急性中毒的護(hù)理

1、急性中毒的護(hù)理一、病情觀察一、病情觀察 對(duì)中毒病人，精心護(hù)理是搶救成功的關(guān)鍵，維持及保護(hù)生命器官的功能，病人神志、瞳孔和生命體征的變化以及出入液量的變化是病情觀察的要點(diǎn)。 病情觀察要注意以下幾方面：1、密切觀察病人神志、生命體征的變化，詳細(xì)記錄出入量，注意觀察嘔吐物及排泄物的性狀，必要時(shí)留標(biāo)本送檢。2、保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，給予氧氣吸入，必要時(shí)氣管插管等。3、做好心電監(jiān)護(hù)，以便及早發(fā)現(xiàn)心臟損害，及時(shí)進(jìn)行處理。4、維持水電解質(zhì)平衡，密切觀察出入量。二、洗胃術(shù)的應(yīng)用 （一）（一）洗胃的目的洗胃的目的 1 1、解毒：清除胃內(nèi)毒物或刺激物，避免毒物、解毒：清除胃內(nèi)毒物或刺激物，避免毒物

2、吸收。吸收。 2 2、減輕胃粘膜的水腫：幽門(mén)梗阻病員。、減輕胃粘膜的水腫：幽門(mén)梗阻病員。 3 3、為某些手術(shù)和檢查做準(zhǔn)備。、為某些手術(shù)和檢查做準(zhǔn)備。（二）（二）洗胃的方法洗胃的方法 （1 1）漏斗洗胃法：是利用虹吸的原理，）漏斗洗胃法：是利用虹吸的原理，將洗胃液灌入胃內(nèi)后，再吸引將洗胃液灌入胃內(nèi)后，再吸引出來(lái)的方法。出來(lái)的方法。2 2、胃管洗胃法：是將胃管由鼻腔或口腔插、胃管洗胃法：是將胃管由鼻腔或口腔插 入胃內(nèi)，將大量溶液進(jìn)行胃腔沖洗的方法。入胃內(nèi)，將大量溶液進(jìn)行胃腔沖洗的方法。 1 1、口服催吐法：適用于清醒而能合作病員、口服催吐法：適用于清醒而能合作病員。( (1) )漏斗洗胃法漏斗洗胃

3、法: :是利用虹吸德原理將洗胃液是利用虹吸德原理將洗胃液灌入胃內(nèi)后灌入胃內(nèi)后, ,再吸引出來(lái)的方法再吸引出來(lái)的方法. . （2）注洗器洗胃法：是用胃管經(jīng)鼻腔插入）注洗器洗胃法：是用胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，用注洗器清洗的方法，適用于幽門(mén)梗阻胃內(nèi)，用注洗器清洗的方法，適用于幽門(mén)梗阻的病人和胃手術(shù)前的洗胃。的病人和胃手術(shù)前的洗胃。 （3）電動(dòng)吸引洗胃法：用電動(dòng)吸引器連接）電動(dòng)吸引洗胃法：用電動(dòng)吸引器連接洗胃管進(jìn)行洗胃，在搶救急性中毒時(shí)，能迅速洗胃管進(jìn)行洗胃，在搶救急性中毒時(shí)，能迅速而有效地清除胃內(nèi)毒物。而有效地清除胃內(nèi)毒物。 （3 3）電動(dòng)吸引洗胃法：用電動(dòng)吸引器連接洗）電動(dòng)吸引洗胃法：用電動(dòng)吸引器連接

4、洗胃管進(jìn)行洗胃，在搶救急性中毒時(shí)，能迅速胃管進(jìn)行洗胃，在搶救急性中毒時(shí)，能迅速而有效地清除胃內(nèi)毒物而有效地清除胃內(nèi)毒物。（4 4）自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法。）自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法。自自用物用物 : :自動(dòng)洗胃機(jī)，塑料桶自動(dòng)洗胃機(jī)，塑料桶2 2只只（一盛灌洗液，一盛污水），（一盛灌洗液，一盛污水），胃管（胃管（2828號(hào)，胃管頭端側(cè)面開(kāi)號(hào)，胃管頭端側(cè)面開(kāi)有兩個(gè)凹陷的長(zhǎng)孔，防止胃管有兩個(gè)凹陷的長(zhǎng)孔，防止胃管被堵塞和由管內(nèi)的負(fù)壓形成對(duì)被堵塞和由管內(nèi)的負(fù)壓形成對(duì)胃壁的損傷），其他用物同電胃壁的損傷），其他用物同電動(dòng)吸引洗胃法。動(dòng)吸引洗胃法。 裝置 ：洗胃機(jī)的操作面有調(diào)節(jié)藥量的開(kāi)關(guān)，以及停機(jī)、手吸、手沖、自動(dòng)、清洗

5、鍵和沖、洗時(shí)電源指示裝置。機(jī)正面 有接藥管、胃管和污管 的三個(gè)孔。機(jī)內(nèi)有濾清 器，以防止食物殘?jiān)?塞管道。 步驟 (1)備齊用物，向病人解釋?zhuān)∪藴?zhǔn)備。 (2)接上電源，插胃管。 (3)將配好的胃灌洗液放入塑料桶內(nèi)。將三根橡膠管分別和機(jī)器的藥管、胃管和污水管口連接。將藥管的另一端放入灌 洗液桶內(nèi)（管必須在液面以下）， 污水管的另一端放入空塑料桶內(nèi)， 胃管的一端和病人洗胃 管相連接。調(diào)節(jié)藥量流速。 (4)接通電源后按“手吸”鍵，吸出胃內(nèi)容物，再按“自動(dòng)”鍵。機(jī)器開(kāi)始對(duì)胃進(jìn)行自動(dòng)沖洗。沖洗時(shí)“沖”紅燈亮，吸引時(shí)“吸”紅燈亮。待沖洗干凈后，按“停機(jī)”鍵，機(jī)器停止工作。洗胃過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)有食物堵塞管

6、道，水流減慢，不流或發(fā)生故障，即可交替按“手沖”和“手吸”兩鍵，重復(fù)沖吸 數(shù)次，直到管路通暢后，再 將胃內(nèi)存留液體吸出，按“自 動(dòng)”鍵，自動(dòng)洗胃即繼續(xù)進(jìn)行。 (5)洗畢，拔出胃管，幫助 病人漱口、擦臉，整理用物。 (6)機(jī)器處理。將藥管、胃管和污水管同時(shí)放入清水中，手按“清洗”鍵，機(jī)器自動(dòng)清洗各管腔，待清洗完畢，將胃管、藥管和污水管同時(shí)提出水面，待機(jī)器內(nèi)的水完全排凈后，按“停機(jī)”鍵，關(guān)機(jī)。 3.3.切開(kāi)洗胃切開(kāi)洗胃（三）洗胃的適應(yīng)癥 非腐蝕性毒物中毒非腐蝕性毒物中毒有機(jī)磷有機(jī)磷及各種藥物，及各種藥物，服毒后服毒后6 6小時(shí)內(nèi)均應(yīng)洗小時(shí)內(nèi)均應(yīng)洗胃，下列情況即使超過(guò)胃，下列情況即使超過(guò)6 6小時(shí)仍

7、應(yīng)考小時(shí)仍應(yīng)考慮洗胃：慮洗胃： （1）毒物量大； （2）胃排空慢（如有機(jī)磷毒）； （3）毒物顆粒小易嵌入粘膜皺壁內(nèi)（如砷中毒）； （4）酚類(lèi)或有腸衣的藥片； （5）服藥后進(jìn)食大量的牛乳或蛋清者； （6）有機(jī)磷毒物吸收后部分仍由胃排出 。（四）洗胃的禁忌癥：（四）洗胃的禁忌癥：（1）驚厥未控制者不宜插胃管,強(qiáng)行試插?？烧T發(fā)驚厥。（2）服強(qiáng)腐蝕劑者（強(qiáng)酸或強(qiáng)堿中毒者）（3）原有食管靜脈曲張或上消化道大出血病史者。（4）食道梗阻、胃癌。（5）主動(dòng)脈瘤、嚴(yán)重心臟病病人不能洗胃。（五）洗胃液的選擇：（五）洗胃液的選擇： （1）保護(hù)劑：吞服腐蝕性毒物后，為了保護(hù)胃）保護(hù)劑：吞服腐蝕性毒物后，為了保護(hù)胃腸黏

8、膜，可服用牛奶、蛋清、植物油等。腸黏膜，可服用牛奶、蛋清、植物油等。 （2）溶劑：飲入脂溶性毒物如汽油，煤油等有）溶劑：飲入脂溶性毒物如汽油，煤油等有機(jī)溶劑時(shí)，可先用液體石蠟機(jī)溶劑時(shí)，可先用液體石蠟150200ml，使其，使其溶解而不被吸收，然后進(jìn)行洗胃。溶解而不被吸收，然后進(jìn)行洗胃。 （3）吸附劑：活性炭是強(qiáng)有力的吸附劑，為廣）吸附劑：活性炭是強(qiáng)有力的吸附劑，為廣譜解毒劑，無(wú)任何毒性，可用于一切化學(xué)物質(zhì)譜解毒劑，無(wú)任何毒性，可用于一切化學(xué)物質(zhì)（氟化物除外），不論有機(jī)物或無(wú)機(jī)物、大分子（氟化物除外），不論有機(jī)物或無(wú)機(jī)物、大分子或小分子物質(zhì)均可被阻滯吸收?；蛐》肿游镔|(zhì)均可被阻滯吸收。 （4）解毒

9、劑：解毒劑可通過(guò)與體內(nèi)存留的毒物）解毒劑：解毒劑可通過(guò)與體內(nèi)存留的毒物引起中和、氧化、沉淀等化學(xué)作用，改變毒物的引起中和、氧化、沉淀等化學(xué)作用，改變毒物的理化性質(zhì)，使其失去毒性。根據(jù)毒物種類(lèi)不同，理化性質(zhì)，使其失去毒性。根據(jù)毒物種類(lèi)不同，可選用可選用1：5000高錳酸鉀溶液或高錳酸鉀溶液或2%碳酸氫納溶碳酸氫納溶液。液。 （5）中和劑：吞服強(qiáng)酸時(shí)可采用弱堿，強(qiáng)堿可）中和劑：吞服強(qiáng)酸時(shí)可采用弱堿，強(qiáng)堿可用弱酸中和。用弱酸中和。 （6）沉淀劑：有些化學(xué)物可與毒物作用，生成）沉淀劑：有些化學(xué)物可與毒物作用，生成溶解度低、毒性小的物質(zhì)，因而可用作洗胃劑。溶解度低、毒性小的物質(zhì)，因而可用作洗胃劑。乳酸鈣

10、或葡萄糖酸鈣與氟化物或草酸鹽作用，生乳酸鈣或葡萄糖酸鈣與氟化物或草酸鹽作用，生成氟化鈣或草酸鈣沉淀；生理鹽水與硝酸銀作用成氟化鈣或草酸鈣沉淀；生理鹽水與硝酸銀作用生成氯化銀。生成氯化銀。（六）（六）洗胃前的準(zhǔn)備洗胃前的準(zhǔn)備 1 1、選擇適宜的胃管、選擇適宜的胃管 2 2、配制適宜的洗胃液、配制適宜的洗胃液 3 3、選擇置管方式：、選擇置管方式： （1 1）經(jīng)鼻腔插胃管）經(jīng)鼻腔插胃管 （2 2）經(jīng)口腔插胃管）經(jīng)口腔插胃管（七）（七）洗胃的操作步驟洗胃的操作步驟 1、先將胃內(nèi)容物盡量抽盡。 2、灌入300-500ml洗胃液。 3、再排出灌入液體。 4、反復(fù)灌洗直到洗胃 液純清無(wú)味。（八）（八）洗胃

11、的原則洗胃的原則 1 1、一般毒物的洗胃原則：、一般毒物的洗胃原則： 一次性徹底洗胃（一次性徹底洗胃（10000-20000ml10000-20000ml），停），停止洗胃標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)色無(wú)味。止洗胃標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)色無(wú)味。 2 2、有機(jī)磷中毒的洗胃原則：、有機(jī)磷中毒的洗胃原則： （1 1）、首次足量）、首次足量20000-30000ml20000-30000ml。 （2 2）、持續(xù)胃腸減壓）、持續(xù)胃腸減壓 ，留置胃管，留置胃管 接胃腸減壓器。反復(fù)少量洗胃接胃腸減壓器。反復(fù)少量洗胃 2000-5000ml/1-2h2000-5000ml/1-2h，2000ml/24h2000ml/24h。 3 3、停止洗胃

12、標(biāo)準(zhǔn)：膽堿脂酶大于、停止洗胃標(biāo)準(zhǔn)：膽堿脂酶大于 等于等于50%50%。（九）九）洗胃的注意事項(xiàng)洗胃的注意事項(xiàng) （1 1）急性中毒病人，應(yīng)從速采用口服催吐）急性中毒病人，應(yīng)從速采用口服催吐法，必要時(shí)洗胃以減少毒物的吸收，插管動(dòng)法，必要時(shí)洗胃以減少毒物的吸收，插管動(dòng)作輕快，切誤損傷食道黏膜或誤入氣管。作輕快，切誤損傷食道黏膜或誤入氣管。 （2 2）當(dāng)毒物不明，先抽出胃液送驗(yàn)。洗）當(dāng)毒物不明，先抽出胃液送驗(yàn)。洗胃液可用溫開(kāi)水或等滲鹽水，待毒物性質(zhì)明胃液可用溫開(kāi)水或等滲鹽水，待毒物性質(zhì)明確后，再采取對(duì)抗劑確后，再采取對(duì)抗劑洗胃。洗胃。 （3）在洗胃過(guò)程中，病人腹痛且流出血）在洗胃過(guò)程中，病人腹痛且流出

13、血性性灌洗液或出現(xiàn)休克現(xiàn)象，應(yīng)立即停止操作，并灌洗液或出現(xiàn)休克現(xiàn)象，應(yīng)立即停止操作，并通知醫(yī)生進(jìn)行處理。洗胃時(shí)隨時(shí)觀察生命體征通知醫(yī)生進(jìn)行處理。洗胃時(shí)隨時(shí)觀察生命體征變化，配合醫(yī)生做好相應(yīng)的急救措施，并做好變化，配合醫(yī)生做好相應(yīng)的急救措施，并做好詳細(xì)記錄。詳細(xì)記錄。 （4）如幽門(mén)梗阻病員洗胃時(shí)，需記錄胃內(nèi)）如幽門(mén)梗阻病員洗胃時(shí)，需記錄胃內(nèi)潴留量，以了解梗阻情況，供臨床輸液參考。潴留量，以了解梗阻情況，供臨床輸液參考。入量入量2000ml,出量出量2500ml，胃內(nèi)潴留胃內(nèi)潴留500ml，洗胃宜在飯后洗胃宜在飯后4-6小時(shí)或空腹時(shí)進(jìn)行。小時(shí)或空腹時(shí)進(jìn)行。 （5）每次灌入量以）每次灌入量以300-

14、500ml為限，為限，反復(fù)灌洗，如量過(guò)多，易引起窒息或急性反復(fù)灌洗，如量過(guò)多，易引起窒息或急性胃擴(kuò)張，使胃內(nèi)壓胃擴(kuò)張，使胃內(nèi)壓，增加毒物吸收，突然，增加毒物吸收，突然胃擴(kuò)張易興奮迷走神經(jīng)，引起反射性心跳胃擴(kuò)張易興奮迷走神經(jīng)，引起反射性心跳驟停，故對(duì)心臟疾病者更應(yīng)驟停，故對(duì)心臟疾病者更應(yīng)慎慎重。首次洗重。首次洗胃總量一般在胃總量一般在10000-30000ml，過(guò)過(guò)多易引起水中毒。多易引起水中毒。 （6）電動(dòng)吸引洗胃壓力不易過(guò)大，保持）電動(dòng)吸引洗胃壓力不易過(guò)大，保持100mmHg，以免損傷胃黏膜。以免損傷胃黏膜。 （7）如用自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃，使用前）如用自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃，使用前應(yīng)檢查機(jī)器及各管道是否完好。應(yīng)檢查機(jī)器及各管道是否完好。（八）（八）小結(jié)小結(jié) 1、洗胃的目的 2、洗胃的原則 3、洗胃的注意事項(xiàng) 4、洗胃液的選擇三、一般護(hù)理三、一般護(hù)理 休息及飲食 急性中毒者應(yīng)臥床休息、保暖。病情許可時(shí)，鼓勵(lì)病人進(jìn)食。急性中毒者飲食應(yīng)為高蛋白、高碳水化合物、高維生素的無(wú)渣飲食，腐蝕性毒物中毒者應(yīng)早期給乳類(lèi)等流質(zhì)飲食。 昏迷病人要做好皮膚護(hù)理，防止褥瘡發(fā)生，經(jīng)常為病人做肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止肌肉僵直及靜脈血栓形成。如有皮膚潰瘍及破損應(yīng)及時(shí)處理，預(yù)防感染。 口腔護(hù)理 吞服腐蝕性毒物者特別注意口腔