影像遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)中影像診斷技術(shù)的推廣應(yīng)用

1、影像遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)中影像診斷技術(shù)的推廣應(yīng)用一、 區(qū)域影像網(wǎng)絡(luò)會(huì)診平臺的構(gòu)建為實(shí)現(xiàn)三門縣區(qū)域內(nèi)醫(yī)學(xué)影像信息的資源共享，促進(jìn)醫(yī)療資源的整合，提高利用效率。同時(shí)實(shí)現(xiàn)全縣各醫(yī)療機(jī)構(gòu)影像診斷結(jié)果互通互認(rèn)，確保醫(yī)學(xué)影像診斷質(zhì)量，有效地降低漏診和誤診率，逐步使基層醫(yī)學(xué)影像診斷水平基本達(dá)到縣級綜合醫(yī)院水平。在縣衛(wèi)生局牽頭組織下，建立以基地聯(lián)合體為中心的區(qū)域影像網(wǎng)絡(luò)會(huì)診平臺，遠(yuǎn)程影像會(huì)診中心設(shè)在縣人民醫(yī)院放射科，依托縣人民醫(yī)院（中醫(yī)院）放射科技術(shù)力量，通過PACS系統(tǒng)開展遠(yuǎn)程影像會(huì)診診斷技術(shù)。二、基本目標(biāo)：（1）建立區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射質(zhì)控一體化管理：區(qū)域內(nèi)實(shí)行統(tǒng)一的放射質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，影像質(zhì)量在線監(jiān)控，各衛(wèi)生院上傳的放射

2、拍片檢查報(bào)告均經(jīng)中心授權(quán)的專家集中二次把關(guān)審核，使各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的影像診斷能力基本達(dá)到縣級綜合性醫(yī)院的水平。（2）建立區(qū)域影像診斷醫(yī)務(wù)人員技術(shù)培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)：提供在線病例討論、歷史病例學(xué)習(xí)、在線會(huì)診等學(xué)習(xí)與培訓(xùn)功能，基層放射科醫(yī)生在承擔(dān)縣級醫(yī)院CT、MR等各類影像檢查診斷時(shí)，知識面不斷得到拓展，業(yè)務(wù)水平不斷提高。（3）建立質(zhì)量控制指標(biāo)：技術(shù)質(zhì)控片子優(yōu)良率90%，診斷報(bào)告與手術(shù)病理符合率90%。三、區(qū)域影像會(huì)診中心的組成 基地聯(lián)合體的中心為：三門縣人民醫(yī)院（中醫(yī)院），另有11家聯(lián)網(wǎng)的機(jī)構(gòu)組成，分別是：健跳衛(wèi)生院、高枧衛(wèi)生院、橫渡衛(wèi)生院、花橋衛(wèi)生院、六敖衛(wèi)生院、浬浦衛(wèi)生院、沙柳衛(wèi)生院、泗淋衛(wèi)生院、亭旁衛(wèi)生

3、院、小雄衛(wèi)生院、珠岙衛(wèi)生院。四、影像會(huì)診中心人員組成及職責(zé) （1）人員組成主要由縣人民醫(yī)院（中醫(yī)院）高年資主治醫(yī)師及副主任醫(yī)師組成專家組成員，目前共有12名，分別是：李仁戰(zhàn)（副主任醫(yī)師）、金際宋（副主任醫(yī)師）、章以興（主治醫(yī)師）、葉文海（主治醫(yī)師）、羅瑞地（主治醫(yī)師）、俞茂鐵（主治醫(yī)師）、周衍峰（主治醫(yī)師）、葉繼勝（主治醫(yī)師）、鄭尚斗（主治醫(yī)師）、趙恒（主治醫(yī)師）、鄭菊芳（主治醫(yī)師）、蔡才本（主治醫(yī)師）。（2）成員職責(zé)：中心接到上傳的信息后，必須在半小時(shí)內(nèi)審核出結(jié)果，并下傳到相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。會(huì)診時(shí)間按三門縣人民醫(yī)院（中醫(yī)院）正常上班時(shí)間，急診時(shí)段無特殊情況暫不開展會(huì)診工作。審核醫(yī)生按要求完成授

4、權(quán)醫(yī)院檢查報(bào)告的審核，提出合理性建議，如遇疑難病例則可提高討論，由影像中心組織病例討論并給予報(bào)告簽發(fā)，或申請與三門縣人民醫(yī)院結(jié)對的上級醫(yī)院會(huì)診。如需進(jìn)一步檢查，由會(huì)診中心協(xié)助安排檢查，為病人提供方便。審核醫(yī)生承擔(dān)拍片質(zhì)量的監(jiān)督責(zé)任，對于影響診斷的圖像有權(quán)督促拍片醫(yī)生重新檢查，所有的責(zé)任由拍片醫(yī)生承擔(dān)。審核醫(yī)生有權(quán)監(jiān)督書寫醫(yī)生的報(bào)告質(zhì)量，有權(quán)修改報(bào)告內(nèi)容及診斷意見，甚至退回重寫。定期對聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療結(jié)構(gòu)的放射醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)。五、聯(lián)網(wǎng)機(jī)構(gòu)影像工作人員技術(shù)規(guī)范（1）病人檢查申請單必須掃描或攝像錄入PACS系統(tǒng)內(nèi)。（2）登記及拍片醫(yī)生必須確保檢查病人資料真實(shí)、可靠，避免張冠李戴或冒用他人等情況。

5、（3）會(huì)診病例必須提供詳細(xì)的臨床病史及體格檢查信息，負(fù)責(zé)會(huì)診期間病人的及時(shí)聯(lián)系。（4）拍片檢查嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，確保檢查影像標(biāo)記正確、規(guī)范，體位準(zhǔn)確、無誤，曝光條件適當(dāng)，圖像清晰、層次分明，無體外偽影及操作缺陷，照片質(zhì)量符合質(zhì)控要求，杜絕丙級照片。（5）拍片檢查后的影像資料經(jīng)適當(dāng)處理后必須立即上傳，與文字資料自動(dòng)匹配，集中存儲(chǔ)、備份。（6）聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院報(bào)告書寫必須進(jìn)入PACS系統(tǒng)書寫，根據(jù)中心醫(yī)生審核建議，由聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院電腦打印，出具報(bào)告，杜絕手寫報(bào)告。六、影像會(huì)診中心操作流程圖 七、會(huì)診中心影像質(zhì)控指標(biāo)：影像質(zhì)控包括診斷質(zhì)控和技術(shù)質(zhì)控兩大類，診斷質(zhì)控又包括X線診斷讀片記錄、疑難病例分析討論記

6、錄和臨床隨訪記錄三類，技術(shù)質(zhì)控又包括X線技術(shù)讀片記錄、重點(diǎn)技術(shù)讀片記錄和技術(shù)讀片月報(bào)表三類。同時(shí)全年參加室間質(zhì)控，接受質(zhì)控檢查。診斷質(zhì)控：診斷報(bào)告書是放射科最重要的醫(yī)療文件；是放射科工作成果的表現(xiàn)形式；也是反映診斷水平高低的最終表現(xiàn)。報(bào)告書寫要規(guī)范化，要按衛(wèi)生部編撰的放射科管理和技術(shù)規(guī)程中規(guī)定的“診斷報(bào)告的書寫要求和格式”書寫診斷報(bào)告。一份規(guī)范化的診斷報(bào)告書要求文字簡潔，語句通順。表達(dá)準(zhǔn)確。內(nèi)容包括以下部分：1. 病人姓名、性別、年齡；X線號、門診號或住院號：申請科室、病室和床位號；檢查設(shè)備、檢查方法、造影劑種類用法和用量、檢查部位和位置、照片序號；臨床診斷、檢查日期和報(bào)告日期等均應(yīng)逐項(xiàng)填寫清

7、楚，有舊片者要與舊片作比較。 2. 書寫報(bào)告時(shí)，有異常表現(xiàn)的要重點(diǎn)描述。病變描述要真實(shí)地反映觀察的過程。對異常征象應(yīng)描述其部位、大小、形狀、密度、邊緣、數(shù)目及其與鄰近組織、器官的關(guān)系或與正常組織的移行帶等。有鑒別意義的陰性表現(xiàn)亦應(yīng)描述，描述應(yīng)盡量使用醫(yī)學(xué)術(shù)語。復(fù)診病例對診斷明確的，要指明病變演變情況，診斷不明確的通過隨診觀察，可提出新的診斷，但應(yīng)論述提出新診斷的依據(jù)。3. 意外或偶然發(fā)現(xiàn)臨床所疑疾病以外的疾病征象如：外傷發(fā)現(xiàn)骨軟骨瘤、退變、各種正常變異等應(yīng)在診斷意見里體現(xiàn)。4. 成像偽影、外影應(yīng)在描述中加以說明；難于解釋和不能據(jù)此作出影像診斷的一些表現(xiàn)等，應(yīng)在描述后建議作進(jìn)一步檢查，以明確這些

8、表現(xiàn)的意義。5. 一份完整的影像診斷報(bào)告應(yīng)有醫(yī)師簽名。醫(yī)師簽名字跡應(yīng)工整，易于辨認(rèn)和保存。6. 報(bào)告書寫完畢后，書寫醫(yī)師要復(fù)審報(bào)告書各項(xiàng)內(nèi)容，并需再次核對申請單、照片所示病人姓名、性別、年齡和檢查項(xiàng)目的一致性。中級職稱以上醫(yī)師（包括中級職稱）需對診斷報(bào)告書進(jìn)行復(fù)審，依次檢查報(bào)告書的各項(xiàng)內(nèi)容，確認(rèn)無任何差錯(cuò)后，準(zhǔn)發(fā)報(bào)告，簽字蓋章后，送交登記室。登記室工作人員在病人或家屬領(lǐng)取照片和診斷報(bào)告書時(shí)，還應(yīng)再次復(fù)核申請單、照片所示病人姓名、性別、年齡、檢查號、檢查部位和檢查項(xiàng)目的一致性，無誤后方可發(fā)放。7. 診斷報(bào)告與手術(shù)病理符合率90%。技術(shù)質(zhì)控：（一）、讀片前的準(zhǔn)備與實(shí)施方法  &

9、#160;                                  攝片技術(shù)、照片質(zhì)量是影像診斷質(zhì)量控制的極為重要環(huán)節(jié)，也是作好受檢人員防護(hù)工作的重要環(huán)節(jié)。1. 攝片時(shí)要仔細(xì)認(rèn)真，要求作到三查七對： 1.1 查申請單：核對姓名、病歷號、X線號、攝片部位和位置。 1.2 查患者：核對檢查部位和臟器、膠片尺寸、照片范圍。 1.3 查攝影條件：核對電源電壓、臺次、

10、程序、焦點(diǎn)和攝影參數(shù)(如kV、mAs等)。 1.4 機(jī)房設(shè)有曝光條件表與及其操作規(guī)程，攝片要簽名。 1.5攝胸片和腹部平片應(yīng)訓(xùn)練患者呼吸屏氣方法。 2. 檢查完畢要認(rèn)真填寫各種記錄，整理好申請單、照片和片袋，嚴(yán)格核對，發(fā)現(xiàn)不符要立刻糾正。 3. 為了減少因取報(bào)告時(shí)間問題上的無謂糾紛，攝片人員必須及時(shí)把影像傳送到工作站處理。4. 為了縮短危重病人在放射科停留時(shí)間和減少搬動(dòng)病人，凡是綠色通道的危重病人，實(shí)行首診負(fù)責(zé)制。即不管患者要照多少部位，均由首先接診的技師完成，檢查完后即刻進(jìn)行影像處理及時(shí)把影像傳送到工作站處理。5. 評片制度是保證和提高照片質(zhì)量的重要措施，每天由質(zhì)控成員組織評片，實(shí)事求是地評判照片等級，作為技術(shù)考核依據(jù)并作好日評片記錄。在月底根據(jù)日評片記錄進(jìn)行本月綜合統(tǒng)計(jì)，并記錄優(yōu)良片率：優(yōu)良率90%、廢片率2%；設(shè)備完好率95%；達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)者按考核標(biāo)準(zhǔn)扣分。  6. 每月一次組織讀片的召集和安排，根據(jù)每日評片記錄對廢片分析原因及在日常工作中遇到的各種問題及好的技術(shù)方案進(jìn)行討論分析包括：新開展的攝影技術(shù)，條件使用恰當(dāng)與否，方法是否正確，體位擺法是否合適，位置與顯示是否標(biāo)準(zhǔn)，疑難與少見部位的檢查，也選擇用常規(guī)方法而無意發(fā)現(xiàn)另一些解剖顯示部位，這些部位在常規(guī)時(shí)都難于顯示的，還有與診斷知識相關(guān)的病例（如