呼吸系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀的護(hù)理

1、整理ppt第一節(jié)第一節(jié) 呼吸系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀護(hù)理呼吸系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀護(hù)理整理ppt 一、咳嗽與咳痰一、咳嗽與咳痰概念概念咳嗽咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病最常見(jiàn)的癥狀，是呼吸系統(tǒng)疾病最常見(jiàn)的癥狀，是一是一種保護(hù)性反射性防御動(dòng)作，借以清除呼吸道種保護(hù)性反射性防御動(dòng)作，借以清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物。分泌物及氣道內(nèi)異物。咳痰咳痰是是整理ppt【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】（一）健康史（一）健康史詳細(xì)詢問(wèn)詳細(xì)詢問(wèn) ？有無(wú)支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管肺癌、肺炎及有無(wú)支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管肺癌、肺炎及肺結(jié)核等病史肺結(jié)核等病史 ？有無(wú)吸煙、過(guò)敏因素、異物、刺激性氣體、過(guò)冷或有無(wú)吸煙、過(guò)敏因素、異物、刺激性氣體、過(guò)冷或過(guò)

2、熱空氣刺激及相關(guān)的職業(yè)和環(huán)境因素過(guò)熱空氣刺激及相關(guān)的職業(yè)和環(huán)境因素 ？有無(wú)胸膜炎及自發(fā)性氣胸等有無(wú)胸膜炎及自發(fā)性氣胸等 ？有無(wú)風(fēng)濕性心瓣膜病、冠心病等有無(wú)風(fēng)濕性心瓣膜病、冠心病等 ？有無(wú)食管反流性疾病、腦炎、腦膜炎、精神性咳嗽有無(wú)食管反流性疾病、腦炎、腦膜炎、精神性咳嗽或服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等或服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等整理ppt【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】 （二）身體狀況（二）身體狀況1 1咳嗽的性質(zhì)、時(shí)間、音色咳嗽的性質(zhì)、時(shí)間、音色（1 1）性質(zhì)）性質(zhì) 干咳：干咳：咳嗽無(wú)痰或痰量很少?？人詿o(wú)痰或痰量很少。 多見(jiàn)于急性咽喉炎、急性支氣管炎、胸膜炎多見(jiàn)于急性咽喉炎、急性支氣管炎、胸膜炎 及肺結(jié)

3、核初期。及肺結(jié)核初期。 濕咳：濕咳：咳嗽伴有痰液?？人园橛刑狄骸?常見(jiàn)于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎、常見(jiàn)于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎、 肺膿腫及空洞性肺結(jié)核等。肺膿腫及空洞性肺結(jié)核等。整理ppt （2 2）時(shí)間、音色）時(shí)間、音色晨間體位改變時(shí)咳嗽加劇晨間體位改變時(shí)咳嗽加劇慢性支氣管炎、支慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張氣管擴(kuò)張夜間陣發(fā)性咳嗽夜間陣發(fā)性咳嗽左心衰竭。左心衰竭。帶金屬音的咳嗽帶金屬音的咳嗽支氣管腔狹窄或受壓如支氣支氣管腔狹窄或受壓如支氣管肺癌、縱隔腫瘤、主動(dòng)脈瘤管肺癌、縱隔腫瘤、主動(dòng)脈瘤嘶啞性咳嗽嘶啞性咳嗽聲帶炎、喉部疾病聲帶炎、喉部疾病突然發(fā)作的咳嗽突然發(fā)作的咳嗽：多見(jiàn)于刺激性：

4、多見(jiàn)于刺激性氣體所致的急性上呼吸道炎癥及氣體所致的急性上呼吸道炎癥及氣管、支氣管異物。氣管、支氣管異物。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的慢性咳嗽長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的慢性咳嗽：多見(jiàn)：多見(jiàn)于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性支于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性支氣管炎、慢性肺膿腫等。氣管炎、慢性肺膿腫等。整理ppt2 2痰的性狀、量、氣味痰的性狀、量、氣味白色泡沫痰白色泡沫痰/ /黏痰黏痰呼吸道炎癥呼吸道炎癥膿性痰膿性痰呼吸道化膿性感染呼吸道化膿性感染鐵銹色痰鐵銹色痰肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎粉紅色泡沫狀痰粉紅色泡沫狀痰急性肺水腫急性肺水腫血絲痰或血痰血絲痰或血痰肺結(jié)核、肺癌、肺梗死等肺結(jié)核、肺癌、肺梗死等惡臭痰惡臭痰肺部厭氧菌感染肺部厭氧

5、菌感染綠色痰綠色痰銅綠假單胞桿菌感染銅綠假單胞桿菌感染大量痰大量痰100ml/d100ml/d，支擴(kuò)、肺膿腫，支擴(kuò)、肺膿腫 分三層：泡沫、漿液、壞死組織分三層：泡沫、漿液、壞死組織整理ppt3 3伴隨癥狀伴隨癥狀咳嗽伴呼吸困難咳嗽伴呼吸困難：喉水腫、慢性阻塞性肺病、：喉水腫、慢性阻塞性肺病、重癥肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液及氣胸等重癥肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液及氣胸等咳嗽伴發(fā)熱咳嗽伴發(fā)熱：呼吸道感染、肺炎及胸膜炎等：呼吸道感染、肺炎及胸膜炎等咳嗽伴咯血咳嗽伴咯血：支擴(kuò)、肺結(jié)核、肺癌等：支擴(kuò)、肺結(jié)核、肺癌等咳嗽伴大量膿性痰咳嗽伴大量膿性痰：常見(jiàn)于肺膿腫、支擴(kuò)等：常見(jiàn)于肺膿腫、支擴(kuò)等咳嗽伴胸痛咳嗽伴

6、胸痛：肺炎、肺結(jié)核、胸膜炎及氣胸等：肺炎、肺結(jié)核、胸膜炎及氣胸等知識(shí)拓展：知識(shí)拓展：嚴(yán)重咳嗽咳痰對(duì)身體的影響嚴(yán)重咳嗽咳痰對(duì)身體的影響整理ppt4 4、體征、體征正常呼吸音：正常呼吸音：支氣管呼吸音支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音支氣管肺泡呼吸音肺泡呼吸音肺泡呼吸音異常呼吸音：異常呼吸音：干啰音干啰音 哮喘、肺結(jié)核、肺部腫瘤哮喘、肺結(jié)核、肺部腫瘤濕啰音濕啰音肺炎、肺水腫、支氣管擴(kuò)張肺炎、肺水腫、支氣管擴(kuò)張捻發(fā)音捻發(fā)音肺充血、肺膨脹不全肺充血、肺膨脹不全胸膜摩擦音胸膜摩擦音胸膜炎、胸膜干燥、胸膜腫瘤胸膜炎、胸膜干燥、胸膜腫瘤整理ppt【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】（三）心理（三）心理- -社會(huì)狀況社會(huì)狀況煩躁不

7、安、失眠、注意力不集中、焦慮及抑郁等，煩躁不安、失眠、注意力不集中、焦慮及抑郁等，影響生活和工作；影響生活和工作；痰中帶血時(shí)病人可出現(xiàn)緊張，甚至恐懼。痰中帶血時(shí)病人可出現(xiàn)緊張，甚至恐懼。整理ppt【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】（四）輔助檢查（四）輔助檢查 血常規(guī)、痰液檢查、胸部血常規(guī)、痰液檢查、胸部X X線檢查、血?dú)夥志€檢查、血?dú)夥治黾胺喂δ艿雀黜?xiàng)檢查，有助于病因診斷及病析及肺功能等各項(xiàng)檢查，有助于病因診斷及病情判斷。情判斷。整理ppt【護(hù)理診斷護(hù)理診斷】u清理呼吸道無(wú)效清理呼吸道無(wú)效與痰液黏稠、胸痛、意識(shí)障礙有關(guān)。與痰液黏稠、胸痛、意識(shí)障礙有關(guān)。u睡眠形態(tài)紊亂睡眠形態(tài)紊亂 與夜間咳嗽咳痰有關(guān)。與夜間咳

8、嗽咳痰有關(guān)。u焦慮焦慮 與劇烈咳嗽影響休息及病情加重有關(guān)。與劇烈咳嗽影響休息及病情加重有關(guān)。u潛在并發(fā)癥：窒息潛在并發(fā)癥：窒息 與呼吸道分泌物增多、無(wú)力排痰、與呼吸道分泌物增多、無(wú)力排痰、意識(shí)障礙有關(guān)。意識(shí)障礙有關(guān)。u潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸整理ppt【護(hù)理措施護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理（一）一般護(hù)理1 1、環(huán)境及體位、環(huán)境及體位 空氣新鮮、流通，溫度在空氣新鮮、流通，溫度在18182222，濕度在，濕度在50%50%60%60%，青中年取舒適體位，老年人盡量取側(cè)臥位。，青中年取舒適體位，老年人盡量取側(cè)臥位。2 2、飲食護(hù)理、飲食護(hù)理 鼓勵(lì)鼓勵(lì)多飲水多飲水，每日飲水量，每日飲

9、水量1500ml1500ml以上以上3 3、基礎(chǔ)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理整理ppt（二）促進(jìn)排痰的護(hù)理（二）促進(jìn)排痰的護(hù)理 （1 1）指導(dǎo)有效咳嗽指導(dǎo)有效咳嗽： 適用于神志清醒尚能咳嗽者適用于神志清醒尚能咳嗽者 病人取病人取坐位或立位坐位或立位，上身略前傾，上身略前傾 深吸氣末屏氣幾秒，收縮腹肌或用手按住上腹部，深吸氣末屏氣幾秒，收縮腹肌或用手按住上腹部， 咳嗽咳嗽2-32-3次，余氣縮唇呼出次，余氣縮唇呼出 注意事項(xiàng)：痰液有一定的量注意事項(xiàng)：痰液有一定的量 輔助止痛輔助止痛 【護(hù)理措施護(hù)理措施】整理ppt（二）促進(jìn)排痰的護(hù)理（二）促進(jìn)排痰的護(hù)理 （2 2）濕化呼吸道）濕化呼吸道適用于適用于痰液黏稠不易

10、咳出者痰液黏稠不易咳出者。有霧化吸入法和蒸氣吸入法。有霧化吸入法和蒸氣吸入法。常用濕化液及特點(diǎn)常用濕化液及特點(diǎn) 0.9%0.9%生理鹽水生理鹽水 脫水收斂脫水收斂 0.45%0.45%低滲鹽水低滲鹽水 纖毛運(yùn)動(dòng)活躍纖毛運(yùn)動(dòng)活躍 蒸餾水蒸餾水 痰液較多，及時(shí)吸痰痰液較多，及時(shí)吸痰 1.25%1.25%碳酸氫鈉碳酸氫鈉 痰液皂化纖毛活躍，抗真菌痰液皂化纖毛活躍，抗真菌 【護(hù)理措施護(hù)理措施】整理ppt（二）促進(jìn)排痰的護(hù)理（二）促進(jìn)排痰的護(hù)理 （3 3）胸部叩擊與胸壁震蕩：）胸部叩擊與胸壁震蕩： 適用于適用于長(zhǎng)期臥床、久病、無(wú)力咳嗽長(zhǎng)期臥床、久病、無(wú)力咳嗽者者 每次每次以以5 515min15min為

11、宜，為宜，餐后餐后2h2h至餐前至餐前30min30min進(jìn)行進(jìn)行 胸部叩擊（拍背）胸部叩擊（拍背） 病人取側(cè)臥位，護(hù)士的手呈病人取側(cè)臥位，護(hù)士的手呈空心掌狀空心掌狀，掌握好力掌握好力 度、時(shí)間度、時(shí)間 自下而上、由外向內(nèi)（向肺門處）自下而上、由外向內(nèi)（向肺門處） 【護(hù)理措施護(hù)理措施】整理ppt（二）促進(jìn)排痰的護(hù)理（二）促進(jìn)排痰的護(hù)理 （4 4）體位引流：）體位引流： 適用于適用于痰液量較多痰液量較多、呼吸功能尚好者，如、呼吸功能尚好者，如支氣管支氣管擴(kuò)張、肺膿腫擴(kuò)張、肺膿腫病人。病人。 （5 5）機(jī)械排痰：）機(jī)械排痰： 適用于適用于無(wú)力咳出、痰液黏稠，意識(shí)不清或排痰困無(wú)力咳出、痰液黏稠，意識(shí)

12、不清或排痰困難者難者，尤其是昏迷、氣管插管、氣管切開(kāi)病人，尤其是昏迷、氣管插管、氣管切開(kāi)病人 【護(hù)理措施護(hù)理措施】整理ppt（三）病情觀察（三）病情觀察 （1 1）密切觀察咳嗽咳痰情況）密切觀察咳嗽咳痰情況 （2 2）警惕窒息的發(fā)生）警惕窒息的發(fā)生 突發(fā)煩躁不安、神志不清、面色蒼白或發(fā)紺、出突發(fā)煩躁不安、神志不清、面色蒼白或發(fā)紺、出冷汗、呼吸急促、咽喉部明顯痰鳴音冷汗、呼吸急促、咽喉部明顯痰鳴音（3 3）警惕自發(fā)性氣胸的發(fā)生）警惕自發(fā)性氣胸的發(fā)生 突發(fā)一側(cè)劇烈胸痛、呼吸困難、發(fā)紺、呼吸音消突發(fā)一側(cè)劇烈胸痛、呼吸困難、發(fā)紺、呼吸音消失、叩診呈鼓音失、叩診呈鼓音 【護(hù)理措施護(hù)理措施】整理ppt（四

13、）用藥護(hù)理（四）用藥護(hù)理 （1 1）鎮(zhèn)咳藥物）鎮(zhèn)咳藥物 （2 2）祛痰藥物）祛痰藥物 遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物療效和不良反應(yīng)遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物療效和不良反應(yīng) 痰多者禁用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥痰多者禁用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥 年老體弱者慎用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥年老體弱者慎用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥 【護(hù)理措施護(hù)理措施】整理ppt（五）心理護(hù)理（五）心理護(hù)理（六）健康指導(dǎo)（六）健康指導(dǎo) 避免誘因，合理飲食，有效咳嗽咳痰避免誘因，合理飲食，有效咳嗽咳痰, , 正確吸入療法正確吸入療法 【護(hù)理措施護(hù)理措施】整理ppt【護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)】 病人能否進(jìn)行有效咳嗽，痰量是否病人能否進(jìn)行有效咳嗽，痰量是否逐漸減少；睡眠狀況改善；未發(fā)生并發(fā)逐漸減少；睡眠狀況改善；

14、未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥被及時(shí)處理癥，或并發(fā)癥被及時(shí)處理整理ppt 痰量較多、呼吸功能尚好的支氣管擴(kuò)張患痰量較多、呼吸功能尚好的支氣管擴(kuò)張患者最適合的排痰措施是者最適合的排痰措施是A有效咳嗽有效咳嗽B拍背與胸壁震蕩拍背與胸壁震蕩C濕化呼吸道濕化呼吸道D體位引流體位引流E機(jī)械吸痰機(jī)械吸痰整理ppt 痰液有惡臭味，應(yīng)考慮感染的病原菌是痰液有惡臭味，應(yīng)考慮感染的病原菌是A肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌B銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌C厭氧菌厭氧菌D真菌真菌E結(jié)核菌結(jié)核菌整理ppt二、肺源性呼吸困難二、肺源性呼吸困難 1 1、定義、定義 肺源性呼吸困難肺源性呼吸困難指由指由呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)疾病引起，病人疾病引起，病人主

15、觀感覺(jué)空氣不足、呼吸費(fèi)力，客觀表現(xiàn)為主觀感覺(jué)空氣不足、呼吸費(fèi)力，客觀表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力呼吸費(fèi)力，并有呼吸頻率、深度及節(jié)律異常。并有呼吸頻率、深度及節(jié)律異常。 2 2、分類、分類 吸氣性呼吸困難吸氣性呼吸困難 呼氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難 混合性呼吸困難混合性呼吸困難整理ppt（1 1）吸氣性呼吸困難）吸氣性呼吸困難l 受阻部位：受阻部位：呼吸道偏上呼吸道偏上l 特點(diǎn)：特點(diǎn)：吸氣困難，吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，重者有吸氣困難，吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，重者有“三凹三凹征征”，可伴喘鳴音。，可伴喘鳴音。l 常見(jiàn)疾?。撼Ｒ?jiàn)疾?。汉?、氣管、大支氣管管腔狹窄，常由喉、氣管、大支氣管管腔狹窄，常由炎癥、水腫、痙攣、異物及腫瘤等引起。

16、炎癥、水腫、痙攣、異物及腫瘤等引起。整理ppt吸氣性呼吸困難（三凹征）吸氣性呼吸困難（三凹征）整理ppt （2 2）呼氣性呼吸困難）呼氣性呼吸困難l 受阻部位：受阻部位：呼吸道偏下呼吸道偏下l 特點(diǎn)：特點(diǎn)：呼氣困難，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，常伴有哮鳴音呼氣困難，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，常伴有哮鳴音l 病因：病因：肺組織彈性減退、小支氣管痙攣或狹窄所肺組織彈性減退、小支氣管痙攣或狹窄所致疾病。支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等。致疾病。支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等。整理ppt端坐呼吸端坐呼吸整理ppt（3 3）混合性呼吸困難）混合性呼吸困難l 特點(diǎn)：特點(diǎn)：吸氣與呼氣均感費(fèi)力，呼吸頻率增快、變淺。吸氣與呼氣均感費(fèi)力，呼

17、吸頻率增快、變淺。l 病因：病因：多由廣泛肺部病變或肺組織受壓，呼吸面積多由廣泛肺部病變或肺組織受壓，呼吸面積減少導(dǎo)致?lián)Q氣功能障礙減少導(dǎo)致?lián)Q氣功能障礙l 常見(jiàn)于重癥肺炎、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、大面積肺常見(jiàn)于重癥肺炎、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、大面積肺不張、大量胸腔積液及氣胸等。不張、大量胸腔積液及氣胸等。整理ppt張口呼吸張口呼吸整理ppt【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】( (一一) )健康史健康史 詳細(xì)詢問(wèn)病人有無(wú)慢性阻塞性肺病（詳細(xì)詢問(wèn)病人有無(wú)慢性阻塞性肺?。–OPDCOPD）、）、支氣管哮喘等病史。支氣管哮喘等病史。 有無(wú)喉、氣管與支氣管炎癥、水腫、腫瘤或有無(wú)喉、氣管與支氣管炎癥、水腫、腫瘤或異物所致狹窄或

18、梗阻。異物所致狹窄或梗阻。 有無(wú)肺炎、肺結(jié)核、肺不張、肺瘀血、肺梗有無(wú)肺炎、肺結(jié)核、肺不張、肺瘀血、肺梗死、氣胸及大量胸腔積液等病史。死、氣胸及大量胸腔積液等病史。整理ppt（二）身體狀況（二）身體狀況1 1、起病緩急、起病緩急2 2呼吸困難的程度呼吸困難的程度輕度：輕度：能與同年齡的健康人同樣行走，但不能登能與同年齡的健康人同樣行走，但不能登高或上臺(tái)階。高或上臺(tái)階。中度：中度：能在平地按自己的速度行走或步行中需要能在平地按自己的速度行走或步行中需要不斷休息。不能與同年齡的健康人同樣地行走。不斷休息。不能與同年齡的健康人同樣地行走。重度：重度：說(shuō)話、脫衣時(shí)也感到呼吸困難，不能外出說(shuō)話、脫衣時(shí)也

19、感到呼吸困難，不能外出活動(dòng)。活動(dòng)。整理ppt3 3伴隨癥狀伴隨癥狀呼吸困難伴呼吸困難伴胸痛胸痛：常見(jiàn)于肺炎、急性滲出性胸：常見(jiàn)于肺炎、急性滲出性胸膜炎及自發(fā)性氣胸等。膜炎及自發(fā)性氣胸等。呼吸困難伴呼吸困難伴發(fā)熱發(fā)熱：多見(jiàn)于呼吸道感染性疾病。：多見(jiàn)于呼吸道感染性疾病。呼吸困難伴呼吸困難伴昏迷昏迷：多見(jiàn)于休克型肺炎、肺性腦：多見(jiàn)于休克型肺炎、肺性腦病等。病等。4 4、體征、體征呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度，形態(tài)，聽(tīng)診呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度，形態(tài)，聽(tīng)診整理ppt（三）心理（三）心理- -社會(huì)狀況社會(huì)狀況 呼吸困難加重時(shí)，病人可出現(xiàn)焦慮、緊張、呼吸困難加重時(shí)，病人可出現(xiàn)焦慮、緊張、煩躁不安、失眠、甚至恐

20、懼等心理。隨著生活和煩躁不安、失眠、甚至恐懼等心理。隨著生活和工作能力的喪失，可產(chǎn)生悲觀、沮喪等心理。工作能力的喪失，可產(chǎn)生悲觀、沮喪等心理。整理ppt( (四四) ) 輔助檢查輔助檢查動(dòng)脈血?dú)夥治觯簞?dòng)脈血?dú)夥治觯号袛嗟脱跹Y和二氧化碳潴留判斷低氧血癥和二氧化碳潴留 的程度。的程度。肺功能測(cè)定：肺功能測(cè)定：了解肺功能障礙程度和類型。了解肺功能障礙程度和類型。胸部胸部X X線、線、CTCT檢查：檢查：病因診斷。病因診斷。整理ppt【護(hù)理診斷護(hù)理診斷】1 1氣體交換受損氣體交換受損與呼吸道痙攣、呼吸面與呼吸道痙攣、呼吸面積減少及換氣功能障礙有關(guān)。積減少及換氣功能障礙有關(guān)。2 2活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力

21、與呼吸功能受損導(dǎo)致機(jī)體與呼吸功能受損導(dǎo)致機(jī)體缺氧有關(guān)。缺氧有關(guān)。3.3.睡眠形態(tài)紊亂睡眠形態(tài)紊亂 整理ppt【護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)】 呼吸困難減輕或消失；呼吸困難減輕或消失； 活動(dòng)耐力逐漸提高；活動(dòng)耐力逐漸提高； 睡眠狀況改善。睡眠狀況改善。整理ppt【護(hù)理措施護(hù)理措施】（一）氣體交換受損（一）氣體交換受損1 1環(huán)境與體位環(huán)境與體位 協(xié)助病人采取身體協(xié)助病人采取身體前傾坐位或半臥位前傾坐位或半臥位，有利于病人的呼吸。有利于病人的呼吸。整理ppt 2 2病情觀察病情觀察 密切觀察病人呼吸困難的特點(diǎn)、呼吸頻率、密切觀察病人呼吸困難的特點(diǎn)、呼吸頻率、深度、節(jié)律及動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，如有異常，深度、節(jié)律及動(dòng)

22、脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。整理ppt 3 3氧療護(hù)理氧療護(hù)理 根據(jù)病情和血?dú)夥治鼋Y(jié)果采取不同的氧流量根據(jù)病情和血?dú)夥治鼋Y(jié)果采取不同的氧流量和濃度，以緩解癥狀。和濃度，以緩解癥狀。 整理ppt 4 4用藥護(hù)理用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑給予抗生素、支氣管舒遵醫(yī)囑給予抗生素、支氣管舒張劑、祛痰藥及呼吸興奮劑，注意觀察藥物療張劑、祛痰藥及呼吸興奮劑，注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)。效和不良反應(yīng)。5 5心理護(hù)理心理護(hù)理對(duì)病人進(jìn)行心理安慰，增加巡視對(duì)病人進(jìn)行心理安慰，增加巡視次數(shù)，以緩解其緊張情緒。病人煩躁時(shí)設(shè)法分次數(shù)，以緩解其緊張情緒。病人煩躁時(shí)設(shè)法分散其注意力，指導(dǎo)病

23、人作深而慢的呼吸，以緩散其注意力，指導(dǎo)病人作深而慢的呼吸，以緩解癥狀。解癥狀。整理ppt （二）活動(dòng)無(wú)耐力（二）活動(dòng)無(wú)耐力1 1休息與活動(dòng)休息與活動(dòng)合理安排休息與活動(dòng)合理安排休息與活動(dòng)2 2呼吸訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)病人采取指導(dǎo)病人采取有效的呼吸技有效的呼吸技術(shù)，如縮唇呼吸、腹式呼吸等術(shù)，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，改善呼，改善呼吸功能。吸功能。3 3、飲食、飲食 避免產(chǎn)氣避免產(chǎn)氣整理ppt【護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)】 病人呼吸困難是否減輕；病人呼吸困難是否減輕；活動(dòng)耐力是否逐漸增加；睡眠活動(dòng)耐力是否逐漸增加；睡眠狀況改善。狀況改善。 整理ppt三、咯血三、咯血 咯血：咯血： 指指喉喉及其以下呼吸道或及其以下呼

24、吸道或肺肺組織出血組織出血經(jīng)經(jīng)口腔口腔咯出。咯出。 整理ppt【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】（一）健康史（一）健康史 詳細(xì)詢問(wèn)詳細(xì)詢問(wèn)？病人有無(wú)肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌及肺病人有無(wú)肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌及肺炎等病史。炎等病史。？有無(wú)風(fēng)濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄、肺梗死、急有無(wú)風(fēng)濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄、肺梗死、急性肺水腫等病史。性肺水腫等病史。？有無(wú)血小板減少性紫癜、急性白血病、流行性出有無(wú)血小板減少性紫癜、急性白血病、流行性出血熱及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病病史。血熱及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病病史。 在我國(guó)，肺結(jié)核是引起咯血的最常見(jiàn)原因。在我國(guó)，肺結(jié)核是引起咯血的最常見(jiàn)原因。整理ppt（二）身體狀況

25、（二）身體狀況1 1咯血量及性狀咯血量及性狀小量咯血小量咯血： 24h24h咯血量在咯血量在100ml100ml以內(nèi)以內(nèi)中等量咯血中等量咯血：24h24h咯血量咯血量100100500ml500ml大咯血大咯血： 24h24h咯血量達(dá)咯血量達(dá)500ml500ml以上或以上或 一次咯血量達(dá)一次咯血量達(dá)300ml300ml以上以上 整理ppt 大咯血是指大咯血是指1 1次咯血量大于次咯血量大于A A50ml50mlB B100ml100mlC C200ml200mlD D300ml300mlE E400ml400ml 鑒別點(diǎn)鑒別點(diǎn)咯血咯血嘔血嘔血病史病史肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺癌、肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺癌、心臟

26、病心臟病消化性潰瘍、肝硬化消化性潰瘍、肝硬化、急性胃炎、胃癌、急性胃炎、胃癌出血前癥狀出血前癥狀喉部發(fā)癢、胸悶、咳嗽喉部發(fā)癢、胸悶、咳嗽上腹不適、惡心嘔吐上腹不適、惡心嘔吐出血方式出血方式咯出咯出嘔出嘔出血的顏色血的顏色鮮紅鮮紅棕黑、暗紅、有時(shí)鮮棕黑、暗紅、有時(shí)鮮紅紅血中混合物血中混合物痰、泡沫痰、泡沫食物殘?jiān)⑽敢菏澄餁堅(jiān)?、胃液酸堿酸堿堿性堿性酸性酸性黑便黑便無(wú)（咽下可有）無(wú)（咽下可有）有，可呈柏油樣、持有，可呈柏油樣、持續(xù)數(shù)天續(xù)數(shù)天出血后痰的性狀出血后痰的性狀常有痰中帶血常有痰中帶血無(wú)痰無(wú)痰整理ppt2 2、窒息表現(xiàn)、窒息表現(xiàn)l 大咯血時(shí)，病人出現(xiàn)情緒緊張、面色灰暗、胸大咯血時(shí)，病人出現(xiàn)情

27、緒緊張、面色灰暗、胸悶及咯血不暢為悶及咯血不暢為窒息的先兆窒息的先兆，應(yīng)予警惕。，應(yīng)予警惕。l 一旦出現(xiàn)表情恐怖、張口瞪目、雙手亂抓、大一旦出現(xiàn)表情恐怖、張口瞪目、雙手亂抓、大汗淋漓、唇指發(fā)紺及大小便失禁，甚至意識(shí)喪失汗淋漓、唇指發(fā)紺及大小便失禁，甚至意識(shí)喪失提示窒息提示窒息 整理ppt 患者，男性，患者，男性，5656歲，診斷為支氣管擴(kuò)張，咯血?dú)q，診斷為支氣管擴(kuò)張，咯血100ml100ml后突然出現(xiàn)胸悶氣促、張口瞪目，兩手后突然出現(xiàn)胸悶氣促、張口瞪目，兩手亂抓、大汗淋漓，牙關(guān)緊閉。此時(shí)患者應(yīng)取亂抓、大汗淋漓，牙關(guān)緊閉。此時(shí)患者應(yīng)取A A、頭低足高位，頭偏向一側(cè)、頭低足高位，頭偏向一側(cè)B B、

28、去枕平臥位、去枕平臥位C C、平臥位，頭偏向一側(cè)、平臥位，頭偏向一側(cè)D D、端坐位、端坐位E E、患側(cè)臥位、患側(cè)臥位整理ppt【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】（三）心理（三）心理- -社會(huì)狀況社會(huì)狀況 大量咯血常引起病人緊張、煩躁和恐慌，大量咯血常引起病人緊張、煩躁和恐慌，一旦窒息發(fā)生，病人及家屬可產(chǎn)生極度恐懼一旦窒息發(fā)生，病人及家屬可產(chǎn)生極度恐懼心理。心理。整理ppt【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】（四）輔助檢查（四）輔助檢查 明確咯血的病因，需做明確咯血的病因，需做X X線、線、CTCT、ECGECG檢查；檢查；血常規(guī)檢查可了解有無(wú)貧血。血常規(guī)檢查可了解有無(wú)貧血。整理ppt【護(hù)理診斷護(hù)理診斷】1.1.有窒息的危險(xiǎn)

29、有窒息的危險(xiǎn)與大咯血引起氣道阻塞與大咯血引起氣道阻塞有關(guān)。有關(guān)。2.2.恐懼恐懼與突然咯血或咯血反復(fù)發(fā)作有關(guān)。與突然咯血或咯血反復(fù)發(fā)作有關(guān)。3.3.潛在并發(fā)癥：失血性休克潛在并發(fā)癥：失血性休克整理ppt【護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)】 病人咯血量、次數(shù)減少或咯血停止，病人咯血量、次數(shù)減少或咯血停止，情緒穩(wěn)定。情緒穩(wěn)定。 整理ppt【護(hù)理措施護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理（一）一般護(hù)理1 1休息與體位休息與體位病室內(nèi)保持安靜，避免不必要的交談，以減少病室內(nèi)保持安靜，避免不必要的交談，以減少肺活動(dòng)度。肺活動(dòng)度。小量咯血者應(yīng)靜臥休息。小量咯血者應(yīng)靜臥休息。大咯血病人需絕對(duì)臥床休息，減少翻動(dòng)。協(xié)助大咯血病人需絕對(duì)臥床休

30、息，減少翻動(dòng)。協(xié)助病人取患側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，囑其輕病人取患側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，囑其輕輕將血咯出，輕將血咯出，絕對(duì)不能屏氣絕對(duì)不能屏氣 整理ppt 2 2飲食護(hù)理飲食護(hù)理大咯血者暫禁食大咯血者暫禁食小量咯血者宜進(jìn)少量溫涼流質(zhì)飲食，多飲水，小量咯血者宜進(jìn)少量溫涼流質(zhì)飲食，多飲水，多食富含纖維素的飲食，避免刺激性食物，多食富含纖維素的飲食，避免刺激性食物，保持大便通暢保持大便通暢及時(shí)為病人漱口，擦凈血跡及時(shí)為病人漱口，擦凈血跡整理ppt（二）配合治療護(hù)理（二）配合治療護(hù)理1 1、鎮(zhèn)靜止血、鎮(zhèn)靜止血l 遵醫(yī)囑使用垂體后葉素等止血藥物。遵醫(yī)囑使用垂體后葉素等止血藥物。l 煩躁不安者，適當(dāng)選

31、用鎮(zhèn)靜劑如地西泮煩躁不安者，適當(dāng)選用鎮(zhèn)靜劑如地西泮5 510mg10mg肌注，禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼肌注，禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸。吸。整理ppt 2 2窒息的預(yù)防窒息的預(yù)防 密切觀察，準(zhǔn)確記錄病人咯血的量、次數(shù)，定密切觀察，準(zhǔn)確記錄病人咯血的量、次數(shù)，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、心率、呼吸音變化。時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、心率、呼吸音變化。禁用呼吸抑制劑和鎮(zhèn)咳劑，備好急救用物（吸禁用呼吸抑制劑和鎮(zhèn)咳劑，備好急救用物（吸痰器、鼻導(dǎo)管、氣插、氣切用物）痰器、鼻導(dǎo)管、氣插、氣切用物）一旦發(fā)現(xiàn)窒息先兆立即通知醫(yī)生，用吸引器吸一旦發(fā)現(xiàn)窒息先兆立即通知醫(yī)生，用吸引器吸除血塊，保持呼吸道通暢除血塊

32、，保持呼吸道通暢整理ppt3 3窒息的搶救配合窒息的搶救配合立即通知醫(yī)生，置病人頭低足高立即通知醫(yī)生，置病人頭低足高4545俯臥位，頭偏一側(cè)，俯臥位，頭偏一側(cè)，輕拍背部以利血塊排出。清除口腔、鼻腔內(nèi)血塊，或用輕拍背部以利血塊排出。清除口腔、鼻腔內(nèi)血塊，或用鼻導(dǎo)管接吸引器插入氣管內(nèi)抽吸，以清除呼吸道內(nèi)的積鼻導(dǎo)管接吸引器插入氣管內(nèi)抽吸，以清除呼吸道內(nèi)的積血，必要時(shí)立即行氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊。血，必要時(shí)立即行氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊。血塊清除后病人呼吸仍未恢復(fù)者，應(yīng)行人工呼吸，給予血塊清除后病人呼吸仍未恢復(fù)者，應(yīng)行人工呼吸，給予高流量吸氧高流量吸氧遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸中樞興奮劑遵醫(yī)囑應(yīng)用呼

33、吸中樞興奮劑密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，警惕再窒息的發(fā)生。密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，警惕再窒息的發(fā)生。整理ppt （三）心理護(hù)理（三）心理護(hù)理 應(yīng)守在病人床旁，安慰病人，說(shuō)明情緒放松應(yīng)守在病人床旁，安慰病人，說(shuō)明情緒放松有利于止血有利于止血整理ppt【護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)】 病人咯血是否逐漸減少或消失，病人咯血是否逐漸減少或消失，情緒是否穩(wěn)定。情緒是否穩(wěn)定。整理ppt 大咯血的患者不宜大咯血的患者不宜A A咳嗽咳嗽B B屏氣屏氣C C絕對(duì)臥床絕對(duì)臥床D D少交談少交談E E禁飲食禁飲食整理ppt 咯血患者飲食護(hù)理錯(cuò)誤的是咯血患者飲食護(hù)理錯(cuò)誤的是A A大咯血者暫禁食大咯血者暫禁食B B少量

34、咯血者宜進(jìn)少量或溫涼的流質(zhì)飲食少量咯血者宜進(jìn)少量或溫涼的流質(zhì)飲食C C可飲用濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料可飲用濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料D D多飲水多飲水E E多食富含纖維素的食物多食富含纖維素的食物整理ppt 思考：思考：小量咯血的護(hù)理措施？小量咯血的護(hù)理措施？大量咯血的護(hù)理措施？大量咯血的護(hù)理措施？窒息的搶救配合？窒息的搶救配合？整理ppt 小量咯血的患者小量咯血的患者1 1、予安靜臥床休息，簡(jiǎn)要地解釋病情，消除恐、予安靜臥床休息，簡(jiǎn)要地解釋病情，消除恐懼感懼感2 2、宜進(jìn)少量涼或溫的流質(zhì)飲食，多飲水，多食、宜進(jìn)少量涼或溫的流質(zhì)飲食，多飲水，多食含纖維素食物，以保持大便通暢含纖維素食物，以保

35、持大便通暢3 3、注意病情觀察、注意病情觀察整理ppt 大量咯血的護(hù)理措施大量咯血的護(hù)理措施1 1、絕對(duì)臥床休息，頭偏向一則，避免活動(dòng)與搬動(dòng)。、絕對(duì)臥床休息，頭偏向一則，避免活動(dòng)與搬動(dòng)。2 2、安慰患者，減輕恐懼的心理，護(hù)理人員動(dòng)作應(yīng)敏捷，態(tài)度、安慰患者，減輕恐懼的心理，護(hù)理人員動(dòng)作應(yīng)敏捷，態(tài)度鎮(zhèn)靜，指導(dǎo)患者輕輕咳出積血，勿吞下，不能屏氣，以免鎮(zhèn)靜，指導(dǎo)患者輕輕咳出積血，勿吞下，不能屏氣，以免喉頭痙攣，血液引流不暢，形成血塊，導(dǎo)致窒息。喉頭痙攣，血液引流不暢，形成血塊，導(dǎo)致窒息。3 3、準(zhǔn)備急救用物（吸痰器、鼻導(dǎo)管、氣插、氣切用物），及、準(zhǔn)備急救用物（吸痰器、鼻導(dǎo)管、氣插、氣切用物），及時(shí)建立

36、靜脈通路，遵醫(yī)囑予止血?jiǎng)r(shí)建立靜脈通路，遵醫(yī)囑予止血?jiǎng)? 4、密切觀察生命征、面色、神志，咯血情況并及時(shí)記錄。發(fā)、密切觀察生命征、面色、神志，咯血情況并及時(shí)記錄。發(fā)現(xiàn)窒息先兆時(shí)立即通知醫(yī)生并取側(cè)位頭低足高位，輕拍背現(xiàn)窒息先兆時(shí)立即通知醫(yī)生并取側(cè)位頭低足高位，輕拍背部，及時(shí)清除口、咽、鼻部血塊。部，及時(shí)清除口、咽、鼻部血塊。5 5、暫時(shí)禁食，一般咯血停止、暫時(shí)禁食，一般咯血停止3 3天后可進(jìn)食。天后可進(jìn)食。整理ppt四、胸痛四、胸痛 胸痛胸痛 指胸部的感覺(jué)神經(jīng)纖維受到某些因素（如指胸部的感覺(jué)神經(jīng)纖維受到某些因素（如炎癥、缺血、缺氧、物理和化學(xué)因子等）刺炎癥、缺血、缺氧、物理和化學(xué)因子等）刺激

37、后，沖動(dòng)傳至大腦皮質(zhì)的痛覺(jué)中樞而引起激后，沖動(dòng)傳至大腦皮質(zhì)的痛覺(jué)中樞而引起的局部疼痛。的局部疼痛。整理ppt【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】 （一）健康史（一）健康史詢問(wèn)詢問(wèn)？有無(wú)帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎、肋骨骨折等病史有無(wú)帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎、肋骨骨折等病史？有無(wú)胸膜炎、支氣管炎及支氣管肺癌等病史有無(wú)胸膜炎、支氣管炎及支氣管肺癌等病史？有無(wú)心絞痛、心肌病及肺梗死等病史有無(wú)心絞痛、心肌病及肺梗死等病史？有食管炎、食管癌及肝膿腫等病史有食管炎、食管癌及肝膿腫等病史整理ppt（二）身體狀況（二）身體狀況 1 1胸痛的特點(diǎn)胸痛的特點(diǎn)肺癌、胸膜炎：肺癌、胸膜炎：胸部悶痛胸部悶痛/ /隱痛隱痛帶狀皰疹帶狀皰疹：成簇的水泡沿肋間神經(jīng)分布伴劇痛，成簇的水泡沿肋間神經(jīng)分布伴劇痛， 呈刀割樣、觸電樣或灼痛。呈刀割樣、觸電樣或灼痛。心梗：心梗：左側(cè)胸部向向左肩部放射性痛左側(cè)胸部向向左肩部放射性痛自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸：屏氣或劇烈咳嗽后突然發(fā)生撕裂樣屏氣或劇烈咳嗽后突然發(fā)生