抑郁常用評(píng)定量表評(píng)價(jià)

1、抑郁常用評(píng)定量表評(píng)價(jià)綜述1。Beck抑郁自評(píng)問(wèn)卷（BDI）和Beck焦慮自評(píng)問(wèn)卷（BAI)BDI有好幾種版本， 早年的版本為21項(xiàng)。但在臨床中發(fā)現(xiàn), 有些抑郁癥患者， 特別是嚴(yán)重抑郁者， 不能很好地完成21項(xiàng)評(píng)定。因此， Beck于1974年推出了僅13項(xiàng)的新版本, 經(jīng)實(shí)踐證明新版本品質(zhì)良好, 與21項(xiàng)版本的相關(guān)系數(shù)高達(dá)0.96.King-May引進(jìn)的BDI 是由美國(guó)Harcourt公司1996年修訂。相比以往的貝克抑郁量表(BDI), 貝克抑郁量表第二版（BDI- )的信度更高, 達(dá)到了0。92。BDI量表各項(xiàng)均為0 3 分四級(jí)評(píng)分:0 無(wú)該項(xiàng)癥狀, 1輕度, 2中度, 3嚴(yán)重。 Beck提

2、出， 可以用總分來(lái)區(qū)分抑郁癥狀的有無(wú)及其嚴(yán)重程度， BDI-13項(xiàng):0 4基本上無(wú)， 5 7輕度， 8 15中度， 16以上嚴(yán)重;BDI-21項(xiàng)：10 18輕到中度， 19 29中度至重度， 30 63嚴(yán)重.在中國(guó), 王雪萊1 對(duì)BDI、BAI與HADS量表的效度進(jìn)行了分析與比較, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)BAI問(wèn)卷與臨床診斷相關(guān)度不高， 認(rèn)為其不適宜在冠心病人群中進(jìn)行焦慮障礙篩查。而對(duì)BDI 、BAI、HADS量表的效度進(jìn)行分析與比較， 發(fā)現(xiàn)BDI 與HADSt和HADSd的相關(guān)性分別是0。669、0。723和0.732；BDI 采用切截點(diǎn)為12, 敏感度和特異度分別為88。9%和85.7；比較ROC曲線下

3、面積發(fā)現(xiàn)， BDI 與HADS-d在篩選抑郁效度方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 但比較二者評(píng)分分布， 后者更接近正態(tài)分布, 說(shuō)明BDI 在冠心病患者中篩選出輕度抑郁障礙的敏感性較HADd低， 但BDI 對(duì)重癥抑郁的篩選及評(píng)價(jià)更準(zhǔn)確有效，冠心病中重癥抑郁的發(fā)生率為20， 所以BDI 又顯現(xiàn)出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。因此建議心內(nèi)科醫(yī)務(wù)工作在選擇量表要有的放矢， 根據(jù)患者的臨床癥狀選擇不同量表， HADSd適合用于篩查， 而B(niǎo)DI適合用于輔助診斷.2。廣泛性焦慮癥狀量表-7(GAD-7）GAD7 量表為Robert等于2006年建立, 他們從13項(xiàng)條目中選擇了其中7條， 構(gòu)成了今天廣泛應(yīng)用的GAD7 量表.主要內(nèi)容為：

4、在過(guò)去兩周內(nèi)， 患者是否遇到如下7個(gè)焦慮相關(guān)的問(wèn)題：（1）緊張焦慮或憤怒.（2)易被激怒。（3）害怕什么可怕的事情發(fā)生.（4）擔(dān)心很多事情.（5)疲勞， 坐不住.（6）不能停止或控制擔(dān)心。（7）很難放松.每個(gè)問(wèn)題最高分3分。0分根本沒(méi)有， 1分某些天存在那種感覺(jué), 2分超過(guò)一半時(shí)間均是如此, 3分基本每天如此。作者建議采用切截分5、10、15分別代表輕、中和重度焦慮。Robert等2 納入了2740 例成年患者, 以精神科的臨床診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)考察GAD7 的價(jià)值， 主要有三個(gè)結(jié)論:（1)GAD7是一個(gè)非常有用的工具， 對(duì)篩查可能存在的焦慮非常有價(jià)值， 采用10 為切截分, 其敏感度， 特異度,

5、 PPV和NPV分別達(dá)到89、82、29和99%；(2）GAD-7在評(píng)估焦慮程度上也很有優(yōu)勢(shì), 它和社會(huì)功能損害以及不能工作天數(shù)（disabilitydays）密切相關(guān)；（3)即使很多患者抑郁和焦慮共存， 但因子分析確證了GAD-7只有一個(gè)維度.Lowe等3 在一般人群中考察了GAD-7的價(jià)值， 共納入5030 位對(duì)象， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)其有較好的內(nèi)部一致性， 認(rèn)為GAD7 在一般人群中篩查焦慮障礙是一個(gè)可靠的工具。Kroenke等 4認(rèn)為GAD7對(duì)廣泛焦慮和驚恐障礙的篩查都有較好的敏感度和特異度.大多數(shù)心理健康和初級(jí)保健從業(yè)人員都因太忙而不能遵守DSM標(biāo)準(zhǔn)所要求的嚴(yán)格問(wèn)題去診斷廣泛性焦慮。GAD7量

6、表是一種迅速、可信并且有效的工具， 它可以在患者表現(xiàn)為焦慮癥或合并抑郁癥時(shí)診斷出是否患有焦慮癥.但是， 有關(guān)冠心病患者合并的焦慮障礙能否采用GAD7 進(jìn)行篩查, 需要進(jìn)一步評(píng)價(jià)。3。最常用的是漢密頓抑郁量表(HAMD)和漢密頓焦慮量表（HAMA)。HAMD是臨床上評(píng)定抑郁狀態(tài)時(shí)應(yīng)用得最為普遍的量表.其24項(xiàng)版本中大部分項(xiàng)目采用0 4分的5級(jí)評(píng)分法， 各級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)為：（0)無(wú)；(1)輕度；（2）中度；(3）重度；（4）極重度。少數(shù)項(xiàng)目采用0 2分的3級(jí)評(píng)分法， 其分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)為:（0)無(wú)；（1)輕 中度；(2）重度.按照Davis的劃界分, 總分超過(guò)35分， 可能為嚴(yán)重抑郁;超過(guò)20分， 可能是輕或

7、中等度抑郁;如小于8分, 患者就沒(méi)有抑郁癥狀。HAMA是精神科臨床中常用的量表之一， 包括14個(gè)項(xiàng)目。HAMA所有項(xiàng)目采用0 4分的5級(jí)評(píng)分法， 各級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)為：（0）為無(wú)癥狀；(1）輕；（2)中等；（3)重；（4)極重。按照全國(guó)量表協(xié)作組提供的資料， 總分超過(guò)29 分， 可能為嚴(yán)重焦慮；超過(guò)21分， 肯定有明顯焦慮；超過(guò)14 分， 肯定有焦慮；超過(guò)7分， 可能有焦慮;如小于6分， 患者就沒(méi)有焦慮癥狀.雖然HAMD和HAMA是精神科最常用的抑郁焦慮評(píng)定量表， 是抑郁焦慮量表的標(biāo)準(zhǔn)者之一， 但其對(duì)抑郁與焦慮癥不能很好的鑒別， 且需要專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的評(píng)定者， 以及評(píng)定耗時(shí)較多， 相對(duì)限制了其在非專(zhuān)科醫(yī)生中

8、的應(yīng)用.心理學(xué)量表是檢測(cè)心理障礙患者非常有效而重要的手段， 但是目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用的主要心理量表都是從國(guó)外引進(jìn)的,THOMBS等系統(tǒng)回顧分析了BDI、HADS等量表在心肌梗死后患者中的應(yīng)用價(jià)值。作者發(fā)現(xiàn)使用最廣泛是BDI和HADSd， 但多數(shù)實(shí)驗(yàn)研究的質(zhì)量不高, 沒(méi)有一個(gè)量表在應(yīng)用上占絕對(duì)優(yōu)勢(shì), 需要更進(jìn)一步研究以比較BDI/HADS與PHQ9孰優(yōu)孰劣。綜上所述, 傳統(tǒng)的量表遇到了種種挑戰(zhàn)，更多的研究應(yīng)該聚焦在PHQ-9、GDS、CDS、GAD-7、GAI等量表中.參考文獻(xiàn)1 王雪萊。BDI、BAI與HAD量表在中國(guó)冠心病病人中的效度分析與比較 M /胡大一.心臟病人精神衛(wèi)生培訓(xùn)教程。北京：人民軍醫(yī)出版社， 2006：242 -250。2RobertLMD.Abriefmeasureforassessinggeneralizedanxietydisorder J 。ArchInternMed, 2006， 166:1092 -1097。3 LoweB.validationandstandardizationoftheGAD7 inthegeneralpopulationJ .MedCare, 2008, 46（3)：266 274。4 Kr