口腔感染管理

1、 口腔科醫(yī)院感染管理口腔科醫(yī)院感染管理 *醫(yī)院醫(yī)院 * 2022-2-21什么是醫(yī)院感染什么是醫(yī)院感染 ? 醫(yī)院感染是指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。根據(jù)病原體的來源不同，醫(yī)院感染可分為：外源性感染和內(nèi)源性感染。 口腔科門診的醫(yī)院感染主要是口腔科門診的醫(yī)院感染主要是外源性感染外源性感染2022-2-21外源性感染外源性感染 又稱交叉感染交叉感染。病原體來自病人體外，可直接來自其他病人，醫(yī)務人員等，或通過病原攜帶者污染醫(yī)院環(huán)境而間接引起病人發(fā)生感染。 外源性感染可呈爆發(fā)性。 外源性感染是可以通過加強消毒、滅外源性感染是可以通過加強消毒、滅菌、隔離措施和宣傳教育得到預防和控菌、隔離措施和宣傳教育得到預防

2、和控制的。制的。2022-2-21 口腔科是醫(yī)院感染的口腔科是醫(yī)院感染的 高?？剖腋呶？剖?2022-2-21有報道稱在手機上分離出了乙型肝炎病毒（H B V）、艾滋病病毒（HIV）等，手機等口腔器械無疑是口腔臨床上造成交叉感染最具危險性的器械之一 。現(xiàn)在，口腔科開展的診療項目越來越多，且大多是侵入性操作，口腔診療過程中發(fā)生醫(yī)院感染的潛在危險性已日趨突出?？谇豢漆t(yī)院感染受到醫(yī)務人員和社會各界的廣泛關注?？谇豢埔殉蔀獒t(yī)院感染的高?？剖铱谇豢埔殉蔀獒t(yī)院感染的高?？剖?022-2-21口腔科門診發(fā)生醫(yī)院感染的口腔科門診發(fā)生醫(yī)院感染的 危險因素有哪些呢？危險因素有哪些呢？ 人員流動性大侵入性操作多特殊

3、器械消毒難度大2022-2-21口腔科門診人員流動性大口腔科門診人員流動性大口腔科門診由于病人多，流動性大，易發(fā)生醫(yī)院感染。這些病人除患口腔疾病外還可能患有傳染病、慢性病，或是病原的攜帶者，在醫(yī)療護理操作過程中極易發(fā)生交叉感染。返回2022-2-21侵入性操作多侵入性操作多口腔科許多治療措施帶有創(chuàng)傷性，并常伴隨大量飛沫。如開髓、牙體制備、根管治療、潔治等等。消毒隔離工作稍有松懈，病原體就很容易經(jīng)病員的血液、飛沫、醫(yī)療器械、醫(yī)務人員的手造成嚴重的交叉感染。返回2022-2-21特殊器械消毒難度大特殊器械消毒難度大渦輪手機、吸唾器、潔牙機手柄等結構復雜、腔隙多，不易清洗消毒，尤其是渦輪手機在停止轉

4、動的一瞬間，機頭部位的空氣成負壓狀態(tài)，可以導致病人口腔中的唾液、切割碎屑、血液等回吸入手機內(nèi)部，當再次使用時，回吸物質(zhì)可隨轉動噴出的水霧進入患者口中，造成交叉感染。2022-2-212022-2-21 采取積極有效的預防措施，采取積極有效的預防措施，是口腔科預防和控制醫(yī)院感是口腔科預防和控制醫(yī)院感染的重要任務。染的重要任務。2022-2-21口腔科門診預防控制醫(yī)院感染口腔科門診預防控制醫(yī)院感染的對策的對策區(qū)域劃分明確，布局合理建立健全醫(yī)院感染管理制度加強無菌技術操作嚴格執(zhí)行器械消毒、滅菌程序重視手衛(wèi)生加強管理，監(jiān)督落實 滅菌效果的監(jiān)測 下一頁2022-2-21建筑布局建筑布局口腔診療區(qū)域和口腔

5、診療器械清洗、消毒區(qū)域應當分開，布局合理，能夠滿足診療工作和口腔診療器械清洗、消毒工作的基本需要。 返回2022-2-21口腔科至少要有哪些法規(guī)、制度口腔科至少要有哪些法規(guī)、制度?醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范 （2005版）醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)療廢物管理條例口腔科消毒隔離制度口腔器械清洗消毒流程口腔科各崗位人員職責返回2022-2-21加強無菌操作加強無菌操作口腔科醫(yī)護人員上班時間要衣帽整齊。醫(yī)療護理過程中嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，操作時戴口罩，必要時戴防護鏡。為每位病人操作前后必須洗手，戴一次性無菌檢查手套。診室設感應式洗手盆，可以防止洗手時的二次

6、污染。診療前，要求病人用含漱劑漱口，減低細菌經(jīng)血液、唾液、氣霧播散的機會。復雜的拔牙手術進行口周消毒并鋪手術巾，術者戴滅菌手套。返回2022-2-21嚴格執(zhí)行消毒、滅菌程序嚴格執(zhí)行消毒、滅菌程序。器械消毒滅菌按照“初洗酶泡/超聲清洗消毒/滅菌”的流程進行。我們先對器械進行初洗，將器械表面明顯的血液、組織碎屑等清除干凈；然后將器械置于超聲波器械清洗器內(nèi)加熱到40左右震蕩20 min后再清洗，如器械血液污染嚴重，在超聲波器械清洗器內(nèi)加入3M安必潔多酶清洗液5-10ml/L，防止有血跡、污跡等有機物殘留；最后流動水沖洗干凈，包裝后用壓力蒸氣器滅菌（壓力：2kg/cm3、溫度132、時間12 min）

7、。不能耐熱耐濕的器械、物品等采用化學消毒劑浸泡（500-1000mg/L康威達溶液浸泡30-60min ）。2022-2-21返回2022-2-21重視手衛(wèi)生重視手衛(wèi)生口腔科診療中使用手套不能代替認真洗手，由于醫(yī)務人員的手傳播細菌而造成的醫(yī)院感染約占30%，手是醫(yī)院內(nèi)細菌的主要傳播媒介（牟玉英，王新，李君.不同病區(qū)醫(yī)護手監(jiān)測調(diào)查與分析J. 中華醫(yī)院感染學雜志，2003，13（5）.。在診療過程中手套可能被刺破而致醫(yī)生的手接觸污染物，而口腔科則多為侵入性操作，如醫(yī)務人員洗手不徹底可使手細菌移位而導致病人感染。我科嚴格執(zhí)行治療一個病人換一副手套，操作前后洗手制度，規(guī)范的洗手和常規(guī)戴手套是防止醫(yī)院交

8、叉感染的重要環(huán)節(jié)。近期頒發(fā)的國家衛(wèi)生行業(yè)標準醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范對手衛(wèi)生也作了詳細、具體的要求。2022-2-21返回2022-2-21加強管理，監(jiān)督落實加強管理，監(jiān)督落實加強口腔科醫(yī)護人員規(guī)范化操作和醫(yī)院感染知識的培訓，嚴格實行“器械一人一用一高壓滅菌”。器械配備充足，避免因器械數(shù)量不足難以周轉而縮短消毒時間甚至未消毒重復使用現(xiàn)象的發(fā)生 。手機采取集中收集、供應，專人養(yǎng)護、滅菌的方式。管理人員不定期抽查消毒隔離制度的落實情況。返回2022-2-21消毒滅菌效果的監(jiān)測消毒滅菌效果的監(jiān)測醫(yī)療機構應當對口腔診療器械消毒與滅菌的效果進行監(jiān)測，確保消毒、滅菌合格。滅菌效果監(jiān)測采用工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物

9、監(jiān)測。通過監(jiān)測，嚴格保證器械的滅菌效果。工藝監(jiān)測包括滅菌物品、洗滌、包裝質(zhì)量合格；滅菌物品放置滅菌器的方法合格；滅菌器的儀表運行正常；滅菌器的運行程序正常。2022-2-21消毒滅菌效果的監(jiān)測消毒滅菌效果的監(jiān)測 化學監(jiān)測化學監(jiān)測壓力蒸氣滅菌時，每包外貼3M硫磺膠條，內(nèi)置3M包內(nèi)指示卡，以監(jiān)測消毒滅菌效果，并做好詳細記錄，每次監(jiān)測結果保留1周以便查詢。使用中的化學消毒劑應當定期進行濃度和微生物污染監(jiān)測。 濃度監(jiān)測：對于含氯消毒劑、過氧乙酸等易揮發(fā)的消毒劑應當每日監(jiān)測濃度，對較穩(wěn)定的消毒劑如2%戊二醛應當每周監(jiān)測濃度。 微生物污染監(jiān)測：使用中的消毒劑每季度監(jiān)測一次，使用中的滅菌劑每月監(jiān)測一次。20

10、22-2-21化學監(jiān)測2022-2-21消毒滅菌效果的監(jiān)測消毒滅菌效果的監(jiān)測生物監(jiān)測新滅菌設備和維修后的設備在投入使用前，應當確定設備滅菌操作程序、滅菌物品包裝形式和滅菌物品重量，進行生物監(jiān)測合格后，方可投入使用。在設備滅菌操作程序、滅菌物品包裝形式和滅菌物品重量發(fā)生改變時，應當進行滅菌效果確認性生物監(jiān)測。滅菌設備常規(guī)使用條件下，至少每周進行一次生物監(jiān)測。 返回2022-2-21 口腔科常用消毒滅菌方法口腔科常用消毒滅菌方法2022-2-21診療環(huán)境診療環(huán)境口腔診室盡量通風，以自然凈化空氣，減少空氣中細菌含量，每天早晚紫外線消毒各一次，30min/次，采用有定時裝置的紫外線設備，于每天開診前、

11、診療結束后進行消毒并登記，定期更換燈管，每月空氣培養(yǎng)1次；診室內(nèi)的工作區(qū)域如治療臺、隔斷、門把手等每日開診前由護工用清水擦拭一次，每天診療結束后再500mg/L的含氯溶液進行終末消毒處理。痰盂一人一用一消毒，以500mg/L的含氯溶液擦拭進行消毒處理；地面無明顯污染，用清水濕式拖擦即可，每天早晚各1次。如有血液、分泌物污染及時用500mg/L的含氯溶液拖擦處理，以保持工作環(huán)境清潔。清洗、消毒區(qū)域也應每日進行清潔、消毒處理。 每周對環(huán)境進行一次徹底的清潔、消毒。 2022-2-21高危器械高危器械凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括牙科手機、車針、根管治療器

12、械、拔牙器械、手術治療器械、牙周治療器械等，使用前必須達到滅菌。 渦輪手機一直是口腔科發(fā)生醫(yī)院感染感染最危險的器械之一。2022-2-21渦輪手機渦輪手機手機的結構手機的結構手機結構精密、制造復雜，外部有金屬外殼密封，內(nèi)部有渦輪腔，水、氣管道等附件，其中有細小的腔隙和難以探入的管道。由于其結構和工作特性，在治療工作中受到的污染既有簡單的外表面，又有較為復雜的深層內(nèi)表面，這些特點使其滅菌方法和滅菌效果受到限制。任何表面消毒方法均不能起到有效的滅菌作用，目前條件下高壓高溫滅菌的效果最為理想。2022-2-212022-2-212022-2-21渦輪手機渦輪手機 手機的回吸手機的回吸手機在停止轉動的

13、一瞬間，機頭部位的空氣成負壓狀態(tài)，可以導致病人口腔中的唾液、切割碎屑、血液等回吸入手機內(nèi)部，微生物可以在手機內(nèi)部死角處定居并形成菌落，進行生長繁殖。當再次使用時，回吸物質(zhì)就可隨轉動噴出的水霧進入患者口中，造成交叉感染。手機的回吸特點增加了手機清洗和滅菌的難度，大大增加了患者間發(fā)生交叉感染的機會和危險性。 2022-2-21渦輪手機渦輪手機水道污染水道污染手機使用結束后，由于水壓的下降產(chǎn)生瞬間負壓導致手機上污染的細菌通過回吸作用進入水道，造成水道污染。手機回吸水源及殘留在治療臺水管內(nèi)的牙科用水污染一直是牙科治療中的隱患。供水系統(tǒng)很難進行消毒，預防水道污染已成為預防口腔科手機媒介交叉感染的一個重要

14、環(huán)節(jié)。 2022-2-212022-2-21渦輪手機渦輪手機 手機的價格手機的價格手機是精密儀器、價格昂貴，部分醫(yī)院口腔科為了減少投入而配備數(shù)量不足；或者為了減少手機損耗拒絕使用高壓蒸汽滅菌法；加之病人多、治療量大，使手機周轉不夠，不能保證手機滅菌時間。2022-2-21這些情況仍然存在著：這些情況仍然存在著： 多項調(diào)查發(fā)現(xiàn)滅菌失敗最常見的原因是人為錯誤，很多口腔科醫(yī)護人員對手機滅菌的重要性認識不足，重視不夠，操作時未嚴格按照滅菌及養(yǎng)護程序進行：手機未進行徹底的滅菌而只是用化學消毒劑做簡單的表面消毒，其內(nèi)部卻殘存著大量的微生物。應用高壓滅菌，但事先未進行清洗，或清洗不徹底，因而大量的有機物存留

15、手機；或不重視手機注油，多次高壓滅菌后嚴重影響了手機的使用壽命。滅菌后的手機未經(jīng)無菌存放，暴露于空氣中造成2次污染。操作時未戴無菌手套，用同一把無菌持物鑷更換污染車針和安放無菌車針等。 2022-2-21對于手機滅菌應該對于手機滅菌應該方法不當，不僅容易損壞手機，而且達不到滅菌目的。環(huán)氧乙烷滅菌法對手機損害小，滅菌效果可靠，但由于價格昂貴、對場地要求高，短時間內(nèi)很難推廣。目前條件下最有效實用及最容易推廣的手機滅菌方法是高壓高溫蒸汽滅菌法。 選擇有效而適用的手機滅菌方法選擇有效而適用的手機滅菌方法2022-2-21對于手機滅菌應該對于手機滅菌應該選擇滅菌時間短的壓力蒸汽滅菌器選擇滅菌時間短的壓力

16、蒸汽滅菌器在選擇壓力蒸汽滅菌器時，既應考慮滅菌可靠性，也應考慮對手機的損耗程度。不同類型壓力蒸汽滅菌器對手機機械性能的影響是有差別的，滅菌全過程時間越長，手機機械性能的損耗相對越大。因此，口腔科在保證滅菌效果的前提下應選擇滅菌時間短的壓力蒸汽滅菌器，這樣可在一定程度上減少手機的損耗。 2022-2-21對于手機滅菌應該對于手機滅菌應該選擇防回吸和耐高溫的手機選擇防回吸和耐高溫的手機在選擇手機時，應選用非金屬配件是耐高溫材料的手機。如果條件許可，應選用防回吸手機。防回吸手機與常規(guī)手機比較，不同細菌濃度、不同轉動次數(shù)下手機在菌液中轉動停止后，手機內(nèi)部各取樣點的細菌回吸量明顯降低，說明新型防回吸手機

17、的“逆止閥”結構能夠阻止回吸物進入手機內(nèi)部，從而減少口腔科治療中醫(yī)源性交叉感染的發(fā)生。一次性手機如能在性能上滿足牙科臨床治療的要求，在價格上能夠為醫(yī)院和病人所承受，也將是一個不錯的選擇。返回 2022-2-212022-2-21手機的滅菌及養(yǎng)護程序你知道嗎？手機的滅菌及養(yǎng)護程序你知道嗎？遵循嚴格的手機滅菌及養(yǎng)護程序遵循嚴格的手機滅菌及養(yǎng)護程序用壓力蒸汽滅菌器對手機迸行滅菌必須遵循嚴格的手機滅菌及養(yǎng)護程序，這些程序不僅能保護手機的性能，同時可減少污染物的載量，提高滅菌效率。6、再次注油5、潔凈存放 1、沖洗2、清洗4、包裝滅菌 3、注油下一頁2022-2-21DAC2000是一臺由丹麥進口快速全

18、自動牙科手機護理機,它能短短十分鐘內(nèi)將六支手機(包括快速,慢速,根管和植牙手機)徹底清潔,潤滑,消毒及干燥.醫(yī)師或護士只需將使用過的手機插入機器之快速接頭,啟動按鈕,蓋子即自動下降,十分鐘后蓋子自動升起一切手續(xù)完成.2022-2-21手機的滅菌及養(yǎng)護程序你知道嗎？手機的滅菌及養(yǎng)護程序你知道嗎？1、沖洗、沖洗治療結束后手機應空轉30-60 S，使噴出的水、氣流沖洗手機內(nèi)部，以排除水道中回吸而殘留的細菌?；匚浞峙懦彩潜苊庋揽凭C合治療臺供水系統(tǒng)污染的重要手段之一 。2022-2-21手機的滅菌及養(yǎng)護程序你知道嗎？手機的滅菌及養(yǎng)護程序你知道嗎？2、清洗、清洗選用超聲波清洗器進行徹底清洗，超聲波清

19、洗器須加入3M安必潔多酶清洗液5-10ml/L并加熱到40左右進行超聲波清洗，以分解各種蛋白質(zhì)。滅菌前的有效清洗可清除手機表面和溝縫及內(nèi)腔附著的血污、碎屑等，使病原微生物數(shù)量大大降低，這是保證滅茵處理成功的重要前期措施。同時還可避兔滅菌干燥處理時因污垢在手機內(nèi)的沉積結斑而致手機損壞。2022-2-21手機的滅菌及養(yǎng)護程序你知道嗎？手機的滅菌及養(yǎng)護程序你知道嗎？3、注油、注油上清洗潤滑油可沖洗管道內(nèi)部，排除管路內(nèi)的殘垢，并且起到機械潤滑作用，保護零部件。轉動手機排除多余廢油，以免廢油加熱后氧化成固體物質(zhì)造成部件粘連。滅菌前的注油養(yǎng)護是提高滅菌效果、延長手機壽命的重要環(huán)節(jié)2022-2-21手機的滅

20、菌及養(yǎng)護程序你知道嗎？手機的滅菌及養(yǎng)護程序你知道嗎？4、包裝、滅菌、包裝、滅菌用無菌包裝袋密封后置于壓力蒸汽滅菌器內(nèi)滅菌，滅菌后可做到無菌存放避免造成2次污染。2022-2-21手機的滅菌及養(yǎng)護程序你知道嗎？手機的滅菌及養(yǎng)護程序你知道嗎？5、潔凈存放、潔凈存放2022-2-21手機的滅菌及養(yǎng)護程序你知道嗎？手機的滅菌及養(yǎng)護程序你知道嗎？6、再次注油、再次注油使用前再次上清洗潤滑油，再次空踩手機30-60s防回吸。 返回 2022-2-21車針、根管擴大針、神經(jīng)針等車針、根管擴大針、神經(jīng)針等嚴格“一人一用一滅菌”按照初洗酶泡/超聲清洗消毒/滅菌程序處理條件許可盡量塑封包裝、采用高壓蒸汽滅菌取消消

21、毒劑、滅菌劑浸泡消毒（濃度監(jiān)測、微生物監(jiān)測、浸泡時間、用前沖洗？） 潔牙頭？ 刷洗、干燥、儲存？2022-2-212022-2-21其他高危器械其他高危器械（潔治、充填、拔牙等器械）（潔治、充填、拔牙等器械）一人一用一滅菌按程序清洗、滅菌可以不塑封，但必須無菌存放（要求？）取消消毒劑浸泡2022-2-21口鏡、探針、牙用鑷等口鏡、探針、牙用鑷等 接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，規(guī)范要求使用前必須達到消毒口腔器械盤是不是必須一次性？口鏡能高壓滅菌嗎？水槍頭、吸唾頭、光固化機機頭（無法卸下，怎么消毒？）玻璃板、調(diào)刀怎么消毒？口腔數(shù)字X線機的感應板？血壓計袖帶？牙椅？2022-2-212022-2-21不耐熱