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文檔簡介

1、中心靜脈導(dǎo)管穿刺前后護理規(guī)范一、穿刺前護理宣教: 術(shù)前向意識清醒患者解釋置管的必要性及注意事項,介紹置管的簡要過程,消除患者的緊張、疑慮情緒,取得合作。備物: 穿刺包1個,0.2%利多卡因1支,5ml注射器1個、10ml注射器1-2個、安爾碘1瓶,大棉簽1包肝素鹽水,無菌手套2-3副,三通1個,肝素帽2個,無菌貼膜大小各1個,無菌紗布3塊,試液鹽水1袋,輸液器1個,壓迫用紗布卷1個、彈力繃帶。配合醫(yī)生穿刺: 協(xié)助醫(yī)生為患者擺放體位。 協(xié)助打包無菌物品,根據(jù)醫(yī)生需求給予輔助。 觀察生命體征,及傾聽患者主訴。二、穿刺后護理固定: 在醫(yī)生回抽導(dǎo)管回血順利沖洗導(dǎo)管后,連接三通肝素帽。等消毒液待干后,導(dǎo)

2、管以U型或S型擺放,穿刺點處墊無菌紗布,外貼貼膜,貼膜將固定柄完全覆蓋,貼標(biāo)簽(注明置管深度,穿刺時間,穿刺者)。貼膜外,穿刺點處再給予紗布卷壓迫加壓繃帶加壓固定12小時,繃帶上注明壓迫日期時間。告知病人穿刺處肢體不要大幅度運動,預(yù)防意外脫管,做好床頭交接導(dǎo)管外露長度及固定情況。預(yù)防出血和血腫發(fā)生:穿刺點處以彈力繃帶固定紗布卷,以不阻礙血液循環(huán)和導(dǎo)致皮膚損傷為前提。觀察頻率是在穿刺后15min,30min,之后每小時,直到穿刺后12h后,視情況去除壓迫。過程中若出現(xiàn)明顯滲血滲液現(xiàn)象,及時通知醫(yī)生。預(yù)防堵管: 導(dǎo)管固定后,給予試輸液。輸液時,加強巡視,觀察輸液速度,導(dǎo)管和輸液裝置是否打折,扭曲,

3、脫開,及時發(fā)現(xiàn)及時處理。 掌握正確的沖管封管技術(shù),輸液前抽回血,用生理液脈沖式?jīng)_管,連接輸液裝置后,全速放開觀察滴速。注意藥物之間的不相容性,合理安排輸液順序,注意藥物間配伍禁忌。輸血制品、高濃度藥物尤其是脂肪乳、完全胃腸外營養(yǎng)后應(yīng)及時用生理鹽水脈沖式?jīng)_管。CRBSI預(yù)防 每日評估帶管必要性;嚴(yán)格無菌操作,加強手衛(wèi)生;減少機械性刺激;定時更換三通,肝素帽和貼膜,如有污染,及時更換。導(dǎo)管拔除后護理檢查:查看拔除導(dǎo)管的完整性壓迫止血: 穿刺點處先以無菌紗布按壓5-15min。(拔管時注意按壓面積,采用正確的壓迫止血方法,按壓時穿刺點應(yīng)放2塊紗布,操作者左手食指貼于皮膚進針點,中指、無名指沿血管走向處按壓,保證有足夠的按壓面積)。 而后再用彈力繃帶固定紗布卷于穿刺處,觀察出血情況在拔除后15min,30min,之后每小時,直到拔除后12h,繃帶上注明壓迫日期時間。原穿刺處無菌紗布覆蓋24小時,注明拔除日期時間。 此過程中出現(xiàn)明顯出血傾向,及時告知醫(yī)生。皮下血腫的護理具體方法如下 1、冷敷:24小時內(nèi)冷敷血腫周圍處,一次不可超過2030分鐘,可以減少滲血。 2、熱敷:24小時后改為熱敷,可減輕患者疼痛加快皮下血腫的吸收,水溫5060度,每日34次,每次3060分鐘,防止?fàn)C傷,可用鮮馬鈴薯切片外敷血腫部位,利用馬鈴薯的清熱消毒、消腫散瘀、解痙消炎之功效,可防止

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