2014NCCN宮頸癌指南路線圖翻譯

1、1、保存生育功能治療（宮頸錐切術(shù)，根治性宮頸切除術(shù)，盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)）IA1 (無脈管間隙侵犯)宮頸錐切術(shù)陰性1、病史及體格檢查: 3-6月1次，2年；6-12月1次，3-5年；之后每年1次；2、每年一次宮頸或陰道細(xì)胞學(xué)檢查（預(yù)防下生殖道腫瘤）；3、影像檢查（根據(jù)可疑復(fù)發(fā)的癥狀選擇胸片，MRI，CT或PET）；4、實(shí)驗(yàn)室檢查（根據(jù)可疑復(fù)發(fā)的癥狀選擇血常規(guī)，血清尿素氮，肌酐）；5、放療后推薦使用擴(kuò)陰器；6、可疑復(fù)發(fā)癥狀告知病人。陽性再次錐切術(shù)或?qū)m頸切除術(shù)IA1（有脈管間隙侵犯）IA2宮頸錐切術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)±腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣陰性陽性再次錐切術(shù)或?qū)m頸切除術(shù)根治性宮頸切除術(shù)+盆腔淋

2、巴結(jié)清掃術(shù)±腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣（C:2B）IB1根治性宮頸切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)±腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣（C:2B）2、不保存生育功能治療IA1（無脈管間隙侵犯）宮頸錐切術(shù)切緣陰性+不能手術(shù)觀察監(jiān)測(cè)切緣陰性單純子宮切除術(shù)監(jiān)測(cè)異常增生或腫瘤切緣陽性單純子宮切除術(shù)或改良根治性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)（C:2B）再次宮頸錐切術(shù)IA1（有血管淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）IA2改良根治性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)±腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣(C:2B)盆腔放療+后裝放療（A點(diǎn)劑量70-80Gy）監(jiān)測(cè)IB1IIA1根治性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)(C:1)±腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣

3、(C:2B)手術(shù)發(fā)現(xiàn)盆腔放療+后裝放療（A點(diǎn)劑量80-85Gy）±同步順鉑類化療監(jiān)測(cè)IB2IIA2根治性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)±腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣(總體C:2B)手術(shù)發(fā)現(xiàn)盆腔放療（definitive pelvic RT）+同步順鉑類化療+后裝治療（A點(diǎn)劑量>=85Gy）（C：1）監(jiān)測(cè)盆腔放療+同步鉑類化療+后裝放療（A點(diǎn)劑量75-80Gy）+附注子宮切除術(shù)（C:3）監(jiān)測(cè)IB2IIA2IIB-IVA影像結(jié)果陰性腺病盆腔放療+同步順鉑類化療+后裝放療（C：1）陽性腺病細(xì)針穿刺影像發(fā)現(xiàn)CERV-8手術(shù)學(xué)（Surgical staging，C:2B）腹膜外或腹腔鏡清

4、掃術(shù)陰性盆腔放療+同步順鉑類化療+后裝放療（C：1）陽性3、IA，IB，IIA手術(shù)發(fā)現(xiàn) CERV-5淋巴結(jié) （-）;切緣（-）;子宮旁侵潤(rùn)（-）觀察監(jiān)測(cè)盆腔放療（合并瘤體大或深層間質(zhì)侵潤(rùn)或脈管間隙侵犯）（C:1）±同步鉑類化療（C:2B）監(jiān)測(cè)淋巴結(jié)或切緣或子宮旁侵潤(rùn)（+）盆腔放療+同步鉑類化療（C:1）±經(jīng)陰道后裝放療監(jiān)測(cè)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)（+）胸部CT或PET-CT無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或影像學(xué)有轉(zhuǎn)移征象，而病理確診無轉(zhuǎn)移腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)放療+同步順鉑類化療+盆腔放療±后裝放療遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移系統(tǒng)治療±放療4、IB2，IIA2，IIB-IVA，surgical stagin

5、g淋巴結(jié)情況CERV-7盆腔淋巴結(jié)（+）腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)（-）盆腔放療+同步順鉑類化療+后裝放療（C：1）腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)（+）根據(jù)臨床更多影像檢查無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或影像學(xué)有轉(zhuǎn)移征象，而病理確診無轉(zhuǎn)移擴(kuò)大野放療（extended-field RT）+同步順鉑類放療+后裝放療遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移系統(tǒng)治療+個(gè)體化放療（individualized RT）5、IB2，IIA2，IIB-IVA影像學(xué)結(jié)果，CERV-8通過CT, MRI或PET明確陽性腺病盆腔淋巴結(jié)（+）腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)（-）盆腔放療+同步順鉑類化療+后裝放療（C：1）±腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)放療腹膜外或腹腔鏡下淋巴結(jié)清掃術(shù)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)陰性盆腔放

6、療+同步順鉑類化療+后裝放療(C:1)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)陽性擴(kuò)大野放療+同步順鉑類化療+后裝放療盆腔淋巴結(jié)（+）腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)（+）考慮腹膜外或腹腔鏡下淋巴結(jié)清掃術(shù)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（病理確認(rèn)）系統(tǒng)治療±個(gè)體治療6、CERV-9 單純子宮切除術(shù)后浸潤(rùn)性腫瘤的偶然發(fā)現(xiàn)Stage IA1病理回顧無脈管間質(zhì)侵犯監(jiān)測(cè)Stage IA1合并脈管間質(zhì)侵犯或者分期以后1、病史及體格檢查2、血常規(guī)（包括血小板）3、肝腎功能4、影像技術(shù)（<IB1）:X片，CT或者PET-CT，MRI;陰性切緣陰性影像結(jié)果盆腔放療+后裝放療±同步順鉑類化療監(jiān)測(cè)子宮及子宮旁全切術(shù)+上段陰道切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)&

7、#177;腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣陰性淋巴結(jié)觀察選擇性盆腔放療±經(jīng)陰道后裝治療（如果腫瘤體積大，深部間質(zhì)浸潤(rùn)或脈管間質(zhì)侵犯）陽性淋巴結(jié)或手術(shù)切緣陽性或子宮旁浸潤(rùn)盆腔放療（腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)放療如果陽性）+同步順鉑類化療±個(gè)體化后裝治療（如果陰道緣陽性）陽性切緣，大體組織殘留或者影像學(xué)陽性影像學(xué)淋巴結(jié)陰性影像學(xué)淋巴結(jié)陽性考慮手術(shù)大體減瘤7、監(jiān)測(cè)CERV-101、病史及體格檢查 3-6月1次，2年；6-12月1次，3-5年；之后每年1次；2、每年一次宮頸或陰道細(xì)胞學(xué)檢查（預(yù)防下生殖道腫瘤）3、影像檢查（根據(jù)可疑復(fù)發(fā)的癥狀選擇胸片，MRI，CT或PET）4、實(shí)驗(yàn)室檢查（根據(jù)可疑復(fù)發(fā)的癥

8、狀選擇血常規(guī)，血清尿素氮，肌酐）5、放療后推薦使用擴(kuò)陰器；6、可疑復(fù)發(fā)癥狀告知病人頑固性疾病或復(fù)發(fā)疾病1、影像學(xué)進(jìn)一步驗(yàn)證；2、在選擇性病例中手術(shù)探查。局部復(fù)發(fā)處理CERV-11遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移處理CERV-128、CERV-11局部復(fù)發(fā)處理局部復(fù)發(fā)未做放療或放療治療失敗手術(shù)（如可以）放療（Tumor-directed）+鉑類化療±后裝放療復(fù)發(fā)1、臨床試驗(yàn)2、化療3、最佳支持治療之前做放療中心性復(fù)發(fā)（宮頸、陰道或?qū)m體）盆腔廓清術(shù)*±術(shù)中放療（術(shù)中放療C:3）復(fù)發(fā)在仔細(xì)篩選患者（病患<2cm）根治性子宮切除術(shù)或后裝放療復(fù)發(fā)非中心性復(fù)發(fā)（宮旁復(fù)發(fā)：盆壁）1、放療（Tumor-di

9、rected）±化療2、切除+切緣術(shù)中放療（術(shù)中放療C:3）3、臨床試驗(yàn)4、化療5、最佳支持治療*盆腔廓清術(shù)：按照手術(shù)的前后范圍可以分為全盆、前盆和后盆三種。全盆廓清術(shù)指的是切除子宮、輸卵管、卵巢、全宮旁、膀胱、直腸或部分直腸、陰道、尿道和部分肛提肌。前盆廓清術(shù)不包括直腸的切除。后盆廓清術(shù)不包括膀胱和尿道的切除，有時(shí)包括會(huì)陰部的切除:肛門、尿道和部分外陰。 盆腔廓清術(shù)最終的目標(biāo)是治愈患者，即要求癌灶的完整切除和充足的無瘤邊緣。9、CERV-12遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移局部治療可以局部治療：1、切除±放療；2、局部消融治療±放療；3、放療±同步化療監(jiān)測(cè)也許考慮系統(tǒng)

10、輔助化療局部治療不能1、臨床試驗(yàn)；2、化療3、最佳支持治療單純子宮切除術(shù)（Type1）改良根治性子宮切除術(shù)（Type2）根治性子宮切除術(shù)（Type3）單純子宮頸切除術(shù)根治性子宮頸切除術(shù)人群IA-1IA-2局部疾病無明顯轉(zhuǎn)移：IB1，IB2，選擇性IIA癌前高度病變和IA-1IA-2IB1（病變<2cm且鱗癌）目的微小病變根治性治療小病變根治性治療較大病變根治性治療根治性（保留生育功能）保留生育功能子宮切除切除切除保留保留卵巢選擇性切除選擇性切除選擇性切除保留保留子宮頸切除切除切除切除切除陰道無1-2cm上端1/4到1/3無上端1/4到1/3輸尿管無（not mobilized）通過闊韌帶通過通過闊韌帶通過無通過闊韌帶通過子宮主韌帶Resected at uterine and cervical borderDivided where ureter transits the broad ligamentDivided at pelvic sidewallResected at cervical borderDivided at pelvic sidewall骶韌帶Divided at cervical borderPartially resectedDivided near sacral originDivided at cervical borde