護(hù)理質(zhì)量檢查匯總

1、2015年6月護(hù)理質(zhì)量檢查匯總及整改科室項(xiàng)目門(mén)急診兒科婦產(chǎn)科外科內(nèi)科手術(shù)室單項(xiàng)均分病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理9696。390。7979895.6安全護(hù)理 94.5 93.59393。5 94.59794。33急救護(hù)理均分95959493969895。17消毒隔離98.59797。59898。59897。92病歷書(shū)寫(xiě)96。597.196.597。3979997.23 專(zhuān)科護(hù)理、健康教育969091929698。593.92備用藥品959594949594.6危重病人護(hù)理919693。5手術(shù)室專(zhuān)科制度97手術(shù)室貴重儀器98科室均分95。9394.893.8194.4896。3897。93一、各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)成

2、績(jī)（達(dá)到年初各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)控目標(biāo)95,急救藥品物品完好率100%目標(biāo)未完成.）二、存在問(wèn)題及整改不良事件：現(xiàn)場(chǎng)考核安全護(hù)理問(wèn)題1護(hù)士對(duì)醫(yī)囑查對(duì)處理流程知曉不全.(兒外急）有查對(duì)登記提前情況(婦外）.臨時(shí)醫(yī)囑漏簽名。（外婦急內(nèi)）2 各科病人均能佩戴腕帶,能使用腕帶進(jìn)行身份核對(duì)，但執(zhí)行不到位。且半數(shù)病人不了解腕帶的作用。個(gè)別科室使用微泵無(wú)標(biāo)簽(兒），未做好告知工作.3 床頭交班本未按要求登記,有漏項(xiàng)或與實(shí)際不符.病人轉(zhuǎn)科交接無(wú)接收科室簽名。（普遍存在）4 個(gè)別科室缺護(hù)理事件分析、記錄。跌倒、壓瘡高危病人告知不到位，(急內(nèi)外）藥物過(guò)敏患者標(biāo)識(shí)不全。（婦兒）改進(jìn)措施：1.科室加強(qiáng)查對(duì)制度及處理流程的學(xué)習(xí)及

3、考核。要求人人掌握。2.各科加大腕帶作用的宣教力度,進(jìn)一步落實(shí)用腕帶核對(duì)身份。做到使用腕帶核對(duì)身份常態(tài)化。3規(guī)范床頭交班本及轉(zhuǎn)運(yùn)交接本的登記。護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控員加強(qiáng)檢查。4。各科加強(qiáng)高危病人的防范措施的落實(shí)。對(duì)護(hù)理缺陷科室有討論、分析及改進(jìn)措施。急救護(hù)理問(wèn)題:1搶救藥品知識(shí)掌握不全，護(hù)士對(duì)名稱(chēng)、劑量、規(guī)格及藥理作用、副反應(yīng)等掌握不全,（普遍存在）個(gè)別護(hù)士對(duì)物品放置位置不清楚.（急外）2 備用儀器均性能良好。但個(gè)別物品登記與實(shí)際不符。（兒外)個(gè)別材料過(guò)期.（外）3急救車(chē)內(nèi)高危藥品無(wú)標(biāo)識(shí)，（急內(nèi))效期管理欠規(guī)范.(婦）有漏登記情況。(婦）未按先后順序擺放.（內(nèi)） 改進(jìn)措施：1各科需重視急救物品、儀器、

4、藥品的管理，責(zé)任到人，定期做好檢查,在備用狀態(tài).護(hù)士長(zhǎng)定期檢查。2科室組織常見(jiàn)疾病的急救流程及急救藥品知識(shí)的學(xué)習(xí).護(hù)士熟悉用途及放置位置。要求人人熟記，人人掌握,科室加強(qiáng)考核.與績(jī)效掛鉤。3規(guī)范藥品的效期管理,近效期及高危藥品按要求標(biāo)識(shí)。備用藥品管理問(wèn)題：1備用藥品管理較前好轉(zhuǎn)，但仍有數(shù)量、品種與實(shí)際不符情況。（各科均有）有漏登記情況。2高危藥品未班班清點(diǎn)，（急婦）登記不夠規(guī)范。（外）個(gè)別藥品無(wú)標(biāo)識(shí).（內(nèi)）3藥品效期管理不夠規(guī)范，（兒婦）使用中胰島素超1個(gè)月.（急) 藥物專(zhuān)用冰箱內(nèi)有其他物品。 改進(jìn)措施：1各科確立備用藥品目錄，落實(shí)專(zhuān)人負(fù)責(zé),加強(qiáng)效期管理,規(guī)范檢查、登記，無(wú)目錄外藥品。2各科組

5、織學(xué)習(xí)高危藥品知識(shí)，熟記高危藥品目錄,班班登記.3加強(qiáng)藥物儲(chǔ)藏冰箱的管理，藥品專(zhuān)用，無(wú)其它物品。病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理問(wèn)題:1、 科室質(zhì)控管理工作未及時(shí)完成（婦）.2、 病人拉鈴未及時(shí)到場(chǎng)。(兒）3、病室不夠清潔,廁所有異味.（急內(nèi)兒婦）床頭柜物品仍較多，熱水瓶有著地現(xiàn)象(較普遍)。4、部分病人指甲長(zhǎng)(外婦兒內(nèi)）臥位不符(外婦）用藥指導(dǎo)不夠全面.（急)5、病人對(duì)飲食不了解（兒)飲食指導(dǎo)不夠全面(內(nèi))改進(jìn)措施：1、 護(hù)理質(zhì)控及時(shí)完成，護(hù)士長(zhǎng)做好監(jiān)督檢查工作。2、 各科需注重護(hù)士素質(zhì)的培養(yǎng)，提高安全意識(shí)，按時(shí)巡視病房，及時(shí)處理呼叫鈴，減少呼叫鈴使用次數(shù)。病人呼叫及時(shí)到場(chǎng).3、科室強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員服務(wù)意識(shí),

6、責(zé)任護(hù)士做好基礎(chǔ)護(hù)理、飲食宣教、用藥指導(dǎo).特別是重點(diǎn)病人要每日檢查反饋,確保質(zhì)量，并加強(qiáng)監(jiān)管和考核。消毒隔離問(wèn)題：1.病房通風(fēng)換氣不夠，有異味。（急內(nèi)兒）2出院病人終末處理不到位（內(nèi)婦)拖把未分類(lèi)放置(急外)治療室換藥室欠整潔(婦兒）3 生理鹽水未注明開(kāi)瓶日期（兒）。操作時(shí)未配戴口罩。4（急外)垃圾分類(lèi)處理不夠規(guī)范（急）消毒液濃度配置不符要求。（外）改進(jìn)措施:1。各科規(guī)范晨晚間護(hù)理工作,加強(qiáng)病房的通風(fēng).做好病人的宣教,保持病室的整潔。2指導(dǎo)工勤人員做好消毒液的配置、病房的終末消毒、醫(yī)療垃圾的處置及拖把的分類(lèi)放置等相關(guān)工作，質(zhì)控員及護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)檢查。3各種消毒液需注明開(kāi)瓶日期，過(guò)期及時(shí)處理。4規(guī)范

7、無(wú)菌操作，科室加強(qiáng)督查。病歷書(shū)寫(xiě)問(wèn)題1體溫單情況較前好轉(zhuǎn)，仍有漏匯體溫、呼吸等情況（婦兒外),有體溫與書(shū)寫(xiě)不符情況。(兒）2護(hù)理記錄及評(píng)估不夠全面，未突出疾病特點(diǎn)（急內(nèi)婦)，護(hù)理措施缺乏針對(duì)性，健康教育未及時(shí)體現(xiàn)。（普遍存在)效果評(píng)價(jià)不夠及時(shí).(內(nèi)）特殊檢查記錄不夠規(guī)范。(婦）3高危跌倒/墜床、壓瘡等記錄未體現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化評(píng)估。(急內(nèi)外）4醫(yī)囑單有漏簽名情況。改進(jìn)措施：1各科室組織學(xué)習(xí)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范，強(qiáng)調(diào)規(guī)范書(shū)寫(xiě)的重要性.特別是低年資人員，加強(qiáng)指導(dǎo)。2各科組織學(xué)習(xí)科室常見(jiàn)疾病的護(hù)理要點(diǎn)、健康宣教內(nèi)容，找尋切合科室的健康宣教方式和宣教重點(diǎn),有針對(duì)性的做好宣教工作.3重視對(duì)高危跌倒/墜床、壓瘡病人的書(shū)寫(xiě)

8、管理,有告知、有措施、有動(dòng)態(tài)變化.危重患者質(zhì)量檢查反饋問(wèn)題:外科：321床 1專(zhuān)科護(hù)理措施落實(shí)不到位.2 基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)不到位. 3責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的基本情況、相關(guān)檢查、疾病的演變過(guò)程及觀察要點(diǎn)掌握不夠全面.對(duì)該病人護(hù)理措施知曉不夠全面.巡視卡未體現(xiàn)。內(nèi)科：443床：1患者指甲未剪。2責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的基本情況、相關(guān)檢查、疾病的演變過(guò)程及觀察要點(diǎn)掌握不夠全面。對(duì)該病人護(hù)理措施知曉不夠全面。改進(jìn)措施：1.科室加強(qiáng)對(duì)危重病人的管理，通過(guò)床邊查房、晨會(huì)提問(wèn)等形式提高護(hù)理人員對(duì)疾病知識(shí)的掌握,提升整體護(hù)理水平。2護(hù)士長(zhǎng)每日交接班評(píng)估反饋責(zé)任護(hù)士護(hù)理質(zhì)量.專(zhuān)科護(hù)理 健康教育問(wèn)題：1輸液巡視不夠及時(shí)(急）臥位與

9、病情不符（急外）2責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的病情、治療、護(hù)理內(nèi)容掌握不全，(急內(nèi)婦兒外）健康教育落實(shí)不及時(shí)、未分段、缺乏針對(duì)性。（婦兒）使用儀器向病人交代不清（內(nèi)婦兒）3護(hù)士健康教育知識(shí)掌握不夠全面。(外兒）4個(gè)別引流管觀察、記錄不及時(shí)。(外）改進(jìn)措施：1各科重視專(zhuān)科護(hù)理及健康教育工作，作為科室護(hù)理質(zhì)量提升的重點(diǎn)。2各科整理歸納所需的健康教育資料，組織科內(nèi)人員學(xué)習(xí)，并做好考核.3護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控員加強(qiáng)指導(dǎo)及督查。手術(shù)室護(hù)理問(wèn)題1質(zhì)控本缺護(hù)士長(zhǎng)批閱.護(hù)理會(huì)議記錄缺安全醫(yī)療分析。2護(hù)士對(duì)儀器的設(shè)備的檢查、登記不及時(shí)，操作使用欠熟練.3專(zhuān)科護(hù)理：術(shù)前訪(fǎng)視工作欠缺，對(duì)等待手術(shù)病人人文關(guān)懷不夠。4消毒隔離：手術(shù)室通道未及時(shí)關(guān)閉.手術(shù)包打包工作欠規(guī)范.5專(zhuān)科制度貴重儀器管理：無(wú)菌包放置不夠合理，高危藥品管理不夠規(guī)范，器械、儀器管理缺測(cè)試記錄，新設(shè)備培訓(xùn)缺記錄，高值物品缺賬本。6護(hù)理書(shū)寫(xiě)：有超前記錄現(xiàn)象.7安全護(hù)理：查對(duì)腕帶信息不夠細(xì)致，對(duì)高頻電刀、止血