惡性淋巴瘤的治療(最新)

1、低中度惡性A以放療為主，期以化療為主, 期放療后輔以化療；,期先化療2-3周EF照射治療化療; 期先化療局部根治性放療鞏固化療；局部根治性放療只用于大腫塊或化療后腫塊縮小不明顯者?？v隔病變伴上腔靜脈綜合癥患者緩解癥狀可放療也可化療，但起始放療野應(yīng)小一些，3-4天后,再正規(guī)野放療,以免腫瘤溶解綜合癥發(fā)生；原發(fā)于胃腸道的NHL放化療適用于：期常規(guī)手術(shù)后放療; 局部病變穿透有外侵; 區(qū)域淋巴結(jié)受侵; 直接侵犯周圍臟器; 術(shù)后局部復(fù)發(fā); 抗HP治療失敗的/期患者；胃NHL術(shù)后無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移只作腹腔照射,有淋巴 結(jié)轉(zhuǎn)移的作腹腔與盆腔照射； 部分患者抗HP治療有效。如胃黏膜相關(guān)淋巴瘤。NHL原發(fā)于鼻腔和咽淋

2、巴環(huán),如病變未超腔頸淋巴結(jié)不作常規(guī)預(yù)防照射,如超腔要加做頸部、頜下預(yù)防性照射。咽淋巴環(huán)病變照射野為面頸聯(lián)合頸野及鎖骨上下野。放療為主方案,優(yōu)于單純化療或化療為主的方案。原發(fā)于淋巴結(jié)的放療靶區(qū)范圍是：腫瘤所在的整個(gè)淋巴結(jié)與鄰近上下各一個(gè)淋巴引流區(qū)。老年人及兒童的NHL兒童NHL患者放療應(yīng)盡量縮小照射范圍,并避開內(nèi)分泌腺與骨骼的生長(zhǎng)線,常規(guī)照射野只照射腫瘤所在的整個(gè)淋巴引流區(qū),吸收劑量為成人的2/3-1/2。放療后輔以化療。老年人免疫功能及生理功能退化，放療較保守,只作病灶區(qū)照射,吸收劑量為成人的4/5。早期NHL的綜合治療 放療在早期NHL治療中仍起重要作用,尤其是局部控制率優(yōu)于化療,如 化療/

3、放療結(jié)合治療既能控制局部復(fù)發(fā)又能控制遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,并能降低治療各自的毒性,綜合治療可提高早期中高惡性NHL療效。進(jìn)行綜合治療時(shí)可相應(yīng)減少化療周期,放療采用受累野照射,化療達(dá)CR者降低放療劑量。早期侵襲性NHL如DLBCL,化療加受累野照射的綜合治療已取代單純放療或化療,提高了OS和DFS,綜合治療CR率90%,EFS和OS6385%,一般采取先化療后放療,理想化療周期數(shù)一般為68個(gè)周期。對(duì)某些患者,如拒絕化療可單行擴(kuò)大野照射。皮膚黏膜反應(yīng)皮膚黏膜反應(yīng) 皮膚色素沉著,干性脫皮,口腔干燥, 疼痛,一般不影響照射的進(jìn)行。胃腸道反應(yīng)胃腸道反應(yīng) 惡心,納差 少數(shù)嘔吐 腹瀉,一般不中斷治療,可口服VitB6,

4、止吐劑,鎮(zhèn)靜劑。血象影響血象影響 WBC、PLT 盆腔野照射時(shí)下降較嚴(yán)重,可分段照射間歇,嚴(yán)重下降時(shí)應(yīng)暫停止放療,治療可用升血輔助藥,造血生長(zhǎng)因子及成分輸血。放射性肺炎放射性肺炎 發(fā)生率10%易發(fā)生于老年,心肺血管疾病者,用過博萊霉素.因此對(duì)以上患者應(yīng)適當(dāng)減少放療劑量;肺屏障使肺照射量在縱隔劑量的37%;斗篷野照射時(shí)要防止肺部感染,并給抗生素,激素和對(duì)癥治療。放射性脊髓炎放射性脊髓炎（1） 暫時(shí)性脊髓炎暫時(shí)性脊髓炎:放療后3-6周,主要因脊髓神經(jīng)纖維脫髓鞘的改變,可逆性,有肢體麻木和觸電感.一般不需要特殊治療,可給予血管擴(kuò)張藥和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥(VITB6,地巴唑） （2）永久性脊髓炎永久性脊髓炎

5、：脊髓神經(jīng)缺血性壞死，病變不可逆,常出現(xiàn)在照射6個(gè)月以后,表現(xiàn)為感覺消失、運(yùn)動(dòng)障礙、肌肉萎縮、偏癱、截癱、大小便失禁等。因此：斗篷野照射時(shí)頸段脊髓要全保護(hù),胸段脊髓在縱隔劑量達(dá)20-30Gy后進(jìn)行保護(hù)；斗篷野和倒Y野界線不能重疊。性功能障礙性功能障礙 卵巢 ,睪丸功能障礙,應(yīng)注意： 嚴(yán)格掌握盆腔野照射指征； 進(jìn)行卵巢保護(hù)； 用鉛作成睪丸保護(hù)罩； 腹股野采用電子束照射。單藥化療對(duì)HL的療效較低,一般采用聯(lián)合化療對(duì)HL進(jìn)行誘導(dǎo)緩解化療；常采用聯(lián)合化療方案：聯(lián)合化療獲得CR者,30%-50%可能復(fù)發(fā),但美國(guó)西南部腫瘤協(xié)作組觀察總結(jié),維持治療時(shí)DFS及OS均無好處,僅能延緩復(fù)發(fā)而不能防止復(fù)發(fā),反而增加毒副作用,因此獲CR者一般不需維持治療尤其是、期 NHL, 有人認(rèn)為在受累野輔以放療可延長(zhǎng)生存期減少?gòu)?fù)發(fā)率。應(yīng)用二線藥物，如 VP-16, Ar