職業(yè)暴露與安全防護(hù)

1、12 職業(yè)暴露是指醫(yī)院工作人員在從事診療、護(hù)理、醫(yī)療垃圾清運(yùn)等工作過(guò)程中意外被血源性傳染病患者或攜帶者的血液、體液污染了破損的皮膚或粘膜，或被含有血源性傳染病的血液、體液污染的針頭以及其他銳器刺傷皮膚，還包括被這類病人抓、咬傷等，有可能致血源性傳染病感染事件（即意外事件或針刺傷事件） 3 堅(jiān)持堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和和安全操作安全操作是避免職業(yè)暴露醫(yī)是避免職業(yè)暴露醫(yī)院感染的基本保證，診療操作前明確自身免疫狀院感染的基本保證，診療操作前明確自身免疫狀況和暴露源感染情況并有針對(duì)性地采取及時(shí)、有況和暴露源感染情況并有針對(duì)性地采取及時(shí)、有效的防護(hù)措施，是避免職業(yè)暴露和意外損傷的主效的防護(hù)措施，是避免職業(yè)

2、暴露和意外損傷的主要基礎(chǔ)，防護(hù)重點(diǎn)是避免與患者或攜帶者的血液、要基礎(chǔ)，防護(hù)重點(diǎn)是避免與患者或攜帶者的血液、體液等直接接觸體液等直接接觸 4對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接的物品均視為具有傳染性的物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸以上物質(zhì)時(shí)必須采取防護(hù)措施。觸以上物質(zhì)時(shí)必須采取防護(hù)措施。5n 既要防止既要防止血源性血源性疾病的傳播，也要防止疾病的傳播，也要防止非血非血源性源性疾病的傳播疾病的傳播n 強(qiáng)調(diào)強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人人員，又防止疾病從醫(yī)

3、務(wù)人員傳至病人n 根據(jù)疾病的主要根據(jù)疾病的主要傳播途徑傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離采取相應(yīng)的隔離措施，包括措施，包括接觸隔離接觸隔離、空氣隔離空氣隔離、和、和飛沫隔飛沫隔離離6洗手和手衛(wèi)生洗手和手衛(wèi)生個(gè)人防護(hù)用品（接觸血個(gè)人防護(hù)用品（接觸血/ /體液）體液）預(yù)防針刺傷或銳器傷預(yù)防針刺傷或銳器傷環(huán)境的清潔和處理溢出物環(huán)境的清潔和處理溢出物正確處置病人使用后的設(shè)備和污染的布類正確處置病人使用后的設(shè)備和污染的布類醫(yī)院的咳嗽禮儀醫(yī)院的咳嗽禮儀 7v 6. 2. 1 應(yīng)根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩。 一般診療活動(dòng)，可佩戴紗布口罩或外科口罩; 手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功能低下患者、進(jìn)行體腔穿刺等 操作時(shí)應(yīng)

4、戴外科口罩， 接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染 病患者時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。v 6.2.3 紗布口罩應(yīng)保持清潔，每天更換、清潔與消莓，遇污染時(shí)及時(shí)更換。v 6.2.4 應(yīng)正確佩戴口罩，具體方法及注意事項(xiàng)見(jiàn)附錄A。8如何正確佩戴口罩？9將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上。將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上。 頭帶分別綁于頭頂后及頸后。頭帶分別綁于頭頂后及頸后。 10將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。壓成鼻梁形狀。 完成時(shí)，口罩必須覆蓋鼻至下完成時(shí)，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。巴，緊貼面部。 11p 在進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺

5、時(shí)。p 近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時(shí)。p 為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管切開(kāi)、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時(shí)，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。121. 清潔手套的應(yīng)用指征（1）接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔 吐物時(shí)；（2）接觸污染物品時(shí)應(yīng)戴清潔手套。2. 無(wú)菌手套的應(yīng)用指征（1）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手術(shù)時(shí)；（2）為病人進(jìn)行診療技術(shù)等無(wú)菌操作時(shí)；（3）接觸病人破損皮膚、粘膜時(shí)。13 錯(cuò)誤的手套使用管理！n 錯(cuò)誤地認(rèn)為戴手套可以代替洗手！n 戴著手套到處接觸，包括不同病人之間、不同環(huán)境之間、各種儀器設(shè)備，甚至整個(gè)辦公環(huán)境?。z驗(yàn)科尤其突出?。﹏ 接觸病人后沒(méi)有及時(shí)更換手套！n

6、 戴手套前和脫下手套后，沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行手消毒。14 防護(hù)服：臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時(shí)所穿的一次性防護(hù)用品。應(yīng)具有良好的防水、抗靜電、過(guò)濾效率和無(wú)皮膚刺激性，穿脫方便，結(jié)合部嚴(yán)密，袖口、腳踝口應(yīng)為彈性收口。 隔離衣：醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行可能發(fā)生血液、體液、分泌物或其他有潛在傳染性物質(zhì)噴濺到皮膚或衣服上時(shí)，應(yīng)穿隔離衣或圍裙。15n 可防止工作鞋、襪受到病人的血液、體液等物質(zhì)的污染；n 防止污染清潔環(huán)境。n鞋套應(yīng)具有良好的防水性能，并一次性應(yīng)用。n從潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)時(shí)和從緩沖間進(jìn)入負(fù)壓病 室時(shí)應(yīng)穿鞋套。n應(yīng)在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿鞋套，離開(kāi)該區(qū)域時(shí)應(yīng)及時(shí)脫掉n發(fā)現(xiàn)破損應(yīng)及時(shí)更換。n注

7、意手衛(wèi)生。16醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報(bào)告與處理制度醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報(bào)告與處理制度 17 報(bào)告 (一) 職業(yè)暴露發(fā)生后，當(dāng)事人應(yīng)盡快報(bào)告科室負(fù)責(zé)人(科主任或護(hù)士長(zhǎng))。 (二) 按照安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員銳器傷登記表(附件4)和安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員其他職業(yè)暴露登記表(附件5)進(jìn)行登記，科室負(fù)責(zé)人簽字后由職業(yè)暴露當(dāng)事人盡快送交預(yù)防保健科和醫(yī)院感染管理科 18p捏住傷口近心端，以捏住傷口近心端，以阻斷靜脈回流阻斷靜脈回流p立即用立即用流動(dòng)水沖洗流動(dòng)水沖洗，向傷口部位方向，向傷口部位方向持續(xù)持續(xù)推擠推擠，擠出傷口部位的污血，擠出傷口部位的污血，注意不要一注意不要一擠一松，避免將污血倒吸入

8、血循環(huán)擠一松，避免將污血倒吸入血循環(huán)p碘伏或酒精或碘酒碘伏或酒精或碘酒消毒傷口消毒傷口 p粘膜暴露后粘膜暴露后n立即用皂液和流動(dòng)水或生理鹽水沖洗立即用皂液和流動(dòng)水或生理鹽水沖洗19如實(shí)填寫(xiě)如實(shí)填寫(xiě)醫(yī)療銳器傷登記報(bào)告表醫(yī)療銳器傷登記報(bào)告表或或血液體血液體液暴露后登記報(bào)告表液暴露后登記報(bào)告表主任或護(hù)士長(zhǎng)核實(shí)暴露情況并簽字主任或護(hù)士長(zhǎng)核實(shí)暴露情況并簽字立即交醫(yī)院感染管理科立即交醫(yī)院感染管理科醫(yī)院感染管理科根據(jù)病人帶病情況、暴露醫(yī)院感染管理科根據(jù)病人帶病情況、暴露情況和暴露者自身的情況做出針對(duì)處理情況和暴露者自身的情況做出針對(duì)處理20 (一)醫(yī)務(wù)人員在工作期間嚴(yán)格遵守職業(yè)暴露基本預(yù)防控制措施，導(dǎo)致的職

9、業(yè)暴露防護(hù)處置等相關(guān)費(fèi)用由醫(yī)院承擔(dān)。 (二)醫(yī)務(wù)人員在工作期間違反診療技術(shù)操作常規(guī)和職業(yè)暴露基本預(yù)防控制措施，導(dǎo)致的職業(yè)暴露防護(hù)處置等相關(guān)費(fèi)用由職業(yè)暴露當(dāng)事人承擔(dān)50%、醫(yī)院承擔(dān)50%。 (三)當(dāng)事人對(duì)職業(yè)暴露防護(hù)處置等相關(guān)費(fèi)用的處理有異議時(shí)，可提請(qǐng)醫(yī)院感染管理委員會(huì)討論決定。21n 盡量不使用銳器盡量不使用銳器n 使用無(wú)針系統(tǒng)使用無(wú)針系統(tǒng)n 使用標(biāo)準(zhǔn)的銳器盒使用標(biāo)準(zhǔn)的銳器盒n 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施n 宣傳教育宣傳教育n 暴露后的處理暴露后的處理n 醫(yī)院提供的保障醫(yī)院提供的保障22 醫(yī)院感染管理辦法48號(hào)令 2006年9月1日施行 第一章 第八條（六） 對(duì)醫(yī)護(hù)人員有關(guān)預(yù)防 醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全 防護(hù)工作提供指 導(dǎo)； 第十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi) 生防護(hù)工作的具體措施，提供必要的防護(hù)物 品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康；23n 衛(wèi)生部于20042004年4 4月頒