中樞神經(jīng)系統(tǒng)總論實(shí)習(xí)

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)總論實(shí)習(xí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)總論實(shí)習(xí)山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院影像科 鄭 英中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)常用的影像學(xué)檢查方法（顱腦）常用的影像學(xué)檢查方法（顱腦）中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)常用的影像學(xué)檢查方法（脊髓）常用的影像學(xué)檢查方法（脊髓）中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)及其變異正常影像學(xué)表現(xiàn)及其變異中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)X線平片線平片后前位側(cè)位中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像-X線1. 顱板顱板2. 顱縫、囟門顱縫、囟門縫間骨:后囟門與人字縫間3. 顱板壓跡顱板壓跡中樞神經(jīng)系統(tǒng)-頭中樞神經(jīng)系統(tǒng)-正常x線腦回壓跡腦膜中動(dòng)脈壓跡板障靜脈壓

2、跡蛛網(wǎng)膜顆粒壓跡正常蝶鞍大小正常蝶鞍大小A. 前后徑： 716mm，平均 11.5mm；B. 深 徑： 714mm，平均 9.5mm；中樞神經(jīng)系統(tǒng)-頭AB中樞神經(jīng)系統(tǒng)-正常x線4. 蝶鞍蝶鞍位于顱底中央，前為按結(jié)節(jié)，后以鞍背為界。側(cè)位片側(cè)位片顯示清楚。5. 巖骨與內(nèi)耳道巖骨與內(nèi)耳道正常內(nèi)耳道呈管狀低密度影，位于巖骨內(nèi)，兩側(cè)基本對(duì)稱，寬徑最大為10mm，平均為5.5mm。中樞神經(jīng)系統(tǒng)-頭中樞神經(jīng)系統(tǒng)-正常x線6. 生理性鈣斑生理性鈣斑中樞神經(jīng)系統(tǒng)-頭中樞神經(jīng)系統(tǒng)-正常x線床突間韌帶鈣化床突間韌帶鈣化松果體鈣化 脈絡(luò)叢鈣化 蒼白球鈣化 大腦鐮鈣化腦血管造影腦血管造影 DSA、CTA、MRA中樞神經(jīng)

3、系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像-血管造影中樞神經(jīng)系統(tǒng)-腦 頸內(nèi)動(dòng)脈的床突上段 左右大腦前動(dòng)脈水平段（A1段） 前交通動(dòng)脈 左右后交通動(dòng)脈 雙側(cè)大腦后動(dòng)脈水平段（P1段）正常影像-血管造影中樞神經(jīng)系統(tǒng)-腦Willis 環(huán)中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像-血管造影Willis 環(huán)環(huán)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦腦 CT以眥耳線為基線依次向上掃描8-10層，層厚8-10mm中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像-CT 顱底層面 蝶鞍層面（橋腦） 鞍上池層面 （中腦） 第三腦室前部層面 第三腦室后部層面（丘腦） 側(cè)腦室體部層面 側(cè)腦室頂部層面 腦室上層面中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像-CT中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像-CT顱顱 底底顱腦顱腦 CTCT橫斷面上

4、橫斷面上顯示的重要結(jié)構(gòu)顯示的重要結(jié)構(gòu)中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像-CT巖錐四腦室?guī)r錐橋小腦角池垂體窩內(nèi)聽道鞍上池四疊體池四疊體池三腦室基底核內(nèi)囊胼胝體丘腦松果體三腦室側(cè)腦室側(cè)腦室 側(cè)腦室放射冠半卵圓中心大腦灰質(zhì)大腦白質(zhì)大腦縱裂正常腦正常腦CT平掃平掃中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像-CT腦實(shí)質(zhì)腦實(shí)質(zhì)軟組織密度，皮質(zhì)髓質(zhì)皮質(zhì)髓質(zhì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像-CT腦室、腦池、腦溝、腦裂腦室、腦池、腦溝、腦裂 呈低密度（水樣密度）中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像-CTCT增強(qiáng)掃描增強(qiáng)掃描中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像-CT正常影像-MRI中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦腦MRI正常影像-MRI中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像-MRI中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像-MRI中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神

5、經(jīng)系統(tǒng)正常影像-MRI中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像-MRI橫軸位橫軸位后顱窩結(jié)構(gòu)：延髓、小腦、聽神經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像-MRI矢狀位矢狀位垂體、垂體柄、乳頭體、視交叉、中腦導(dǎo)水管、松果體、胼胝體正常垂體高度一般8mm，女性哺乳期：10mm，妊娠晚期和產(chǎn)后：12mm中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像-MRI冠狀位冠狀位視交叉、垂體、垂體柄、海綿竇、海馬 顱腦的正常顱腦的正常MRI信號(hào)信號(hào)中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像-MRI顱腦的正常顱腦的正常 MRI 信號(hào)信號(hào) 骨皮質(zhì)骨皮質(zhì) 骨髓質(zhì)骨髓質(zhì) 腦膜腦膜 腦脊液腦脊液 腦白質(zhì)腦白質(zhì) 腦灰質(zhì)腦灰質(zhì) 血管血管T1WI 低 高 低 低 高 等 流空T2WI 低 中高 低 高 等 中高

6、流空中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像-MRI中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像-MRI骨皮質(zhì)骨皮質(zhì) T1WI 低 、T2WI 低骨髓質(zhì)骨髓質(zhì) T1WI 高 、T2WI 中高 腦腦 膜膜 T1WI 低 、T2WI 低中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像-MRI腦脊液腦脊液T1WI 低 、T2WI 高中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像-MRI腦白質(zhì)腦白質(zhì)T1WI 高 、T2WI 等腦灰質(zhì)腦灰質(zhì)T1WI 等 、T2WI 中高腦髓質(zhì)（白質(zhì)）比皮質(zhì)（灰質(zhì)）氫質(zhì)子數(shù)目少，其T1和T2值較短。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像-MRI血管血管T1WI、T2WI 流空信號(hào)流流空現(xiàn)象（效應(yīng)）空現(xiàn)象（效應(yīng)）（flow void phenomenon） 血管內(nèi)快速流動(dòng)的血液，在MR成

7、像過程中雖然受到RF脈沖激勵(lì)，但在終止RF脈沖后采集MR信號(hào)時(shí)已經(jīng)流出成像層面，因此接收不到該部分血液的信號(hào)，呈現(xiàn)為無信號(hào)黑影，這一現(xiàn)象稱為流空現(xiàn)象（flow void phenomenon）。增強(qiáng)掃描增強(qiáng)掃描 組織的強(qiáng)化情況與CT相似。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像-MRI顱腦常見顱腦常見的變異的變異中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)第五腦室（透明隔間腔） 第六腦室（Vagae間腔）大枕大池 蛛網(wǎng)膜囊腫Willis 環(huán)的變異完整的Willis 環(huán)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)脊髓脊髓MRI中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)MRMCTM中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)基本病變的影像征象基本病變的影像征象中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)大小、骨質(zhì)

8、、顱壓、蝶鞍、病理鈣化X 線平片的異常征象線平片的異常征象CT、MRI 檢查的檢查的異常征象異常征象中樞神經(jīng)系統(tǒng)基本病變中樞神經(jīng)系統(tǒng)基本病變-CT顱骨異常顱骨異常中樞神經(jīng)系統(tǒng)基本病變-CTCT腦實(shí)質(zhì)密度異常腦實(shí)質(zhì)密度異常 高密度病灶 等密度病灶 低密度病灶 混合密度病灶基本病變-MRI中樞神經(jīng)系統(tǒng)MRI腦實(shí)質(zhì)信號(hào)異常腦實(shí)質(zhì)信號(hào)異常 T1WI 低、T2WI 高 T1WI 低、T2WI 低 T1WI 高、 T2WI 高 T1WI 高、T2WI 低 T1WI 混雜 、T2WI 混雜MRI腦實(shí)質(zhì)信號(hào)異常腦實(shí)質(zhì)信號(hào)異常病灶的強(qiáng)化類型與程度病灶的強(qiáng)化類型與程度中樞神經(jīng)系統(tǒng)基本病變中樞神經(jīng)系統(tǒng)基本病變-CT

9、 類型：類型： 均一強(qiáng)化 不均強(qiáng)化 環(huán)狀強(qiáng)化 腦回狀強(qiáng)化 程度：程度： 明顯強(qiáng)化 中等強(qiáng)化 輕度強(qiáng)化不強(qiáng)化中樞神經(jīng)系統(tǒng)基本病變-MRI腦水腫腦水腫 血管源性水腫 細(xì)胞毒性水腫 間質(zhì)性水腫中樞神經(jīng)系統(tǒng)基本病變 血管源性水腫血管源性水腫細(xì)胞外間隙水增多細(xì)胞外間隙水增多CT：腦白質(zhì)密度降低，呈“手指狀”分布。MRI：T1WI 低信號(hào) T2WI 高信號(hào)DWI：不呈高信號(hào)，ADC值 高于正常組織中樞神經(jīng)系統(tǒng)基本病變 細(xì)胞毒性水腫細(xì)胞毒性水腫細(xì)胞內(nèi)水增多細(xì)胞內(nèi)水增多CT：腦回增寬，腦溝變窄，腦實(shí)質(zhì)密度無明顯變化或輕度降低。中樞神經(jīng)系統(tǒng)基本病變 細(xì)胞毒性水腫細(xì)胞毒性水腫細(xì)胞內(nèi)水增多細(xì)胞內(nèi)水增多MRI：腦溝變

10、窄，腦回腫脹模糊， FLAIR-T2WI 皮質(zhì)異常信號(hào)。DWI：呈高信號(hào)，ADC值明顯 降低。 間質(zhì)性水腫間質(zhì)性水腫腦室周圍白質(zhì)內(nèi)水增多腦室周圍白質(zhì)內(nèi)水增多CT：側(cè)腦室周圍條形、邊緣光滑的低密度影。MRI：T1WI 略低信號(hào)， T2WI 較高信號(hào)。DWI：不呈高信號(hào)， ADC值輕度升高。中樞神經(jīng)系統(tǒng)基本病變腦積水腦積水 腦脊液在腦室系統(tǒng)內(nèi)過量積聚，腦室擴(kuò)大。中樞神經(jīng)系統(tǒng)基本病變中樞神經(jīng)系統(tǒng) 交通性腦積水 阻塞性腦積水 正常壓力性腦積水分類分類 ： 1、腦脊液循環(huán)或吸收障礙2、腦脊液分泌增加占位效應(yīng)占位效應(yīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)基本病變基本病變中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦疝腦疝 大腦鐮下疝（扣帶回疝） 小腦天幕疝（海馬鉤回疝） 小腦扁桃體疝（枕骨大孔疝）顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血中樞神經(jīng)系統(tǒng)基本病變鐵沉積鐵沉積 高場強(qiáng) MR 對(duì)鐵含量的變化敏感。 生理性鐵沉積：神經(jīng)核團(tuán) 病理性鐵沉積：早老性癡呆（大腦皮層）、帕金森氏?。ず?、蒼白球）、慢性血 腫周圍。中樞神經(jīng)系統(tǒng)基本病變-MRI