耳鼻喉科-鼻淵(慢性鼻-鼻竇炎)中醫(yī)診療方案(共5頁)_第1頁
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文檔簡介

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上鼻淵(慢性鼻-鼻竇炎)中醫(yī)診療方案一、診斷(一)疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)耳鼻咽喉科常見病診療指南(中國中醫(yī)藥出版社,2012)。(1)以大量粘性或膿性鼻涕,鼻塞,頭痛或頭昏為主要癥狀。(2)鼻腔檢查粘膜充血、腫脹,鼻腔或后鼻孔有較多的粘性或膿性分泌物。(3)X線鼻竇攝片有陽性表現(xiàn)。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2008年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會制訂的慢性鼻-鼻竇炎的診斷和治療指南。(1)病程持續(xù)超過12周。(2)癥狀:主要癥狀:鼻塞,黏性、膿性鼻涕。次要癥狀:頭面部脹痛,嗅覺減退或喪失。診斷時以上述兩種或兩種以上相關(guān)癥狀為依據(jù),其主要癥狀中的鼻

2、塞,黏性膿性鼻涕必具其一。(3)檢查鼻腔檢查:來源于中鼻道、嗅裂的黏膿性分泌物,中鼻道黏膜充血、水腫或有鼻息肉。影像學(xué)檢查:CT掃描顯示竇口鼻道復(fù)合體或鼻竇黏膜病變。(二)證候診斷1.肺經(jīng)風(fēng)熱證:間歇性或持續(xù)性鼻塞,鼻涕量多而白粘或黃稠,嗅覺減退??砂轭^痛,兼有發(fā)熱惡風(fēng),汗出,或咳嗽。舌質(zhì)紅,舌苔薄白,脈浮數(shù)。2.膽腑郁熱證:鼻涕膿濁,量多,色黃或黃綠,或有腥臭味,鼻塞,嗅覺減退??杉嬗蓄^痛劇烈,煩躁易怒,口苦,咽干。舌質(zhì)紅,舌苔黃或膩,脈弦數(shù)。3.脾胃濕熱證:鼻塞重而持續(xù),鼻涕黃濁而量多,嗅覺減退。兼頭昏悶,或頭重脹,倦怠乏力,胸脘痞悶,納呆食少。舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。4.肺脾氣虛證:鼻塞

3、,頭昏,記憶力減退,鼻涕混濁,時多時少。面色萎黃或白,少氣乏力,大便溏薄。鼻腔粘膜不充血,但腫脹,并有粘性或膿性分泌物。舌淡,苔白,脈細(xì)弱。二、治療方法(一)辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1.肺經(jīng)風(fēng)熱證治法:疏風(fēng)清熱,宣肺通竅。推薦方藥:銀翹散合蒼耳子散加減。金銀花、連翹、薄荷、淡豆豉、荊芥穗、牛蒡子、桔梗、甘草、淡竹葉、蘆根、蒼耳子、辛夷、白芷、薄荷等。中成藥:鼻淵通竅顆粒、香菊膠囊等。2.膽腑郁熱證治法:清泄膽熱,利濕通竅。推薦方藥:龍膽瀉肝湯合蒼耳子散加減。龍膽草、梔子、黃芩、澤瀉、車前子、當(dāng)歸、柴胡、生地黃、甘草、蒼耳子、辛夷、白芷、薄荷等。中成藥:鼻淵舒口服液、鼻竇炎口服液等。3.脾胃

4、濕熱證治法:清熱利濕,化濁通竅。推薦方藥:甘露消毒丹合蒼耳子散加減。白豆蔻、藿香、茵陳、滑石、川木通、石菖蒲、黃芩、川貝母、射干、薄荷、連翹、蒼耳子、辛夷、白芷、薄荷等。中成藥:藿香正氣口服液等。4.肺脾氣虛證治法:健脾補(bǔ)肺,祛寒開竅。推薦方藥:補(bǔ)中益氣湯加減。、等。中成藥:補(bǔ)中益氣丸、玉屏風(fēng)顆粒等。(二)外治法1.鼻竇置換療法:使用中藥灌洗液灌入鼻腔,以正負(fù)壓交替吸引分泌物。2.理療:微波治療機(jī)或紅外線照射等。 3.熏蒸法:選取芳香通竄的中藥進(jìn)行熏蒸。 4.鼻腔(盥洗)沖洗法:辨證選方用藥或用高滲鹽水沖洗鼻腔。(三)針灸治療1.體針療法:主穴:迎香、攢竹、上星、印堂。配穴:合谷、列缺、足三里

5、、三陰交。每次選主穴和配穴各12個 。2.艾灸法:囟會、前頂、迎香、四白、上星。配穴:足三里、三陰交、肺俞、脾俞、命門。每次選主穴及配穴各12個。3.貼敷療法:穴位貼敷:可選用具有通透作用的中藥研粉,用香油調(diào)和,取少許放在膠布上,敷貼于雙側(cè)肺俞、脾俞、足三里、三陰交、命門、合谷、魚際、內(nèi)關(guān)等穴。(四)西醫(yī)治療方法參看慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南(2012年_昆明),根據(jù)患者不同情況進(jìn)行治療。(四)健康指導(dǎo)1.預(yù)防感冒,指導(dǎo)病人正確擤鼻,正確使用滴鼻藥。2.保持空氣流通,在污染環(huán)境中應(yīng)佩戴口罩。3.戒除煙酒,忌食辛辣。三、療效評價(一)評價標(biāo)準(zhǔn)1.評價指標(biāo):參照2008年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外

6、科學(xué)分會制訂的慢性鼻-鼻竇炎的診斷和治療指南所推薦的鼻腔鼻竇結(jié)局測試(SNOT-20)中文版。癥狀 無 輕 中 重需要擤鼻涕 0 1 2 3打噴嚏 0 1 2 3流清鼻涕 0 1 2 3咳嗽 0 1 2 3鼻涕倒流(咽喉) 0 1 2 3流膿鼻涕 0 1 2 3耳悶脹 0 1 2 3頭昏 0 1 2 3耳痛 0 1 2 3頭面部疼痛或壓迫感 0 1 2 3難以入睡 0 1 2 3半夜容易蘇醒 0 1 2 3夜間睡眠質(zhì)量不好 0 1 2 3睡醒后覺得累 0 1 2 3疲倦 0 1 2 3工作效率下降 0 1 2 3注意力不集中 0 1 2 3沮喪、焦躁、易怒 0 1 2 3憂慮 0 1 2 3感覺不安或難堪 0 1 2 32.療效評定標(biāo)準(zhǔn):療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。治愈:鼻部癥狀消失,鼻腔檢查正常,療效指數(shù)90%。顯效:鼻部癥狀明顯減輕,體征改善,療效指數(shù)66%。有效:鼻部癥狀及體征改善,療效指數(shù)26%。無效:鼻部癥狀及體征無明顯變化,療效指數(shù)26%。(二)評價方法1.記分方法:根據(jù)量表內(nèi)

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