、根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的特點，結(jié)核病人日常管理的、根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的特點，結(jié)核病人日常管理的重點應(yīng)放在督促患者定期服藥、定期復(fù)查上。重點應(yīng)放在督促患者定期服藥、定期復(fù)查上。2 2、告訴患者結(jié)核病是可以治好的，要樹立治愈信心，充、告訴患者

7、結(jié)核病是可以治好的，要樹立治愈信心，充分與醫(yī)生配合。分與醫(yī)生配合。3 3、督導(dǎo)醫(yī)生要做好患者的健康教育，內(nèi)容包括解釋病情、督導(dǎo)醫(yī)生要做好患者的健康教育，內(nèi)容包括解釋病情、介紹治療方案、規(guī)則用藥的重要性等，培訓(xùn)患者及其介紹治療方案、規(guī)則用藥的重要性等，培訓(xùn)患者及其家屬要能識別抗結(jié)核藥，了解用藥方法，以及可能發(fā)家屬要能識別抗結(jié)核藥，了解用藥方法，以及可能發(fā)生的不良反應(yīng)。生的不良反應(yīng)。2022-2-24.14訪視病人的內(nèi)容及具體要求（二） （1）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、社區(qū)中心的醫(yī)生對每例肺結(jié)核病人全療程至少訪視4次，強(qiáng)化期2次，繼續(xù)期2次；（2）村、社區(qū)服務(wù)站的醫(yī)生對每例肺結(jié)核病人治療過程中強(qiáng)化期每周訪視1次，

8、繼續(xù)期每月訪視1次。 鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）、村醫(yī)生督導(dǎo)訪視病人次數(shù)鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）、村醫(yī)生督導(dǎo)訪視病人次數(shù)級別訪視總次數(shù)強(qiáng)化期繼續(xù)期鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生全療程共4次2次2次村和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生全療程12-14次8次4-6次2022-2-24.15鎮(zhèn)、村、社區(qū)醫(yī)生訪視病人記錄（1）序號序號 登記號登記號 病人姓名病人姓名 性別性別 年齡年齡 診斷診斷 肺結(jié)核 初、復(fù)治 涂陽 未查痰 管理方式管理方式始治方案始治方案 更改方案更改方案始治日期始治日期 年 月 日 停治日期停治日期 年 月 日管理醫(yī)生簽名管理醫(yī)生簽名 表表1 醫(yī)生訪視病人次數(shù)表醫(yī)生訪視病人次數(shù)表次數(shù)123456789日期次數(shù)日期.管理方式：

9、管理方式： 全程督導(dǎo)：病人的每次用藥均在醫(yī)務(wù)人員或受過培訓(xùn) 的志愿者督導(dǎo)員（家庭督導(dǎo)員）的直接面視下服藥。 全程管理：通過多種方式和渠道督促病人在自服藥的情況下完成全療程。提高病人的自覺性和順從性，督促病人定期取藥和查痰，結(jié)防人員定時家訪，查剩余藥量。 涂陽病人和重癥涂陰活動性肺結(jié)核病人管理方式為全程督導(dǎo)；初治涂陰活動性肺結(jié)核病人管理方式為強(qiáng)化期全程督導(dǎo)，繼續(xù)期全程管理。.17訪視病人的內(nèi)容及具體要求（一）各類病人隨訪查痰時間各類病人隨訪查痰時間治療分類查痰時間備注初治涂陽病人（含重癥涂陰病人）治療滿2、5、6個各查痰一次2月末如仍為陽性，則在3月末增加一次復(fù)治涂陽病人治療滿2、5、8個月各查

10、痰一次涂陰病人治療滿2、6個月各查痰一次2月末陽性轉(zhuǎn)為復(fù)治 每次隨訪查痰時，請留好夜間痰和晨痰帶到疾每次隨訪查痰時，請留好夜間痰和晨痰帶到疾控中心或結(jié)防院檢查?？刂行幕蚪Y(jié)防院檢查。.18表2 病人查痰情況表治療滿X月 2月 （3月） 5月6月（8月）送檢日期 年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日 用鉛筆提前將預(yù)約查痰時間記下，提醒患者及時用鉛筆提前將預(yù)約查痰時間記下，提醒患者及時送痰到區(qū)結(jié)防所。送痰到區(qū)結(jié)防所。.19表3 病人服藥情況表治療月數(shù)正常服藥次數(shù)漏服藥次數(shù)中斷服藥天數(shù)表表3 3填寫要求：填寫要求：“治療月數(shù)治療月數(shù)”為患者服藥月數(shù)，為為患者服藥月數(shù)，為1 1、2 2、3838；

11、“正常服藥次數(shù)正常服藥次數(shù)”為為1515次或次或3030次。次。.21鎮(zhèn)、村、社區(qū)醫(yī)生訪視病人記錄（2）序次序次訪視訪視日期日期訪視中發(fā)現(xiàn)的影響病員堅持治療的因素訪視中發(fā)現(xiàn)的影響病員堅持治療的因素及改進(jìn)意見及改進(jìn)意見病員簽字病員簽字見后面“督導(dǎo)內(nèi)容”簽名或手印.督導(dǎo)內(nèi)容無論結(jié)核病患者采取哪一種管理方式，社區(qū)醫(yī)生在每次隨訪過程中，除健康教育、行為方式的干預(yù)外，要密切注意患者的藥物不良反應(yīng)和并發(fā)癥?；颊咭话闱闆r良好，無藥物不良反應(yīng)及并發(fā)癥，繼續(xù)目前化療方案。.督導(dǎo)內(nèi)容如患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)或并發(fā)癥輕度（食欲減退、惡心、嘔吐、關(guān)節(jié)痛等）：可以到對癥處理，2周后患者癥狀不見好轉(zhuǎn)，及時到結(jié)防機(jī)構(gòu)處理，然后繼續(xù)目前化療方案，一周內(nèi)隨訪；重度（皮膚瘙癢、耳聾、眩暈、黃疸、視覺）：及時到結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)行處理，一周