2016白內(nèi)障臨床路徑(共5頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上年齡相關(guān)性白內(nèi)障臨床路徑一、年齡相關(guān)性白內(nèi)障臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為年齡相關(guān)性白內(nèi)障（ICD10：H25.901）；行超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)(白內(nèi)障超聲乳化摘除)+人工晶體植入術(shù)（IOL）（ICD-9-CM-3：13.41+13.71）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-眼科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2007年）1.病史：漸進性視力下降；2.體格檢查：晶體出現(xiàn)混濁；眼底模糊，紅色反光黯淡。（三）治療方案的選擇依據(jù)。根據(jù)臨床技術(shù)操作規(guī)范-眼科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社，2007年）1.診斷明確；2.征得患者及家屬的同意。（四）

2、標準住院日為6天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合年齡相關(guān)性白內(nèi)障疾病編碼（ICD10：H25.901）；2.當患者同時具有其他疾病診斷，如住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷臨床路徑流程的實施時，可以進入路徑。（六）必須的檢查項目。1.檢查眼壓、淚道； 2.感染性疾病篩查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；3.心電圖； 4.血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、血生化（肝功能、腎功能、血糖）；5. 裂隙燈+眼底檢查、眼科A超和B超、角膜曲率；6.其他根據(jù)病情需要選擇的檢查項目：角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)、角膜地形圖、角膜厚度、驗光、視覺電生理檢查、視功能、眼部光學相干斷層掃描技術(shù)（OCT）、胸透或胸部X線片

3、、血糖、血壓。（七）術(shù)前用藥。術(shù)前抗菌藥物眼藥水，4-6次/天，用藥1-3天。（八）手術(shù)日。1.麻醉方式：表面麻醉或球后/球周阻滯麻醉； 2.手術(shù)方式：超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)+ 人工晶體植入術(shù)（IOL）；3.眼內(nèi)植入物：人工晶體； 4.術(shù)中用耗品：粘彈劑、一次性手術(shù)刀、縮瞳劑、眼內(nèi)灌注液或平衡液、顯微手術(shù)縫線；5.手術(shù)用設(shè)備：顯微鏡、超聲乳化儀； 6.輸血：無。（九）術(shù)后1-3 天，必須復查的檢查項目。1.裂隙燈檢查； 2.視力； 3.眼壓； 4.術(shù)后用藥：抗菌眼藥水+類固醇激素眼藥水，必要時加用非甾體類消炎眼藥水；（十）出院標準。1.手術(shù)后反應(yīng)較輕，病情穩(wěn)定；2.切口閉合好，前房形成；3.眼壓

4、正常，裂隙燈檢查無明顯異常，人工晶體位置良好。（十一）有無變異及原因分析。1.等待術(shù)前檢驗結(jié)果；2.術(shù)后炎癥反應(yīng)或并發(fā)癥；3.患者其他原因。二、年齡相關(guān)性白內(nèi)障臨床路徑表單適用對象：第一診斷為 年齡相關(guān)性白內(nèi)障（ICD10：H25.901）；行超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)+人工晶體植入術(shù)（IOL）（ICD-9-CM-3：13.41+13.71）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日 6 天時間術(shù)前1-3天手術(shù)日術(shù)后1-3天主要診療工作 詢問病史 體格檢查 交代病情 完成“首次病程記錄”和“住院病歷” 核實各項檢查結(jié)果正常 上級醫(yī)師查房

5、與術(shù)前評估 向患者及家屬交待術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后注意事項 患者選擇人工晶體（IOL） 選擇手術(shù)用“粘彈劑” 簽署“手術(shù)知情同意書”等 術(shù)前再次確認患者姓名、性別、年齡和手術(shù)眼別 實施手術(shù) 完成“手術(shù)記錄” 向患者及其家屬交待手術(shù)后注意事項 檢查患者術(shù)眼 上級醫(yī)師查房，確定有無手術(shù)并發(fā)癥 更換敷料 完成病程記錄 向患者及家屬交代術(shù)后恢復情況 評估患者是否可以出院重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 眼科二級/三級護理 抗菌藥物眼水點術(shù)眼（4次/日）臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī) 感染性疾病篩查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）； 凝血功能檢查 心電圖 眼科A、B超、測角膜曲率 其他可選眼科檢查 術(shù)前一天開“明日在表面麻醉或

6、球后/球后阻滯麻醉下行左/右眼白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入手術(shù)”手術(shù)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 眼科一級/二級護理臨時醫(yī)囑： 術(shù)前30min術(shù)眼滴“復方脫品酰胺”或其他散瞳藥水3次 進入手術(shù)室術(shù)前15min術(shù)眼滴表麻藥3-4次或球后/阻滯麻醉長期醫(yī)囑： 眼科一級/二級護理 抗菌藥物+類固醇激素眼藥水 非甾體類消炎眼藥水臨時醫(yī)囑： 根據(jù)病情需要制定 今日出院 出院帶藥：抗菌藥物+類固醇激素或非甾體類消炎眼藥水4次/日，持續(xù)2-3周主要護理工作 入院護理評估 健康教育 執(zhí)行醫(yī)囑 手術(shù)前物品準備 手術(shù)前心理護理 手術(shù)前患者準備 執(zhí)行醫(yī)囑 術(shù)前沖洗結(jié)膜囊 隨時觀察患者情況 術(shù)后心理與基礎(chǔ)護理 執(zhí)行醫(yī)囑 術(shù)后健康教育 隨時觀察患者病情 執(zhí)行醫(yī)囑病情變異記錄無 有，