腰椎椎間融合術(shù)

1、腰椎椎間融合術(shù)腰椎椎間融合術(shù)市場(chǎng)部 張淼目錄目錄n腰椎融合術(shù)n腰椎椎體間融合術(shù)n正天cagencage操作腰椎融合術(shù)腰椎融合術(shù)n腰椎結(jié)核n腰椎骨折n先天性畸形n發(fā)育性畸形n腰椎退行性疾病n椎間盤(pán)疾病適應(yīng)癥適應(yīng)癥腰椎融合術(shù)腰椎融合術(shù)原理 以病變椎體為中心， 在病變的上一個(gè)椎體 和下一個(gè)椎體間進(jìn)行 融合，使其成為一個(gè) 整體。作用 限制運(yùn)動(dòng) 維持解剖 防止畸形發(fā)生腰椎融合術(shù)腰椎融合術(shù)n后側(cè)融合術(shù)n后外側(cè)融合術(shù)n椎間融合術(shù)腰椎融合術(shù)腰椎融合術(shù)n后側(cè)融合術(shù)是最早的腰椎融合技術(shù)，其融合的部位為雙側(cè)椎板和關(guān)節(jié)突，其適應(yīng)證非常局限，只能在椎板保持完整的情況下方可應(yīng)用。 且不能解決因退變或破裂的椎間盤(pán)產(chǎn)生的盤(pán)源

2、性腰痛。n現(xiàn)在已經(jīng)基本上被淘汰，但是為現(xiàn)代脊柱融合技術(shù)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。后側(cè)融合術(shù)后側(cè)融合術(shù)nPLF 是腰椎融合術(shù)中開(kāi)展最早最普遍的術(shù)式， 其通過(guò)將病變節(jié)段間橫突和小關(guān)節(jié)去皮質(zhì)處理后，在其間植入大量的碎骨使上下節(jié)段融合。腰椎融合術(shù)腰椎融合術(shù)后外側(cè)融合術(shù)后外側(cè)融合術(shù)腰椎融合術(shù)腰椎融合術(shù)n優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)方法簡(jiǎn)單且易于暴露。n缺點(diǎn)：由于不對(duì)椎間隙進(jìn)行處理，易出現(xiàn)椎間隙的異常運(yùn)動(dòng)。同時(shí)椎間盤(pán)源性疼痛得不到解決。由于其側(cè)方溝槽內(nèi)缺乏機(jī)械性應(yīng)力刺激及軟組織的阻擋，使得后外側(cè)植骨較易吸收。n但如能做到徹底地去除植骨區(qū)的皮質(zhì)骨、充分地植骨、再利用器械的加壓作用，使得植骨塊和植骨床緊密接觸，保證植骨處有較好的融合環(huán)

3、境，PLF 仍是一種簡(jiǎn)單有效的腰椎融合術(shù)。腰椎椎體間融合術(shù)腰椎椎體間融合術(shù)n是通過(guò)腰椎前、后路手術(shù)在椎間植骨或植入cage并植骨等方法，使腰椎間關(guān)節(jié)之間發(fā)生骨性結(jié)合，從而建立和維持腰椎穩(wěn)定性。 腰椎椎間融合術(shù)腰椎椎間融合術(shù)腰椎椎體間融合術(shù)腰椎椎體間融合術(shù)nALIF 前路椎間融合術(shù) nPLIF 后路椎間融合術(shù)nTLIF 經(jīng)椎間孔椎間融合術(shù)按手術(shù)入路不同，椎間融合術(shù)分為三種按手術(shù)入路不同，椎間融合術(shù)分為三種腰椎椎體間融合術(shù)腰椎椎體間融合術(shù)n由于椎體和椎間盤(pán)承受腰椎的大部分載荷，故椎體間植骨使腰椎的穩(wěn)定性更佳。n椎體間接觸面積大，提供了較為理想的植骨床，植骨融合率較高。n可恢復(fù)椎間隙高度，擴(kuò)大椎間隙

4、，有利于神經(jīng)根減壓。LIF的優(yōu)點(diǎn)的優(yōu)點(diǎn)n前部腰椎融合術(shù)（ALIF）是經(jīng)過(guò)腹部切口，將受累脊柱的一部分切除并植入替代物。同時(shí)給以內(nèi)固定加強(qiáng)整個(gè)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性n前路椎體間融合可以在直視下處理椎體間終板 腰椎椎體間融合術(shù)腰椎椎體間融合術(shù)ALIF腰椎椎體間融合術(shù)腰椎椎體間融合術(shù)ALIF工作區(qū)域工作區(qū)域n是通過(guò)切除后路椎板后牽開(kāi)硬膜囊和神經(jīng)根，切除椎間盤(pán)，置入植骨塊或融合器于椎間隙中，并輔以后方釘棒內(nèi)固定器械達(dá)到穩(wěn)定脊柱及提高融合的術(shù)式。腰椎椎體間融合術(shù)腰椎椎體間融合術(shù)PLIF腰椎椎體間融合術(shù)腰椎椎體間融合術(shù)PLIF工作區(qū)域工作區(qū)域n通過(guò)后方一個(gè)切口行前柱支撐n在一個(gè)切口內(nèi)單側(cè)進(jìn)椎管，達(dá)到減壓和融合的目的

5、n同樣具有通過(guò)使用椎間融合器使前柱獲得支撐的生物力學(xué)優(yōu)點(diǎn)腰椎椎體間融合術(shù)腰椎椎體間融合術(shù)TLIF腰椎椎體間融合術(shù)腰椎椎體間融合術(shù)TLIF工作區(qū)域工作區(qū)域腰椎椎體間融合術(shù)腰椎椎體間融合術(shù)腰椎椎體間融合術(shù)腰椎椎體間融合術(shù)優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)缺點(diǎn)ALIF1、對(duì)椎管結(jié)構(gòu)干擾小，避免神經(jīng) 根和硬膜囊損傷2、腰椎后部骨性結(jié)構(gòu)及椎旁肌無(wú)傷1、創(chuàng)傷大，剝離少2、大血管損傷3、男性交感鏈損傷4、必須再行后路內(nèi)固定器械支撐PLIF1、直視下操作神經(jīng)根及硬膜囊2、較為完全的切除間盤(pán)組織3、一個(gè)切口1、過(guò)度牽拉導(dǎo)致神經(jīng)根及硬膜囊損傷2、植骨塊可能移位TLIF1、保護(hù)大部分后縱韌帶，能防止植骨塊的移位，利于骨融合2、避免過(guò)多牽

6、拉硬膜囊和神經(jīng)根1、對(duì)椎旁組織損傷仍較大，導(dǎo)致術(shù)后腰部力量減弱，術(shù)后生活質(zhì)量影響較大。2、技術(shù)要求較高腰椎椎體間融合術(shù)腰椎椎體間融合術(shù)n脊柱手術(shù)應(yīng)用內(nèi)固定的目的是要達(dá)到固定節(jié)段的骨性融合。n單純后路椎弓根內(nèi)固定時(shí)，負(fù)荷完全由后方結(jié)構(gòu)傳遞，可能導(dǎo)致內(nèi)固定失敗，如斷釘和螺釘切割椎弓根移位。n一定要確切、有效的植骨。腰椎椎體間融合術(shù)腰椎椎體間融合術(shù)n單獨(dú)使用融合器時(shí)，融合器可陷入椎體或移位，故多與后路內(nèi)固定聯(lián)合應(yīng)用。使用融合器后，后路內(nèi)固定的要求下降。腰椎椎體間融合術(shù)腰椎椎體間融合術(shù)正天正天cage正天正天cagePEEK及鈦兩種材質(zhì)便于術(shù)后影響檢查表面錐形齒防止融合器移動(dòng)，提高穩(wěn)定性垂直植骨窗最大

7、化，便于植骨，獲得長(zhǎng)期穩(wěn)定效果矢狀位上5錐度，以符合解剖子彈頭型設(shè)計(jì)，便于置入，可自動(dòng)撐開(kāi)椎間隙正天正天cagen暴露cage操作操作手術(shù)在全麻下進(jìn)行，患者取俯臥位，取后正中切口切開(kāi)皮膚和皮下脂肪n暴露cage操作操作切開(kāi)棘突兩側(cè)的腰背筋膜，鈍性分離椎旁肌使用自動(dòng)拉鉤最大限度地暴露椎板、關(guān)節(jié)突和橫突n暴露cage操作操作部分切除椎板和小關(guān)節(jié)，小關(guān)節(jié)的外側(cè)部分必須保留以維持后主的穩(wěn)定性n暴露cage操作操作椎板切除后，切除黃韌帶，暴露硬膜囊和纖維環(huán)后緣n暴露cage操作操作用神經(jīng)保護(hù)器小心輕柔的將硬膜囊牽向?qū)?cè)，以顯露椎間盤(pán)的外側(cè)緣n暴露cage操作操作牽拉硬膜囊時(shí)，應(yīng)仔細(xì)對(duì)椎體后方硬膜外靜脈的

8、出血進(jìn)行止血n摘除間盤(pán)cage操作操作首先以手術(shù)刀矩形切開(kāi)后縱韌帶和纖維環(huán)，然后用各種髓核鉗取出椎間盤(pán)n摘除間盤(pán)cage操作操作常規(guī)清理椎體后緣及其下位椎體后方上緣骨贅，以方便顯露間盤(pán)n摘除間盤(pán)cage操作操作應(yīng)確保在間盤(pán)摘除時(shí)，硬膜囊始終處于保護(hù)狀態(tài)下。n椎間隙測(cè)量cage操作操作將帶槽開(kāi)路器插入至椎間隙，位于其頭部下方有刻度標(biāo)線，大多數(shù)情況下，開(kāi)路器插入的深度為2530mm。n椎間隙測(cè)量cage操作操作開(kāi)路器從8mm開(kāi)始，每規(guī)格以1mm遞增，直到13mm將最薄的一側(cè)插入椎間后，旋轉(zhuǎn)90，以撐開(kāi)椎間隙。n椎間隙撐開(kāi)cage操作操作依次在兩側(cè)椎間隙中交替插入大一號(hào)的試模，直到椎間隙的高度足夠已達(dá)到神經(jīng)根的減壓此步驟需用神經(jīng)根拉鉤來(lái)保護(hù)。將一個(gè)試模滯留在術(shù)區(qū)，以保證對(duì)側(cè)有足夠的空間來(lái)處理終板和植入融合器。cage操作操作n軟骨終板處理將椎間隙中的剩余間盤(pán)組織及軟骨終板去除，直至骨性終板有出血點(diǎn)為止。骨性終板應(yīng)盡量保留，因其強(qiáng)度大，可以很好的防止植入后cage下沉。n軟骨終板處理cage操作操作按從小到大的順序交替使用終板銼、骨刮刀來(lái)清理附著在骨性終板上的軟骨終板，器械的使用規(guī)格必須與融合器的規(guī)格相符，以便使cage的植入更加順利。n植入cagecage操作操作將cage齒狀面朝向上下終板，通過(guò)骨錘敲擊植入器尾端將其植入，cag