201181112012 毛明梅 診斷循證醫(yī)學(xué)作業(yè)

1、 循證醫(yī)學(xué) 姓名：毛明梅 學(xué)號：20118112012 班級：2011級中西醫(yī)臨床2班臨床背景：患者，女，45歲。入院時(shí)間：2003年10月21日 。主訴間斷胸悶，心悸。4天前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶心悸。需要經(jīng)過冠脈造影檢查才能夠確診冠心病。但其患者堅(jiān)決要求只做超聲心動(dòng)圖，那么經(jīng)過冠脈造影真的能確診冠心病嗎？一提出問題 P：45歲女性患者 胸悶心悸 I：冠脈造影 C：空白對照 O：確診冠心病二檢索證據(jù)1.證據(jù)來源 Cnki 萬方 2.關(guān)鍵詞： 冠心病 冠脈造影3. 檢索策略：冠心病and 冠脈造影4.檢索結(jié)果結(jié)果共納入15篇系統(tǒng)評價(jià)其中選擇用以進(jìn)行評價(jià)的文獻(xiàn)為超聲心動(dòng)圖和冠狀動(dòng)脈造影對冠心病診斷的

2、比較觀察.其中有為4篇二次研究，11篇為原始研究文獻(xiàn)。三 證據(jù)評價(jià)（1） 金指標(biāo)：1.冠脈造影的方法：冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的一種有效方法。將導(dǎo)管經(jīng)大腿股動(dòng)脈或其它周圍動(dòng)脈插入，送至升主動(dòng)脈，然后探尋左或右冠狀動(dòng)脈口插入，注入造影劑，使冠狀動(dòng)脈顯影。能較明確地揭示冠狀動(dòng)脈的解剖畸形及其阻塞性病變的位置、程度與范圍。冠狀動(dòng)脈造影是目前唯一能直接觀察冠狀動(dòng)脈形態(tài)的論斷方法，醫(yī)學(xué)界號稱其為“金標(biāo)準(zhǔn)”。冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的死亡率約在0.110.14，心肌梗死率約在00.06；左冠狀動(dòng)脈主干病變患者的心肌梗死與死亡率均約在3.0%。2.研究對象收集天津市公安醫(yī)院2006年12月 2007年8月, 臨床擬診

3、為冠心病的心內(nèi)科住院患者88例, 其中男51例, 女37例, 年齡33 79歲。超聲心動(dòng)圖檢查: 使用PH ILIPS HDI5000SonoCT 彩色多普勒超聲診斷儀, 探頭頻率2. 5MH z, 患者取左側(cè)臥位, 暴露前胸部, 探頭置于左側(cè)3 5肋間, 采用胸骨旁左室長軸, 胸骨旁左室短軸,右室二腔圖, 心尖及劍下四腔圖。觀察各心腔大小及大血管內(nèi)徑、各組瓣膜厚度、彈性及開放幅度、室間隔及左室壁厚度、回聲及運(yùn)動(dòng)情況、室壁運(yùn)動(dòng)正常、運(yùn)動(dòng)減低、運(yùn)動(dòng)消失、矛盾運(yùn)動(dòng)、過度運(yùn)動(dòng)。3. 納入的對象都是有一半是經(jīng)過冠脈造影確診。（2） 重要性超聲診斷冠心病29例, 冠脈造影確診33例, 說明在靜態(tài)下, 冠

4、脈狹窄大于50%且小于85%時(shí), 心肌血流供應(yīng)和心肌灌注需求尚在平衡狀態(tài), 未表現(xiàn)出節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常, 所以超聲未能診斷為冠心病, 而冠脈造影能清晰地顯示出冠脈狹窄> 50%而確診為冠心病。（3） 適應(yīng)性選用的病例中的患者45歲，沒有其他免疫缺陷、遺傳性藥物反應(yīng)的病史，也沒有其他并發(fā)癥。而研究對象是21-77歲的患者，所以該研究的人群與選用病例的患者相似。（4） 使用證據(jù)當(dāng)冠狀動(dòng)脈狹窄程度大于85%后才發(fā)生冠狀動(dòng)脈流量、心肌代謝、心功能、ECG 的改變, 出現(xiàn)節(jié)段性室壁異常但當(dāng)心肌血流需求增加, 即使冠脈狹窄50%也產(chǎn)生血流受阻和節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常。說明在靜態(tài)下, 冠脈狹窄大于50%且小于85%時(shí), 心肌血流供應(yīng)和心肌灌注需求尚在平衡狀態(tài), 未表現(xiàn)出節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常, 所以超聲未能診斷為冠心病, 而冠脈造影能清晰地顯示出冠脈狹窄> 50%而確診為冠心病。冠脈造影更能夠確診冠心病，這樣有利于患者早日治療，不易延誤病情。（5） 后效評價(jià)超聲心動(dòng)圖技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)