臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理排班與績效激勵(lì)

1、臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理排班與績效激勵(lì)沈陽市博仕醫(yī)院 李冰 一、醫(yī)院護(hù)理人力資源崗位管理 醫(yī)院護(hù)理人力資源崗位管理。護(hù)理人力資源的崗位管理包括的崗位有臨床護(hù)士，特殊科室護(hù)士，夜班崗位護(hù)士，責(zé)任護(hù)士崗位的護(hù)士，新入職的護(hù)士，還有護(hù)士長和護(hù)理部主任，根據(jù)科室的不同分工也不同。 在臨床護(hù)士的崗位管理中，首先要建立的是崗位護(hù)士準(zhǔn)入管理，任何一個(gè)崗位都有準(zhǔn)入的條件。準(zhǔn)入要求包括學(xué)歷、專業(yè)知識水平、技能操作能力、與護(hù)患溝通能力、個(gè)人的專業(yè)道德品質(zhì)、對護(hù)士職業(yè)的熱愛程度，以及是否適合。每個(gè)科室都有每個(gè)科室的個(gè)性化和特殊性，準(zhǔn)入管理也有一定的區(qū)別。二，崗位責(zé)任，任何一個(gè)崗位都應(yīng)該有崗位責(zé)任。三，崗位護(hù)士的核心能

2、力，護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、護(hù)理部主任都分別有自己的工作核心能力。四，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。五，以工作量為依據(jù)的績效體系。六，服務(wù)型崗位培訓(xùn)和管理。 一線人力資源管理的關(guān)鍵是：一，要讓護(hù)士感受到溫馨和公平。在臨床工作時(shí)，感覺這個(gè)團(tuán)隊(duì)是合作的、是和諧的，而且對人是公平的。二，要讓護(hù)士看到職業(yè)前途。三，要使護(hù)士和護(hù)士長有發(fā)表個(gè)人見解的時(shí)機(jī)。四， 要學(xué)會具有良好的執(zhí)行力， 特別醫(yī)療法律法規(guī)、各種專業(yè)技能操作的標(biāo)準(zhǔn)，以及行為標(biāo)準(zhǔn)和語言標(biāo)準(zhǔn)。 二、建立將護(hù)士留在臨床激勵(lì)機(jī)制 建立將護(hù)士留在臨床的激勵(lì)機(jī)制。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作要求將95%的護(hù)士留在臨床，需要醫(yī)院的管理層積極努力，為將護(hù)士留在臨床創(chuàng)造更好的條件和時(shí)機(jī)。第一，建立

3、護(hù)士的崗位名錄，確定哪些崗位是一線崗位，哪些崗位是臨床護(hù)士崗位以及臨床護(hù)士崗位在待遇上的區(qū)別。第二，建立以臨床為中心的護(hù)士職稱編制。第三，建立以臨床為中心的薪酬管理制度。第四，建立鼓勵(lì)護(hù)士留在臨床的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。但凡能夠長期工作在臨床一線的護(hù)士，應(yīng)該有年終獎(jiǎng)勵(lì)或定期獎(jiǎng)勵(lì)。還有職位工資、崗位工資和護(hù)齡工資，這些都傾向于臨床一線。 但凡離開臨床崗位的護(hù)士應(yīng)該減少應(yīng)有的待遇。所以臨床科室的科學(xué)分類、 獎(jiǎng)金崗位津貼的分類 、夜班費(fèi)的分類、獎(jiǎng)金系數(shù)的公平，這些方面都要考慮如何讓護(hù)士 在受尊重中努力工作 。這樣才能保證衛(wèi)生部提出的將95%的護(hù)士留在臨床。 三、合理配置人力、責(zé)任到人排班 關(guān)于護(hù)士的合理配置人力

4、、責(zé)任到人排班的問題。一，按照衛(wèi)生部的護(hù)士條例和優(yōu)質(zhì)護(hù)理評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的要求， 病區(qū)實(shí)際開放床護(hù)比 1:0.4 ， 三級醫(yī)院或急重癥比較多的醫(yī)院，應(yīng)該高于1：0.4，可以到達(dá)1：0.5或1：0.6，根據(jù)醫(yī)院病人的種類和疾病的性質(zhì)定比例。但至少要到達(dá)最低配置1：0.4。二，護(hù)士長根據(jù)工作量彈性安排人力。三，班次工作量 分配適當(dāng)，減少交接班次數(shù)。 四，實(shí)行具有?？铺攸c(diǎn)的彈性排班APN排班、兩頭班、早晚班等。五，排班有利于責(zé)任護(hù)士對患者提供全程連續(xù)的護(hù)理服務(wù)。 一責(zé)任包干 關(guān)于責(zé)任包干 以下幾點(diǎn)：第一，實(shí)行責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者數(shù)量 8 人 。第二，患者有相對固定的責(zé)任護(hù)士對其全程全面的負(fù)責(zé)。第三，

5、責(zé)任護(hù)士對病人提供病情的觀察、治療、溝通、健康指導(dǎo)及基礎(chǔ)護(hù)理等。第四，掌握病人病情，病人、診斷、治療、飲食、陽性體征、心理狀況、護(hù)理要點(diǎn)及主要的病情變化。第五，護(hù)士無聊天現(xiàn)象，沒有特殊情況治療室沒有多人集聚。優(yōu)質(zhì)護(hù)理評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：治療室不應(yīng)該超過3個(gè)人。護(hù)士主要的工作地點(diǎn)應(yīng)該在病房。 建立護(hù)士的層級管理體系。第一，建立護(hù)士層次管理，養(yǎng)成良好執(zhí)行力。在一般的情況下，下級護(hù)士對上級護(hù)士養(yǎng)成有事情及時(shí)向上級護(hù)士請教和匯報(bào)的習(xí)慣，不越級匯報(bào)，上級護(hù)士對下級護(hù)士也不要越級指揮在特殊情況時(shí)，可以越級指揮，如搶救特殊、危重病人時(shí)， 可越級檢查，是建立層級管理的必要理念。 護(hù)理員是協(xié)助責(zé)任護(hù)士為病人做生活護(hù)理

6、或基礎(chǔ)護(hù)理，但職責(zé)是責(zé)任護(hù)士的。 第二，對執(zhí)行過程中應(yīng)不斷的完善工作流程，對執(zhí)行的不合理的流程和制度進(jìn)行及時(shí)修改。 二 建立床邊工作制、護(hù)士人人參與管床 在責(zé)任到人的排班模式中，建立層級管理體系的過中，還要建立床邊工作制，護(hù)士人人參與管床。在病區(qū)里的分層由護(hù)士長、責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士和低年資護(hù)士組成。建立和健全臨床科室管理， 在完善各級護(hù)士授權(quán)、分工、制衡、激勵(lì)、問責(zé)等各項(xiàng)制度。明確各層級護(hù)士的責(zé)任、權(quán)力、義務(wù)、及工作范圍。 在工作中應(yīng)該結(jié)合各臨床科室的實(shí)際情況，建立和完善符合該科室的各類管理制度、體系和各種工作流程；建立健全各種應(yīng)急預(yù)案，將安全隱患消滅在萌芽 狀態(tài) 中。 通過創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的不

7、斷深入過程，建立和培養(yǎng)各層級護(hù)理人才和隊(duì)伍，是護(hù)理管理層應(yīng)承擔(dān)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的經(jīng)營責(zé)任與壓力， 也是日常管理中責(zé)任和壓力最大的一部分。 排班原則： 以病人為中心、動態(tài)、連續(xù)、彈性、忙時(shí)段加人、分層、扁平、依據(jù)護(hù)士意愿。 1 以病人為心原則 以病人為心原則：充分掌握工作規(guī)律及病人的需求，分主次緩急，全面安排，使護(hù)理工作既可保證重點(diǎn)，又能照顧一般；且要有利于診療、護(hù)理、預(yù)防等工作的順利進(jìn)行。 2 彈性排班 彈性排班：增加護(hù)理高峰時(shí)段的護(hù)理力量，以病人最需要的時(shí)間為護(hù)士工作時(shí)間，并遵循護(hù)理工作 24 小時(shí)不間斷的特性，合理安排人力銜接，保證病人得到及時(shí)正確的治療和護(hù)理。 3 人性化原則 人性化原則：依

8、據(jù)護(hù)士意愿，盡量滿足個(gè)體需要， 護(hù)士可根據(jù)自已的家庭 / 學(xué)習(xí) / 工作等個(gè)人情況，對排班提出要求，護(hù)士長根據(jù)科室的情況，在保證工作質(zhì)量的前提下，滿足每周工作時(shí)數(shù)，防止超負(fù)荷工作，保證護(hù)士有足夠的休息時(shí)間，同時(shí)盡量滿足日夜班人力均衡。 4 合理搭配原則 合理搭配原則：充分發(fā)揮高年資護(hù)士的作用， 根據(jù)病人人數(shù)、病情及工作能力合理塔配。一般資歷高、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士分管危重病人；夜班病人多，病情重的情況下，隨時(shí)呼叫二線值班人員，二值人員 10 分鐘內(nèi)到位；夜班護(hù)士不少于 2 人。 三排班樣例 1 人力配置到位 1 以排班是以連續(xù)、均衡、層級、責(zé)任為原則， 兼顧臨床需要和護(hù)士意愿合理排班，保證護(hù)理安全及

9、護(hù)士休息，但條件是護(hù)士人力資源充足的情況下。 A.P.N.D 班模式樣例： 60 床 23 護(hù)士。 A 班 (5 6 人 ) ： 7 ： 30 15 ： 00 計(jì) 7 小時(shí)工作半小時(shí)吃飯、休息時(shí)間 P 班 (3 人 ) ： 14 ： 30 22 ： 30 計(jì) 7 小時(shí)工作 1 小時(shí)吃飯時(shí)間 N 班 (2 人 ) ： 22 ： 00 8 ： 00 計(jì) 10 小時(shí)工作夜、早餐時(shí)間免計(jì)、班后補(bǔ)半天休息 ) D 班 (1 人 ): 8:00 12:00 14:30 17:30 藥療班 (1 2 人 ): 7:30 12:00 15:00 18:00 電腦班 (1 人 ) ： 8:00 12:00 15

10、:00 18: 00 2 每小組包管 12 18 名病人，每個(gè)責(zé)任護(hù)士固定 6 8 個(gè)病人，管床護(hù)士仿照醫(yī)生模式對自己病人進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控。 3 組長固定 3 個(gè)月，責(zé)任護(hù)士固定 1 個(gè)月輪換，其余的護(hù)士參與輪轉(zhuǎn) P 班及 N 班。 4 AP 班均有組長質(zhì)控，組長做到連續(xù)管理病人。 5 夜班護(hù)士管理病人不連續(xù)，按 12 人 6 組倒班計(jì)算，一個(gè)月至少有 5 次 N 班，加上出夜班休息，也就有 15 天無法管理病人。 6 電腦班、加藥班無法參與自己病人的治療護(hù)理。本院排班方法雖不算是最好的，卻是目前比較適合的，僅供參考。 2 排班中注意事項(xiàng) 排班中注意事項(xiàng)： 一，責(zé)早即為連班，上午仍分管自己的責(zé)

11、任組，中午連班，上班時(shí)間為 8 ： 00 16 ： 00 。二， 中午時(shí)段忙，可讓機(jī)動護(hù)士上連班，責(zé)任組長下午頂替缺口的責(zé)任組。小夜班忙的情況下，可由一位責(zé)任組長連小夜班。三，電腦班相當(dāng)于辦公班，主要負(fù)責(zé)過醫(yī)囑、領(lǐng)藥、發(fā)臨時(shí)藥、接待新病人并分配給責(zé)任護(hù)士等。 四， 責(zé)任組長輪流星期天休息，保證星期天護(hù)長不在時(shí)有高年資護(hù)士在。 以下 為 30 張病床 12 護(hù)士的每周護(hù)士排班表。 上午分 3 組：責(zé) 1 ： 1 10 床，責(zé) 2 ： 11 20 床，責(zé) 3 ： 21 30 床   。   下午分 2 組：責(zé) 1 ： 1 15 床，責(zé) 2 ： 16 30 床。 分組原則上盡量上

12、午管責(zé) 1 組的還是責(zé) 1 組，這樣下午還是會分管自已的病人，只是多加幾張另一組的病人，責(zé) 2 組也是一樣。 四、人員不足時(shí)如何責(zé)任到人排班 遇護(hù)士配置不夠時(shí)，人手不足，應(yīng)當(dāng)積極爭取加人；同時(shí)，如何在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上進(jìn)行排班， 是護(hù)士長的基本能力和工作職責(zé)；護(hù)士長每天最基本的工作就是將病人分配給每位護(hù)士，使患者得到及時(shí)有效的護(hù)理。只要每班有 3 個(gè)以上人，就要有明確的分工。 一 人少，責(zé)任護(hù)士不能固定的排班原則 確保每天白班上班護(hù)士在 3 人以上，不管床位多少，都可以應(yīng)用責(zé)任到人的排班模式包括上夜班后倒到白班的護(hù)士。 假設(shè)人員足夠，可以固定責(zé)任護(hù)士，假設(shè)護(hù)士無法固定人上白班或只有 1 2 個(gè)人上白班，如何固定責(zé)任護(hù)士？ 我們醫(yī)生都是固定拿自己病人的，他們也倒夜班的，但只要上白班，他們依舊負(fù)責(zé)自己的病人，護(hù)士也可以這樣，只要上白班就負(fù)責(zé)自己的那組病人，作到責(zé)任護(hù)士相對固定就可以了。 二 責(zé)任護(hù)士相對固定、檢查也要人性化 責(zé)任護(hù)士的排班應(yīng)做到相對固定。 對于檢查一定要全部固定責(zé)任護(hù)士的做法，只適合人員配備充分的醫(yī)院，檢查標(biāo)準(zhǔn)也不應(yīng)將責(zé)任護(hù)士完全固定，做為