維持性血液透析患者死亡原因分析

1、維持性血液透析患者死亡原因分析安玲 綜述 褚 以德 胡文博 審校維持性 血液 透析(MaintenanceHemodialysis，MHD)是終末期腎衰患者主要的治療方法之一。近年來(lái) ，血液凈化技術(shù)發(fā)展極為迅速，雖然血液透析能替代 腎臟排 泄功能 ，改善癥狀 ，延長(zhǎng)生命 ，但仍有許多 患者死 于一系列并發(fā)癥 而不能長(zhǎng)期生存 ，故降低維 持性血透 患者 的病死率一直是大家共 同關(guān) 注的課題 。我們根據(jù) 國(guó)內(nèi)外學(xué)者的相關(guān)研究 ，對(duì) MHD的死亡原因做分析 ，為臨床提供 防治對(duì)策 ，從而提高 MHD患者的生存率和生活質(zhì)量 。對(duì)于維持性血液透析患者 主要死亡 原因有 以下 幾 種1 ,L,an管疾病

2、(cardiometaboifcrisk。CVD)CVD是 MHD患者死亡 的最 主要 因素 21，幾乎一半 的患者是 死于 CVDt3，患 有慢 性腎臟疾病 的個(gè)體存 在高死亡 率和高心血管疾病負(fù)荷 。國(guó)外統(tǒng)計(jì)顯示 ，在所有死于心 血管并發(fā)癥的透析者 中 。39為心跳 驟停 ，24為急性心肌 梗死 ，14為心律失常 ，10為心肌病 ，9為動(dòng)脈 粥樣 硬化性心臟病 ，其余 4為其他原 因透析治療前 即患有心功能不全或缺血性心臟 病者 的死亡率更 高 。透析者心血管病變 出現(xiàn)的年齡 明顯低于正常人61。慢性腎功能不全(CRF)最 常見(jiàn) 的 CVD并發(fā)癥 包 括 ：11高血壓 CRF患者 高血壓的

3、發(fā)生率高達(dá) 80，需要 腎臟替代治療 的患者幾乎均有高血壓。透析治療后仍有約 65的患者未能滿意控制血壓 。CRF血壓升 高的主要 原因包括：水鈉儲(chǔ) 留、腎素一血管 緊張 素系統(tǒng)激活 、內(nèi)皮 素生成增加 、交感神經(jīng)系統(tǒng)活化等。多數(shù)研究表明 ，高血壓 和透析者 的死亡率有非常密切的關(guān)系。其主要原因包括高血壓致：左心室的重量和室腔容積增加；缺血性心臟??；心力衰竭。高血壓在左心室肥厚 的形成 中具有十分重要的作用 ，CRF患者平均動(dòng)脈 壓每升高 133kPa(10mmHg1，左心室 向心性肥厚 的發(fā)生率 即升高 48病死率上升 22。12動(dòng)脈粥樣硬化 其為 MHD患者 發(fā)生 缺血性心 臟病 的主要原

4、因，CRF形成動(dòng)脈硬化的主要原因包括：高血壓；代謝 和體液性 因素 ：包 括脂肪和糖代 謝紊亂 、高 同型半胱氨酸血癥和吸煙等；其他促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成的因素，如鈣、磷代謝紊亂等 。動(dòng)脈粥樣 硬化 的結(jié)果一方面會(huì)引起動(dòng)脈結(jié)構(gòu)的重塑 ，包括彌漫性擴(kuò)張 、肥 大和大中小 動(dòng)脈僵硬 ，另一方面可引起心臟結(jié) 構(gòu)的改變 ，心 肌供血不足 ，如左 心室肥大和心作者單位 ：810007 青海省人民醫(yī)院內(nèi)膜下心肌血流量下降。13尿毒 癥性 心肌病 是尿 毒癥毒素所致 的心肌功能 障礙 病理上特征變化 為心肌間質(zhì)纖維化。臨床上尿毒癥心肌病最突 出的表現(xiàn)為左室肥厚和左室舒張功能下降 ，還包括充血性心力衰竭 、心律

5、失常及缺血性心臟病 。14心包炎 據(jù)統(tǒng)計(jì)其發(fā)病 率約為 153，包括尿毒癥性 心包炎和透析相關(guān)性心包炎 。前者主要 是由于透析前或透析剛開(kāi) 始時(shí) ，由尿 毒素 、水 電解 質(zhì)紊亂 、繼 發(fā)性 甲狀旁 腺功能 亢進(jìn) 、感染等有關(guān) ，后者 與透析不充分有關(guān)。15心功能不全 是 CRF患者 死亡 的主要原因 ： 容量負(fù)荷過(guò)度 。透析 間期體重增長(zhǎng)過(guò)多 ，透析時(shí)超濾總量及超濾率過(guò)大 ，超過(guò)干體重 5，患者心血管調(diào)節(jié)功能差 ，不能耐受脫水 ，長(zhǎng)期 累積 ，或者對(duì) 干體 重估計(jì)不 準(zhǔn) ，導(dǎo) 致透后體重大 于干體重 ，容量 負(fù)荷過(guò)大 ，發(fā)生心力 衰竭 ； 貧血和 動(dòng)靜脈 內(nèi)瘺術(shù) 。貧血是透析者血流超 負(fù)荷

6、、左心室容量增加及左心室肥厚的原因之一 ，且貧血與心力衰竭 ，甚至死亡率密切相關(guān)71。此外 ，動(dòng)靜脈瘺是心臟 增大和增 生的重要原 因 ，它可導(dǎo)致超負(fù)荷性心肌??；感染 。尤其是肺部感染 。尿毒癥 患者 因毒素作用 ，患者的免疫功能低 下 ，抵抗力差 ，易患呼吸道感染 ，治療不及時(shí)可能并發(fā)肺部感染致肺水腫誘 發(fā)心 衰： 甲狀 旁腺功能亢進(jìn)可能是心肌細(xì)胞死亡和心肌纖維化的主要原因 心肌纖維化導(dǎo)致心肌增殖 、擴(kuò) 張性心肌病和心力衰竭 。鈣磷乘積異常升高會(huì)導(dǎo)致血管 和心臟瓣膜鈣化； 低 白蛋 白血癥 、氧化 應(yīng)激 、高脂血癥 、酸 中毒和離子紊亂等 ，均對(duì)心臟造成損害 。2 腦 血 管 病 變腦血管

7、病變也是維 持性 血液透析 患者最 主要的死亡原因之一 。血透患者引起急性腦血管病的主要原因有 以下 幾個(gè)方 面 ：21高血壓是 引起急性腦血管病 的重要原 因，血壓控制不理想 ，血液透析將降壓藥物析 出體外 ，再加 上促紅素 的作用 ，又加重高血壓 。22終末期腎病患者由于骨髓受毒 素抑制 而引起凝血機(jī)制和血小板 功能異常 ，易導(dǎo)致栓塞或出血的發(fā)生91。其次慢性貧血也是出血原因之一 ，貧血可減低血液粘稠度 以及血小板與血管壁接觸從而加重出血傾向llOl。另外血液透析治療過(guò)程 中普遍采用肝素抗凝 ，這也是引起腦 出血的原因之一【11】。23尿毒癥患者的脂質(zhì)代謝紊亂 ，加速了動(dòng)脈硬化 。24透析

8、過(guò)程 中出現(xiàn)的失衡綜合征 ，引起腦水腫 ，可進(jìn) 而誘發(fā)腦 出血 或梗死 ，而合并急性 腦血管意外 時(shí) ，因該類患者基本中國(guó)現(xiàn)代 醫(yī)藥雜志 2009年 6月第 11卷第 6期 MMJC，Jun2009，Vol11，No6無(wú)尿或少尿 ，脫水 治療非常 困難 ，這也導(dǎo)致 了病死率 居高不下 。3 感染感染 已經(jīng)成 為長(zhǎng)期透析者 的主要死 亡原因之一f占 CRF患者死亡原因的 30)。國(guó)外報(bào)道感染 ，炎癥狀態(tài)可增加 MHD患者 CVD死亡的危險(xiǎn)性 。終末期 腎衰 和腫 瘤的發(fā)生率 明顯增高 ，內(nèi)瘺穿刺 ，臨 時(shí)血管通路 的建立 ，使用 以及透析用水 的細(xì)菌 、內(nèi)毒素污染 ，更增加 了各種感染 的危 險(xiǎn)

9、性 ，醋酸鹽透 析和應(yīng)用生物相容性差 的透析膜更易導(dǎo)致細(xì)胞 因子 的產(chǎn) 生 ，造成機(jī)體免疫功能下降 。此外 ，透析不充分時(shí)尿毒癥毒素尤其是 中分子 毒素積聚 ，可抑制 中性粒細(xì)胞 的移動(dòng) 、趨化 和吞噬功能 ，增加各種感染發(fā)生的危險(xiǎn)性。4 營(yíng)養(yǎng)不 良多數(shù)學(xué)者認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)不 良是 MHD的死亡危險(xiǎn)因素【l31。營(yíng)養(yǎng)不 良的發(fā)生 為多 因素造 成 除與患者 蛋 白質(zhì) 、熱卡攝 人不足 。透析本身造成蛋 白質(zhì) 、氨基酸丟失和蛋 白質(zhì)分解增加外 ，透析 不充分 、炎癥感染也是其發(fā)生 的主要原 因。營(yíng)養(yǎng) 不 良可進(jìn)一 步降低患者抵抗力 增加感染 發(fā)生率 增加MHD患者的死亡危險(xiǎn)性Il41。長(zhǎng)期 進(jìn)食差 、偏

10、食 、低蛋 白血癥及經(jīng)濟(jì)原因透析不充分 ，消化道癥狀重及 內(nèi)分泌代謝紊亂均會(huì)加重 營(yíng)養(yǎng) 不良。另外 胃腸道疾病 、藥物 、感染 、心理因素 、缺乏家人照顧等都會(huì)引起營(yíng)養(yǎng)不良。5 消化道 出血尿毒癥透析者 胃腸道出血的發(fā)病率顯著增高 。其 常見(jiàn)原因有 ：尿毒癥 患者血小 板功能 明顯障礙 ，血小板 第三因子受抑制及凝 血因子減少 ，均 可造成 出血 、凝 血障礙及 全身 出血傾向 。透析：在血液透析中使用過(guò)多的肝素，可能導(dǎo)致或加重出血；肝素本身誘導(dǎo)血小板減少 。其他：如高 胃泌素及透析清除抑 胃膚使 胃酸分泌增加 ，繼 發(fā)甲旁亢 的高鈣血癥刺激 胃蛋 白酶分泌增多等也有關(guān) 系。6 透 析 充分

11、性透析充分性 影響維持血液透析患者的長(zhǎng)期存 活。如停止透析或減少透析次數(shù)導(dǎo)致透析不充分 則很快 出現(xiàn)水鈉潴留、尿素氮等毒素沉積 、電解質(zhì) 紊亂 等而加快 MHD患者 的死亡 。7 其 他 原 因年齡和社會(huì)經(jīng)濟(jì) 因素都是影響 MHD患者死亡的重要 因素之一fl6，。生存率隨年齡提高迅速下降 70歲 以上為高危因素 ，高齡 組患者存 在不同程度 多器官功 能下降 、心腦血 管疾患發(fā)病 率高、同時(shí) 因高齡患者進(jìn)入透析治療前尿毒癥病 程較長(zhǎng) ，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差及合并癥較多有關(guān)l181。社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素是影響長(zhǎng)期生存的重要因素 ，對(duì)于 MHD患者來(lái)說(shuō) ，透析治療是 一種終身替代療法 ，透析期間患者軀體方 面會(huì)存

12、在不適 且飲水 、飲食受 限，透析治療的費(fèi)用高 ，各種 藥物使用率高 在經(jīng)濟(jì)及·137·精神方面給患者帶來(lái)壓 力 大部分患者存在 不同程 度的心理問(wèn)題 ，這些 因素影 響了血液透 析患者 的生 活質(zhì)量 ，嚴(yán)重 者危及生命。3 討 論終 末 期 腎臟 衰竭 患 者 由 于 腎臟 功 能 衰 竭 ，普 遍 存 在 水 鈉渚 留 、貧 血 、高 血 壓 、心血 管損 害 ，通 過(guò)定 期 血液 透析 治 療 清除體 內(nèi)代 謝 廢物 和 渚 留水 分 ，以 維持 其 生命 。文 獻(xiàn) 報(bào) 道 規(guī) 范透析 為每 周 透 析 2 3次 ，周 治 療 lO 13h的 1年 生 存 率932

13、，5年 生存 率 642 。死 亡組 l8例 患者 周 透 析 時(shí)間與對(duì) 照組 相 比有 顯著差 異 。進(jìn) 一步 分析 發(fā)現(xiàn) 在 誘 導(dǎo)透 析 階段兩 組 患者 周透 析 時(shí) 間相 比無(wú) 顯 著 差 異 ，轉(zhuǎn) 入 維 持性 血 液透 析治 療 后 兩組 患者 周透 析 時(shí) 間 相 比差異 顯 著 。18例 患 者 中 l2例 自費(fèi)患 者 。因費(fèi)用 支 付困難 。普遍 透析 不 充 分 ，不 規(guī) 范 ，周透析 時(shí) 數(shù)最 少 者僅 45h，遠(yuǎn) 低 于 規(guī) 范 透析 每 周 1O 13h，這 些患 者 重度 貧血 、中 重度 高血 壓 、營(yíng)養(yǎng) 不 良 、低 白蛋 白血癥 、容量超 負(fù)荷 等并 發(fā)癥

14、與對(duì) 照 組相 比有 顯 著 差 異 ，兩 組 患 者 血 紅 蛋白相 比 P< 001，差 別具 有非 常顯 著 性 。 自費(fèi)不 規(guī) 范 透 析透析患 者 透 析前 后 體液 波動(dòng) 大 、血液 中代 謝 廢物 波 動(dòng) 大 、治療 中并 發(fā)癥 多 、安 全性 低透析 質(zhì)量 差 ，且 不 能支 付 營(yíng)養(yǎng) 、藥 品 、檢查費(fèi) 用 ，生 存 狀 態(tài) 差 。 l2例 自費(fèi) 透 析 患 者 中 7例 生 存 1年 以上 ，生存 最 少 者儀 4月 。生存 質(zhì)量 、生存 時(shí) 間遠(yuǎn) 不如 規(guī) 范 透析患 者 ，說(shuō) 明 社會(huì) 經(jīng)濟(jì) 因素 是影 響患 者 長(zhǎng)期 生 存率 的 重要 因 素 。l8例 死 亡

15、患 者死 因順 序 為肺部 感 染 、心 力衰 竭 、腦 出血 ，與 文獻(xiàn) 報(bào) 道相 符 。18例死亡 患 者其 直接 死 因 與原 發(fā) 病 ，性 別 關(guān)系 不 大 ，死 亡組 與存 活組 比較 ，在每 周透 析 時(shí)數(shù) 、相 關(guān)并 發(fā) 癥 、尿 素 氮 下降 率 、容 量超 負(fù) 荷 比均有 顯 著 差 異 。提 示 中 重 度 高血 壓 、重 度 貧血 、低 白蛋 白血癥 是影 響維 持 性 血液 透析 患 者長(zhǎng)期 生存 重 要 危險(xiǎn) 因素 、同時(shí)提 示 患 者 免疫 功 能 低 下 。 l8例 中> 6O歲 老年 患 者 5例 ，雖然 多數(shù) 透 析 較 充 分 ，但 死 亡 率 偏 高

16、 。死 因 為肺 部感 染 、心 力 衰 竭 。提 示 老 齡時(shí) 存 在各 臟 器 功 能減退 、代 償 能 力 差 ，同時(shí) 老 齡 患 者 進(jìn) 入 透 析 治 療 前 尿 毒 癥 病 程長(zhǎng) ，營(yíng)養(yǎng) 狀 態(tài)差 透析 治療后 易有 多臟 器 損 害 、衰 竭 同 時(shí)發(fā) 生因此及時(shí)恰 當(dāng)治療各種并發(fā)癥 ，設(shè)計(jì)個(gè)體化透析方案 ，對(duì)老年患 者顯 得 重要 。3 討論31 隨著血液透析技術(shù) 的不斷進(jìn)步和透析器材的完善 ，MHD患者 的生活質(zhì)量 和生存率有了很 大提高，但由于各種原因，MHD病人的病死率仍很高。MHD患 者 的患 病 率 以 慢 性 腎 小 球 腎 炎 為 最 高(5328，65122)，

17、占一半 以上 ，其次為糖尿病 腎病 (2049，25122)和 良性 腎 小 動(dòng) 脈 硬 化 癥(1229，15122)，前 三 位 排 列 與 國(guó) 內(nèi) 報(bào) 道 一致 。死亡比例則以糖尿病 腎病和 良性 腎小動(dòng)脈硬化癥最高 ，分別占56和 5333 ，說(shuō)明糖尿病和高血壓是影響 MHD患者生存率的高危因素 J。32 心 血 管 疾 病 是 本 組 的 主要 死 亡 原 因 ，占5538。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道心血管疾病是 MHD患者的主要并發(fā)癥 ，死亡率較普通人群高 l020倍3J，是 MHD患者死亡的主要原因。中華腎臟病學(xué)會(huì)透析登記報(bào)告顯示 ，ESRD患者 由心血管疾病所致者的病死率亦高達(dá) 50 。原發(fā)

18、病 主要分布在慢 性腎小球腎炎、糖尿病腎病和良性腎小動(dòng)脈硬化癥 ，這與患病率成正相關(guān) 。MHD患者 的心血管疾病包 括心肌肥厚及心臟擴(kuò)大、心肌病變、缺血性心臟病、各種心律紊亂、心包病變、心功能不全等 ，其中以左 心室肥厚和充血性心力衰竭最常見(jiàn)。本組資料顯示857l的患者出現(xiàn)高血壓，100患者存在不同程度的貧血 ，75的患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不 良。長(zhǎng)期高血壓、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、容量負(fù)荷增加、合并糖尿病等因素可導(dǎo)致左心室肥厚、心臟擴(kuò)大。而左心室肥厚是發(fā)生心力衰竭、心律失常、缺血性心肌病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 。臨床上 常常 因?yàn)榻?jīng)濟(jì)條件差、透析次數(shù)少 ，嚴(yán)重高鉀血癥引起心臟驟停 ，鈉水潴留嚴(yán)重 ，心臟負(fù)荷過(guò)重而反復(fù)

19、出現(xiàn)心衰 ，都是造成 MHD患者心血管病病死率高 、平均透齡短 的重要原因。積極控制血壓，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) ，改善貧血 ，充分透析以減輕心臟負(fù)·1051·荷可減少心血管并發(fā)癥 的發(fā)生 ，提高 MHD患者的生存率。33 嚴(yán) 重 感 染 是 本 組 的 第 二 位 死 亡 原 因，占1607。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，MHD患者發(fā)生膿毒血癥的風(fēng)險(xiǎn)是正常人群的 250倍 ，而感染是第二位的致死原因 。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道 ，尿毒癥合并感染僅次于心血管并發(fā)癥 ，是導(dǎo)致 MHD患者死亡 的第二位病 因，均與本組報(bào)道一致。MHD患者 由于營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等因素造成機(jī)體防御屏障破壞 ，免疫功能低下，血液透析可導(dǎo)致患者

20、的淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)下降及單核細(xì)胞抗病毒作用下降 ，因而透析患者容易并發(fā)感染 】。感染部位最常見(jiàn)于肺部，這與 ESRD患者透析不充分 ，存在肺水腫、胸腔積液、尿毒癥肺病等有關(guān) 。肺部感染可增加肺動(dòng)脈壓力 ，加重心臟負(fù)荷，更加容易發(fā)生心力衰竭 ，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。34 本組 因腦血管病死亡僅 7例，占 1250 ，比國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道為低。本研究發(fā)現(xiàn)腦血管病死亡患者與原發(fā)病無(wú)明顯關(guān)系，死因可能與下列因素有關(guān) ：(1)失衡綜合征引起的腦水腫，主要見(jiàn)于因經(jīng)濟(jì)困難，透析問(wèn)期過(guò)長(zhǎng)的患者。(2)嚴(yán)重高血壓引起高血壓腦病。(3)尿毒癥腦病 ，主要見(jiàn)于透析不充分 ，尿毒癥毒素嚴(yán)重升高的患者 。(4)不適 當(dāng)降壓 ，血壓波動(dòng)

21、過(guò)大 ，增加缺血性腦病的發(fā)生。(5)透析間期體重增長(zhǎng)過(guò)快，為了達(dá)到干體重必需加強(qiáng)超濾，結(jié)果超濾速度大于再充盈速度，透析低血壓常常發(fā)生，心腦灌注不足，死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。(6)長(zhǎng)期使用肝素，增加腦出血風(fēng)險(xiǎn)。35 本組因全身衰竭死亡主要發(fā)生在慢性 腎小球腎炎，這主要與慢性腎小球 腎炎的患病率高有關(guān)。其平均年齡和平均透析時(shí)間均 比其他各組長(zhǎng)，說(shuō) 明年齡越大，透析時(shí)間越長(zhǎng)，越容易出現(xiàn)全身衰竭。本組所有病例均出現(xiàn)嚴(yán)重貧血和低蛋 白血癥 ，說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)不 良是全身衰竭死亡 的重要 因素。文獻(xiàn)報(bào)道 ，營(yíng)養(yǎng)不 良是 MHD患者的常見(jiàn)并發(fā)癥 ，也是影響透析患者生存率的主要獨(dú)立因素 J。我們觀察到，透析過(guò)程中營(yíng)養(yǎng)成分的丟失

22、；尿毒癥毒素所致厭食，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝人減少 ，蛋 白質(zhì)分解代謝加強(qiáng)；年齡較大 ，臟器功能減退 ，造血能力更差 ；營(yíng)養(yǎng)不 良與炎癥互為因果 ；經(jīng)濟(jì)能力差 ，致使促紅細(xì)胞生成素和白蛋 白使用不足等，都可能是全身衰竭死亡的原因。36 消化 道 出血造 成透 析死 亡病例 較少 ，僅 占536。3例中有 2例合并消化性潰瘍(6667 )，提示消化性潰瘍是消化道 出血的高危因素。此外 ，胃腸道粘膜水腫、貧血、炎癥、毒素刺激、應(yīng)用肝素和-1052 · ChineseJoumalofNewClinicalMedicineOctober2009Volume2Numberl0肝功能異常等因素也是造成 消化

23、道 出血 的可能原因 。綜上所述，心血管疾病是 MHD患者死亡 的最主要原因，其次是嚴(yán)重感染和腦血管病。貧血 、高血壓 、糖尿病 、營(yíng)養(yǎng)不 良、低血壓和高鉀血癥 等是透析死亡密切相關(guān)的危險(xiǎn)因素。經(jīng)濟(jì)條件差 、社會(huì) 醫(yī)療保障落后是造成 MHD病死率增加的不容忽視的社會(huì)因素。充分透析 ，積極控制血糖、血壓 ，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、改善貧血 、防治感染等是提高 MHD患者生 活質(zhì)量 ，降低死亡率的有效措施。參考文獻(xiàn)尿毒癥患者存在水 、電解質(zhì) 、酸堿平衡紊亂 ，加上尿毒癥毒素的作用可引起 自身 中毒 ，如不行腎臟替代治療 (血液透析、腹膜透析 、腎移植 )，則死于其本 身引起的并發(fā)癥 。張訓(xùn)¨報(bào)道維持性

24、血液透 析患者 的死亡原因主要為心血管病 ，腦血管疾病及感染。本組 35例 MHD死亡病例 中 15例死 于心衰 ，占4085 (1535)。造成尿毒癥患者心衰的原因有 ：尿毒癥毒素 、透析間期增重過(guò)多 、貧血 、高血壓 、甲旁亢 、鋁 中毒 、酸 中毒 、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺及透析本身(血透時(shí)血流速度相對(duì)快 ，心肌耗氧增加 ，避免不了出現(xiàn)心肌損傷 )等。本地區(qū)患者與其經(jīng)濟(jì)困難 ，擅 自延長(zhǎng)透析間期時(shí)間 ，血容量增 大，貧血 重 有關(guān)。此外 ，尿毒 癥 患者 存 在左 室肥厚 ，其發(fā)生與高血壓 、貧血 、容量負(fù)荷增加 、甲旁亢 、心肌纖維化和鈣化 、代謝性酸中毒 、植物神經(jīng)功能紊亂等有關(guān)。本組資料亦顯示

25、透析 間期體重增 長(zhǎng)率高 、心胸 比例大 、左室肥厚 、血壓高 、貧血重 、透析不充分 的患者易發(fā)生心衰 ，導(dǎo)致患者死亡 。尿毒癥患者 自身存在凝血纖溶異常 ，加上原發(fā)病為高血壓病者動(dòng)脈硬化及糖尿病者的微血管病變等病理變化 ，后者H是造成腦血管病 的重要因素。我們體會(huì) ，血透中自身存在血管病變的患者 ，無(wú)論其有無(wú)出血傾向(牙齦出血 、鼻出血等)，都要監(jiān)測(cè)血壓 ，并控制好血壓 ，避免情緒激動(dòng) ，否則易發(fā)生腦血管病 。本組 6例死于尿毒癥并發(fā)的腦血管病 ，占 1714(635)。維持性血液透析患者大多存在營(yíng)養(yǎng)不 良 ，免疫力低下 ，造成原因除與尿毒癥本身有關(guān)外 ，還與患者透析不充分 ，貧血重 (無(wú)經(jīng)濟(jì)使用促紅素)，蛋 白質(zhì)及能量攝人不足有關(guān) 。由于免疫力低下 ，極易發(fā)生感染 ，且感染一旦發(fā)生不易控制。我們體會(huì) ，貧血量 、低蛋白血癥的患者易發(fā)生感染 ，且有時(shí)發(fā)生感 染后 ，患 者不愿(因精神抑郁或經(jīng)濟(jì)原因)或不能 (家住外地或農(nóng) 村 、交