醫(yī)院職能部門監(jiān)管指導職能記錄表

1、.仙女山醫(yī)院職能部門監(jiān)管記錄職能部門：醫(yī)務科督查科室：門診、外、婦、麻醉、急診科督對醫(yī)務人員進行現(xiàn)場考核：查考核內容：為衛(wèi)生技術人員準入制度、 醫(yī)療技術臨床應用管理內制度及本科室醫(yī)療技術開展情況的知曉情況。考核形式：各科室容隨機抽查 2 名醫(yī)務人員督存在問題查問題分析反饋改進措施個別科室醫(yī)務人員對本次考核內容了解不全面。醫(yī)務科培訓不到位，科室不夠重視1 、 醫(yī)務科和科室主任加強對相關制度的培訓2 、 3 天后對存在問題科室進行復查，對抽查人員進行更詳細的考核。督查人員簽字：科室人員簽字：督查日期：年月日效效果評價：本次考核所有科室的醫(yī)務人員對本次考核內容了解全面，果做到科室人員人人了解醫(yī)療技術

2、的定義，熟悉衛(wèi)生技術人員準入制評度、 醫(yī)療技術臨床應用管理制度 ，知道本科室醫(yī)療技術開展的價情況。督查人員簽字：科室人員簽字：督查日期：年月日可編輯范本.仙女山醫(yī)院職能部門監(jiān)管記錄職能部門：醫(yī)務科督查科室：婦產(chǎn)科、康復科、燒傷科督根據(jù)醫(yī)療技術臨床應用管理辦法對各個診療科室進行檢查。包括查不開展未經(jīng)批準或已經(jīng)廢止、淘汰的技術；分級分類管理；科室開展內的醫(yī)療技術服務項目是否符合醫(yī)院執(zhí)業(yè)許可證中診治科目的范疇。容醫(yī)院開展的醫(yī)療技術臨床應用并未超出醫(yī)院的執(zhí)業(yè)許可督檢查結果證范圍，無違規(guī)擅自開展的醫(yī)療技術，無未經(jīng)批準或已查經(jīng)廢止和淘汰的技術。反問題分析無饋改進措施無督查人員簽字：科室人員簽字：督查日期：

3、年月日效果評無價督查人員簽字：科室人員簽字：督查日期：年月日可編輯范本.仙女山醫(yī)院職能部門監(jiān)管記錄職能部門：醫(yī)務科督查科室：檢驗科、心超室、胃鏡室、放射科督對醫(yī)務人員進行現(xiàn)場考核：查考核內容：危急值報告規(guī)范和流程，相關危急值報告范圍考核方式：各內科室隨機抽查 2 名醫(yī)務人員容督檢查結果查問題分析反饋改進措施心超室人員對危急值報告流程和危急值報告范圍不知曉醫(yī)務科未直接對接科主任，導致科主任對相關規(guī)范不知曉1、 醫(yī)務科直接對接科主任2、 通知科主任立即整改督查人員簽字：科室人員簽字：督查日期：年月日效相關科主任立即對科員進行危急值報告流程培訓，危急值報告范圍上果墻，科室人員對相關內容已熟知評價督查

4、人員簽字：科室人員簽字：督查日期：年月日可編輯范本.仙女山醫(yī)院職能部門監(jiān)管記錄職能部門：醫(yī)務科督查科室：住院科室督規(guī)范醫(yī)療服務行為，認真做好我院醫(yī)保、新農合等患者住院查管理工作，切實維護廣大患者的切身利益內查看病歷容檢查結果無冒名頂替、掛床住院等違規(guī)行為督問題分析查反饋改進措施無督查人員簽字：科室人員簽字：督查日期：年月日效果評無價督查人員簽字：科室人員簽字：督查日期：年月日可編輯范本.仙女山醫(yī)院職能部門監(jiān)管記錄職能部門：醫(yī)務科督查科室：骨科、外科、燒傷科督檢查內容：根據(jù)醫(yī)療技術臨床應用管理辦法和衛(wèi)生技術人員準查入制度對以上三個科室進行檢查，檢查有無跨科行醫(yī)現(xiàn)象。內檢查形式：查看病歷、訪談患者

5、和手術室容檢查結果督問題分析查反饋改進措施骨科存在跨科行醫(yī)現(xiàn)象（包皮包莖手術）1、科主任監(jiān)管不力2、個別醫(yī)生為利益驅使1 、責令科室立即整改， 對跨科行醫(yī)的診療費用按規(guī)定計入院方收入；2 、不定期檢查督查人員簽字：科室人員簽字：督查日期：年月日效未發(fā)現(xiàn)跨科行醫(yī)現(xiàn)象果評價督查人員簽字：科室人員簽字：督查日期：年月日可編輯范本.仙女山醫(yī)院職能部門監(jiān)管記錄職能部門：醫(yī)務科督查科室：住院內科、康復科督查內容檢查目的：為規(guī)范住院管理和醫(yī)療行為檢查內容：住院準入標準、過度醫(yī)療、過度檢查檢查方式：查看病歷存在問題督查問題分析反饋1 、婦產(chǎn)科陰道炎患者無住院標準收入院2 、違規(guī)使用抗生素1 、患者依從性差，門診治療連續(xù)性不能保證，導致臨床療效差2 、部分患者可能因病情變化及輔檢的結果提示，在治療過程中加用了抗生素，但病程中對該使用情況未作出相關病程記錄與說明1 、制定工作整改方案。按照整改方案的要求，分管領改進措施導及時約談相關科室負責人，并組織集中學習醫(yī)保相關政策文件及相關病種收治標準及用藥規(guī)范。2 、成立醫(yī)保檢查工作專班。督查工作小組定時與不定時對全院醫(yī)保工作進行督查與整改。3 、落實工作責任管理。督查人員簽字：科室人員簽字：督查日期：年月日可編輯范本效果評價.已停止婦科陰道炎疾病收入院