Semont管石解脫法在后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈治療中的

1、第 29卷第 12期 2009年 12月 南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào) (自然科學(xué)版 ACTA UNIVERSITATIS MEDICINALIS NANJING (Natural Science 對(duì)象2007年 4月 2008年 6月間 , 共診治 P-BPPV診斷依據(jù)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)頒布的標(biāo)準(zhǔn) 1: 頭部運(yùn)動(dòng)到某一特定位置時(shí)出現(xiàn)短 暫眩暈的病史 ; Dix-Hallpike 變位試驗(yàn)顯示眼震特 點(diǎn)為患耳向地時(shí)出現(xiàn)以眼球上極為標(biāo)志的垂直扭 轉(zhuǎn)性眼震 , 垂直成分向眼球上極 , 扭轉(zhuǎn)成分向地 ; 回到座位時(shí)眼震方向逆轉(zhuǎn) 。 管結(jié)石癥眼震持續(xù)時(shí) 間 <1min ; 嵴帽結(jié)石癥眼震持續(xù)時(shí)間

2、1min ; 具 有潛伏期 (<30min 和疲勞性 。 檢查設(shè)備為美國(guó) ICS 公司生產(chǎn)的 (CHART VNG 紅外視頻眼動(dòng)記錄儀 (video nystagmography , VNG 。被確診為 P-BPPV 的患者 , 采用 Semont 管石解 脫法 4進(jìn)行治療 : 患者坐于治療床中部 , 雙腳自然 下垂 , 頭偏向健耳并偏離矢狀位 45° 幫助患者迅 速向患側(cè)側(cè)臥 , 維持該體位 4min 或眼震消失后至 少 20s ; 保持頭位不變 , 使患者坐起并快速通過(guò)起 始位側(cè)臥于對(duì)側(cè) 。 維持該體位可到 10min 或眼震消 失后至少 30s ; 將患者緩慢扶起 , 恢

3、復(fù)到坐位 。 以 上 4步為 1個(gè)循環(huán) 。 醫(yī)生在門診只做 1個(gè)循環(huán) , 治 療前患者禁食 , 向患者說(shuō)明治療的基本過(guò)程和治療 過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng) , 如劇烈的眩暈 、 惡心 、 嘔吐 , 甚至休克等 , 并取得患者的同意 。 在治療中教 會(huì)患者及家屬 , 對(duì)無(wú)效和治療后改善的患者 , 讓其 在家中按同法只進(jìn)行自我康復(fù)治療 。 1次 /天 , 每次 12個(gè)循環(huán) 。 依情況可連續(xù)治療 1個(gè)月 , 眩暈消失或 1個(gè)月后癥狀仍無(wú)改善 , 則停止復(fù)位治療 , 如復(fù)發(fā) , 可再次治療 。 對(duì)于嚴(yán)重病例 、 復(fù)位無(wú)效及復(fù)位后還 持續(xù)存在浮動(dòng)感的病例 , 給予抗眩暈藥治療 。Semont 管石解脫法在

4、后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈治療中的作用王登元 , 劉 丞 , 徐霞 , 邢光前(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科 , 江蘇 南京210029摘 要 目的 :評(píng)估 Semont 管石解脫法治療后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈 (benign paroxysmal positional vertigo of the pos-文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B文章編號(hào) 1007-4368(2009 12-1733-031733-第 29卷第 12期 2009年 12月 南 京 醫(yī) 科 大 學(xué) 學(xué) 報(bào)于治療后 1周及 3個(gè)月 , 采用電話回訪或回院 復(fù)診 。 對(duì)無(wú)效或復(fù)發(fā)的病例囑回院復(fù)診 , 并行 VNG 檢查了解眼震情

5、況及行頭顱磁共振成像檢查 , 以排 除顱內(nèi)占位性病變的可能 。參見(jiàn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)頒布的標(biāo)準(zhǔn) 1, 療效評(píng)價(jià)時(shí)間 :短期 :1周 ; 長(zhǎng)期 :3個(gè)月 。 痊愈 :眩暈 或位置性眼震完全消失 。 改善 :眩暈或位置性眼震 減輕 , 但未消失 。 無(wú)效 :眩暈和位置性眼震無(wú)變化 , 加劇或轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌愋偷?BPPV 。2結(jié) 果經(jīng)患者同意后 , 所有患者接受了 Semont 管石解 脫法治療 , 8例在治療中出現(xiàn)明顯眩暈 、 惡心并有嘔 吐 , 余皆為眩暈感 ; 36例患者中 , 管結(jié)石癥者 32例 , 其中左管結(jié)石癥者 12例 , 右管結(jié)石癥者 20例 ; 嵴 帽結(jié)石癥 4例 , 皆為右側(cè)

6、 。治療 1周后回訪 , 16例僅經(jīng)門診 1個(gè)循環(huán)治療 癥狀就完全消失 , 其中包括 3例在治療中出現(xiàn)明顯 眩暈 、 惡心并有嘔吐患者及 2例右嵴帽結(jié)石癥者 , 改善 12例 , 其中包括 5例在治療中出現(xiàn)明顯眩暈 、 惡心并有嘔吐患者 , 無(wú)效 8例 。 改善的 12例經(jīng)患者 自行 Semont 法 210個(gè)循環(huán)治療后痊愈 , 其中包括 包括 5例在治療中出現(xiàn)明顯眩暈 、 惡心并有嘔吐患 者及 2例嵴帽結(jié)石癥者 ; 無(wú)效的 8例中 , 4例病程 <1個(gè)月 , 4例病程 >1個(gè)月 。 無(wú)效的 8例經(jīng)自我治療后 , 5例改善 , 3例無(wú)效 。 治愈率 77.8%(28/36, 總有效

7、 率 91.7%(33/36。 3例無(wú)效的患者中 , 1例病程 <1個(gè)月 , 2例 >1個(gè)月 。 隨訪 3個(gè)月時(shí) , 痊愈 24例 , 改善 3例 , 無(wú)效 2例 , 復(fù)發(fā) 7例 。 無(wú)效 2例為病程為 3周 及 3個(gè)月的患者 。 復(fù)發(fā)的 7例患者中 , 5例在治愈后 1個(gè)月復(fù)發(fā) , 2例在治愈后 2個(gè)月復(fù)發(fā) , 復(fù)發(fā)率為 19.4%。 總有效率 75%(27/36, 而復(fù)發(fā)的 7例經(jīng)患 者自行康復(fù)治療后皆有效 。 隨訪中共 15例進(jìn)行門 診隨訪 , 其中包括對(duì)短期治療無(wú)效的 3例及 7例復(fù) 發(fā)者 (經(jīng)頭顱磁共振成像檢查未見(jiàn)異常 , 改善的患 者中 , VNG 眼震強(qiáng)度明顯減低 ,

8、 且持續(xù)時(shí)間也有不 同程度的縮短 。 對(duì)無(wú)效的 2例患者 , 將進(jìn)一步評(píng)估 , 如 1年后仍無(wú)改善 , 則考慮行半規(guī)管堵塞術(shù) 。3討 論當(dāng)前 , 對(duì) P-BPPV 的發(fā)病機(jī)制主要有嵴帽結(jié)石 癥和管結(jié)石癥學(xué)說(shuō) 5。 Semont 管石解脫法正是通過(guò) 以患者坐位為中心 , 快速向兩側(cè)側(cè)臥 , 通過(guò)頭位的 快速大幅度變動(dòng) , 上的耳石 , 使黏附的耳石從壺腹嵴脫落 , 再通過(guò)頭 位的改變 , 使脫落下來(lái)的耳石或飄浮在半規(guī)管長(zhǎng)臂 內(nèi)耳石通過(guò)總腳 , 然后回到橢圓囊 。 由于 Semont 管 石解脫法頭位改變幅度大 , 速度快 , 因而理論上對(duì) 嵴帽結(jié)石癥有效 。 有用 Epley 手法治療效果不佳而

9、 改用 Semont 管石解脫法獲得痊愈的報(bào)道 6, 考慮可 能與耳石沉積在后半規(guī)管嵴頂有關(guān) 。 本研究中 , 28例 P-BPPV 患者采用 Semont 法 , 經(jīng)門診和家庭自我 康復(fù)治療而痊愈 , 治愈率為 77.8%, 短期總有效率達(dá) 91.7%, 與以往報(bào)道相似 3-5, 進(jìn)一步驗(yàn)證了 Semont 管 石解脫法治療 P-BPPV 的有效性 。 本研究中 , 8例眩 暈伴惡心 、 嘔吐的患者經(jīng)門診 1次治療 3例痊愈 , 5例改善 , 提示首次治療顯效與疾病輕重程度無(wú)關(guān) , 而病程 >1個(gè)月的患者 , 短期有效率僅 20%(1/5, 提 示病程長(zhǎng)者短期療效差 。 當(dāng)然 , 由于

10、本研究病例較 少 , 還不能得出肯定的結(jié)論 , 還有待于進(jìn)一步研究 。 BPPV 是引起眩暈最常見(jiàn)的外周前庭疾病之 一 , 甚至占到耳科患者的 43%2。 一些患者在患病期 間曾發(fā)生過(guò)跌倒 , 許多患者由于害怕跌倒而減少活 動(dòng) , 影響生活和日常工作 , 使生活質(zhì)量明顯降低 , 嚴(yán) 重者甚至導(dǎo)致焦慮和抑郁癥的發(fā)生 7, 因此 , 建立處 理 P-BPPV 有效模式具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義 。 成 功的康復(fù)治療不僅要正確地判斷受累的半規(guī)管 、 側(cè) 別及病理類型 (包括管結(jié)石癥或嵴頂結(jié)石癥 , 還要 選擇恰當(dāng)?shù)姆椒罢_的手法 。 在診斷方面 , 由于 3個(gè)半規(guī)管的臨床表現(xiàn)近似 , 靠裸眼對(duì)眼震的觀

11、察存 在一定的局限 , 對(duì)不典型 BPPV 更難判別分型 3。 本 研究采用紅外視頻眼震電圖記錄儀記錄 , 測(cè)試中不 僅可直接觀察眼震情況 , 還客觀地記錄了眼震的方 向 、 強(qiáng)度 、 潛伏期 、 持續(xù)時(shí)間及性質(zhì)等 , 且可以通過(guò) 記錄再回放 , 并能對(duì)中樞性眩暈起到輔助鑒別診斷 作用 , 極大地提高了診斷的準(zhǔn)確性 。 本研究中 , 對(duì)改 善的患者行 VNG 眼震檢查發(fā)現(xiàn)強(qiáng)度明顯減低 , 且 持續(xù)時(shí)間也有不同程度的縮短 , 提示 VNG 檢查對(duì)預(yù) 后的判斷也有重要意義 。 對(duì)無(wú)效或復(fù)發(fā)的病例行頭顱 磁共振成像檢查 , 以排除中樞病變引發(fā)的眩暈 8。 目前 , 耳石復(fù)位治療已成為治療 P-BPP

12、V 主要 手段 。 有研究報(bào)道 9, 應(yīng)用 Semont 管石解脫法進(jìn)行 家庭自我康復(fù)治療 , 治愈率達(dá) 58%。 本研究應(yīng)用 Semont 管石解脫法 , 采用門診治療與患者家庭自我 康復(fù)相結(jié)合的方式 , 即醫(yī)生在門診僅做一個(gè)循環(huán)治 療 , 對(duì)改善 、 無(wú)效的患者 , 讓其回家后按同法自行治 療 。 在治療中 , 頭位擺放的位置及停留的時(shí)間很關(guān) 鍵 ,1734 -后 20s , 甚至延長(zhǎng)到 10min , 以利耳石微粒的移動(dòng) 和排出半規(guī)管 。 由于 Semont 管石解脫法頭位改變 少 , 簡(jiǎn)單 、 易學(xué) , 醫(yī)生在治療的同時(shí) , 患者及家屬也 容易學(xué)會(huì) , 回家后即可自行治療 。 此模式不

13、但降低 了醫(yī)生門診工作量 , 而且還降低了患者的費(fèi)用 , 且 不良反應(yīng)少 , 療效顯著 (91.7%, 而本組 20例患者 用 Semont 法行家庭自我治療 , 經(jīng) 210個(gè)循環(huán)后 , 取 得 12例治愈 、 5例改善的滿意效果 , 也說(shuō)明了家庭 自我康復(fù)治療的可行性和有效性 。 雖然多數(shù)學(xué)者認(rèn) 為 BPPV 是一種自限性疾病 , 但 Steenerson 10發(fā)現(xiàn)若 不采取治療 , 3個(gè)月后只有 25%的患者癥狀緩解 。 癥 狀自行緩解的原因是可能與自然的頭位改變使漂 浮的耳石顆?；氐綑E圓囊 11或者耳石鈣含量較少 易于融化有關(guān) 12。 Prokopakis 等 13對(duì)用管石復(fù)位法 治療的

14、 BPPV 患者進(jìn)行了平均時(shí)間為 46個(gè)月的隨 訪研究 , 發(fā)現(xiàn) 92%(544/592 患者無(wú)眩暈再發(fā) 。 本組 病例治療后長(zhǎng)期療效為 75%, 并不能完全用 “ 自愈 ” 加以滿意解悉 。 長(zhǎng)期療效稍差 (75%, 主要是由于疾 病的復(fù)發(fā) , 這可能是耳石再次粘附在嵴帽或脫落到 半規(guī)管中 , 也可能是治療沒(méi)有影響 BPPV 的自然病 程 。 有報(bào)道復(fù)發(fā)率達(dá) 24%7, 本研究中復(fù)發(fā)的 7例患 者中 , 5例在治愈后 1個(gè)月復(fù)發(fā) , 2例在治愈后 2個(gè) 月復(fù)發(fā) , 復(fù)發(fā)率為 19.4%(7/36, 提示該疾病治愈后 有早期復(fù)發(fā)的傾向 。 該 7例患者經(jīng)自我康復(fù)治療后 癥狀都明顯改善 , 因此

15、即使有較高的復(fù)發(fā)率 , 但用 Semont 管石解脫法 , 采用門診和家庭相結(jié)合的治療 P-BPPV 具有良好的短期和長(zhǎng)期效果 。 該方法簡(jiǎn)單 、 易學(xué) , 能明顯地改善眩暈癥狀 , 減輕患者的痛苦 , 提 高了患者的生活質(zhì)量 , 值得臨床推廣應(yīng)用 。本研究中 , 家庭自我康復(fù)治療以 1個(gè)月為療 程 , 主要基于以下考慮 : BPPV 自愈時(shí)間大多在 1個(gè)月內(nèi) ; 一些頑固性的 BPPV 經(jīng)連續(xù) 23周治療 后有不同程度的改善 14; 患者的依從性 。 本研究 中 , 患者都能堅(jiān)持自我康復(fù)治療 , 并在治療結(jié)束后 1個(gè)月和 3個(gè)月進(jìn)行隨訪 。 2例患者經(jīng)治療后最終無(wú) 效 , 磁共振成像檢查未見(jiàn)

16、中樞病變 , 前庭功能檢查 也無(wú)半規(guī)管偏癱 , 這提示可能還有其他病理機(jī)制參 與該疾病的形成 。 有觀點(diǎn)認(rèn)為前庭神經(jīng)元退變是 BPPV 主要的病理機(jī)制 , 體位誘發(fā)的前庭動(dòng)眼反應(yīng) 的病理生理機(jī)制是神經(jīng)性的 , 而不是感受器的機(jī)械 刺激 15。 對(duì)無(wú)效的 2例患者 , 將進(jìn)一步評(píng)估 , 如 1年 后癥狀仍無(wú)改善 , 則考慮行半規(guī)管堵塞術(shù) 。 對(duì) BPPV 還需要進(jìn)一步深入研究 。參考文獻(xiàn) 1中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科編輯委員會(huì) , 中華醫(yī)學(xué) 會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì) . 良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷 依據(jù)和療效評(píng)估 (2006年 , 貴陽(yáng) J . 中華耳鼻咽喉頭 頸外科雜志 , 2007, 42(7:1

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